在河景医院评审等实践

2001年2月21日
河景医院报告

由:

*卡罗琳Gosselin博士(头、老年精神病学部门、VHHSC)——椅子
*博士伊丽莎白Drance(老年精神病学家、普罗维登斯医疗保健)成员
珍妮特女士*艾尔(RN和ECT协调员,哥伦比亚大学医院)成员
*诺曼博士Wale(麻醉师麻醉称,禧皇家医院,首都卫生地区)——成员
* Athanasios子博士(精神病学教授和负责人,部门,哥伦比亚大学和VHHSC)成员
*诺姆·巴特菲尔德先生(博士生、药理学和治疗,哥伦比亚大学)——主持人秘书和原则
*先生韦恩·琼斯(MHECCU,圣保罗医院)-统计咨询

2001年2月21日

2月21日审查等实践的河景医院2001年

目的:卫生部精神卫生服务,已任命了一个委员会来审查当前的电休克疗法(ECT)的河景医院(RVH)。授权的审核是确定如果病人在RVH提供适当和安全等服务,并提出建议改进等服务。

委员会组成:*卡罗琳Gosselin博士(头,老年精神病学部门,VHHSC)——椅子
*博士伊丽莎白Drance(老年精神病学家、普罗维登斯医疗保健)成员
珍妮特女士*艾尔(RN和ECT协调员,哥伦比亚大学医院)成员
*诺曼博士Wale(麻醉师麻醉称,禧皇家医院,首都卫生地区)——成员
* Athanasios子博士(精神病学教授和负责人,部门,哥伦比亚大学和VHHSC)——成员

额外的贡献者:*诺姆·巴特菲尔德先生(博士生、药理学和治疗,哥伦比亚大学)——秘书和原则主持人*韦恩·琼斯先生(MHECCU,圣保罗医院)-统计咨询

的引用(卫生部)概述:目的:确定病人RVH提供等(电休克疗法)适当的服务和安全,并提出建议改善服务。

问题:等实践RVH Jaime裴瑞兹博士质疑了医务人员,在一封给尊敬的活泼的埃文斯,卫生部长和部长负责老年人。媒体报道反映了关心客户的安全。

可交付成果:审查将决定实践和门诊等在以下方面与接受医疗实践和比较:

1。设备的物理设计等机器的规格(如波浪、电压、监测心率、e.e.g。年代等)等的设计和康复室,安全性和麻醉及辅助设备的问题。

2。ECT技术和麻醉技术能力的问题(单边和双边;当前时间、波形等)设计的治疗效果和减少内存干扰。期间使用的药物包括类型和剂量的麻醉剂等和生理期间监测等。

3所示。保健计划和文档——协议和指南等。清晰的文档的评估和治疗计划。

4所示。准备和安置,病人的准备过程和安置包括护理人员的指令。

5。病人选择,排除其他疾病,精神疾病的特征包括non-responsiveness、紧迫性等和其他适应beplay手机app下载症的第二个观点和磋商解决。适应症维护等。

6。病人教育/同意-知情同意的过程;同意表格;完成对患者和家属的展示材料的方法。

7所示。员工培训,员工的技能和知识水平的参与任何方面提供等。

8。监测和评价——RVH的实践监控等的重要方面。趋势和比较住院病人和门诊病人的使用和维护等。定期监测、设备的类型,技术,人员培训和病人的结果。

注:评审是解决系统问题而不是个人的专业实践。个人实践问题不属于本报告的范围,因此,审查小组将引用这些问题适当RVH专业机构和/或省级的身体练习。

审查过程:与管理层讨论在举行三天,医务人员、护理人员、病人和他们的家属和患者团体。

进行了第一次访问这个网站1月16日,2001年,在此期间,评审小组成员,引用的条款和评审过程介绍了RVH的总裁/首席执行官,董事会主席,临床管理团队和ECT员工代表。介绍后,使用以下组:分别举行了会议

*等医生(精神病医生和麻醉师)和护理人员
*等项目的协调员和经理等项目
*副总裁、医学研究和临床服务的副总裁
*总统,医务人员协会
*医疗主任和主任老年患者服务
精神病学计划和五个医务人员
*医疗主任和患者服务成人住宅转让项目的主任
*成人高等医学主任和病人服务主任重建计划
*一个开放的论坛还举办其他的河景医院工作人员,病人,家庭或团体,声音任何问题和提供反馈。

2001年1月17日,在第二次现场参观,时间观察患者pre-ECT房间,治疗的房间,在麻醉恢复室,以及转移回病房。举行了一场讨论家庭的一些患者接受了ECT治疗这一天。图审查发起和额外举行了讨论如下:

*精神科护士联盟(UPN,当地102)护士,积极稳定病房和副总统,隐喻
*五医务人员组织的成员

2001年1月22日,举行了讨论如下:

老年内科医生* *十临床服务的副总裁

除了这三个网站访问,提供的材料的河景医务人员和管理进行了综述。收到的大量通信部长从不同的个人和组织也转发给团队。

评估和建议:

1。设备和物理设计

评估:物理设计的河景医院一楼房子一套新建等Valleyview馆正式操作进行自去年12月以来,2000年。当前位置被发现位于对患者人群服务。它包含一个病人和家属等候区,治疗室和恢复室4 post-ECT病人管理的能力。干净,宽敞,明亮,为接受者和供应商提供了一个舒适的环境等。

等设备等套件是配备了最新等设备可用。谱5000 q是用于日常等。MECTA Thymatron和旧模型(JRI)也在治疗备份设备故障时的空间。

麻醉设备)担架,担架的当前设计、安全、坚固。b)监测设备,血压、心率、心电图、血红蛋白饱和度和神经肌肉传输监控都是当前的设计和良好的质量。c)抽吸设备——吸入可用性,虽然不是通过一个中央系统,是足够的。三个这样的吸单元测试,所有功能。

2。ECT技术和麻醉

ECT技术评估:ECT技术一致赞扬了所有这些采访,包括那些担心在其他领域。

病人准备即依照APA等标准。:皮肤用酒精清洗,磨料和研磨性conductant凝胶的应用。两国领导位置是经常使用的剂量滴定方法策略根据杜克大学的协议设计。标准的橡胶嘴警卫插入病人的嘴前ECT和麻醉师提供下巴刺激本身的支持在交付。等设备创建一个痉挛脑电图记录,记录在一个流程图。

据推测,由于训练治疗精神病学家,脑电图形态是作为兼职的进展报告病人的医生,以确定电用量用于每个治疗。我们观察到的协调员等服务交付等几个病人。剩下的五个精神病医生提供等拒绝让我们观察他们,说我们没有权力这样做。他们认为接受建议从B的内科医生和外科医生学院。C为他们的决定。等服务的协调员告诉我们,他们都收到了在加拿大或美国等培训项目和相应的练习。

建议:虽然电极位置的选择是一个连续的主题研究和讨论,最近的证据表明,治疗结果的单边电极放置足够的电气强度与双边等,但由于减少认知副作用。电极位置的选择应该检查和更新。

麻醉评估:氧气供应:氧气的供应是充足的,虽然除了压力表提供“实时”监测供应/压力将是可取的。也没有任何明显的视觉和听觉报警部署如果出现有氧气供应的失败。一大K-cylinder氧气作为备用电源容易。

药物供应:足够的和适当的药物是现成的。药品和设备所需的复苏也适当的存储,贴上标签,立即可用。监测和过时的补充药物的持续承诺的河景药店。

实践:当前实践提供麻醉的河景医院等符合“麻醉的实践指南,2000年修订版”推荐加拿大麻醉医师的社会。麻醉的安全、礼貌行为是明显,就像合作富有同情心的病人护理方法。

建议:1)“实时”的监控应提供氧气供应压力。b)听觉和视觉报警通知人员失败的氧气供应也推荐。c)应该考虑使用“needle-less”物资管理的药物和/或静脉输液。毫无疑问,接受治疗的病人受益于当天晚些时候做静脉注射液体管理,这样的液体可以利用的“needle-less”产品目前可用。使用“needle-less”供应的原则优势仍然是“needle-poke”伤害的风险降低。

3所示。护理计划和文档

评价:我们回顾了下列文件和指导方针:
*等同意流程(流程图)
*同意ECT治疗(指南)
*同意接受治疗,无意识的耐心
*同意接受治疗,非正式的病人和门诊
*等信息对病人和家庭(1997)
*准备等对住院病人的信息(1997)
*准备等对门诊病人的信息(1997)
*等给学生的信息(1996)
* Pre-ECT护理检查表
*等病房护理指导方针
*要求咨询(形式)
*等服务过程手册:Pre-ECT / Pre-Anaesthesia磋商
* Pre-ECT医疗检查表
*药物使用等,病房护理人员的简要提纲
*等服务过程手册:护送护士的职责
*等服务过程手册:职责的等候室的护士
*等服务过程手册:ECT治疗过程的描述
*等服务过程手册:临床护理程序等房间
*等服务过程手册:ECT治疗过程的描述
*医务人员的政策和程序手册:等(1997)
*等服务过程手册:麻醉过程在ECT治疗的房间里
*房间ECT治疗药物列表(1996)
*沟通等套件
* ECT治疗记录
*等护理记录
*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)指导方针(1997)
*管理病人的感染或殖民与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和其他多重耐药微生物(MRO)
*等服务过程手册:帕尔设备
*等服务过程手册:PAR护士资格
*等服务过程手册:临床护理程序在帕尔
*等服务过程手册:文档在帕尔
*等服务过程手册:护士病人比帕尔
*等服务过程手册:麻醉恢复室
*等服务过程手册:急诊——蓝色代码
*等服务过程手册:从帕尔出院病人的标准
*等结果评价

建议:
这些指南是全面和明确的建议,只有微小的变化:
)主动脉瓣狭窄不列入“医务人员的政策和程序手册(1997)”作为一个相对禁忌症
b)文档“cli - 005 ECT治疗过程”的描述包含不准确的信息,写得很差。它需要修正,这样一份文件的作者和目的。

4所示。准备和安置

评价:病人的准备开始就已经做出决定,等病人是推荐的治疗选择。病人的主治医生讨论治疗方案包括的可能性等。beplay体育中心病人和家庭的“信息”小册子等给病人和家庭成员如果可能,之前被要求签署同意等。病人和家庭成员都有机会会见的主治医生询问推荐等。如果病人能够给予知情同意的主治医生将会见病人和审查和解释信息的背面等形式。

病人和家庭也鼓励查看视频等以及访问等套件等,以满足员工开始之前,看到设施和解决任何问题他们可能的过程。

pre-ECT护理检查表完成病人离开病房前(用于住院病人)和检查等候室的护士。门诊病人的等候室护士完成pre-ECT护理清单。

帕尔护士管理病人的气道,在每分钟6-8L管理氧气,监控心律心电图。他们还评估和得分以下每五分钟,直到病人符合排放标准:血压、脉搏、呼吸速率、氧饱和度、的意识水平和肌肉力量。当病人达到排放的标准,从帕尔他们从担架上转移到轮椅上,回到了候诊室。等候室护士收到口头报告恢复室护士的任何重要信息。这是依次传递给陪同护士或返回病人设施或家里的人。病人提供饼干和果汁在出院前等候室等套件。患者回到病房必须评估他们的要害和记录在30分钟。

门诊病人出院在照顾一个负责任的成年人。

关心的是筹集了一些病人的时间被要求快速接受治疗之前,尽管要求一个更早的时间槽。ECT治疗团队意识到这个,作为回应,暗示的方法让病人水化治疗前(如与静脉注射)。他们还试图尽可能容纳这些病人。

建议:1)改善沟通是必要的,以便问题围绕禁食的病人(即个人联系,而不是一个电话应答机)。没有增加资源,比如一个注册护士(现场每周5天),这将是很难完成。b)的河景为门诊病人需要扩大他们的排放信息,确定人员负责提供这些信息。检查表将确保这些信息被传播(如已经建立了住院病人)。

5。病人的选择

病人选择评估:缺乏相关的统计数据与ECT的河景。此外,由于时间限制是不可能进行系统图审查有关病人选择解决问题。然而,毫无疑问,在河景等程序的数量增加了在过去的几年里,这等过程主要是由于增加的增加对老年病人等程序。没有足够的信息有关的任何公司得出结论等跨年龄和诊断组或治疗每个病人的数量。出于同样的原因,不可能得出任何结论是否在协议或病人选择和利用方差与其他省、国家和国际数据。

努力是由一个内部小组委员会在适当的河景来解决相关的问题利用等,我们很高兴的通知说,委员会的组成,以更好地适应变化的医务人员的担忧更客观的评估。

推荐:委员会,由于数据不足,无法得出任何结论关于等病人选择和利用的河景。委员会强烈支持内部审查目前正在河景医疗咨询委员会的赞助下,不能强调足够的需要一个独立的和客观的审查过程。虽然这审查小组不能说话的河景的数字,也不是病人选择的适当性,卫生部和负责老年人需要扩展努力完善等数据收集和检查等全省范围的使用。

第二个治疗评估意见:几名员工播出担忧另一个精神病学的观点的过程。指出大部分的河景等是由老年精神科医生对老年患者实施。

推荐:我们建议第二意见应该更客观的方式即完成。:通过成人精神科医生对老年病人。老年精神科医生已经同意这个原则,补充说,这也是至关重要的第二意见由精神病学家精通完成等。他们表达了渴望成年精神病医生在未来加入等交付团队。

6。病人教育/同意

病人教育评估:患者和家庭被邀请观看一个视频关于ECT和提供书面手册(附加)。他们正在进一步提到的河景的图书馆的附加信息。主治医生也花时间准备等病人和他们的家属。尽管如此,在公开论坛上,一些病人,以及病人倡导组织代表,经常表示担心,患者不会完全理解等,害怕在他们最初的治疗。

家庭代表,在开放的论坛,以及那些复习第二天采访,表示某种意义上,他们得到充足的相关信息前治疗。他们也强烈地感觉到他们的输入被重视在最初决定继续治疗。

建议:虽然害怕医疗程序和或麻醉是常见的,河景员工需要保持敏感患者的反应在教育等课程,鼓励和支持。同意评估:我们没有证人同意采访我们访问期间。因此,我们的数据来自图表与上述各方审查和讨论。

知情同意的过程被跟踪是在附加文档概述。此外,等服务的协调员说等不是没有家人的同意,即使这可能没有正式被要求根据《精神卫生法案》。

在图表由团队中,适当的许可文件被发现在100%的情况下。

设备有一个清晰的理解同意新的监护立法的影响,建立了在满足这种需要的新举措。

无意识的病人可能签署同意书为自己如果医生认为他们精神能力;然而,如果他们不能签署,医疗和学术事务的副总裁必须签署“视为同意”。

虽然这同意过程等的政策和程序手册中列出所有病房,一些员工表示,他们并不知道副总裁决策的“检查表”签字“视为同意”无意识的病人。

推荐:医疗和学术事务的副总裁的角色同意自愿病人应该清楚地刻画和传达给员工。

同意的治疗评价:一些担忧被同意的医生数量表达形式,设计长达十五治疗,可能会影响治疗的数量。某些医生建议减少治疗的数量在一个课程/同意。

建议:治疗指数的平均数量通常是6到12个,但是可能需要更多。建议,一种新的知情同意签署后的十二个治疗或一段时间的六个月。

7所示。员工培训

医生评价:自1996年最后审查,前提精神病学家希望开展培训等有显著增加。出席的杜克大学课程等建议,而且大部分的精神病学家目前执行等参加了这门课程。他们所有人认可它是一位杰出的经验,准备了他们开展等。目前,医院为错过了开会的时间个人支付自己的机票,住宿,和课程注册。

一些精神病学家担心,医院应充分补偿医生参加这门课如果它是一个先决条件练习等。根据协调等服务,强烈建议,相当于经历可以安排在不列颠哥伦比亚省对于那些不希望参加。协调等服务的坚持精神科医生执业等要求复杂的技能,随着RVH的患者人群经常遭受风险医疗条件。beplay手机app下载

正在考虑拥有一个单独的认证过程对精神病医生希望练习等为了维持高标准的实践。

目前,接触等套件和实践等不属于医生的取向。

每年持续等会诊提供。然而,在我们的讨论与医生和护理人员,问题是越来越多的老年痴呆患者接受等。似乎有有限的理解当前的改变迹象在痴呆症患者等。建议:a)的标准加入ECT治疗团队,作为一名精神病医生,需要澄清(即构成一个适当的“特定的培训课程/讲座”医务人员中指定的政策和程序手册,1997)。b)所有的河景医院医师聘用应该收到一个取向等套件和实践等。这应该成为一个正式的取向的一部分来帮助他们理解和决策等。c)等大查房应当每年继续发生,反映了教育需求人员的声音。这将是一个极好的机会中继新的相关研究成果等。

护理评价:服务等已经举行,等信息和程序绑定创建为每个病房。然而,似乎有河景护士缺乏持续的教育。这个问题是由协调器等服务和护士的ECT治疗套件。特别是,员工很少涉及患者接受等不过应该RVH的ECT实践保持同步。推荐:所有护士RVH应该需要花时间在开发全面的知识等套件的适应症和实践等。在增加,他们应该是面向当前适应症等来增强他们参与团队的能力等决定。

8。监测和评价评估:1)等程序缺乏详细的数据库。统计目前保持手动收集员工等套件。这种赤字使得考试的房车实践等对患者选择和结果几乎不可能。

我们已经意识到在RVH的政府,一个数据库不可能即将到来的至少一年半。这妨碍了监测的临床实践和研究计划。

b),而一个结果工具是包含在我们的课前阅读包,不上发现任何图表。

d)与住院病人人口,几乎没有关于使用门诊等数据的河景。监测进展的患者发生部分社区,和部分等医生。没有专用的资源门诊等。

建议:在房车)等项目需要一个数据库来收集统计数据,将回答的问题利用的实践等。一年半的时间延迟是不可接受的,需要重新评估。b)一个合适的等结果的工具需要完成每个病人在完成索引的过程等,然后在一个正在进行的基础上对那些病人接受维修等。它应该包括和容易识别病人的图表。

c)的河景需要加强和正式化门诊等诊所。这将包括一个扩张的资源。一个全职等护士协调员可以扮演几个角色包括:i。增强等教育病人,家庭和工作人员(如管理组)。参与规划进一步教育三世。蓝色石灰岩与社区转诊病人管理iv来源。维持门诊等统计数据。

额外的资源也将允许额外等天(周二和周四)。这将降低病人的总数在一天之内,因此减少患者的等待时间,要求他们必须快速治疗之前。

额外的观察:虽然河景到处都是有才华的和护理专业人员,似乎努力在该地区发展中健康的工作文化。

在我们的评论,我们遇到了各种各样的专业人士包括精神病医生、护士、麻醉师、全科医生、管理员。他们描述了许多跨学科与同事的关系和其他卫生保健提供者彻底满意。别人害怕说出有争议的主题表达导致报复政府的形式终止合同或降职。

这是很严重的指控。他们指出,一个文化感觉不受欢迎的不同意见,威胁着人民的安全感,这是强烈的等级观念。媒体的介入和信件的卫生部长可能会反映文化。

河景医院需要促进内部沟通和质量的改善提供尊重个人的言论自由的表现。

结束语: