第五章。的不利影响
5.1。并发症
精确的死亡率可归因于等难以确定由于方法论问题固有的研究医学死亡率,如不确定性导致死亡,死亡时间为连接等,在报告要求和可变性。死亡率归因于等估计大约一样的小手术(McCabe 1985华纳et al . 1993;品牌et al . 1994;Badrinath朝拜et al . 1995:大厅et al . 1997年)。估计从大型出版,不同病人系列几十年来报告每100000次治疗4例死亡(Heshe罗德,1976;芬克,1979;维纳1979;Babigian和古特马赫,1984;克罗,1984;艾布拉姆斯克莱默,1985:1997 b; Reid et al. 1998). Despite the frequent use of ECT in patients with significant medical complications and in the elderly (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. in press), rates of mortality appear to have decreased in recent years. A reasonable current estimate is that the rate of ECT-related mortality is 1 per 10,000 patients. This rate may be higher in patients with severe medical conditions. The rate of significant morbidity and mortality is believed to be lower with ECT than with treatment with some types of antidepressant medication (e.g., tricyclics) (Sackeim 1998). There is also evidence from longitudinal follow-up studies that mortality rates following hospitalization are lower among depressed patients who received ECT than patients who received alternative forms of treatment or no treatment (Avery and Winokur, 1976; Philibert et al. 1995)
死亡率发生时等,它通常发生后立即没收或postictal复苏时期。心血管并发症是死亡的主要原因和重要的发病率(皮特1982;伯克et al . 1987;韦尔奇放1989;Zielinski et al . 1993;大米et al . 1994年)。尽管短暂的脑血流量和颅内压增加,脑血管并发症尤其是稀少(萧et al . 1987年)。高速率的心律失常立即postictal时期,其中大部分是良性的,解决自发,心电图后应立即监测期间和过程(见11.8节)和患者不应该被送往恢复区域直到解决重要的心律失常。生命体征(脉搏、收缩压和舒张压)应该是稳定的病人离开前恢复区(11.10节)。预先存在的心脏疾病患者面临更大的风险post-ECT心脏并发症(Prudic et al . 1987; Zielinski et al. 1993; Rice et al. 1994). Indeed, there is evidence that the type of pre-existing cardiac disease predicts the type of complication that may be encountered following ECT. For example, ventricular arrythmias are more common in patients with pre-existing ventricular abnormalities than in patients with ischemic heart disease (Zielinski et al. 1993). Management of cardiac complications is discussed in Chapter 11.
另外两个可能的来源的发病率是长期癫痫发作和迟发的癫痫(维纳et al . 1980年)。管理长期癫痫发作是在11.9节描述。未能终止癫痫一段3到5分钟内会增加postictal混乱和遗忘。氧化不足在长期癫痫发作的风险增加缺氧和脑功能障碍,以及心血管并发症。在动物实验中,发作持续时间超过30 - 60分钟,无论采取维持适当水平的血液气体,与结构脑损伤和心血管风险增加和心肺并发症(Meldrum et al . 1974;英格瓦1986;Meldrum 1986;Siesjo et al . 1986;奥康奈尔et al . 1988;Devanand et al . 1994年)。
长期癫痫发作和癫痫持续状态更有可能在接受药物的病人中降低癫痫发作阈值或干扰发作终止(如茶碱,即使在治疗水平)(彼得斯et al . 1984;Devanand et al . 1988;艾布拉姆斯,1997年),接受伴随锂治疗的病人中,维纳(et al . 1980 b),患者的电解质失衡(Finlayson et al . 1989年),和重复诱导癫痫治疗在同一会话(例如,多个监控等)(1971年应变和投标人,Maletzky 1981)。
一直有关注是否自发发作后增加的速度等(Assael et al . 1967;Devinsky和Duchowny 1983)。然而,证据表明,这类事件极其罕见,可能不不同于人口基准利率(布莱克伍德et al . 1980;小et al . 1981年)。没有数据有关的迟发的发作率,即、癫痫发生后终止ECT-induced发作,但经验表明,这些也是罕见的事件。正如11.9节中提到的,长期或迟发的癫痫发生立即postictal期间通常不伴有运动表现,强调需要脑电图癫痫监控(Rao et al . 1993年)。Nonconvulsive癫痫持续状态也可能出现在间歇期的时候,突然出现谵妄、反应迟钝,和/或搅拌区分临床特征(甘et al . 1995年)。停止后脑电图异常,改善认知功能短效抗惊厥的治疗(如静脉注射氯羟去甲安定或安定)可能诊断(维纳和克里斯托,1993)。
长期postictal呼吸暂停是一种罕见的事件主要发生在患者pseudocholinesterase不足导致代谢缓慢的琥珀酰胆碱(小贩et al . 1978年)。维持充足的氧化是至关重要的在长时间的呼吸暂停的实例,它将通常在30到60分钟内解决自发。当遇到长时间呼吸暂停,它有助于获得dibuciane数量分析或pseudocholinesterase水平之前下一个治疗以确定病因。在后续治疗,要么很低剂量的琥珀酰胆碱可能使用或non-depolarizing肌肉松弛剂,如阿曲库,可以代替(希et al . 1987;希克斯,1987;堆栈et al . 1988;克莱默和Afrasiabi 1991;他et al . 1993年)。
在某种程度上,医疗不良事件可以预期。只要有可能,尽量减少此类事件的的风险优化病人的医疗条件等之前和/或修改等过程。既存的患者心脏疾病,损害肺地位,CNS侮辱的历史,或医疗并发症后麻醉或之前的课程等尤其可能增加风险(维纳和科菲1988;Zieliniski et al . 1993年)。等精神病学家应该检查潜在的医学检查和历史等患者(见第6章)。专家磋商或额外的实验室研究可能会呼吁,以及治疗方案的变化。尽管小心pre-ECT评估,没有预期可能出现并发症。等设施应配备人员准备管理潜在的临床紧急情况,应配备相应的(见第9和第10章)。这些事件的例子包括心血管并发症(如心脏骤停、心律不整、缺血过度和低血压),长时间的呼吸暂停,和长期或迟发的癫痫发作和癫痫持续状态。
主要不良事件发生期间或之后不久等课程应该记录在病人的医疗记录。管理事件所采取的步骤,包括专家咨询,使用额外的过程,和管理药物,同样应该记录。心血管并发症是最可能的重大不良事件源和多见于立即post-ECT时期,治疗团队应该能够管理心血管并发症的主要类。一组预先确定的程序来处理长期或迟发的癫痫发作和癫痫持续状态的实例是有帮助的。
5.2。系统性副作用
头痛是一种常见的副作用等,观察到多达45%的病人和postictal后不久恢复时期(Devanand et al . 1995;弗里曼和负责人肯德尔1980;戈麦斯1975;Sackeim et al . 1987 d: Tubi et al . 1993;维纳et al . 1994年)。然而,精确postECT头痛的发生率是很难确定的,由于方法论上的问题,如高基线(preECT)发生的头痛在抑郁症患者中,并发药物或药物的潜在影响,和之间的差异研究评估的头痛。PostECT头痛似乎是特别常见的年轻患者(Devanand et al . 1995年),尤其是在儿童和青少年(雷伊和沃尔特1997;沃尔特和雷伊1997)现在还不知道是否存在的头痛症状(如偏头痛)增加postECT头痛的风险,但等可能加剧之前头痛条件(维纳et al . 1994年)。postECT头痛的发生似乎没有相关刺激电极位置(至少bifrontotemporal与正确的单边)(弗莱明et al . 1970;Sackeim et al . 1987 d; Tubi et al. 1993; Devanand et al. 1995), stimulus dosage (Devanand et al. 1995), or therapeutic response to ECT (Sackeim et al. 1987d; Devanand et al. 1995).
在大多数病人postECT头痛轻度(弗里曼和负责人肯德尔1980;Sackeim et al . 1987 d),尽管有相当少数将报告严重疼痛伴有恶心和呕吐。通常头痛额在位置和悸动的性格。
postECT头痛的病因尚不清楚。它跳动的字符显示相似与血管性头痛,和ECT可能被关联到一个临时改变质量的头痛肌肉收缩型血管型(维纳et al . 1994;温斯坦1993)。事实上等移植5-HT2受体和5-HT2受体敏感与发展有关血管性头痛(维纳et al . 1994年)。其他建议机制包括电诱导颞肌肌肉痉挛或急性血压和增加脑血流量(艾布拉姆斯1997;维纳et al . 1994年)。
治疗postECT头痛症状。阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)通常是非常有效的,特别是鉴于立即发生之后的痛苦。舒马曲坦,htid 5羟色胺受体激动剂,还能有效剂量的6 mg皮下注射(DeBattista和穆勒1995)或25 - 100毫克口服(Fantz等人在出版社)。有些病人需要更强的止痛药(如可待因),虽然毒品可能导致恶心有关。大多数病人也受益于卧床休息在一个安静的,黑暗的环境。
PostECT头痛可能发生任何ECT治疗后,不管之前发生在任何的治疗。患者经历频繁postECT头痛可能受益于预防性治疗,如阿司匹林、对乙酰氨基酚,或非甾体类抗炎药后尽快等,甚至立即ECT治疗前。皮下舒马曲坦6 mg等前几分钟还发现在患者提供有效的预防严重,耐火postECT头痛(DeBattista和穆勒1995)。
之后恶心的发病率等的人数估计在1.4% - 23%的患者(戈麦斯1975;Sackeim et al . 1987 d),但方法论问题的出现是难以量化,因为上面提到的头痛。恶心可能继发于头痛或其治疗毒品,尤其是在患者血管型头痛。它还可能出现独立作为麻醉的副作用或通过其他未知的机制。当恶心伴随着头痛,头痛的主要治疗应该关注救援上面列出。PostECT恶心是否则通常控制dopamine-blocking代理,如吩噻嗪衍生物(如普鲁氯嗪等)、丁酰苯(氟哌啶醇、氟哌利多),trimethabenzamide或胃复安。如果严重或伴有恶心呕吐这些代理应非肠道或栓剂。这些药物都有可能导致低血压和肌肉运动的副作用,并可能降低癫痫发作阈值。如果恶心不应对这些治疗或副作用问题,血清素5 ht3受体拮抗剂联合或dolasetron可能有用的选择。这些药物可以在单剂量静脉分别4毫克和12.5毫克,几分钟之前或之后等。 The greater expense of these medications and their lack of proven superiority over traditional anti-emetics in the setting, of ECT may limit their routine use. If problematic nausea routinely follows the use of a particular anesthetic, an alternative anesthetic may be considered.
5.3)。紧急治疗躁狂
与药物抗抑郁治疗,少数抑郁症患者或患者混合情感状态转换到轻度躁狂或躁狂等课程(Devanand et al . 1988 b;安德拉德et al . 1988 b, 1990;焦虑et al . 1992;Devanand et al . 1992年)。在一些患者中,躁狂的症状的严重程度可能会进一步恶化与ECT治疗。在这种情况下,重要的是要区分紧急治疗躁狂的症状与精神错乱与兴奋(Devanand et al . 1988 b)。有很多现象两个条件之间的相似之处。beplay手机app下载然而,在精神错乱兴奋患者通常是困惑和有明显的记忆障碍。困惑和迷失方向应该不断出现和明显的时期后立即治疗。相比之下,轻度躁狂的或躁狂症状可能发生在一个明确的感觉器官。 Therefore, evaluating cognitive status may be particularly helpful in distinguishing between these states. In addition, states of delirium with euphoric are often characterized by a giddiness in mood or "carefree" disposition. Classical features of hypomania, such as racing thoughts, hypersexuality, irritability, etc. may be absent. In cases of delirium with euphoria an increase in the time between treatments, a decrease in the stimulus intensity, or a change to unilateral from bilateral electrode placement may lead to resolution of the condition.
没有建立战略如何管理紧急躁狂的症状在等课程。一些实践者继续ECT治疗躁狂和任何残留的抑郁症状。其他从业人员进一步推迟等,观察病人的课程。有时,躁狂症状会自发汇没有进一步干预。躁狂应该持续下去,或抑郁症病人复发,再建立ECT可能被考虑。然而其他从业者终止等课程并开始药物治疗,经常与碳酸锂或其他心境稳定剂,治疗紧急躁狂的症状。
5.4。客观认知副作用
产生的认知副作用等强烈的主题调查(乡绅1986;Sackeim 1992;McElhiney et al . 1995年)和主要并发症是限制它的使用。等精神病医生应该熟悉的性质和变化的认知副作用,和这些信息应该转达了同意的过程中(见第八章)。
的认知副作用等四个基本特征。首先,迅速认知改变的性质和严重程度随时间变化的持续治疗。最严重的认知副作用观察postictal时期。立即没收感应后,患者体验到一个变量,但通常短暂,定向障碍,注意力障碍,实践和内存(Sackeim 1986)。随着时间的推移这些赤字退去的比例。因此,赤字过程中观察到的大小等功能,在某种程度上,时间的评估相对于过去的治疗和治疗收到的数量(丹尼尔和Crovitz, 1983;乡绅et al . 1985年)。
第二,使用的方法等政府深刻影响认知缺陷的性质和规模。例如,等政府将强烈的方法确定开发精神错乱的患者的比例,以连续定向障碍(米勒et al . 1986;丹尼尔和Crovitz 1986;Sackeim et al . 1986, 1993)。如表1所示,总体而言,双边电极位置,正弦波刺激,高电用量相对于发作阈值,密集治疗,大量的治疗,和高剂量的巴比妥酸盐麻醉代理都是独立与更强的认知副作用对单边电极位置相比,短暂的脉冲波形,降低电气强度,更广泛的治疗,更少的治疗,和低剂量的巴比妥酸盐麻醉(米勒et al . 1985;Sackeim et al . 1986;维纳et al . 1986 b: Sackeim et al . 1993;勒雷et al . 1995;McElhiney et al . 1995年)。优化这些参数可以减少短期认知副作用和可能减少长期变化的大小(Sobin et al . 1995年)。 In patients who develop severe cognitive side effects, such as delirium (Summers et al. 1979; Miller et al. 1986; Mulsant et al. 1991), the attending physician and ECT psychiatrist should review and adjust the treatment technique being used, such as switching to unilateral ECT, lowering the electrical dosage administered, and/or increasing the time interval between treatments, and decrease the dosage or discontinue any medications being administered that may exacerbate cognitive side effects.
第三,患者相差很大的程度和严重性认知副作用等。有限的信息导致这些个体差异的因素。有证据表明,抑郁症患者中没有已知的神经系统疾病或侮辱,preECT全球认知障碍的程度,即,心理状况的考试分数,来预测逆行性遗忘的大小在长期随访的自传信息。虽然等典型的结果在改善全球认知状态在这些患者中,有症状的函数响应,尽管如此,这些患者可能为个人记忆更持久的失忆(Sobin et al . 1995年)。同样,有证据表明,定向障碍等治疗后的持续时间是独立预测自传逆行性遗忘的大小的信息。患者需要长时间才能恢复取向可能更容易更深刻和持久的逆行性遗忘(Sobin et al . 1995年)。预先存在的神经疾病患者或侮辱(如帕金森病、中风)也可能患ECT-induced谵妄和内存赤字(Figiel et al . 1991年)。磁共振成像(MRI)发现基底神经节病变和严重的白质hyperintensities也与ECT-induced谵妄的发展(Figiel et al . 1990年)。一些药物可能会加剧ECT-induced认知副作用。这些包括碳酸锂(小et al . 1980; Weiner et al. 1980b), and medications with marked anticholinergic, properties, particularly in elderly patients.
第四,等结果在高度认知变化特征。在诊断组,接收等之前,许多患者有赤字的关注和浓度限制他们的能力信息(伯恩1977;Pogue-Geile和奥尔特曼斯,1980;Cornblatt et al . 1981;Sackeim、, 1988)。例如,严重的精神病患者经常有缺陷召回信息,只是给他们(直接内存)。在抑郁症患者,这些赤字是大多数标记为非结构化的材料,需要努力处理为了实施组织(Weingartner和Silberman 1984;Roy-Byrne et al . 1986年)。然而,这样的病人可能大大减少赤字保持他们学习的新信息(延迟记忆)(Cronholm和Ottosson 1961;斯特恩伯格和贾维克1976; Steif et al. 1986). With symptomatic response following ECT, the deficits in attention and concentration usually resolve. Consequently, measures of immediate memory are either unchanged or improved within a few days of ECT termination (Cronholm and Ottosson, 1961; Steif et al. 1986; Weiner et al. 1986b; Rossi et al. 1990; Sackeim et al. 1993). Since attention and concentration are essential to many aspects of cognitive function, it is not surprising that shortly following completion of the ECT course improvement may be observed in a wide variety of neuropsychological domains, including global cognitive status (Sackeim et al. 1991; Sobin et al. 1995) and measures of general intelligence (IQ) (Huston and Strother 1948; Stieper et al 1951; Squire et al. 1975; Malloy et al. 1981; Sackeim et al. 1992). There is no evidence that ECT results in impairments of executive functions (e.g., the capacity to shift mental sets), abstract reasoning, creativity, semantic memory, implicit memory, or skill acquisition or retention (Weeks et al. 1980; Frith et al. 1983; Squire et al. 1984; Taylor and Abrams 1985; Jones et al. 1988).
在此背景下的不变或改善神经心理表现等选择性顺行和逆行性遗忘。顺行性遗忘的特点是迅速忘记新学到的信息(Cronholm和Ottosson 1961;乡绅1986;、et al . 1986;维纳et al . 1986 b;弗里斯et al . 1987;Sackeim et al . 1993年)。如上所述,preECT基线相比,几天后等病人可能记得更发表的在一个列表上的项目。然而,延迟后记得经常会受损(华忻办公et al . 1956;Cronholm和Ottosson 1961; Cronholm and Molander 1964; Squire and Miller 1974; Steif et al. 1986; Weiner et al. Squire and Chace 1975; d'Elia 1976; Robertson and Inglis 1978, 1986b; Calev et al. 1989b; Sackeim et al. 1993). The extent and persistence of this rapid forgetting of newly learned information varies among patients and should be taken into account when making recommendations regarding the postECT convalescence period. Until there is substantial resolution of the anterograde amnesia, returning to work, making important financial or personal decisions, or driving may be restricted. The anterograde amnesia rapidly resolves following the termination of ECT. Indeed, no study has documented anterograde amnestic effects of ECT more than a few weeks following the ECT course (Strain et al. 1968; Bidder et al. 1970; Heshe et al. 1978; Jackson, 1978; Fraser and Glass, 1980; Weeks et al. 1980; Gangadhar et al. 1982; Frith et al. 1983; Weiner et al. 1986b; Sackeim et al. 1993). It is unlikely that ECT has any long-term effect on the capacity to learn and retain new information.
等后,病人也显示逆行性遗忘。赤字两个人的回忆(自传)和公共信息通常是明显的,和财政赤字通常是最大的事件发生暂时离治疗(詹尼斯,1950;Cronholm和Molander 1961;应变et al . 1968;乡绅1975;乡绅et al . 1975、1976、1981;周et al . 1980;Sackeim et al . 1986;维纳et al 1986 b;Sackeim等1993; McElhiney et al. 1995). The magnitude of the retrograde amnesia is greatest immediately following the treatment. A few days following the ECT course, memory for events in the remote past is usually intact, but there may be difficulty in recalling events that transpired several months to years prior to ECT. The retrograde amnesia over this time span is rarely complete. Rather, patients have gaps or spottiness in their memories of personal and public events. Recent evidence suggests that the retrograde amnesia is typically greater for public information (knowledge of events in the world) as compared to personal information (autobiographic details of the patient's life) (Lisanby et al. in press). The emotional valence of autobiographical events, i.e., memories of pleasant or distressful events, is not related to their likelihood of being forgotten (McElhiney et al. 1995).
从等随着时间的增加,通常有大量减少逆行性遗忘的程度。旧的记忆更容易恢复。这个收缩的时间进程的逆行性遗忘往往是比这更逐步解决顺行性遗忘。在许多患者从逆行性遗忘复苏将是不完整的,并有证据表明等可能导致持久或永久失忆(乡绅et al . 1981;维纳et al . 1986 b;McElhiney et al . 1995;Sobin et al . 1995年)。由于顺行和逆行的影响,许多患者可能表现持续失去记忆的一些事件发生的时间间隔几个月前开始,一直延伸到几个星期后等课程。然而,有个体差异,非同寻常,一些患者可能经历持续的失忆,可以追溯到几年前等。深刻而持久的逆行性遗忘患者更有可能存在的神经损伤和病人接受大量的治疗,使用方法,强调急性认知副作用(如正弦波刺激,双边电极位置,高电刺激强度)。
期间确定认知变化的发生和严重程度等课程后,定位和记忆功能应该评估等启动之前,整个疗程(有关详细信息,请参阅第12章)。
5.5。主观的不良反应
消极的主观反应获得的经验等应考虑副作用(Sackeim 1992)。等之前,病人常常报告忧虑;很少,一些患者出现强烈的恐惧过程期间(1993年福克斯)等课程。家庭成员也经常担心治疗的影响。的同意过程开始之前等,病人和家庭成员应该有机会表达他们的担忧和问题的主治医师和/或ECT治疗团队的成员(见第八章)。因为大部分忧虑可能是基于缺乏信息,通常是有用的为病人和家庭成员提供一个信息表描述基本事实等(见第八章)。这种材料应该补充的同意书。也有用提供视频材料等。解决问题和教育需求的病人和家庭成员应该是一个过程,整个过程仍在继续。在中心,定期开展等,人们已经发现有用进行小组会议由治疗团队的一员,为患者接受等和/或她的另一半。最近这样的小组会议,包括潜在的和治疗的病人和他们的家属,可能产生这些个体之间的相互支持和教育可以作为一个论坛等。
等后不久,绝大多数的病人报告说,他们的认知功能改善相对于pre-ECT基线(Cronholm Ottosson 1963 b;谢伦伯格等1982;弗里斯等1983;pettinat和罗森博格1984;维纳et al 1986 b;锍等1990;Calev等1991;Sackeim et al . 1993);科尔曼等1996)。事实上,最近的研究表明,两个月后完成ECT的内存评价前患者明显改善相对于pre-ECT基线和区别健康对照组(科尔曼et al . 1996年)。 In patients who have received ECT, memory self-ratings show little association with the results of objective neuropsychological testing (Cronholm and Ottosson 1963b; Frith et al 1983; Squire and Slater 1983; Weiner et al 1986b; Squire and Zouzounis 1988; Calev et al 1991a; Coleman et al 1996). Likewise, in healthy and neurological samples, subjective memory assessments have generally shown weak or no association with objective neuropsychological measures (Bennett-Levy and Powell 1980; Broadbent et al. 1982; Rabbitt 1982; Larrabee and Levin 1986; Sackeim and Stem 1997). In contrast, strong associations are observed between mood state and memory self-ratings among patients who have received ECT, as well as other populations (Stieper et al. 1951; Frith et al 1983; Pettinati and Rosenberg 1984; Weiner et al. 1986b; Mattes et al 1990; Coleman et al. 1996). In essence, patients who benefit the most from ECT in terms of symptomatic response typically report the greatest improvement in subjective evaluations of memory.
少数患者等后来报告说他们遭受灾难性的后果(弗里曼和负责人肯德尔1980,1986)。病人可能表明有密集的失忆远远回过去事件的个人意义和/或广泛的方面的认知功能受损,他们不再能够从事前的职业。这些主观的罕见的报道深刻认知缺陷使得决心绝对基准利率的困难。多种因素可能导致这些看法前病人。
首先,在一些患者自我报告深刻ECT-induced赤字可能是准确的。如上所述,与任何医疗干预,有个体差异的大小和持久性等的认知效果。在极少数情况下,等可能导致一个更密集的和持续的逆行性遗忘可以被追溯到几年前治疗。
第二,一些精神疾病的治疗等导致认知恶化作为自然历史的一部分。beplay手机app下载这可能是年轻患者可能会在第一次精神病发作(怀亚特1991年、1995年),和在老年患者等可能会揭开一个痴呆的过程。在这种情况下,认知恶化将不可避免地发生了,短暂的经验与等短期的副作用可能会使敏感病人属性持久改变治疗(乡绅1986;Sackeim 1992)。
第三,如上所述,主观认知功能的评估通常会显示贫穷与客观测量和强烈的精神病理学与措施(科尔曼et al . 1996年)。只有一个研究招募患者长期抱怨的影响等,而他们两个对照组(弗里曼et al . 1980年)。目标群体中有轻微的神经心理差异,但也有对精神病理学和治疗状态的评估之间的显著区别。患者报告持续赤字由于等不太可能从治疗中获益,并更有可能目前症状和接受精神治疗(弗里曼et al . 1980;弗里斯et al . 1983年)。
建议
5。1。一般
a)医生管理等应该注意的主要副作用可能伴随它的使用。
b)类型、可能性和持久性的不利影响应考虑在个案基础上决定推荐ECT和知情同意过程(见第八章)。
c)应努力减少负面影响的优化治疗前病人的医疗条件,适当修改等技术,以及辅助药物的使用(见4.1节)。
5.1.1。心血管并发症
)心电图(ECG)和生命体征(血压、脉搏和呼吸)应该被监控在每个ECT治疗检测心脏心律失常和高血压(见11.8节)。
b) ECT治疗小组应准备管理相关的已知心血管并发症等。人员、物资和设备必须执行这样的任务应该是现成的(见第9和第10章)。
5.1.2中。长时间发作
每个设施应该有政策概述的步骤被终止长期癫痫发作和癫痫持续状态(见部分11.9.4)。
5.1.3长期呼吸暂停
资源维持一段时间的气道,包括插管,应该在治疗室(见第9和第10章)。
系统性副作用
头痛和恶心是最常见的全身性的副作用等。系统性副作用应该识别和对症治疗。
5.3紧急治疗躁狂
实例中,患者从轻度躁狂或抑郁或情感地混合状态成狂热在等的过程中应该被识别,并决心继续或中止进一步治疗等。
5.4。认知功能障碍
)取向和内存函数应该定期评估等,贯穿整个ECT检测和监控ECT-related认知功能障碍的存在(有关详细信息,请参阅部分12.2.1)。这个评估应该参加患者自我报告的记忆困难。
b)基于评估的严重性认知副作用,医生管理等应采取适当行动。药物的贡献等技术,和间距的治疗应该审查。潜在的治疗修改包括更改从双边到右单方面电极放置,减少电刺激的强度,增加治疗之间的时间间隔,和/或改变剂量的药物,或者,如果有必要,终止治疗。
表1。治疗因素可能会增加或减少不良认知副作用的严重程度
| 治疗的因素 | 增加 认知副作用 |
要采取措施减少 认知副作用 |
| 刺激波形 | 正弦波 | 改变短暂脉冲 |
| 电极位置 | 两国 | 改变对单边 |
| 刺激强度 | 严重超阈值的 | 减少电子剂量 |
| 间距的治疗 | 等管理的3 - 5倍 每周 |
降低频率或停止 等 |
| 每个会话的癫痫发作数 | 多个(两个矿石更多)癫痫发作 每个会话 |
改变传统的 等 |
| 伴随的精神 药物 |
锂、苯二氮卓类 精神安定剂、抗抑郁药 |
减少剂量或停止 抗 |
| 麻醉药物 | 高剂量可能导致 失忆 |
适当减少剂量 光的麻醉 |
5.1。并发症
精确的死亡率可归因于等难以确定由于方法论问题固有的研究医学死亡率,如不确定性导致死亡,死亡时间为连接等,在报告要求和可变性。死亡率归因于等估计大约一样的小手术(McCabe 1985华纳et al . 1993;品牌et al . 1994;Badrinath朝拜et al . 1995:大厅et al . 1997年)。估计从大型出版,不同病人系列几十年来报告每100000次治疗4例死亡(Heshe罗德,1976;芬克,1979;维纳1979;Babigian和古特马赫,1984;克罗,1984;艾布拉姆斯克莱默,1985:1997 b; Reid et al. 1998). Despite the frequent use of ECT in patients with significant medical complications and in the elderly (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. in press), rates of mortality appear to have decreased in recent years. A reasonable current estimate is that the rate of ECT-related mortality is 1 per 10,000 patients. This rate may be higher in patients with severe medical conditions. The rate of significant morbidity and mortality is believed to be lower with ECT than with treatment with some types of antidepressant medication (e.g., tricyclics) (Sackeim 1998). There is also evidence from longitudinal follow-up studies that mortality rates following hospitalization are lower among depressed patients who received ECT than patients who received alternative forms of treatment or no treatment (Avery and Winokur, 1976; Philibert et al. 1995)
死亡率发生时等,它通常发生后立即没收或postictal复苏时期。心血管并发症是死亡的主要原因和重要的发病率(皮特1982;伯克et al . 1987;韦尔奇放1989;Zielinski et al . 1993;大米et al . 1994年)。尽管短暂的脑血流量和颅内压增加,脑血管并发症尤其是稀少(萧et al . 1987年)。高速率的心律失常立即postictal时期,其中大部分是良性的,解决自发,心电图后应立即监测期间和过程(见11.8节)和患者不应该被送往恢复区域直到解决重要的心律失常。生命体征(脉搏、收缩压和舒张压)应该是稳定的病人离开前恢复区(11.10节)。预先存在的心脏疾病患者面临更大的风险post-ECT心脏并发症(Prudic et al . 1987; Zielinski et al. 1993; Rice et al. 1994). Indeed, there is evidence that the type of pre-existing cardiac disease predicts the type of complication that may be encountered following ECT. For example, ventricular arrythmias are more common in patients with pre-existing ventricular abnormalities than in patients with ischemic heart disease (Zielinski et al. 1993). Management of cardiac complications is discussed in Chapter 11.
另外两个可能的来源的发病率是长期癫痫发作和迟发的癫痫(维纳et al . 1980年)。管理长期癫痫发作是在11.9节描述。未能终止癫痫一段3到5分钟内会增加postictal混乱和遗忘。氧化不足在长期癫痫发作的风险增加缺氧和脑功能障碍,以及心血管并发症。在动物实验中,发作持续时间超过30 - 60分钟,无论采取维持适当水平的血液气体,与结构脑损伤和心血管风险增加和心肺并发症(Meldrum et al . 1974;英格瓦1986;Meldrum 1986;Siesjo et al . 1986;奥康奈尔et al . 1988;Devanand et al . 1994年)。
长期癫痫发作和癫痫持续状态更有可能在接受药物的病人中降低癫痫发作阈值或干扰发作终止(如茶碱,即使在治疗水平)(彼得斯et al . 1984;Devanand et al . 1988;艾布拉姆斯,1997年),接受伴随锂治疗的病人中,维纳(et al . 1980 b),患者的电解质失衡(Finlayson et al . 1989年),和重复诱导癫痫治疗在同一会话(例如,多个监控等)(1971年应变和投标人,Maletzky 1981)。
一直有关注是否自发发作后增加的速度等(Assael et al . 1967;Devinsky和Duchowny 1983)。然而,证据表明,这类事件极其罕见,可能不不同于人口基准利率(布莱克伍德et al . 1980;小et al . 1981年)。没有数据有关的迟发的发作率,即、癫痫发生后终止ECT-induced发作,但经验表明,这些也是罕见的事件。正如11.9节中提到的,长期或迟发的癫痫发生立即postictal期间通常不伴有运动表现,强调需要脑电图癫痫监控(Rao et al . 1993年)。Nonconvulsive癫痫持续状态也可能出现在间歇期的时候,突然出现谵妄、反应迟钝,和/或搅拌区分临床特征(甘et al . 1995年)。停止后脑电图异常,改善认知功能短效抗惊厥的治疗(如静脉注射氯羟去甲安定或安定)可能诊断(维纳和克里斯托,1993)。
长期postictal呼吸暂停是一种罕见的事件主要发生在患者pseudocholinesterase不足导致代谢缓慢的琥珀酰胆碱(小贩et al . 1978年)。维持充足的氧化是至关重要的在长时间的呼吸暂停的实例,它将通常在30到60分钟内解决自发。当遇到长时间呼吸暂停,它有助于获得dibuciane数量分析或pseudocholinesterase水平之前下一个治疗以确定病因。在后续治疗,要么很低剂量的琥珀酰胆碱可能使用或non-depolarizing肌肉松弛剂,如阿曲库,可以代替(希et al . 1987;希克斯,1987;堆栈et al . 1988;克莱默和Afrasiabi 1991;他et al . 1993年)。
在某种程度上,医疗不良事件可以预期。只要有可能,尽量减少此类事件的的风险优化病人的医疗条件等之前和/或修改等过程。既存的患者心脏疾病,损害肺地位,CNS侮辱的历史,或医疗并发症后麻醉或之前的课程等尤其可能增加风险(维纳和科菲1988;Zieliniski et al . 1993年)。等精神病学家应该检查潜在的医学检查和历史等患者(见第6章)。专家磋商或额外的实验室研究可能会呼吁,以及治疗方案的变化。尽管小心pre-ECT评估,没有预期可能出现并发症。等设施应配备人员准备管理潜在的临床紧急情况,应配备相应的(见第9和第10章)。这些事件的例子包括心血管并发症(如心脏骤停、心律不整、缺血过度和低血压),长时间的呼吸暂停,和长期或迟发的癫痫发作和癫痫持续状态。
主要不良事件发生期间或之后不久等课程应该记录在病人的医疗记录。管理事件所采取的步骤,包括专家咨询,使用额外的过程,和管理药物,同样应该记录。心血管并发症是最可能的重大不良事件源和多见于立即post-ECT时期,治疗团队应该能够管理心血管并发症的主要类。一组预先确定的程序来处理长期或迟发的癫痫发作和癫痫持续状态的实例是有帮助的。
5.2。系统性副作用
头痛是一种常见的副作用等,观察到多达45%的病人和postictal后不久恢复时期(Devanand et al . 1995;弗里曼和负责人肯德尔1980;戈麦斯1975;Sackeim et al . 1987 d: Tubi et al . 1993;维纳et al . 1994年)。然而,精确postECT头痛的发生率是很难确定的,由于方法论上的问题,如高基线(preECT)发生的头痛在抑郁症患者中,并发药物或药物的潜在影响,和之间的差异研究评估的头痛。PostECT头痛似乎是特别常见的年轻患者(Devanand et al . 1995年),尤其是在儿童和青少年(雷伊和沃尔特1997;沃尔特和雷伊1997)现在还不知道是否存在的头痛症状(如偏头痛)增加postECT头痛的风险,但等可能加剧之前头痛条件(维纳et al . 1994年)。postECT头痛的发生似乎没有相关刺激电极位置(至少bifrontotemporal与正确的单边)(弗莱明et al . 1970;Sackeim et al . 1987 d; Tubi et al. 1993; Devanand et al. 1995), stimulus dosage (Devanand et al. 1995), or therapeutic response to ECT (Sackeim et al. 1987d; Devanand et al. 1995).
在大多数病人postECT头痛轻度(弗里曼和负责人肯德尔1980;Sackeim et al . 1987 d),尽管有相当少数将报告严重疼痛伴有恶心和呕吐。通常头痛额在位置和悸动的性格。
postECT头痛的病因尚不清楚。它跳动的字符显示相似与血管性头痛,和ECT可能被关联到一个临时改变质量的头痛肌肉收缩型血管型(维纳et al . 1994;温斯坦1993)。事实上等移植5-HT2受体和5-HT2受体敏感与发展有关血管性头痛(维纳et al . 1994年)。其他建议机制包括电诱导颞肌肌肉痉挛或急性血压和增加脑血流量(艾布拉姆斯1997;维纳et al . 1994年)。
治疗postECT头痛症状。阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)通常是非常有效的,特别是鉴于立即发生之后的痛苦。舒马曲坦,htid 5羟色胺受体激动剂,还能有效剂量的6 mg皮下注射(DeBattista和穆勒1995)或25 - 100毫克口服(Fantz等人在出版社)。有些病人需要更强的止痛药(如可待因),虽然毒品可能导致恶心有关。大多数病人也受益于卧床休息在一个安静的,黑暗的环境。
Post-ECT头痛可能发生任何ECT治疗后,不管之前发生在任何的治疗。患者经历频繁post-ECT头痛可能受益于预防性治疗,如阿司匹林、对乙酰氨基酚,或非甾体类抗炎药后尽快等,甚至立即ECT治疗前。皮下舒马曲坦6 mg等前几分钟还发现在患者提供有效的预防严重,耐火postECT头痛(DeBattista和穆勒1995)。
之后恶心的发病率等的人数估计在1.4% - 23%的患者(戈麦斯1975;Sackeim et al . 1987 d),但方法论问题的出现是难以量化,因为上面提到的头痛。恶心可能继发于头痛或其治疗毒品,尤其是在患者血管型头痛。它还可能出现独立作为麻醉的副作用或通过其他未知的机制。当恶心伴随着头痛,头痛的主要治疗应该关注救援上面列出。PostECT恶心是否则通常控制dopamine-blocking代理,如吩噻嗪衍生物(如普鲁氯嗪等)、丁酰苯(氟哌啶醇、氟哌利多),trimethabenzamide或胃复安。如果严重或伴有恶心呕吐这些代理应非肠道或栓剂。这些药物都有可能导致低血压和肌肉运动的副作用,并可能降低癫痫发作阈值。如果恶心不应对这些治疗或副作用问题,血清素5 ht3受体拮抗剂联合或dolasetron可能有用的选择。这些药物可以在单剂量静脉分别4毫克和12.5毫克,几分钟之前或之后等。 The greater expense of these medications and their lack of proven superiority over traditional anti-emetics in the setting, of ECT may limit their routine use. If problematic nausea routinely follows the use of a particular anesthetic, an alternative anesthetic may be considered.
5.3)。紧急治疗躁狂
与药物抗抑郁治疗,少数抑郁症患者或患者混合情感状态转换到轻度躁狂或躁狂等课程(Devanand et al . 1988 b;安德拉德et al . 1988 b, 1990;焦虑et al . 1992;Devanand et al . 1992年)。在一些患者中,躁狂的症状的严重程度可能会进一步恶化与ECT治疗。在这种情况下,重要的是要区分紧急治疗躁狂的症状与精神错乱与兴奋(Devanand et al . 1988 b)。有很多现象两个条件之间的相似之处。beplay手机app下载然而,在精神错乱兴奋患者通常是困惑和有明显的记忆障碍。困惑和迷失方向应该不断出现和明显的时期后立即治疗。相比之下,轻度躁狂的或躁狂症状可能发生在一个明确的感觉器官。 Therefore, evaluating cognitive status may be particularly helpful in distinguishing between these states. In addition, states of delirium with euphoric are often characterized by a giddiness in mood or "carefree" disposition. Classical features of hypomania, such as racing thoughts, hypersexuality, irritability, etc. may be absent. In cases of delirium with euphoria an increase in the time between treatments, a decrease in the stimulus intensity, or a change to unilateral from bilateral electrode placement may lead to resolution of the condition.
没有建立战略如何管理紧急躁狂的症状在等课程。一些实践者继续ECT治疗躁狂和任何残留的抑郁症状。其他从业人员进一步推迟等,观察病人的课程。有时,躁狂症状会自发汇没有进一步干预。躁狂应该持续下去,或抑郁症病人复发,再建立ECT可能被考虑。然而其他从业者终止等课程并开始药物治疗,经常与碳酸锂或其他心境稳定剂,治疗紧急躁狂的症状。
5.4。客观认知副作用
产生的认知副作用等强烈的主题调查(乡绅1986;Sackeim 1992;McElhiney et al . 1995年)和主要并发症是限制它的使用。等精神病医生应该熟悉的性质和变化的认知副作用,和这些信息应该转达了同意的过程中(见第八章)。
的认知副作用等四个基本特征。首先,迅速认知改变的性质和严重程度随时间变化的持续治疗。最严重的认知副作用观察postictal时期。立即没收感应后,患者体验到一个变量,但通常短暂,定向障碍,注意力障碍,实践和内存(Sackeim 1986)。随着时间的推移这些赤字退去的比例。因此,赤字过程中观察到的大小等功能,在某种程度上,时间的评估相对于过去的治疗和治疗收到的数量(丹尼尔和Crovitz, 1983;乡绅et al . 1985年)。
第二,使用的方法等政府深刻影响认知缺陷的性质和规模。例如,等政府将强烈的方法确定开发精神错乱的患者的比例,以连续定向障碍(米勒et al . 1986;丹尼尔和Crovitz 1986;Sackeim et al . 1986, 1993)。如表1所示,总体而言,双边电极位置,正弦波刺激,高电用量相对于发作阈值,密集治疗,大量的治疗,和高剂量的巴比妥酸盐麻醉代理都是独立与更强的认知副作用对单边电极位置相比,短暂的脉冲波形,降低电气强度,更广泛的治疗,更少的治疗,和低剂量的巴比妥酸盐麻醉(米勒et al . 1985;Sackeim et al . 1986;维纳et al . 1986 b: Sackeim et al . 1993;勒雷et al . 1995;McElhiney et al . 1995年)。优化这些参数可以减少短期认知副作用和可能减少长期变化的大小(Sobin et al . 1995年)。 In patients who develop severe cognitive side effects, such as delirium (Summers et al. 1979; Miller et al. 1986; Mulsant et al. 1991), the attending physician and ECT psychiatrist should review and adjust the treatment technique being used, such as switching to unilateral ECT, lowering the electrical dosage administered, and/or increasing the time interval between treatments, and decrease the dosage or discontinue any medications being administered that may exacerbate cognitive side effects.
第三,患者相差很大的程度和严重性认知副作用等。有限的信息导致这些个体差异的因素。有证据表明,抑郁症患者中没有已知的神经系统疾病或侮辱,preECT全球认知障碍的程度,即,心理状况的考试分数,来预测逆行性遗忘的大小在长期随访的自传信息。虽然等典型的结果在改善全球认知状态在这些患者中,有症状的函数响应,尽管如此,这些患者可能为个人记忆更持久的失忆(Sobin et al . 1995年)。同样,有证据表明,定向障碍等治疗后的持续时间是独立预测自传逆行性遗忘的大小的信息。患者需要长时间才能恢复取向可能更容易更深刻和持久的逆行性遗忘(Sobin et al . 1995年)。预先存在的神经疾病患者或侮辱(如帕金森病、中风)也可能患ECT-induced谵妄和内存赤字(Figiel et al . 1991年)。磁共振成像(MRI)发现基底神经节病变和严重的白质hyperintensities也与ECT-induced谵妄的发展(Figiel et al . 1990年)。一些药物可能会加剧ECT-induced认知副作用。这些包括碳酸锂(小et al . 1980; Weiner et al. 1980b), and medications with marked anticholinergic, properties, particularly in elderly patients.
第四,等结果在高度认知变化特征。在诊断组,接收等之前,许多患者有赤字的关注和浓度限制他们的能力信息(伯恩1977;Pogue-Geile和奥尔特曼斯,1980;Cornblatt et al . 1981;Sackeim、, 1988)。例如,严重的精神病患者经常有缺陷召回信息,只是给他们(直接内存)。在抑郁症患者,这些赤字是大多数标记为非结构化的材料,需要努力处理为了实施组织(Weingartner和Silberman 1984;Roy-Byrne et al . 1986年)。然而,这样的病人可能大大减少赤字保持他们学习的新信息(延迟记忆)(Cronholm和Ottosson 1961;斯特恩伯格和贾维克1976; Steif et al. 1986). With symptomatic response following ECT, the deficits in attention and concentration usually resolve. Consequently, measures of immediate memory are either unchanged or improved within a few days of ECT termination (Cronholm and Ottosson, 1961; Steif et al. 1986; Weiner et al. 1986b; Rossi et al. 1990; Sackeim et al. 1993). Since attention and concentration are essential to many aspects of cognitive function, it is not surprising that shortly following completion of the ECT course improvement may be observed in a wide variety of neuropsychological domains, including global cognitive status (Sackeim et al. 1991; Sobin et al. 1995) and measures of general intelligence (IQ) (Huston and Strother 1948; Stieper et al 1951; Squire et al. 1975; Malloy et al. 1981; Sackeim et al. 1992). There is no evidence that ECT results in impairments of executive functions (e.g., the capacity to shift mental sets), abstract reasoning, creativity, semantic memory, implicit memory, or skill acquisition or retention (Weeks et al. 1980; Frith et al. 1983; Squire et al. 1984; Taylor and Abrams 1985; Jones et al. 1988).
在此背景下的不变或改善神经心理表现等选择性顺行和逆行性遗忘。顺行性遗忘的特点是迅速忘记新学到的信息(Cronholm和Ottosson 1961;乡绅1986;、et al . 1986;维纳et al . 1986 b;弗里斯et al . 1987;Sackeim et al . 1993年)。如上所述,preECT基线相比,几天后等病人可能记得更发表的在一个列表上的项目。然而,延迟后记得经常会受损(华忻办公et al . 1956;Cronholm和Ottosson 1961; Cronholm and Molander 1964; Squire and Miller 1974; Steif et al. 1986; Weiner et al. Squire and Chace 1975; d'Elia 1976; Robertson and Inglis 1978, 1986b; Calev et al. 1989b; Sackeim et al. 1993). The extent and persistence of this rapid forgetting of newly learned information varies among patients and should be taken into account when making recommendations regarding the postECT convalescence period. Until there is substantial resolution of the anterograde amnesia, returning to work, making important financial or personal decisions, or driving may be restricted. The anterograde amnesia rapidly resolves following the termination of ECT. Indeed, no study has documented anterograde amnestic effects of ECT more than a few weeks following the ECT course (Strain et al. 1968; Bidder et al. 1970; Heshe et al. 1978; Jackson, 1978; Fraser and Glass, 1980; Weeks et al. 1980; Gangadhar et al. 1982; Frith et al. 1983; Weiner et al. 1986b; Sackeim et al. 1993). It is unlikely that ECT has any long-term effect on the capacity to learn and retain new information.
等后,病人也显示逆行性遗忘。赤字两个人的回忆(自传)和公共信息通常是明显的,和财政赤字通常是最大的事件发生暂时离治疗(詹尼斯,1950;Cronholm和Molander 1961;应变et al . 1968;乡绅1975;乡绅et al . 1975、1976、1981;周et al . 1980;Sackeim et al . 1986;维纳et al 1986 b;Sackeim等1993; McElhiney et al. 1995). The magnitude of the retrograde amnesia is greatest immediately following the treatment. A few days following the ECT course, memory for events in the remote past is usually intact, but there may be difficulty in recalling events that transpired several months to years prior to ECT. The retrograde amnesia over this time span is rarely complete. Rather, patients have gaps or spottiness in their memories of personal and public events. Recent evidence suggests that the retrograde amnesia is typically greater for public information (knowledge of events in the world) as compared to personal information (autobiographic details of the patient's life) (Lisanby et al. in press). The emotional valence of autobiographical events, i.e., memories of pleasant or distressful events, is not related to their likelihood of being forgotten (McElhiney et al. 1995).
从等随着时间的增加,通常有大量减少逆行性遗忘的程度。旧的记忆更容易恢复。这个收缩的时间进程的逆行性遗忘往往是比这更逐步解决顺行性遗忘。在许多患者从逆行性遗忘复苏将是不完整的,并有证据表明等可能导致持久或永久失忆(乡绅et al . 1981;维纳et al . 1986 b;McElhiney et al . 1995;Sobin et al . 1995年)。由于顺行和逆行的影响,许多患者可能表现持续失去记忆的一些事件发生的时间间隔几个月前开始,一直延伸到几个星期后等课程。然而,有个体差异,非同寻常,一些患者可能经历持续的失忆,可以追溯到几年前等。深刻而持久的逆行性遗忘患者更有可能存在的神经损伤和病人接受大量的治疗,使用方法,强调急性认知副作用(如正弦波刺激,双边电极位置,高电刺激强度)。
期间确定认知变化的发生和严重程度等课程后,定位和记忆功能应该评估等启动之前,整个疗程(有关详细信息,请参阅第12章)。
5.5。主观的不良反应
消极的主观反应获得的经验等应考虑副作用(Sackeim 1992)。等之前,病人常常报告忧虑;很少,一些患者出现强烈的恐惧过程期间(1993年福克斯)等课程。家庭成员也经常担心治疗的影响。的同意过程开始之前等,病人和家庭成员应该有机会表达他们的担忧和问题的主治医师和/或ECT治疗团队的成员(见第八章)。因为大部分忧虑可能是基于缺乏信息,通常是有用的为病人和家庭成员提供一个信息表描述基本事实等(见第八章)。这种材料应该补充的同意书。也有用提供视频材料等。解决问题和教育需求的病人和家庭成员应该是一个过程,整个过程仍在继续。在中心,定期开展等,人们已经发现有用进行小组会议由治疗团队的一员,为患者接受等和/或她的另一半。最近这样的小组会议,包括潜在的和治疗的病人和他们的家属,可能产生这些个体之间的相互支持和教育可以作为一个论坛等。
等后不久,绝大多数的病人报告说,他们的认知功能改善相对于pre-ECT基线(Cronholm Ottosson 1963 b;谢伦伯格等1982;弗里斯等1983;pettinat和罗森博格1984;维纳et al 1986 b;锍等1990;Calev等1991;Sackeim et al . 1993);科尔曼等1996)。事实上,最近的研究表明,两个月后完成ECT的内存评价前患者明显改善相对于pre-ECT基线和区别健康对照组(科尔曼et al . 1996年)。 In patients who have received ECT, memory self-ratings show little association with the results of objective neuropsychological testing (Cronholm and Ottosson 1963b; Frith et al 1983; Squire and Slater 1983; Weiner et al 1986b; Squire and Zouzounis 1988; Calev et al 1991a; Coleman et al 1996). Likewise, in healthy and neurological samples, subjective memory assessments have generally shown weak or no association with objective neuropsychological measures (Bennett-Levy and Powell 1980; Broadbent et al. 1982; Rabbitt 1982; Larrabee and Levin 1986; Sackeim and Stem 1997). In contrast, strong associations are observed between mood state and memory self-ratings among patients who have received ECT, as well as other populations (Stieper et al. 1951; Frith et al 1983; Pettinati and Rosenberg 1984; Weiner et al. 1986b; Mattes et al 1990; Coleman et al. 1996). In essence, patients who benefit the most from ECT in terms of symptomatic response typically report the greatest improvement in subjective evaluations of memory.
少数患者等后来报告说他们遭受灾难性的后果(弗里曼和负责人肯德尔1980,1986)。病人可能表明有密集的失忆远远回过去事件的个人意义和/或广泛的方面的认知功能受损,他们不再能够从事前的职业。这些主观的罕见的报道深刻认知缺陷使得决心绝对基准利率的困难。多种因素可能导致这些看法前病人。
首先,在一些患者自我报告深刻ECT-induced赤字可能是准确的。如上所述,与任何医疗干预,有个体差异的大小和持久性等的认知效果。在极少数情况下,等可能导致一个更密集的和持续的逆行性遗忘可以被追溯到几年前治疗。
第二,一些精神疾病的治疗等导致认知恶化作为自然历史的一部分。beplay手机app下载这可能是年轻患者可能会在第一次精神病发作(怀亚特1991年、1995年),和在老年患者等可能会揭开一个痴呆的过程。在这种情况下,认知恶化将不可避免地发生了,短暂的经验与等短期的副作用可能会使敏感病人属性持久改变治疗(乡绅1986;Sackeim 1992)。
第三,如上所述,主观认知功能的评估通常会显示贫穷与客观测量和强烈的精神病理学与措施(科尔曼et al . 1996年)。只有一个研究招募患者长期抱怨的影响等,而他们两个对照组(弗里曼et al . 1980年)。目标群体中有轻微的神经心理差异,但也有对精神病理学和治疗状态的评估之间的显著区别。患者报告持续赤字由于等不太可能从治疗中获益,并更有可能目前症状和接受精神治疗(弗里曼et al . 1980;弗里斯et al . 1983年)。
建议
5。1。一般
a)医生管理等应该注意的主要副作用可能伴随它的使用。
b)类型、可能性和持久性的不利影响应考虑在个案基础上决定推荐ECT和知情同意过程(见第八章)。
c)应努力减少负面影响的优化治疗前病人的医疗条件,适当修改等技术,以及辅助药物的使用(见4.1节)。
5.1.1。心血管并发症
)心电图(ECG)和生命体征(血压、脉搏和呼吸)应该被监控在每个ECT治疗检测心脏心律失常和高血压(见11.8节)。
b) ECT治疗小组应准备管理相关的已知心血管并发症等。人员、物资和设备必须执行这样的任务应该是现成的(见第9和第10章)。
5.1.2中。长时间发作
每个设施应该有政策概述的步骤被终止长期癫痫发作和癫痫持续状态(见部分11.9.4)。
5.1.3长期呼吸暂停
资源维持一段时间的气道,包括插管,应该在治疗室(见第9和第10章)。
系统性副作用
头痛和恶心是最常见的全身性的副作用等。系统性副作用应该识别和对症治疗。
5.3紧急治疗躁狂
实例中,患者从轻度躁狂或抑郁或情感地混合状态成狂热在等的过程中应该被识别,并决心继续或中止进一步治疗等。
)取向和内存函数应该定期评估等,贯穿整个ECT检测和监控ECT-related认知功能障碍的存在(有关详细信息,请参阅部分12.2.1)。这个评估应该参加患者自我报告的记忆困难。
b)基于评估的严重性认知副作用,医生管理等应采取适当行动。药物的贡献等技术,和间距的治疗应该审查。潜在的治疗修改包括更改从双边到右单方面电极放置,减少电刺激的强度,增加治疗之间的时间间隔,和/或改变剂量的药物,或者,如果有必要,终止治疗。
表1。治疗因素可能会增加或减少不良认知副作用的严重程度
| 治疗的因素 | 增加 认知副作用 |
要采取措施减少 认知副作用 |
| 刺激波形 | 正弦波 | 改变短暂脉冲 |
| 电极位置 | 两国 | 改变对单边 |
| 刺激强度 | 严重超阈值的 | 减少电子剂量 |
| 间距的治疗 | 等管理的3 - 5倍 每周 |
降低频率或停止 等 |
| 每个会话的癫痫发作数 | 多个(两个矿石更多)癫痫发作 每个会话 |
改变传统的 等 |
| 伴随的精神 药物 |
锂、苯二氮卓类 精神安定剂、抗抑郁药 |
减少剂量或停止 抗 |
| 麻醉药物 | 高剂量可能导致 失忆 |
适当减少剂量 光的麻醉 |
APA的参考
员工,h .(2007年2月15日)。第五章。不利影响,HealthyPlace。检索2023年6月18日从//www.5wetown.com/depression/articles/chapter-5-adverse-effects
