抑郁症:每个女人都应该知道的

重度抑郁症而且心境恶劣对女性的影响是男性的两倍。无论种族、民族背景或经济地位如何，这种2比1的比例都存在。世界上其他十个国家也报告了同样的比例。¹²男性和女性的发病率大致相同躁郁症(躁狂抑郁症)，虽然它在女性身上的病程通常有更多的抑郁和较少的躁狂发作。此外，更多的女性患有双相情感障碍的快速循环形式，这可能对标准治疗更有抵抗力。⁵

女性生活中的各种独特因素被怀疑在抑郁症的发展中发挥作用。研究的重点是了解这些因素，包括:生殖、激素、遗传或其他生物因素;虐待和压迫;人际关系因素;以及一定的心理和人格特征。然而，女性抑郁症的具体原因尚不清楚;许多暴露在这些因素下的女性不会患上抑郁症。可以确定的是，不管有哪些因素，抑郁症是一种高度可治疗的疾病。

女性抑郁症的多种层面

研究人员在对女性抑郁症的研究中主要关注以下领域:

青春期的问题

在青春期之前，男孩和女孩患抑郁症的比例差别不大。但在11岁到13岁之间，女孩患抑郁症的比例急剧上升。到15岁时，女性经历严重抑郁发作的可能性是男性的两倍。²这发生在角色和期望发生巨大变化的青春期。青春期的压力包括形成一种身份，出现性取向，与父母分离，第一次做决定，以及其他身体、智力和荷尔蒙的变化。这些压力对男孩和女孩来说通常是不同的，而且可能更多地与女性抑郁症有关。研究表明，女高中生患抑郁症、焦虑症、饮食障碍和适应障碍的比例明显高于男学生，而男学生患破坏性行为障碍的比例更高。⁶

成年期:人际关系和工作角色

一般来说，压力会导致生理上易患抑郁症的人患上抑郁症。一些理论认为，女性抑郁症发病率较高并不是因为更脆弱，而是因为许多女性面临的特殊压力。这些压力包括在家庭和工作中的主要责任，单亲父母，以及照顾孩子和年迈的父母。这些因素是如何独特地影响女性的，目前还不完全清楚。

无论男性还是女性，分居或离异人士患重度抑郁症的比例最高，已婚人士患重度抑郁症的比例最低，而女性患重度抑郁症的比例始终高于男性。然而，婚姻的质量可能对抑郁症有很大的影响。缺乏亲密、信任的关系，以及公开的婚姻纠纷，已被证明与女性抑郁症有关。事实上，抑郁症的发病率在婚姻不幸福的女性中最高。

生殖事件

女性的生殖事件包括月经周期、怀孕、怀孕后时期、不孕、更年期，有时还包括不生孩子的决定。这些事件会导致情绪波动，对一些女性来说甚至会导致抑郁。研究人员已经证实，激素对控制情绪和情绪的大脑化学物质有影响;然而，解释激素作用的具体生物学机制尚不清楚。

许多女性经历某些与月经周期阶段相关的行为和身体变化。在一些女性中，这些变化很严重，经常发生，包括抑郁、易怒和其他情绪和身体上的变化。被称为经前综合症(PMS)或经前焦虑障碍(PMDD)，这些变化通常在排卵后开始，直到月经开始逐渐恶化。科学家们正在探索雌激素和其他激素的周期性涨跌如何影响与抑郁症相关的脑化学物质。¹⁰

产后情绪变化从分娩后的短暂的“婴儿忧郁”到严重的抑郁，再到严重的，丧失能力的，精神病性抑郁。研究表明，在分娩后经历重度抑郁症的女性通常都有抑郁发作的病史，即使她们可能没有被诊断和治疗。

怀孕(如果需要的话)很少会导致抑郁症，堕胎似乎也不会导致抑郁症的发病率升高。患有不孕症的女性可能会极度焦虑或悲伤，尽管目前尚不清楚这是否会导致更高的抑郁症发病率。此外，母亲可能是抑郁症风险增加的时期，因为它强加的压力和要求。

更年期一般来说，这与抑郁症的风险增加无关。事实上，虽然曾经被认为是一种独特的疾病，但研究表明，绝经期的抑郁症与其他年龄段的抑郁症没有什么不同。更容易患上生活改变型抑郁症的女性是那些过去有抑郁症发作史的女性。

特定的文化考量

至于一般的抑郁症，非裔美国人和西班牙裔女性的抑郁症患病率仍然是男性的两倍左右。然而，有一些迹象表明，与白种人女性相比，非裔美国人的重度抑郁症和心境恶劣的诊断频率可能较低，而西班牙裔女性的诊断频率可能略高。其他种族和民族群体的患病率信息不是确定的。

症状表现的可能差异可能会影响少数民族对抑郁症的识别和诊断方式。例如，非裔美国人更有可能报告身体症状，如食欲改变和身体疼痛。此外，来自不同文化背景的人可能以不同的方式看待抑郁症状。在与来自特殊人群的妇女合作时，应考虑到这些因素。

受害

研究表明，儿童时期受到性侵的女性比没有性侵史的女性更有可能在一生中的某个时期患上临床抑郁症。此外，几项研究表明，在青少年或成年时期被强奸的女性患抑郁症的几率更高。由于在儿童时期遭受性虐待的女性远远多于男性，因此这些发现是有意义的。在工作中经历过其他常见形式的虐待，如身体虐待和性骚扰的女性，患抑郁症的几率也更高。虐待可能通过培养低自尊、无助感、自责和社会孤立而导致抑郁。在一个不正常的家庭中长大，可能有生物和环境风险因素导致抑郁症。目前，还需要更多的研究来了解受害行为是否与抑郁症具体相关。

贫困

妇女和儿童占美国贫困人口的75%。经济地位低下会带来许多压力，包括孤立、不确定、经常发生负面事件以及难以获得有用的资源。悲伤和士气低落在低收入和缺乏社会支持的人群中更为常见。但研究还没有确定抑郁症是否在面临诸如此类环境压力的人群中更为普遍。

成年后的抑郁症

曾一段时间，人们普遍认为，当孩子离开家时，女性特别容易患上抑郁症，她们面临着“空巢综合症”，经历着目标和身份的严重丧失。然而，研究表明，这个年龄段的女性患抑郁症的几率并没有增加。

与年轻群体一样，老年女性比男性患抑郁症的人数更多。同样，对于所有年龄段的人来说，未婚(包括守寡)也是患抑郁症的一个风险因素。最重要的是，抑郁症不应该被认为是晚年生活中身体、社会和经济问题的正常后果。事实上，研究表明，大多数老年人对他们的生活感到满意。

每年约有80万人丧偶。他们大多年龄较大，女性，并经历不同程度的抑郁症状。大多数人不需要正式的治疗，但那些中度或重度悲伤的人似乎可以从自助团体或各种心理治疗中受益。然而，三分之一的寡妇/鳏夫在死后的第一个月确实符合重度抑郁症发作的标准，其中一半人在一年后仍然患有临床抑郁症。这些抑郁症对标准的抗抑郁治疗有反应，尽管关于何时开始治疗或药物应如何与心理治疗相结合的研究仍处于早期阶段。⁴，⁸

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抑郁症是一种可以治疗的疾病

即使是严重的抑郁症也会对治疗产生高度的反应。事实上，相信自己的病情“无法治愈”通常是伴随严重抑郁症的绝望的一部分。应该向这些人提供有关现代抑郁症治疗有效性的信息，以承认他们可能对治疗是否对他们有效持怀疑态度。与许多疾病一样，越早开始治疗，效果越好，预防严重复发的可能性越大。当然，治疗并不能消除生活中不可避免的压力和起伏。但它可以极大地提高应对这些挑战的能力，并带来更大的生活乐趣。

治疗抑郁症的第一步应该是彻底检查，排除任何可能导致抑郁症状的身体疾病。由于某些药物会导致与抑郁症相同的症状，检查医生应该知道任何药物正在使用。如果没有发现抑郁症的生理原因，应由医生进行心理评估或转诊给心理健康专业人员。

抑郁症的治疗类型

最常用的治疗抑郁症的方法是抗抑郁药物、心理治疗或两者结合。哪一种治疗方法对任何个体都是正确的，这取决于抑郁症的性质和严重程度，在某种程度上，也取决于个人偏好。在轻度或中度抑郁症中，这两种治疗方法中的一种或两种都可能有用，而在重度或致残性抑郁症中，通常建议将药物作为治疗的第一步。^3.在联合治疗中，药物可以迅速缓解身体症状，而心理治疗可以让人有机会学习更有效的处理问题的方法。

抗抑郁药物

有几种类型的抗抑郁药物用于治疗抑郁症。其中包括较新的药物——主要是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)——以及三环类药物和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)。ssris和其他影响神经递质(如多巴胺或去甲肾上腺素)的新药通常比三环类药物副作用小。每种物质都作用于人脑中与情绪有关的不同化学通路。抗抑郁药物不会形成习惯。虽然有些人在最初的几周内就注意到了改善，但通常抗抑郁药物必须定期服用至少4周，在某些情况下，长达8周，才能产生完全的治疗效果。为了有效和防止抑郁症复发，药物必须服用约6至12个月，并严格遵守医生的指示。必须对药物进行监测，以确保最有效的剂量，并将副作用降到最低。对于那些有过几次抑郁症发作的人来说，长期的药物治疗是预防复发的最有效的方法。

开处方的医生将提供有关可能的副作用的信息，如果是MAOIs，还将提供饮食和药物限制。此外，其他处方药和非处方药物或正在使用的膳食补充剂也应该进行审查，因为其中一些可能与抗抑郁药物产生负面相互作用。怀孕期间可能会有限制。

对于双相情感障碍，多年来的治疗选择一直是锂因为它可以有效地缓解这种疾病常见的情绪波动。它的使用必须仔细监测，因为有效剂量和有毒剂量之间的范围可能相对较小。然而，如果一个人已经存在甲状腺、肾脏、心脏疾病或癫痫，可能不建议使用锂。幸运的是，其他药物已被发现有助于控制情绪波动。其中有两种稳定情绪的抗惊厥药，卡马西平(^®）而且丙戊酸钠(Depakene^®）．这两种药物在临床实践中都得到了广泛的接受，丙戊酸钠已被美国食品和药物管理局批准用于急性狂躁的一线治疗。在芬兰对癫痫患者进行的研究表明，丙戊酸钠可能会增加少女的睾丸激素水平，并在20岁前开始服用该药物的女性中产生多囊卵巢综合征。¹¹因此，年轻女性患者应由医生仔细监护。其他正在使用的抗惊厥药包括拉莫三嗪(利必通^®）而且加巴喷丁(加巴喷丁^®）；它们在双相情感障碍治疗层次中的作用仍在研究中。

大多数双相情感障碍患者服用不止一种药物。除了锂和/或抗惊厥药，他们经常服用伴随躁动、焦虑、失眠或抑郁的药物。一些研究表明，在没有情绪稳定药物的情况下服用抗抑郁药，会增加双相情感障碍患者转为躁狂或轻躁狂的风险，或者出现快速循环的风险。找到这些药物的最佳组合对患者来说是至关重要的，需要医生密切监测。

草药疗法

在过去的几年里，人们对使用草药治疗抑郁症和焦虑症的兴趣越来越大。圣约翰草(贯叶连翘)是一种在欧洲广泛用于治疗轻度至中度抑郁症的草药，最近在美国引起了人们的兴趣。圣约翰草是一种引人注目的灌木状低矮植物，夏天开着黄色的花，几个世纪以来一直被用于许多民间和草药疗法。今天在德国，金丝桃被用于治疗抑郁症比任何其他抗抑郁药。然而，对其使用进行的科学研究都是短期的，并且使用了几种不同的剂量。

为了解决美国人对圣约翰草日益增长的兴趣，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)进行了一项临床试验，以确定这种草药治疗成人重度抑郁症的有效性。这项为期八周的试验涉及340名确诊为重度抑郁症的患者，随机给其中三分之一的人分配了统一剂量的圣约翰草，三分之一的人服用常用的SSRI，三分之一的人服用安慰剂。试验发现，在治疗重度抑郁症方面，圣约翰草并不比安慰剂更有效。¹³另一项研究正在观察圣约翰草治疗轻度或轻度抑郁症的有效性。

其他研究表明，圣约翰草会与其他药物产生不利的相互作用，包括那些用于控制艾滋病毒感染的药物。2000年2月10日，FDA发布了一份公共健康咨询信，指出这种草药似乎会干扰某些用于治疗心脏病、抑郁症、癫痫、某些癌症和器官移植排斥反应的药物。这种草药也可能会影响口服避孕药的效果。由于这些潜在的相互作用，患者在服用任何草药补充剂之前都应该咨询医生。

抑郁症的心理治疗

几种类型的心理疗法——或“谈话疗法”——可以帮助抑郁症患者。

在轻度到中度的抑郁症病例中，心理治疗也是一种治疗选择。一些短期(10到20周)的治疗对几种类型的抑郁症非常有效。“谈话”疗法帮助患者通过与治疗师的口头交流深入了解并解决他们的问题。“行为”疗法帮助患者学习新的行为，使他们对生活更满意，并“忘记”适得其反的行为。研究表明，两种短期心理疗法——人际疗法和认知行为疗法——对某些形式的抑郁症有帮助。人际治疗致力于改变导致或加剧抑郁症的人际关系。认知行为疗法有助于改变消极的思维方式和行为方式，这可能会导致抑郁症。

电休克疗法

对于那些抑郁症严重或危及生命的人，或者那些不能服用抗抑郁药物的人，电痉挛疗法(ECT)是有用的。^3.对于那些有极端自杀风险、严重躁动、精神病思维、严重体重下降或身体疾病导致的身体衰弱的人来说，尤其如此。多年来，电痉挛疗法已经有了很大的改进。治疗前要在短暂麻醉下服用肌肉松弛剂。电极被放置在头部的精确位置，以传递电脉冲。这种刺激会在大脑内引起短暂(约30秒)的癫痫发作。接受电痉挛疗法的人不会有意识地感受到电刺激。至少需要几个疗程的ECT，通常以每周三次的速度给予，以获得充分的治疗效果。

治疗复发性抑郁症

即使治疗成功，抑郁症也可能复发。研究表明，某些治疗策略在这种情况下非常有用。继续服用成功治疗急性发作的相同剂量的抗抑郁药物通常可以防止复发。每月的人际心理治疗可以延长不服药的患者发作之间的时间。

治愈之路

要想从治疗中获益，首先要认识到抑郁症的症状。下一步是由合格的专业人士进行评估。虽然抑郁症可以由初级保健医生诊断和治疗，但通常医生会将患者转介给精神病学家、心理学家、临床社会工作者或其他精神卫生专业人员。治疗是病人和卫生保健提供者之间的伙伴关系。知情的消费者知道她的治疗选择，并在出现问题时与她的提供者讨论。beplay体育中心

如果治疗2 - 3个月后没有阳性结果，或者症状恶化，请与医生讨论另一种治疗方法。从其他健康或心理健康专业人士那里获得第二个意见也可能是正确的。

这里，再次列出了治愈的步骤:

• 对照这个列表检查你的症状。
• 和健康或心理健康专家谈谈。
• 选择一个你觉得舒服的专业治疗和治疗方法。
• 把自己当作治疗的合作伙伴，做一个知情的消费者。
• 如果你在2 - 3个月后感到不舒服或不满意，请与你的医生讨论这个问题。建议采用不同的或额外的治疗方法。
• 如果你经历了复发，记住你所知道的如何应对抑郁症，不要羞于再次寻求帮助。事实上，复发治疗越早，持续时间就越短。

抑郁症会让你感到精疲力竭、毫无价值、无助和绝望。这样的感觉让一些人想要放弃。重要的是要意识到这些负面情绪是抑郁症的一部分，随着治疗开始生效，它们会消失。

抑郁症自助治疗

除了专业治疗，你还可以做其他事情来帮助自己变得更好。如果你患有抑郁症，可能很难采取任何行动来帮助自己。但重要的是要意识到无助和绝望的感觉是抑郁症的一部分，并不能准确地反映实际情况。当你开始认识到你的抑郁症并开始治疗时，消极的想法就会消失。

自助:

• 进行温和的活动或锻炼。去看一场电影，一场球赛，或者其他你曾经喜欢的活动。参加宗教、社会或其他活动。
• 为自己设定现实的目标。
• 把大任务分解成小任务，设定优先级，尽你所能去做。
• 试着花时间和其他人在一起，向值得信赖的朋友或亲戚倾诉。尽量不要孤立自己，让别人来帮助你。
• 期望你的情绪会逐渐改善，而不是立即改善。不要指望你能突然从抑郁中“振作起来”。通常在治疗抑郁症期间，睡眠和食欲会在抑郁情绪好转之前开始改善。
• 推迟重要的决定，如结婚、离婚或换工作，直到你感觉好些。和那些了解你，对你的情况有更客观看法的人讨论决定。
• 记住，积极的想法会取代消极的想法，因为你的抑郁症对治疗有反应。

抑郁症从哪里获得帮助

如果不确定去哪里寻求帮助，可以向你的家庭医生、妇产科医生或健康诊所寻求帮助。您也可以检查黄页在“心理健康”、“健康”、“社会服务”、“预防自杀”、“危机干预服务”、“热线”、“医院”或“医生”下面可以找到电话号码和地址。在危机时刻，医院的急诊室医生可能会为你的情绪问题提供临时的帮助，并能够告诉你在哪里以及如何获得进一步的帮助。

下面列出的是将转诊或提供诊断和治疗服务的人和地方的类型。

• 家庭医生
• 心理健康专家，如精神科医生、心理学家、社会工作者或心理健康咨询师
• 养生组织
• 社区精神健康中心
• 医院精神科和门诊
• 大学或医学院附属项目
• 国立医院门诊
• 家庭服务/社会机构
• 私家诊所及设施
• 员工援助计划
• 地方医学和/或精神病学会

如果你想要伤害自己，或者知道有人在伤害自己，立即告诉可以帮助你的人。

• 打电话给你的医生。
• 拨打911或去医院急诊室立即获得帮助，或请朋友或家人帮助你做这些事情。
• 拨打全国自杀预防生命线24小时免费热线1-800-273-TALK (1-800-273-8255);TTY: 1-800-799-4TTY(4889)与训练有素的咨询师交谈。
• 确保你或有自杀倾向的人不会被独自留下。

资料来源:国家心理健康研究所——2008年。

有用的书

关于重度抑郁症和双相情感障碍的书很多。以下是一些可以帮助你更好地了解这些疾病的方法。

安德瑞森,南希。破碎的大脑:精神病学的生物学革命．纽约:Harper & Row出版社，1984年。

卡特,罗莎琳。帮助患有精神疾病的人:对家人、朋友和照顾者的富有同情心的指南．纽约:时代图书，1998年。

杜克，帕蒂，图兰，肯尼斯。叫我安娜，帕蒂·杜克自传．纽约:矮脚鸡出版社，1987年。

Dumquah, Meri Nana-Ama。《为我哭泣，一个黑人女性的抑郁之旅:回忆录》．纽约:W.W.诺顿出版社，1998。

罗纳德?Moodswing．纽约:矮脚鸡出版社，1997年。

贾米森，这是凯·雷德菲尔德。一个不安的心灵，情绪和疯狂的回忆录．纽约:兰登书屋，1996年。

以下三本小册子可从麦迪逊医学研究所获得，地址是矿物点路7617号，套房300，麦迪逊，威斯康星州53717，电话1-608-827-2470:

Tunali D, Jefferson JW, Greist JH，抑郁症和抗抑郁药指南， 1997年修订。

杰弗逊JW，格里斯特JH。双丙戊酸和躁狂抑郁症指南， 1996年(以前的丙戊酸钠指南)。

博恩J，杰斐逊JW。锂与躁狂抑郁症指南， 1996年修订。

引用:

¹布莱哈尔MC，奥伦检察官。抑郁症的性别差异。Medscape妇女健康, 1997; 2:3。修订自:女性更易患情绪障碍:整合心理生物学和流行病学。抑郁症, 1995; 3:3-12。

²Cyranowski JM, Frank E, Young E, Shear MK.青少年发作期重性抑郁症的性别差异。普通精神病学档案, 2000;57:21-27。

^3.Frank E, Karp JF和Rush AJ。重度抑郁症的治疗效果。精神药理学公告, 1993; 29:457 - 75。

⁴Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce ML, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P.晚年抑郁症的诊断和治疗:共识声明更新。美国医学协会杂志, 1997; 278:1186 - 90。

⁵女性双相情感障碍的治疗问题。临床精神病学杂志(补编15)，1997;58:5-11。

⁶路易松PM，海曼H，罗伯茨RE，瑟雷JR和安德鲁斯JA。青少年精神病理学:1.青少年精神病理学;高中学生抑郁症和其他DSM-III-R疾病的患病率和发病率。心理学报，1993;32(2):344 - 344。

⁷Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL和Goodwin FK。精神障碍与酒精和其他药物滥用的共病:来自流行病学集水区(ECA)研究的结果。美国医学协会杂志, 1993; 264:2511-8。

⁸Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, Frank E, Perel JM, Cornes C, Houck PR, Mazumdar S, Dew MA和Kupfer DJ。晚年丧亲相关重度抑郁发作的治疗:去甲替林和人际心理治疗急性和持续治疗的对照研究。美国精神病学杂志, 1999; 156:202-8。

⁹Robins LN和Regier DA (Eds)。美国精神疾病，流行病学流域研究．纽约:自由出版社，1990年。

¹⁰Rubinow DR, Schmidt PJ，和Roca CA.雌激素-血清素相互作用:情感调节的意义。生物精神病学, 1998; 44(9): 839 - 50。

¹¹Vainionpaa LK, Rattya J, Knip M, Tapanainen JS, Pakarinen AJ, Lanning P, Tekay, A, mylyla, VV, Isojarvi JI。癫痫女孩青春期成熟期间丙戊酸诱导的高雄激素血症。神经病学年鉴45, 1999;(4): 444 - 50。

¹²Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S, Hwu HG, Joyce PR, Karam EG, Lee CK, Lellouch J, Lepine JP, Newman SC, Rubin-Stiper M, Wells JE, Wickramaratne PJ, Wittchen H, Yeh EK。重度抑郁症和双相情感障碍的跨国流行病学。美国医学协会杂志, 1996; 276:293-9。

¹³金丝桃抑郁症试验研究组。贯叶连翘(圣约翰草)对重度抑郁症的影响:一项随机对照试验。美国医学协会杂志,2002;287(14): 1807 - 1814。

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