怀孕和抗抑郁药

1999年10月5日——由克利夫兰大学医院和凯斯西储大学精神病学家Katherine L. Wisner博士领导的一组美国研究人员对孕妇使用抗抑郁药物的新研究进行了综述。该综述旨在指导治疗的普通医生和产科医生患有抑郁症的孕妇．

这篇文章发表在1999年10月6日的《美国医学协会杂志》上。

在所有育龄妇女中，25岁至44岁的妇女患抑郁症的风险高达25%。传统上，出于安全考虑，医生一直不愿意用药物治疗孕妇的重度抑郁症。因此，许多孕妇被迫在未经治疗的抑郁症和未知的抗抑郁药物治疗之间做出选择。

威斯纳博士和她的团队(来自美国精神病学协会精神治疗研究委员会)汇编和评估了1993年以来发表的四项针对药物的研究数据。他们将数据分为五类生殖毒性:宫内胎儿死亡、身体畸形、生长障碍、行为异常和新生儿毒性。

他们发现三环类抗抑郁药，氟西汀(百忧解)新的选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)不会增加宫内胎儿死亡或重大出生缺陷的风险。

他们还发现，暴露于三环抗抑郁药和新的SSRI类药物并不会增加生长障碍的风险。然而，关于氟西汀对婴儿产前生长和出生体重的风险没有可靠的结论。

威斯纳博士解释说:“我们知道重度抑郁症通常会导致女性体重下降。因此，可能是治疗不足的情绪障碍，而不是药物本身，会影响母亲和婴儿的体重。我们建议医生仔细监测服用抗抑郁药物的孕妇的体重增加情况。”

威斯纳博士和她的团队发现了一个令人欣慰的消息，即产前接触三环抗抑郁药和氟西汀的儿童与未接触的儿童相比，在认知功能、性情和一般行为方面没有差异。没有关于新的SSRI和行为的信息。

威斯纳博士说，有了这些知识，医生在怀孕期间开抗抑郁药时应该会更加自如。这将帮助像Rose Kreidler这样的女性。

在怀上第一个孩子的两周后，布鲁克公园的克雷德勒太太开始经历剧烈的性格变化;焦虑发作，无法控制的哭泣和抑郁，无法入睡和进食，以至于体重下降。在几位医生推荐的治疗方法都不起作用，并且拒绝在没有签署弃权书的情况下开抗抑郁药后，克雷德勒女士求助于威斯纳医生，后者开了药去甲替林．

克雷德勒太太说:“我担心这会对胎儿产生任何影响，也担心母乳喂养是否会被禁止，但我当时的情绪非常糟糕。”“我担心我所承受的极端压力会比毒品更有害。如果我不能吃饭，我就不能养育我的孩子。我想安全的生下我的孩子，但如果我不能照顾好自己，我就不能为她做任何事。”

Kreidler夫人的女儿，Shannon Gabrielle, 1997年3月26日出生，非常健康。

Wisner在她的JAMA评论中引用了一个值得关注的领域，涉及一些新生儿的戒断症状，这些新生儿的母亲在怀孕结束时接受了抗抑郁药物治疗。症状包括短暂的抽搐、抽搐、心跳加快、易怒、进食困难和大量出汗。威斯纳小组建议医生考虑在截止日期前10至14天逐渐减少抗抑郁药的剂量或停止使用。

“当女性和她们的医生在权衡药物治疗的利弊时，他们需要看看抑郁症状有多严重，”威斯纳博士说。“自杀倾向、饮食不当或饮食不足对怀孕或胎儿的伤害比抗抑郁药更大。我们希望我们的论文将成为改善抑郁症孕妇护理的催化剂。”

注意:还有另一类抗抑郁药，叫做MAOIs。MAOInhibitors是有效的抗抑郁药，但在怀孕期间使用不安全。它们可能导致出生缺陷。