的识别和管理的高风险患者心律失常在修改等

中国精神病学43 4
1982年4月
琼P蒙古包。医学博士和海伦M盾牌。M D

文摘

作者描述的心血管并发症等42个病人经历这个过程在一年内精神转诊中心。整个集团的百分之二十八的患者发展缺血性和/或心律不齐的并发症等。百分之七十的患者有一个历史,物理或心电图心脏疾病发展心脏并发症的证据。在这些数据的基础上,一个高风险类别等比以前更精确地定义。建议来管理这个高风险类别的抑郁症患者为了治疗他们提供最大的安全性和有效性。(中国精神病学43:140 - 143。1982)

不到1%的死亡率一直报道的患者接受电休克治疗(ECT),最常见的副作用是记忆障碍。幸运的是这通常是短期的亏损可能最小化使用单边等。肌肉松弛剂的添加修改等,骨折不再是第二个最常见的并发症。而心血管并发症采取了这个地方。在这项研究中,我们定义一个精神与高医疗风险人群开发不同严重程度的心血管并发症。我们强调这一组的识别和特别的照顾。

方法

图表的42个病人经历了一次电休克疗法的佩恩惠特尼诊所(普华永道)7月1日期间1975年至1976年7月1日。五个病人经历了两个疗程的ECT在这个时期。

在1975年7月到1976年7月,924名患者承认普华永道。有347男性和577女性:42例或4.5%等。十个人接收等的平均年龄是51年,女性的平均年龄32接收等是54.7年。33例患者(78%)的被诊断为情感障碍。这些患者的平均年龄为59.4岁,平均7个治疗。7例(16%)诊断为精神分裂症。这些患者更年轻比前面的组平均(29.4年),治疗每个病人的两倍。

十七岁的患者(40%)出现心脏疾病。这组包括所有患者心绞痛史、心肌梗死、充血性心力衰竭、心电图异常、高血压。(表l)

等的标准准备在今年7月1日,1975年7月1日1976年包括体检、比容、血红蛋白和白色计数,验尿,胸部x光片,头骨x射线侧脊柱x射线,心电图和脑电图。医学间隙,如果任何值异常或历史揭示了重要的医疗问题,获得了从一个内科医生,心脏病或神经学家。

精神药物停止在一天前第一次治疗和病人禁食过夜。半小时前肌内注射治疗0.6毫克硫酸阿托品。第一和第二年精神等套件居民参加。电极的应用后,病人被麻醉静脉注射硫喷妥钠,平均155毫克和100到500毫克。静脉注射琥珀酰胆碱,意味着44毫克和一系列40到120毫克是用于肌肉放松。与100%的氧气面罩通气然后开始持续直至治疗当琥珀酰胆碱的影响逐渐消失,病人可以恢复呼吸没有帮助。这通常发生在剂量后5到10分钟。肺病患者的基线组血液气体,二氧化碳家臣不过度。修改后的癫痫大发作痉挛引起的电流是不同的从翻译到170伏在一段时间内的0.4到1秒(324年梅德柯拉夫特单元模型)。患者十17历史,物理或心电图心血管疾病的证据,一个心脏监视器或十二心电图机是用于监控他们的节奏立即之前,期间和ECT治疗后10 - 15分钟。

组的平均收缩压承认那些没有经历心血管并发症是129±21毫米汞柱。收缩压平均最高的记录后第一个等在这一组是173±40毫米汞柱,进行多变量分析每个病人的基线血压记录在他/她最初的体检,以及最高血压指出每个前四ECT治疗后(除非病人不到四治疗)。后的收缩压和舒张压上升的每个治疗分别相对于基线血压。

抑郁症的疗程包括从5到12治疗作为每周三个治疗。治疗精神分裂症疾病,治疗计划包括五每周治疗总共15到20的治疗方法。

结果

在7月1日,1975年7月1日,1976年。12的42个病人(28%)接受改良ECT在纽约医院开发的心律失常或缺血后过程。在已知的心脏病患者,并发症率上升到70%。这个速度可能是更高的17个心脏病患者被监控。这四个没有并发症的监测患者心脏心律失常很可能已经错过了。12个患者心脏并发症等是完全面前这群17心脏病患者(表1)之前与已知的心血管疾病等。六个心脏病人有高血压史,四个有风湿性心脏病,四个有缺血性心脏病和三个有心律失常或心律失常的历史。十六岁之前的17名患者心电图异常等,其中包括三个人一个明确的心肌梗死,两人可能旧的心肌梗死,其他三个病人一个束支块,四个患者心律失常和其他四人左心室肥大,左心房异常或一级心传导阻滞。十三17个病人的洋地黄制剂,六是利尿剂和六抗心律失常的花了。

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四本系列并发症的威胁生命的事件,其余的则主要是无症状的心律失常。这些后者包括心室begeminy(2例)、心室三联(一位病人),以及过早心室收缩(一位病人),过早心室收缩(4名患者),心房扑动(2例)和心房二联(一个病人)(表1),并发症是分散在整个疗程并没有本地化的最初的一个或两个治疗方法。不包括作为并发症的高血压反应后立即等发生在大多数病人。12组心血管疾病患者开发心血管并发症没有显著增加更大的收缩压或舒张压后的前四个治疗相比其他病人。

心律失常是最常见的心脏并发症。9名患者的心律失常,六有一个以前的历史或心律失常的心电图证据。四个ECT治疗后患者发生严重的并发症。病人静电的持续心跳呼吸骤停在她第五次治疗后45分钟。她尽管密集到期使复兴的努力。尸检没有透露最近梗塞的证据,但只有一个老的证据梗塞临床七个月之前发生。病人D。历史的年代,梗死7年入学之前,显示心电图subendocardial梗死后他的第一个等的证据。在医疗服务转移和治疗后,DS。完成了七等。 A.B. developed hypotension, chest pain, and premature ventricular contractions after his first treatment. In the patient M.O. rapid atrial fibrillation following the second treatment led to severe heart failure. The latter two patients were also transferred to the medical service before resumption of their ECT treatment courses.

28(67%)的病人在本系列中年龄为50岁或更老。虽然进行非心脏并发症均匀分布之间的年轻和老年患者。100%的心脏并发症发生在50岁以上的年龄段有11个12发生在60岁以上。没有心脏并发症发生精神分裂症组的所有人都不到50岁,尽管这个群体更多的疗程(表2)。

14(33%)的患者相关并发症暂时等。最常见的六名病人进行非心脏并发症是皮疹。荨麻疹的或斑丘疹的描述。在两个实例后病人出现喉痉挛等。没有其他的进行非心脏并发症会列为严重。只有一个42岁的患者医疗和心脏并发症。

讨论

使用我们的42个病人在精神转诊医院一年等。我们已确定更准确的比之前的高危组患者心血管并发症的发展。这组由那些患者心绞痛史,心肌梗塞,充血性心力衰竭、心律失常、风湿性心脏病、高血压或基线异常心电图。有趣的是,所有的严重或威胁生命的并发症发生在以前患者心肌梗死或充血性心力衰竭:他们似乎是一个特殊的高风险类别的子集。因为所有的患者在本系列心脏病超过50岁,很难说是否患者50岁以下的心脏病并发症率相同。

本系列的心血管并发症和其他可能归因于伴随等的生理变化。自主神经系统活动引发的电击。在癫痫的早期阶段,副交感神经活动主导与脉搏和血压下降。这是紧随其后的是一个同情地诱导脉搏和血压上升。脉冲收缩压在130年和190年之间和200或以上常见的电击后甚至在修改等。阿托品,推荐给所有患者接受等为了阻止过多的分泌物,减少最初的副交感神经放电的影响。不幸的是。仍有重要的心律失常阿托品后如图所示在我们的研究中,在别人。这些不足可能造成迷走神经从疏通堵塞和其他交感神经刺激。此外。 succinylcholine has a cholingeric action which may be increasingly severe with successive doses and has been shown to cause hyperkalemia.

美索比妥与心律失常少于有关硫喷妥钠的短效的巴比妥酸盐用于我们的患者群。虽然不清楚为什么心律失常与美索比妥较少使用建议而不是为所有的病人接受硫喷妥钠等。

心律失常是最常见的并发症系列占十13的并发症。犯罪手法除了病人谁开发严重充血性衰竭继发于快速心房纤颤,心律失常指出后等在本系列是良性的,终止在几分钟内没有症状或低血压的迹象。充血性心力衰竭或缺血。然而,心律失常是可能导致静电的的死亡

在最近的一项研究由特鲁普等心律失常的发生率在一组15例接受等被24小时监控霍尔特录音之前,期间和之后,过早的数量没有显著区别心房或心室收缩等,指出在之前或之后等。之间的差异他们的发现和其他报告包括本系列可能他占的年轻组患者。大多数都是二十多岁的年轻人只有一个病人在50岁以上。平等或更重要的事实只有一个病人超过50(51岁)历史、物理和心电图心血管疾病的证据。

在本系列的两个病人发展缺血性并发症。其他调查人员此前报道在心电图缺血性改变期间和之后的剧烈的时期。等引起的缺血性损伤可能是由显著的交感神经刺激就是明证脉搏和血压的上升。轻度缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒可复杂化等也可能造成。之间没有统计相关性的高度后收缩压或舒张压升高等和缺血性并发症的发生。然而,不同的药物敏感性血压的上升可能并发症在给定个体中发挥作用。

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工作组等协议的最近的一份报告强调精心剪裁的个别病人的麻醉代理和肌肉松弛剂根据体重和其他药物。它还强调了100%的氧气通过麻醉面罩的使用2 - 3分钟前患者注射麻醉代理风险更高。的基础上,我们的数据显示,心律失常和缺血性事件发生更频繁地在高危病人类别,我们建议采取其他预防措施等在这一组的发病率和死亡率降到最低等。额外的预防措施应包括:1)医学间隙的内科医生或心脏病专家熟悉并发症等。2)心脏立即监测前,至少有一百一十到15分钟期间等。3)人员培训的出席等心肺复苏术和心律失常的应急管理。4)心电图阅读每个连续的治疗前建立没有明显的间隔变化和5)频繁的电解质特别是利尿剂或洋地黄治疗的病人在等课程。

经常有自杀和非自杀式死亡是更高的抑郁人群和等是有效减少这两种类型的死亡的发生率。研究表明,等优于三环抗抑郁药在响应速度和比例的积极响应。等暴露病人很短的风险在此期间他是受过训练的人员的直接监督下。除了三环使用与各种毒性有关。

虽然等的并发症率非常低,那些通常在本质上是心血管疾病的发生。希望通过早期识别和管理这些高危组患者的并发症的发病率和死亡率非常有效治疗严重的抑郁症会进一步降低。

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