时间放弃Electroconvulsion现代精神病学的治疗

先进的治疗
卷16 1号
1999年1月/ 2月

Hanafy a·优素福D.M. D.P.M.,FRC心理。
梅德韦医院
吉林厄姆,英国肯特郡

Fatma a·优素福D。NSc,议员H,雷诺数
卫生职业学院
Marymount大学
美国弗吉尼亚州阿灵顿

文摘

本文讨论当前的证据使用电休克疗法(ECT)的精神病学。等讨论,因为等出现的历史没有科学证据,并没有其他合适的治疗精神疾病采用的治疗是决定性的。目前推荐的证据等在精神病学是重新考虑。我们建议等是一种不科学的治疗和旧的精神病学权威的象征。没有必要ECT治疗模式在现代精神病学的实践。

介绍

贝里奥(1)彻底记录电休克疗法(ECT)的历史。我们建议在19世纪和20世纪的社会背景等出现,而不是科学证据的质量,果断决定其采用的治疗。

医学文献是一个虚拟的坟墓测试不充分的准备后死可耻地短暂的荣耀时刻。起飞Moniz赢得诺贝尔医学奖前额叶切断术,针对患者在等谁失败了。显然,精神病医生放弃了所有形式的休克疗法除了等,因为这样的经验自然疗法和缺乏可信的解释为什么它应该工作。

验证的主要基地等的模糊的语句“临床经验。”Since the introduction of antipsychotics and antidepressants, the number of people subjected to ECT has undoubtedly declined, yet it is still used by some psychiatrists as the ultimate weapon. The proponents of ECT have to preserve the integrity of its use by having more training and better technology and claiming that ECT has proved its worth in clinical "experience." Thomas Szasz wrote that electricity as a form of treatment is "based on force and fraud and justified by 'medical necessity'." "The cost of this fictionalization runs high," he continued. "It requires the sacrifice of the patient as a person, of the psychiatrist as a clinical thinker and moral agent." Some people who have had ECT believe that they were cured by it; this fact indicates that they have so little self-control over the conditions of their lives that they must be shocked by an electric current to discharge their responsibilities.

当等成为一个情感问题在精神病学因为压力团体,各种账单被立法者在美国推出。专业协会和学院——美国精神病学协会的工作小组(3)和英国皇家精神科医学院备忘录(4 - 6)——试图研究主题和调查等使用。尽管有这些努力,等,仍将是有争议的。

震惊和恐惧是治疗

恐怖主义作为一个治疗精神错乱已经使用自古以来,直到19世纪,疯狂的被浸在冷水的前景不可避免的死亡恐吓他们。

在使用胰岛素作为镇静剂在维也纳吸毒者,Sakel(8)发现意外过量导致昏迷或癫痫发作。在一阵理论科学性,他写道:“我开始上瘾。我发现改进后严重的癫痫发作....那些以前兴奋和急躁的病人突然变得满足和安静后休克....我取得的成功治疗瘾君子和消沉的鼓励我用它治疗精神分裂症或主要精神病。”

Meduna camphor-induced适合用于精神病人在匈牙利州立精神病院Nyiro失败后,他的上级,治疗精神分裂症的注射血液从癫痫。Meduna后采用Cardiazol-induced冲击。Nyiro和Meduna惊厥的治疗方法是基于认为neurobiologic反对派之间存在癫痫和精神分裂症。Meduna遗弃他的精神分裂症和癫痫和理论后来写道“我们正在进行一个暴力冲击……因为目前不亚于有机体的冲击是强大到足以打破有害的连锁过程导致精神分裂症。”

那个时代的精神科医生使用这种形式的休克疗法认为产生的恐惧和恐怖是治疗,因为“恐怖的感觉”痉挛的发病后注入樟脑,pentetrazol,三唑、苦味毒,或氯化铵后患者呈现不同的经验。(10)

电力作为治疗

广泛的文献可以在使用电力作为治疗和癫痫的感应电流。(11)在古罗马,Scriborus Largus试图治愈皇帝的头痛电鳗。在16世纪,天主教传教士报道,阿比西尼亚用类似的方法“人体驱逐魔鬼。”Aldini treated two cases of melancholia in 1804 by passing galvanic current through the brain. In 1872, Clifford Allbutt in England applied electric current to the head for treatment of mania, dementia, and melancholia.

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1938年,尤格Cerletti获得许可实验用电屠宰场的猪。“除了偶然和幸运的情况下猪pseudo-butchery,”他写道,电击不会出生。”(12) Cerletti did not bother to obtain permission to experiment on the first human subject, a schizophrenic who after the initial shock said "Non una seconda! Mortifere." (not again; it will kill me). Cerletti nevertheless proceeded to a higher level and a longer time, and so ECT was born. Cerletti admitted that he was frightened at first and thought that ECT should be abolished, but later he started to use it indiscriminately.

1942年,Cerletti和他的同事比尼人提倡的方法“毁灭”,由一系列的(普通的)颜色的一天很多次了许多天。他们声称在强迫、偏执状态和好的结果心因性抑郁。事实上,Cerletti什么都没发现,电力和适合已经知道。没有科学家,他认为他发现了灵丹妙药,报告成功毒血症等,进步瘫痪,帕金森症,哮喘、多发性硬化症、瘙痒,脱发,牛皮癣。(12)1963年去世的时候,Cerletti和他同时代的人已经学会了如何工作等。ECT的继承者,今天继续同样的缺乏了解。

胰岛素昏迷和pentetrazol-induced合适,迄今为止治疗精神分裂症的首选,不再疗法,ECT治疗精神分裂症。事实是,所有这些休克疗法的先驱贡献没有精神疾病的理解,而当代精神病学家仍在试图理解和治疗在科学的基础上。

电力、抽搐,身体和大脑

为其支持者等是一个相对简单的过程。电极连接到主体的头,在寺庙(双边等)或前后的一边(单边等)。当电流是1秒,在70 - 150伏和500到900毫安级,所需的电力生产大概是起一个100瓦的灯泡。在人类,这电是一个人为的结果诱导癫痫发作。介绍了改性等人性化改进早期版本的惊厥疗法消除恐惧和恐怖的元素。改良ECT、肌肉松弛剂和全身麻醉应该让病人少担心,感觉什么都没有。尽管如此,39%的患者认为这是一个可怕的治疗。(13)这些诱导适合与许多生理事件相关联,包括脑电图仪的(EEG)变化,增加脑血流量,心动过缓其次是心动过速,高血压,和悸动的头痛。许多病人报告临时或长时间的失去记忆,急性脑综合症的迹象。

因为等的早期历史上,我们已经知道胰岛素昏迷或pentetrazol冲击会导致脑损伤。(14)比尼人报道严重和广泛的脑损伤实验动物用电击治疗。(15)脑电图研究表明广义放缓等,需要几周后消失,在罕见情况下可能会持续更长时间。卡罗威(16)和多兰提出额叶萎缩的患者先前问题处理等。(17)后的记忆缺陷等在某些病人可能会持续。(18)

芬克,提倡等,认为ECT失忆和器质性脑综合征的风险是“微不足道的”(19),可以减少hyperoxygenation,单边等非惯用半球,和使用最小的感应电流。(20)前,芬克表示,post-ECT失忆和器质性脑综合症是“不简单。”ECT advocates blame the modification for decreasing the efficacy of the treatment. (21) In the United States, the issue of unilateral ECT reflected class differences. In Massachusetts in 1980, ECT was bilateral in 90% of patients in public hospitals and in only 39% of patients in private hospitals. (22)

坦普勒比的问题等脑损伤的拳击。他写道:“等并不是唯一一个域,改变人类的大脑被拒绝或不强调,理由是这种损伤小,发生在一个非常小的比例的情况下或主要是过去。”(23)

有更少的科学调查的影响等其他身体功能和发病率。各种动物研究显示显著的结果可能是重要的psychoimmunology-an地区调查,比在其他任何领域,忽视了精神病学。虽然很难从一个动物模型和人类系统,动物模型经常展示一系列变量的作用在疾病发作。老鼠被电压力显示淋巴细胞反应的强度显著降低,不能解释为海拔在肾上腺皮质激素。甚至肾上腺切除大鼠有类似的减少电击后淋巴细胞反应(24);其他的研究已经证实免疫改变电击后的动物。

在精神分裂症中使用和滥用等

最初声称cardiazol抽搐和胰岛素昏迷是成功治疗精神分裂症不是普遍共享。一些研究人员发现,这些干预是比不治疗。(26)

50多年来,精神病学家等用作治疗精神分裂症,尽管没有证据表明等改变了精神分裂的过程。(27)在1950年代等报道单独不会比住院(28)或麻醉。(29日)在1960年代初,ECT的时代精神分裂症是快接近尾声等滥用被病人和压力团体了。然而在1967年,130年销描述症状改善精神分裂症越南男人拒绝在精神病院和接收等工作每周三个冲击的速度。(30)销的结论是,“结果可能仅仅是由于病人的ECT的厌恶和恐惧,“但他进一步声称“的目标激励这些病人工作。”(30)

大多数现代精神病学家认为精神分裂症是不恰当的使用等,但有些人认为至少等于等其他疗法在这个疾病。(31)

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ECT治疗抑郁症

在1960年代,ECT的支持者并不能够提供证据证明它是治疗精神分裂症,但仍然相信,电力和适合在精神疾病,积极治疗在抑郁症中使用等进行了辩护。他们的基本原理来自研究(32)在美国和英国。(33)

在我们的研究中,32例合并从三个医院。在医院A和C等与丙咪嗪一样好;在医院B和C等相当于安慰剂。结果表明,等是普遍有效的抑郁症,无论类型:70%到80%的抑郁症患者改善。研究还显示,然而,8周后提高69%的安慰剂。事实上,降低和粘土砖(34)报道,提高利率高达70%到80%预计会单独与安慰剂。

在英国学习,(33)住院病人治疗分为四组:ECT、苯乙肼、丙咪嗪和安慰剂。没有观察到不同男性患者在5周,和更多的人接受安慰剂比处理等从医院出院。Skrabanek(35)评论关于这个最引述研究:“一个奇迹多少精神病学家读超过这些研究的抽象”。

作为英国皇家精神科医学院的备忘录响应报告中前面提到的是抑郁的滥用等。备忘录宣称等是有效的抑郁症,抑郁症患者有暗示,如果没有明确的证据表明,治疗效果的痉挛是一个必要的元素。乌鸦(36)另一方面,质疑这一普遍观点。

在1970年代末和1980年代,不确定性持续和进一步的工作需要,七个对照试验在英国进行。

Lambourn和吉尔(37)单边模拟ECT和单边真正等用于抑郁症患者,发现两者之间无显著差异。

弗里曼和同事对20例(38)等,取得了令人满意的响应在6;对照组20例收到六ECT治疗的前两个模拟等,和2病人满意地回应。(38)

Northwick公园试验显示没有区别真实和模拟等。(39)

刚达哈和同事(40)等和安慰剂相比模拟等和丙咪嗪;两种治疗方法都产生同样明显改善了6个月的随访。

在一个双盲对照试验,西(41)表明,真正的等是优于模拟等,但还不清楚一个作者进行了双盲过程。

布兰登et al(42)证明显著改善抑郁症与模拟和真实等。更重要的是,等4周结束时,顾问都无法猜谁接受真实的或模拟的治疗。最初的差异与实际等在12至28周消失了。

最后,格雷戈里和他的同事们(43),而模拟等与实际单边或双边等。真正ECT治疗产生更快的改善,但没有区别是明显的1、3、6个月后审判。只有64%的病人完成本研究;16%的病人退出国等,17%来自模拟等。

从西方和Northwick公园试验,似乎只有妄想抑郁反应真实等,今天这等观点的支持者。主攻等的研究,表明在妄想抑郁阿米替林和奋乃静至少一样好等。经过一系列的等他的抑郁和自杀之前,欧内斯特·海明威说,“哦,是什么毁了我的头,抹去我的记忆,这是我的资本,并将我的生意。”His biographer remarked that "it was a brilliant cure but we lost the patient." (45)

等作为ANTISUICIDAL

尽管缺乏一个可接受的理论,它是如何工作的,埃弗瑞和威诺阿(46)作为等自杀预防,虽然费尔南多和风暴(47)后没有发现显著差异在病人自杀率等和那些没有。Babigian和古特马赫(48)发现后死亡风险等在病人住院后不久高于没有接受等。我们自己的研究(49)30爱尔兰自杀表明从1980年到1989年的22名患者(73%)接受了平均5.6敬重过去。解释:“等诱发一种瞬态的死亡,因此也许满足一个无意识欲望的病人,但这没有预防自杀的效果;确实加强了自杀。”(49) Many psychiatrists today concur that ECT as a suicide preventive does not hold up.

医生的困境:使用或不使用等

一些精神病学家jusitify等的使用“人文基础,作为一种控制行为”对病人和家人的意愿。芬克(50)甚至承认,目录等误用是令人沮丧的,但表明内疚与施虐者而不是乐器。(51)《英国精神病学杂志》的编辑认为它“不人道”管理等没有问病人或相对,即使Pippard和里显示,在英国,这是常见的做法。不久前,等政府在英国被称为“深感不安”,《柳叶刀》的一篇社论作家,他评论说,“这不是等带来了精神病学声名狼藉;精神病学等就这么做了”。(53)尽管努力保存着完整的治疗,在英国和全世界大多数公立医院咨询精神病医生秩序等初级医生管理。这维护制度的信仰精神病学,电力是一种治疗和防止青少年精神病学家被临床思想家。

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Levenson和威雷特(54)解释说,治疗师使用等似乎无意识地像一个压倒性的攻击,这可能产生共鸣与治疗师的咄咄逼人和欲望的冲突。”

研究了精神科医生的态度向等临床医生发现明显不一致的这个过程的价值。(55、56)汤普森et al(57)报道,等使用在美国1975年到1980年之间下降了46%,与1980年到1986年之间没有显著变化。只有不到8%的美国精神病学家使用等,然而。(58)最近的一项研究(59)精神病医生使用等的特点发现,女性从业者只有三分之一可能管理是男性。(59)女性精神病医生的比例一直在稳步上升,如果继续性别差异,这可能会加速等。

结论

等1938年推出的时候,精神已经成熟的新疗法。精神药理学对精神障碍的发病机制提供了两种方法:调查的作用机制的药物改善药物的障碍和检查的行为,减少或模仿障碍。在等的情况下,这两种方法都没有成功。化学或电性适合产生深远但短暂的对大脑功能的影响,即急性器质性脑综合征。令人震惊的大脑导致多巴胺水平增加,皮质醇和促肾上腺皮质激素1到2小时后痉挛。这些发现是伪科学,因为没有证据表明这些生化变化,特别是或从根本上说,影响潜在的抑郁症或其他精神疾病的精神病理学。大部分的改善归因于等是安慰剂的效果,或者可能的话,麻醉。

最早使用的惊厥疗法,它是公认的治疗是不具体的,只有缩短精神疾病的持续时间而不是提高的结果。(60)惊厥疗法基础上的旧信念令人震惊的病人到理智是原始的,不具体的。声称等已经证明了它的实用性,尽管缺乏一个可接受的理论,它是如何工作的,也一直在为过去的未经证实的治疗,如放血,据报道,产生伟大的治疗,直到他们被遗弃了,没用的。胰岛素昏迷、cardiazol冲击和ECT治疗精神分裂症的首选,直到他们,也被抛弃。等保持作为一个选项,在其他精神病超越临床和常识。

当一个电流应用于身体被残暴的统治者,我们称之为电子折磨;然而,电流用于大脑在公共和私人医院由专业精神病学家称为治疗。修改等机器减少记忆丧失和肌肉松弛剂和麻醉只适合那么痛苦,更人道的非人化的用户等。

即使等是相对安全的,它不是绝对如此,它并没有被证明是优于药物。这等的历史,它的滥用,并合成公众压力负责其使用越来越低。

精神病学等必要的治疗方法?答案是绝对不可能的。在美国,92%的精神病医生不要使用它尽管建立了杂志的存在完全致力于这个主题给它科学的尊重。等是,永远都是一个有争议的科学治疗和可耻的一个例子。尽管一些60年来一直在捍卫治疗,等仍然是一个受人尊敬的精神病学权威的象征。通过促进等,新老精神病学和精神病学关系揭示了其制裁侵犯患者的大脑。现代精神病学不需要一个乐器,使操作员能够杀死一个病人按下一个按钮。诱导一个适合的人之前,精神病医生临床医生和道德思想家需要记得一位精神病学家的著作,弗朗茨·法农(61):“我不是,因为我做过或者没有做什么,导致了人类的贫穷现实?”

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