电痉挛中的脑电图监测:治疗疗效指南
理查德·艾布拉姆斯拥有Somatics公司，Thymatron ECT设备的制造商。至少当他撰写ECT(电痉挛疗法，牛津大学出版社)的“圣经”时，他对胸腺管的推广是微妙的。这篇文章只不过是他公司产品的一个公然广告。
Somatics Inc.生产的临床Thymatron©DGx设备提供了癫痫脑电图的三种定量测量……1997年，Somatics公司推出了一种专利的计算机辅助脑电图分析系统，用于他们的ECT设备，以获得脑电图功率谱和相干性分析措施，供常规临床使用。”
似乎是为了避免任何潜在的批评，艾布拉姆斯确实提到了竞争对手Mecta，但他补充说:“这些措施的临床意义还没有经过前瞻性研究……”
换句话说，胸腺母龙的特征是有研究支持的(奇怪的是，由艾布拉姆斯和他的朋友做的)，但Mecta的没有。
再一次，国王兜售他的产品…而且做得很好。他在这方面越来越熟练了。我急切地等待着电视广告和主题曲，都是来自ECT的唐·拉普里。
马克斯·芬克医学博士和理查德·艾布拉姆斯医学博士
《精神病学时报》，1998年5月
50多年来，我们临床医生一直在使用电休克疗法，但几乎没有指导我们决定某种诱发性癫痫是否有效。起初，我们认为双侧勃起或瞳孔扩张预示着癫痫发作的疗效，但这些迹象很难评估，也从未进行过对照实验。
接下来检查了运动性癫痫发作的持续时间，在对单侧和双侧ECT癫痫发作的评估中，认为至少25秒定义了良好的癫痫发作似乎是合理的(Fink和Johnson, 1982)。在单侧和双侧电痉挛的研究中，在阈值和阈上能量剂量下，运动癫痫持续时间大于25秒，但单侧阈值条件下的疗程无效(Sackeim等，1993)。事实上，新的经验发现，更长的癫痫发作并不一定更好地确定疗效(Nobler et al.， 1993;克里斯托等人，1995年;McCall等人，1995;夏皮拉等人，1996)。出现长时间、发育不良、不确定长度的低电压癫痫发作和不良的直立抑制，显然需要以更高剂量重新刺激，期望诱导更短、发育更好和临床更有效的癫痫发作。
癫痫脑电图
现代短脉冲ECT设备通过脑电图、心电图和最近的肌电图来监测癫痫发作。十年来，研究脑电图发作的电图特征及其持续时间是可行的。脑电图通常形成由高压尖锐波和尖峰组成的模式序列，随后是有节奏的慢波，在一个明确的端点突然结束。然而，在一些处理中，峰值活度定义不清，慢波不规则，电压不是特别高。定义终点也很困难，记录显示了一个起伏的时期，然后是一个不精确的终点。这些模式是否与治疗效果有关?
一种建议是双侧诱发癫痫发作的特征是在2 - 5赫兹频段的发作中期发作幅度比单侧ECT诱发的发作幅度更大(Krystal et al.， 1993)。此外，双侧ECT的癫痫发作在癫痫发作期间表现出更大的半球间对称性(一致性)和更明显的脑电图频率抑制(扁平化)。换句话说，双侧诱发的癫痫发作比单侧刺激诱发的癫痫发作更强烈，更广泛地分布在两个半球。
这些观察结果的临床相关性来自于经常报道的双侧ECT在缓解抑郁症方面优于单侧ECT的治疗优势(Abrams, 1986;Sackeim等人，1993)。这些观察的明显有效性导致其他人专门检查所描述的脑电图模式的临床预测价值。
Nobler et al.(1993)的脑电图数据来自对接受单侧或双侧电痉挛治疗和阈值或2.5倍阈值能量刺激的患者的研究(Sackeim et al.， 1993;1996)。与接受双侧ECT的患者相比，接受阈值单侧ECT的患者预后较差。然而，无论电极放置如何，那些表现出更大的正中脑电图慢波振幅和更大的直立脑电图抑制的患者，其临床改善和抑郁缓解程度更大(Nobler et al.， 1993)，证实了Krystal et al.(1993)的观察结果。与几乎不超过阈值的刺激相比，高剂量刺激(2.5倍阈值刺激)显示更大的即时刺激后和正中脑电图频谱振幅，更大的即时刺激后半球间相干性和更大的后电位抑制(Krystal等，1995)。在另一项研究中，抑郁症的临床改善与脑电图振幅和相干性立即下降的证据相关最好(Krystal等，1996)。
这些癫痫脑电图分析显示有希望定义临床有效的癫痫发作。现有的短脉冲ECT设备允许对癫痫发作记录进行目视检查，以便我们可以估计峰值活动的存在和持续时间以及有节奏的高压慢波活动的发展，测量总的癫痫发作活动的持续时间，并评估适合的终点(精确或不精确)。
在最近的研究中，脑电分析的方法一直很复杂。研究人员经常使用复杂的多通道仪器记录仪和脑电图分析计算机系统，这些在临床环境中通常没有，但他们的优雅发现与临床ECT设备提供的记录的视觉观察是一致的。
脑电图发作测量
ECT设备制造商提供了一些脑电图变化的量化。临床胸腺管?Somatics公司生产的DGx设备提供了三种癫痫发作脑电图的定量测量方法:癫痫发作能量指数(癫痫发作总能量的积分)、癫痫发作末期抑制指数(癫痫发作结束时的抑制程度)和终点一致性指数(同时记录时肌电图端点与脑电图发作判定之间的关系的测量方法)。
1997年，Somatics公司推出了一种专利的计算机辅助脑电图分析系统，与他们的ECT设备一起使用，以获得脑电图功率谱和相干性分析措施，供临床常规使用。
Mecta公司在其新的Spectrum 5000Q设备中提供了来自Krystal和Weiner(1994)研究并获得杜克大学许可的脑电图算法，以帮助临床医生更好地确定个体癫痫发作的质量和疗效。这些措施的临床意义尚未得到前瞻性研究，但这些措施提供了可获得的癫痫脑电图定量指标，具有临床应用前景，并提供了确定其有效性的手段(Kellner和Fink, 1996)。
为了立即应用，临床医生可以直观地检查可用的脑电图输出，以获得良好的癫痫发作强度和泛化的证据。目前有效癫痫发作的标准包括同步的，发育良好的，对称的发作结构，相对于基线有较高的振幅;明显的尖峰和慢波中期;明显的勃起抑制;还有严重的心动过速反应。根据目前的经验，这些标准是合理的。另一项测量，即半球间的一致性(对称性)，可以从双通道脑电图记录中粗略地从视觉上估计，当注意将记录电极对称地放置在两个半球上时。
癫痫发作不足和充足的例子见图1、2a和2b。这些样本来自一项正在进行的研究，涉及对一名69岁复发性重度抑郁症男性首次治疗的能量剂量估计。在前两次刺激中，分别施加10%(50毫库仑)和20%(100毫库仑)的能量。在第三次应用中，应用了40%(201毫库仑)的能量。电极放置为双侧。
Interseizure脑电图
在接受ECT治疗的患者中，治疗后几天的脑电图记录显示出深刻而持久的影响。随着反复发作，脑电图显示振幅逐渐增加，频率变慢且更有节奏，以及爆发模式的发展。脑电图特征的这些变化与治疗次数、频率、能量和电剂量类型、临床诊断、患者年龄和临床结果有关(Fink和Kahn, 1957)。
从芬克和卡恩(1957)的研究来看，患者行为的改善(观察到精神病的减少，抑郁情绪的缓解和精神运动激动的减少)与脑电图高度变化的发展相关。脑电图特征可以预测哪些患者改善了，哪些没有。
这种关联是定量的�脑电图频率减慢的程度越大，“高度”减慢出现得越早，行为的变化就越早、越剧烈。老年患者脑电图变化较早，而年轻成人往往表现较慢。在一些患者中，尽管进行了多次治疗，但脑电图并没有变慢，除非在一周内进行了更频繁的治疗。
Sackeim等人(1996)证实了ect诱发间歇期脑电图减慢与抑郁症改善之间的关联。对62例在阈值能量或高剂量能量下接受单侧或双侧电痉挛治疗的抑郁症患者在治疗过程中不同时间进行脑电图记录检查。电痉挛使delta和theta的能量在短期内显著增加，前者源于有效的电痉挛形式。在两个月的随访中，脑电图不再有变化。作者得出结论，脑电图慢波活动在前额叶皮层的诱导与ECT的疗效有关。
脑电图方法学的一个重要临床应用是确定ECT疗程的充分性。当临床变化没有及时发生时，可以通过视觉或计算机分析检查发作间期脑电图。额叶脑电图的失败导致在几次治疗后显示明确的δ和θ活动，这表明单独的治疗是不充分的。在这种情况下，应重新检查治疗技术的充分性(即足够的电剂量，电极放置的选择，同时使用药物)，或应增加治疗的频率。如果患者在脑电图明显下降的情况下仍不能改善，则应重新检查诊断和治疗方案。
癫痫发作脑电图作为癫痫发作充分性的标志，以及癫痫发作间期脑电图作为ECT课程充分性的标志，这一新的兴趣可能是ECT生理学下一阶段研究的基础。
芬克博士是纽约州立大学石溪分校的精神病学和神经病学教授。他是《抽搐疗法:理论与实践》(Raven出版社)的作者，也是《抽搐疗法》季刊的创始人。
艾布拉姆斯博士是芝加哥医学院的精神病学教授。他从事电痉挛疗法的基础科学和临床研究超过25年，撰写了70多篇关于电痉挛疗法的文章、书籍和章节。
参考文献
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Sackeim HA, Luber B, Katzman GP等人(1996)，电休克治疗对定量脑电图的影响。与临床结果的关系。Arch Gen Psychiatry 53:814-824。
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APA的参考
Staff, H.(2007年2月19日)。电痉挛中的脑电图监测:治疗效果指南，HealthyPlace。2023年4月10日，从//www.5wetown.com/depression/articles/eeg-monitoring-in-ect-a-guide-to-treatment-efficacy获取
