患者通常不被告知电痉挛疗法的危险性
《今日美国》系列
12-06-1995
电极被放在她的头上。按下一个按钮，足以点亮一个50瓦灯泡的电流穿过了她的头骨。
她的牙齿狠狠地咬住了护嘴。她的心跑。她的血压飙升。她的大脑出现了癫痫大发作。然后，Ocie Shirk心脏病发作了。
四天后，1994年10月14日，这位来自德克萨斯州奥斯汀的72岁退休卫生部门工作人员死于心力衰竭——这是休克相关死亡的主要原因。
经过多年的衰退，休克疗法正在戏剧性地、有时甚至是致命的卷土重来，目前主要用于患有抑郁症的老年妇女，她们对休克的真正危险基本一无所知，对休克的真正风险也有误导。
有些人会失去本已脆弱的记忆。有些人会心脏病发作或中风。有些人，比如Ocie Shirk，死了。
一项为期4个月的《今日美国》调查发现:接受电击的老年患者的死亡率比美国精神病学协会(American Psychiatric Association)的电痉挛疗法(ECT)同意书上告知的患者的死亡率高出50倍。美国心理协会将死亡几率设定为万分之一。但根据过去20年的死亡率研究和德克萨斯州的死亡报告，老年人的死亡率接近每200人中就有1人死亡。德克萨斯州是唯一密切关注这一问题的州。
电击机制造商在很大程度上影响了向患者告知电击风险的内容。
几乎所有给病人看的“教育”视频和小册子都是由电击机公司提供的。美国心理学会的死亡率估计是万分之一，这要归功于一位精神病学家写的一本书，他的公司每年销售大约一半的电击机。
作为一种治疗抑郁症的方法，休克疗法在精神科医生中再度受到欢迎。尽管没有保留确切的数据，但从医疗保险中可以看出这一趋势，1993年的休克治疗费用比1986年增加了31%。
据估计，每年有5万到10万人受到电击，其中老年人占了一半以上，70多岁的妇女受到的电击比其他任何群体都多。在20世纪50年代和60年代，年轻的男性精神分裂症患者接受的电击疗法最多。
休克疗法是精神病学中最赚钱的做法，而经济学在很大程度上影响着电击的实施时间和接受者。
在德克萨斯州，唯一一个跟踪记录的州，65岁的人接受的休克疗法比64岁的人多360%。不同之处在于:医疗保险支付。
休克疗法可能会缩短老年人的寿命，即使它不会造成直接的问题。
在1993年一项针对80岁及以上患者的研究中，27%的休克患者在一年内死亡，而接受抗抑郁药物治疗的同类患者中只有4%死亡。在两年的时间里，46%的受电击患者死亡，而服用药物的只有10%。这项由布朗大学研究人员进行的研究是唯一一项关于老年人长期生存率的研究。
医生很少在死亡证明上报告电击治疗，即使两者之间的联系很明显，死亡证明上的说明也明确表明应该列出。
为了这篇报道，《今日美国》查阅了250多篇关于休克疗法的科学文章，观看了两家医院的治疗过程，并采访了数十名精神病医生、患者及其家属。
在医学期刊之外，关于休克的准确信息很少。只有三个州让医生报告谁得到了它以及发生了什么并发症。德克萨斯州有严格的报告要求;加州和科罗拉多州的规定不那么严格。
现有的信息引发了关于电击疗法如何实施的严重问题，尤其是在老年人身上。
“我们没有从我们这一代人的错误中学到任何东西，”72岁的精神病学家Nathaniel Lehrman说，他是纽约金斯伯勒州立精神病院的退休临床主任。“老年人是最不能忍受的人”的震惊。“这是在全国范围内的严重虐待。”
改变形象
周一、周三和周五上午是全国医院的休克治疗时间。
大多数患者总共接受6到12次电击:每天一次，每周三次，直到治疗结束。患者的大脑通常会受到1 - 4秒的电流，从而导致30 - 90秒的癫痫发作。
美国精神病学协会为患者提供的信息表上说:“80%到90%的抑郁症患者在接受(休克)后反应良好，这使它成为严重抑郁症最有效的治疗方法。”做电击疗法的精神科医生也相信它的安全性。
“开车去医院比去接受治疗更危险，”医学杂志《抽搐疗法》的编辑、精神病学家查尔斯·凯尔纳(Charles Kellner)说。“对(休克)不公平的污名化剥夺了对需要它的病人非常有效的医疗治疗。”精神科医生说，与上世纪五六十年代的全盛时期相比，电击疗法如今已经是一种更为温和的疗法，当时它是治疗从精神分裂症到同性恋等各种疾病的万能疗法。
支持者表示，这与20年前的电影《飞越疯人院》(One Flew Over the Cuckoo’s Nest)中所描述的完全不同，电影中电击被用来惩罚精神病人。
这部电影使休克疗法走向衰落，并促使美国各地出台法律，规定在没有病人书面同意的情况下，很难实施休克疗法。
由于过去的虐待，现在州立精神病院很少实施电击，而大多是在私立医院和医学院。
如今的措辞也更加柔和，反映出一种改变休克形象的努力:休克是“电休克疗法”，简称ECT。经常伴随的记忆丧失被称为“记忆障碍”。这些变化是由于医生扩大了休克治疗的覆盖面——包括高危患者、儿童和老年人——从而大大改变了接受休克治疗的人群，现在的典型患者是在私立医院或医学院接受抑郁症治疗的完全投保的老年妇女。
像Ocie Shirk这样的人。
死于康复室
谢克是一名寡妇，患有反复发作的抑郁症，她已经有过一次心脏病发作，并患有心房纤颤，这是一种导致心脏快速颤动的疾病。
1994年10月10日，一个星期一，上午9点34分，她在奥斯汀的一家营利性精神病医院浅滩溪医院(Shoal Creek Hospital)接受了休克治疗。她在康复室心脏病发作了。四天后，她死于心力衰竭。
然而，谢淑丽的死亡证明上并没有提到休克疗法，尽管表格上反复指示要包括每一个可能与死亡有关的事件。
法医证实，死亡证明上应该写着休克。奥斯丁的法医罗伯托·巴亚多说:“如果在(休克)治疗后这么近的时间发生这种情况，肯定应该被列出来。”
Shoal Creek医院的首席执行官Gail Oberta拒绝对Shirk发表评论。但她说:“当我检查我们所有的记录和我们所做的所有审查时，没有死亡与电痉挛疗法有关。”德克萨斯州卫生部的一项调查发现，谢淑丽的治疗没有达到所需的护理标准，因为她的医疗记录没有包括当前的病史或身体状况，无法让医生准确评估休克疗法的风险。医院同意纠正这个问题。
除了谢克，州记录显示，还有两名患者在浅滩溪医院接受休克治疗后死亡。当被问及这些死亡时，奥伯塔重复说:“我们没有发现患者的死亡与在该设施接受电痉挛疗法之间的相关性。”即使是在德克萨斯州，要弄清与休克有关的死亡背后的事实也是非常困难的。德克萨斯州在1993年成为唯一一个对休克疗法有严格法律的州。这项法律是在反对电击疗法的人士的游说下通过的，它要求所有在电击疗法后14天内发生的死亡事件都要报告给德克萨斯州精神健康与智障部。
在德州法律生效后的18个月里，据报道，该州2411名接受休克疗法的患者中有8人死亡，其中包括浅滩溪的3人。接受电击的人中大约有一半是老年人。
8名死亡患者中有6名年龄在65岁以上。
换一种说法:197名老年患者中有1人在接受休克疗法的两周内死亡。该州没有发布足够的信息来确定是否休克导致了死亡。
在全国范围内，记录几乎不存在。
美国疾病控制中心报告说，在截至1993年的五年中，休克疗法在死亡证明上只被列为导致三例死亡的因素——这个数字如此之低，甚至与最有利的休克死亡率估计相矛盾。
美国疾病控制与预防中心将与休克有关的死亡记录在一个名为“精神病学的不幸事件”的类别中。“出于显而易见的原因，医生不愿意列出任何属于这一类的东西，”CDC死亡率数据主管哈里·罗森伯格(Harry Rosenberg)说，“尽管我们鼓励他们直言不讳。”
老年人死亡:1 / 200
美国精神病学协会休克治疗工作组的报告自1990年发表以来一直是休克治疗的圣经。报告称，每10000名患者中就有1人会死于休克疗法。
这一估计包括在美国心理学会的“知情同意书”模型中，病人在表格上签字以证明他们完全了解休克治疗的风险。
这一估计的来源是精神病学家理查德·艾布拉姆斯(Richard Abrams)撰写的一本教科书，他是伊利诺伊州Lake Bluff电击机制造商Somatics Inc.的总裁和合伙人。
Somatics是一家私人公司。艾布拉姆斯不愿透露他拥有多少公司股份，也不愿透露他从中赚了多少钱。
“我不知道他们是怎么得出这个估计的，”艾布拉姆斯在谈到万分之一的死亡率时说。
在他1988年出版的教科书《电休克疗法》的第53页，死亡率出现了两次，艾布拉姆斯指出，1992年版的教科书中，这个数字被删除了。
他的新版教科书对死亡率的描述有所不同，但艾布拉姆斯认为两者的含义是一样的。
艾布拉姆斯修订版的书中说，每50,000次电击治疗中就会发生一例死亡。他说，可以公平地假设，平均每个病人接受5次治疗，死亡率约为万分之一。五次电击是平均水平，因为有些患者会提前停止治疗。
艾布拉姆斯的数据是基于一项精神科医生向加州监管机构报告的休克死亡研究。但《今日美国》发现，加州和其他地方的休克死亡严重少报。
例如，在最近的一次专业会议上，一位加州精神病学家讲述了电击疗法是如何导致他的一位病人中风的。这名80多岁的男子几天后去世。但这起死亡事件从未上报给州监管机构。
关于老年人死亡率的研究始终与万分之一的估计相冲突:《临床精神病学杂志》1982年的一项研究发现，22名60岁及以上的患者中有一人死亡。一名71岁的妇女在第五次治疗45分钟后出现心肺骤停。尽管进行了密集的抢救，她还是去世了。”参与研究的两名男性，年龄分别为67岁和68岁，曾遭受危及生命的心力衰竭，但都活了下来。另有7人的心脏并发症不太严重。
1984年《美国老年病学会杂志》的一项研究——经常被引用为休克疗法安全性的证据——发现199名老年患者中有18人在接受电击时出现了严重的心脏问题。一位87岁的老人死于心脏病发作。
5名患者的年龄分别为89岁、81岁、78岁、78岁和68岁，他们都出现了心力衰竭，但最终都恢复了生命。
1985年的一项综合精神病学研究对30名60岁及以上的患者进行了研究，发现一人死亡。一名80岁的老人心脏病发作，几周后去世。另外4人有严重并发症。
1987年《美国老年病学学会杂志》对40名60岁及以上的患者进行了研究，发现了6种严重的心血管并发症，但没有死亡病例。
1990年《美国老年医学会杂志》对81名65岁及以上患者的研究发现，19名患者出现了心脏问题;有三个病例严重到需要重症监护。没有死亡。
这些研究只关注了患者在接受一系列休克治疗时发生的并发症;未考虑长期死亡率。
这五项研究发现，372名老年患者中有3人死亡。另有14人出现严重并发症，但都活了下来。这些结果与1957年大卫·伊普斯塔托(David Impastato)对休克疗法死亡的研究相似。
他总结道:“在60岁以上的患者中，死亡率约为1 / 200，而在较年轻的患者中，死亡率逐渐下降到1 / 3000或4000。”Impastato发现心脏问题是休克相关死亡的主要原因，其次是呼吸问题和中风——与最近的研究模式相同。
“每1万人中就有1人死于休克的说法被他们自己的研究推翻了，”《休克史》(The History of shock)的编辑、休克反对者伦纳德·罗伊·弗兰克(Leonard Roy Frank)说。“比这高50倍。”但是艾布拉姆斯回顾了这些研究，称将如此多的死亡归咎于休克本身是“不合理和不可理解的”。即使病人在几分钟后心脏病发作——就像Ocie Shirk那样——艾布拉姆斯说，“这很可能与ect无关。”杜克大学精神病学家理查德·韦纳是美国心理学会工作小组的主席，他也认为研究显示万分之一的估计是准确的，他不同意老年人死亡率可能高达万分之一。
韦纳说:“如果价格接近这个水平，我们就不会这么做了。”他说，导致老年人死亡率上升的是健康问题，而不是年龄。
尽管如此，一些认为休克疗法相对安全的医生担心老年患者的并发症。
内布拉斯加大学研究休克和老年人的精神病学家威廉·伯克说:“文献中几乎所有的死亡都是老年人死亡。”“但很难冒险猜测死亡率，因为我们没有数据。”
实施电击疗法的经济动机可能是其使用增加的原因。
休克疗法非常适合私人保险的经济学。大多数保险不支付精神科住院28天后的费用。药物治疗、心理治疗和其他治疗可能需要更长的时间。但电击疗法通常在三周内就能产生显著效果。
“我们希望在今天的医疗保健中获得更大的回报。这种治疗能让病人很快出院，”达拉斯精神病学家乔尔·霍利纳(Joel Holiner)说。
它也是精神病学中最赚钱的程序。
精神科医生对每次电击收费125至250美元，电击时间为5至15分钟;麻醉师的收费是150到500美元。
在加州萨克拉门托的CPC Heritage Oaks医院，一次电击的费用很典型:给精神科医生175美元。
给麻醉师300美元。
使用医院的电击治疗室要375美元。
这名患者总共接受了21次电击，花费约1.8万美元。医院还收取她每天890美元的房费。私人保险支付。
这些数字加起来不错。例如，一名精神病医生平均每周进行三次电击，每次电击收费175美元，那么他/她的年收入将增加27,300美元。
联邦医疗保险支付的费用低于私人保险——各州支付的费用各不相同——但它仍然有利可图。
在65岁之前，许多人没有保险，或者有不包括休克的保险。一旦有资格享受医疗保险，接受休克疗法的几率就会飙升——正如德克萨斯州360%的增幅所显示的那样。
Stephen Rachlin，纽约州拿骚县精神病学退休主席医学中心认为电击疗法是有效的治疗方法。但他担心经济奖励可能会影响它的使用。
“保险的赔偿率比精神病医生在30分钟内做的任何事情都要高，”他说。“我不愿意认为这仅仅是出于经济原因。”精神病学家康拉德·斯沃茨与艾布拉姆斯共同拥有休克设备制造商Somatics公司，他为经济奖励进行了辩护。
“精神科医生赚的钱不多，通过练习电痉挛疗法，他们的收入几乎可以达到家庭医生或内科医生的水平，”自己做电击手术的斯沃茨说。
根据美国医学协会的数据，1993年精神病医生的平均收入为131,300美元。
医生说“不”
来自德克萨斯州贝城的麻醉师迈克尔·查文(Michael Chavin)在两年前因担心伤害老年病人而停止电击前，曾参加过3000次电击疗程。
“我开始对我所看到的感到非常不安，”他说。“我们有很多老年患者反复受到电击，一次电击10到12次，每次都变得更加茫然。他们需要的不是对大脑的电击，而是对心血管问题、慢性疼痛和其他问题的适当医疗护理。”查文认为，当老年人的心血管系统承受巨大压力时，医生就有可能引发致命的衰退。
查文说:“作为一名麻醉师，我在三到五分钟内做的事情可能会在以后产生严重的后果。”但精神科医生不能让自己承认电痉挛疗法有任何危害，除非病人在手术台上被电击致死，并被联合国工作组录像观察。
“这些死亡告诉我们一些事情。精神科医生不想听这些。”查文当时是Baycoast医疗中心的麻醉科主任，他在1993年停止了电击手术，这使他每年的收入减少了7.5万美元。
他说，他感到羞耻的是，他的海滨住宅和游泳池的部分资金来自他所认为的“脏钱”。尽管他的怀疑越来越多，查文并没有立即停止震惊。“放弃收入很难，”他说。
首先，查文拒绝了病人。“我会告诉精神病医生:‘这位有高血压和心绞痛的85岁妇女不适合重复麻醉。’”然后，为了打消自己的疑虑，他开始研究休克疗法的研究。查文说:“我发现这是靠电击为生的精神科医生做的。”
他最终放弃了电击，另一个麻醉师接手了。两个月后，也就是1993年7月25日，一位名叫罗伯托·阿迪佐内(Roberto Ardizzone)的病人死于接受休克疗法时出现的呼吸并发症。
医院完全停止了电击
《今日美国》丹尼斯·考肯报道
APA的参考
Staff, H.(1995, 12月6日).患者往往不被告知电痉挛疗法的危险，健康场所。于2022年9月21日从//www.5wetown.com/depression/articles/patients-often-arent-informed-of-danger-of-ect检索到
