从精神病学和心理健康护理的角度研究非裔美国妇女的抑郁症

《描述非裔美国女性抑郁症》作者:Nikki Giovanni，自省

因为她什么都不知道
她活了下来
在疲惫和孤独之中
不是等待总是想要
需要好好休息一晚

定义非裔美国女性抑郁症的根源

对于非裔美国妇女来说，临床抑郁症通常是一种模糊的疾病。它可能会在经历其持续不断的无情症状的妇女的生活中产生大量的“抑郁”。“生病了，厌倦了生病了，厌倦了”这句古老的谚语与这些女性非常相关，因为她们经常遭受持续的、未经治疗的身体和情感症状。如果这些妇女咨询卫生专业人员，她们经常被告知她们患有高血压、衰弱或紧张和紧张。医生可能会给他们开抗高血压药、维生素或改善情绪的药片;或者他们可能被告知要减肥，学会放松，换个环境，或者多锻炼。他们的症状的根源往往没有探索;这些女人继续抱怨自己的疲倦、疲惫、空虚、孤独、悲伤。其他女性朋友和家人可能会说:“我们有时都会有这种感觉，只是我们黑人女性就是这样。”

我记得我的一个客户，一个女人，她被送进了紧急精神健康中心，因为她在工作时割伤了自己的手腕。在我对她进行评估时，她告诉我，她觉得自己“一直都在拖着一个重物到处跑”。她说:“我做了所有这些检查，他们告诉我身体一切正常，但我知道不是这样的。也许我要疯了!我有点不对劲，但我没时间。我的家人都指望我坚强起来。每个人都向我求助。”这个女人更关心她的家庭而不是她自己，她说她“花这么多时间在自己身上[感到]内疚。”当我问她是否有可以倾诉的人时，她回答说:“我不想打扰我的家人，我最亲密的朋友现在也有自己的问题。”她的评论反映和反映了我在实践中看到的其他抑郁的非裔美国女性的情绪:她们还活着，但勉强活着，并且不断地疲惫、孤独和匮乏。

关于非裔美国女性抑郁症的统计数据要么不存在，要么不确定。造成这种困惑的部分原因是，过去发表的关于非裔美国女性抑郁症的临床研究很少(Barbee, 1992;卡灵顿,1980;McGrath等人，1992年;奥克利,1986;Tomes et al.， 1990)。这种缺乏的部分原因是，非洲裔美国女性可能不寻求抑郁症的治疗，可能被误诊，或者可能因为她们的种族、文化和/或性别需求没有得到满足而退出治疗(Cannon, Higginbotham, Guy, 1989;沃伦,1994)。我还发现，非裔美国女性可能不愿意参与研究，因为她们不确定研究数据将如何传播，或者担心数据会被误解。此外，很少有文化上有能力的研究人员了解非裔美国女性的抑郁症现象。 Subsequently, African-American women may not be available to participate in depression research studies. Available published statistics concur with what I have seen in my practice: that African-American women report more depressive symptoms than African-American men or European-American women or men, and that these women have a depression rate twice that of European-American women (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).

非裔美国女性有三重危险地位，使我们有患抑郁症的风险(Boykin, 1985;卡灵顿,1980;泰勒,1992)。我们生活在一个多数人主导的社会，这个社会经常贬低我们的种族、文化和性别。此外，我们可能会发现自己处于美国政治和经济连续体的较低频谱。当我们试图在经济上生存，并在主流社会中提升自己和家庭时，我们通常会扮演多种角色。所有这些因素都加剧了我们生活中的压力，这会侵蚀我们的自尊、社会支持系统和健康(Warren, 1994b)。

临床上，抑郁症被描述为一种情绪障碍，一系列症状持续超过两周时间。这些症状不能归因于酒精、药物滥用或其他药物使用对身体的直接影响。然而，临床抑郁症可能与这些疾病以及其他情绪和身体疾病(如激素、血压、肾脏或心脏疾病)一起发生(美国精神病学协会[APA]， 199beplay手机app下载4)。要被诊断为临床抑郁症，非裔美国女性必须有抑郁情绪或失去兴趣或快乐，以及以下四种症状:

1. 一整天(经常是每天)情绪低落或烦躁
2. 生活活动缺乏乐趣
3. 一个月内体重明显减轻或增加(超过5%)
4. 睡眠中断(增加或减少睡眠)
5. 不寻常的、增加的、激动的或减少的体力活动(一般每天)
6. 日常疲劳或缺乏精力
7. 每天都觉得自己毫无价值或内疚
8. 不能集中注意力或做决定
9. 反复出现死亡或自杀的想法(APA, 1994)。

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情境抑郁理论的意义

在过去，抑郁症的因果理论被用于所有人群。这些理论利用生物学、社会心理和社会学的弱点和变化来解释抑郁症的发生和发展。然而，我认为情境抑郁症理论为非裔美国女性抑郁症的发生提供了更有意义的解释。这种背景重点结合了神经化学，生物学理论的遗传观点;损失的影响，压力源，和社会心理理论的控制/应对策略;条件反射模式，社会支持系统，社会学理论的社会，政治和经济视角;以及影响非裔美国妇女身心发展和健康的种族和文化影响(Abramson, Seligman， & Teasdale, 1978;贝克，拉什，肖，埃默里，1979;卡灵顿，1979,1980;Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Another important aspect of the contextual depression theory is that it incorporates an examination of the strengths of African- American women and the cultural competency of mental health professionals. Past depression theories traditionally have ignored these factors. Understanding these factors is important because depressed African-American women's assessment and treatment process is impacted not only by the women's attitudes but also by the attitudes of the health care professionals who provide services for them.

非裔美国女性有优势;我们是幸存者和创新者，历史上一直参与家庭和群体生存策略的发展(吉丁斯，1992;钩子,1989)。然而，当女性在家庭生存和自身发展需求之间存在角色冲突时，她们可能会经历更大的压力、内疚和抑郁症状(Carrington, 1980;取缔,1993)。正是这种累积的压力对非裔美国妇女的力量造成了损害，并可能对情感和身体健康产生侵蚀(Warren, 1994b)。

选择治疗路径

非裔美国女性抑郁症的治疗策略需要基于情境抑郁症理论，因为它涉及女性的整体健康状况。非裔美国妇女的心理和生理健康离不开她们的种族和文化价值观。心理健康专业人员，在文化上有能力时，承认和理解非裔美国女性的文化优势和价值观，以便成功地为她们提供咨询。文化能力包括心理健康专业人员对文化意识(与其他文化互动时的敏感性)、文化知识(其他文化世界观的教育基础)、文化技能(进行文化评估的能力)和文化遭遇(与来自不同文化领域的人进行有意义互动的能力)的使用(campinhaa - bacote, 1994;酸豆,1994)。

最初，我建议女性做一个完整的病史和体检，以帮助确定她的抑郁症原因。我将文化评估与病史和体检结合起来。这一评估使我能够发现，在她的民族、种族和文化背景方面，什么对她来说是重要的。我必须完成这个评估才能对这位女士进行任何干预。然后我可以花时间和她讨论她对抑郁症的态度，她认为是什么导致了她的症状，抑郁症的原因是什么。这一点很重要，因为患有抑郁症的非裔美国女性需要明白，抑郁症不是一种弱点，而是一种通常由多种原因共同导致的疾病。的确，治疗神经化学失衡或身体失调可能会缓解抑郁症;然而，手术或某些心脏、激素、血压或肾脏药物实际上可能会诱发心脏病。因此，重要的是向女性提供有关这种可能性的信息，并可能改变或改变她正在服用的任何药物。

我也喜欢用贝克抑郁量表或Zung自我评定量表来检查女性的抑郁水平。这两种仪器操作简便快捷，具有良好的信度和效度。抗抑郁药可以通过恢复神经化学平衡来缓解女性的压力。然而,非裔美国女性可能对某些抗抑郁药物更敏感，可能需要比传统治疗建议更小的剂量(McGrath et al.， 1992)。我喜欢向女性提供关于不同类型抗抑郁药物及其效果的信息，并监测她们的用药进展。女性也应该了解抑郁症症状的相关信息，这样她们就可以认识到自己当前状况的变化以及未来抑郁症状的复发。关于光线、营养、运动和电击疗法的信息可能包括在内。我使用的一本很好的小册子，可以从当地的精神健康中心或机构免费获得，它是抑郁症是一种可治疗的疾病:患者指南，出版物#AHCPR 93- 0553(美国卫生与公众服务部，1993年)。

我还建议女性与我自己或其他训练有素的治疗师一起参加某种形式的个人或团体治疗讨论。这些会议可以帮助他们了解他们的抑郁症和他们的治疗选择，增强他们的自尊，并制定替代策略，以适当地处理他们的压力和冲突的角色。我建议这些女性学习放松技巧，发展替代的应对和危机管理策略。小组会议可能对一些妇女更有支持，并可能促进更广泛的生活方式选择和改变。自助团体，如全国黑人妇女健康项目，也可以为抑郁的非裔美国妇女提供社会支持，并提高妇女在治疗期间完成的工作。最后，女性需要监控自己持续的情绪和身体健康，因为她们在生活中不断进步，并“上升”，正如玛雅·安杰洛(Maya Angelou)所写的那样，“进入一个非常清晰的休息日……带着我祖先给我的礼物”(1994，第164页)。

芭芭拉·琼斯·沃伦，注册护士，硕士，博士，是一名精神健康护士顾问。她曾是美国护士基金会少数民族/种族研究员，现已加入俄亥俄州立大学任教。

文章参考资料:

艾布拉姆森、塞利格曼、蒂斯代尔(1978)。人类习得性无助:批判与重构。心理学报，2004,28(4):489 - 497。美国精神病协会。(1994)。精神障碍诊断与统计手册iv [DSM-IV]。(第四版)华盛顿特区:作者。安杰洛，M.(1994)。我仍然站起来。在M.安杰卢(编)，马娅·安杰卢的全集(第163-164页)。 New York: Random House. Barbee, E. L. (1992). African-American women and depression: A review and critique of the literature. Archives of Psychiatric Nursing, 6(5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E., and Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depression among Blacks: An epidemiological perspective. In D. S. Ruiz and J. P. Comer (Eds.), Handbook of mental health and mental disorder among Black Americans (pp. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Cultural competence in psychiatric mental health nursing: A conceptual model. Nursing Clinics of North America, 29(1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depression among women: Exploring the effects of race, class, and gender. Memphis, TN: Center for Research on Women, Memphis State University. Capers, C. F. (1994). Mental health issues and African-Americans. Nursing Clinics of North America, 29(1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). A comparison of cognitive and analytically oriented brief treatment approaches to depression in Black women. Unpublished doctoral dissertation, University of Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depression in Black women: A theoretical perspective. In L. Rodgers-Rose (Ed.), The Black woman (pp. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociology of mental disorder. (3rd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Black feminist thought: Knowledge, consciousness, and the politics of empowerment. (2nd ed.). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). The Black middle class: Definition and demographics. In A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Black families in crisis: The middle class (pp. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Mourning and melancholia. (Standard ed., vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). The last taboo. In T. Morrison (Ed.), Race-ing justice, en-gendering power (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Poems by Nikki Giovanni: Cotton candy on a rainy day. New York: Morrow. Hooks, B. (1989). Talking back: Thinking feminist, thinking black. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the U.S. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). The interperson model. In J. J. Mann (Ed.), Models of depressive disorders (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Women and depression: Risk factors and treatment issues. (3rd printing). Washington, DC: American Psychological Association. Oakley, L. D. (1986). Marital status, gender role attitude, and women's report of depression. Journal of the National Black Nurses Association, 1(1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stress and coping: The influence of racism on the cognitive appraisal processing of African Americans. Issues in Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). The mental health status of Black Americans: An overview. In R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Eds.), Health issues in the Black community (pp. 20-34). San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depression in Black women of low socioeconomic status: Psychological factors and nursing diagnosis. The Journal of The National Black Nurses Association, 4(2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depression in African-American women. Journal of Psychosocial Nursing, 32(3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). The experience of depression for African-American women. In B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), Second annual review of women's health. New York:National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Depressed mood and self-esteem in young Asian, Black, and White women in America. Health Care for Women International, 15, 243-262.

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