双侧和单侧ECT:对语言和非语言记忆的影响
拉里·r·斯夸尔和帕梅拉·斯莱特著
美国精神病学杂志135:11,1978年11月
的双侧和非显性单侧ECT相关的记忆丧失通过语言记忆测试对左颞叶功能障碍敏感进行评估。双侧ECT显著损害语言和非语言材料的延迟记忆。右侧单侧电痉挛疗法损害非语言材料的延迟记忆，但对语言材料的记忆没有显著影响。右单侧电痉挛疗法对非语言记忆的影响小于双侧电痉挛疗法。这些发现，结合两种治疗方式的临床疗效考虑，似乎是单侧ECT优于双侧ECT的结论性病例。
电痉挛疗法(ECT)一直被认为是一种有效的治疗方法对抑郁症的有效治疗(1、2)。与电休克治疗相关的记忆丧失已被充分证明(3,5)。例如，在常规双侧治疗后，记忆丧失可以扩展到治疗前多年发生的事件以及治疗后几周内发生的事件。治疗后，随着时间的推移，记忆功能逐渐改善。(6）
人们普遍认为右单侧ECT是一种临床有效的治疗方法，与双侧ECT相比，它对新学习能力的损害更小，对远端事件的遗忘更少(7,13)。然而，由于右单侧ECT与非语言记忆障碍(例如，对空间关系、面孔、设计和其他难以用语言编码的材料的记忆)特别相关(14,17)，而且大多数关于ECT和记忆丧失的研究都采用了语言记忆测试，因此右单侧ECT与记忆丧失的实际程度仍不清楚。有人认为，左或右单侧ECT的失忆效应可能与左或右颞叶功能障碍的影响相似(18)。因此，如果用对右侧颞叶功能障碍特别敏感的非语言测试来评估记忆，右侧单侧ECT的遗忘效果可能与双侧ECT一样大，甚至更大。
只有两项研究直接解决了这个问题，对接受双侧或右单侧ECT的患者进行了语言和非语言记忆测试。在第一项研究(15)中，一项非语言测试在双侧ECT后比单侧ECT后的损伤更大，但这种差异没有统计学意义。在第二项研究(16)中，结果是模糊的。在治疗4次后，单侧组的非语言测试受损更大，但治疗3个月后，双侧组的非语言测试受损更大。这项研究进一步复杂化的事实是，接受单侧治疗的患者中有三分之一没有出现癫痫大发作。最后，由于尚不清楚在这两项研究中所使用的非语言测试中，已确定右侧单侧病变的患者表现如何，因此很难确定这些测试对右半球功能障碍有多特别敏感。
本研究调查了接受双侧或右单侧ECT的患者的记忆功能。通过两项已知对左侧颞叶功能障碍敏感的语言测试和两项已知对右侧颞叶功能障碍敏感的非语言测试来评估记忆。
方法
主题
研究对象为来自4家私立医院的72名精神科住院患者(53名女性，19名男性)，均接受ECT治疗。精神科医生入院时记录的诊断为抑郁症(N=55);该诊断包括原发性情感性障碍、更年期忧郁症、躁狂抑郁症、精神病性抑郁症、神经性抑郁症(N=11)、分裂情感性障碍(N=5)和歇斯底里型人格(N=1)。患有神经障碍、精神分裂症伴抑郁、酒精或药物滥用继发抑郁以及在过去12个月内接受过ECT的患者被排除在研究之外。大多数患者(N=45)之前没有接受过ECT;27例在15年前接受了1期电痉挛治疗。
该研究中的72例患者被分为3组(表1)。第一组由33例患者组成，他们接受了双侧ECT治疗。第2组由21名患者组成，他们被开了右单侧ECT。双侧或单侧ECT的选择取决于精神病医生个人的偏好，因此不是随机的。然而，由于即将接受双侧或单侧治疗的患者在ECT前的记忆测试得分没有显著差异(图1)，似乎可以合理地假设ECT后出现的组差异可以归因于所实施的ECT类型。第3组是对照组，由18名随机选择的患者组成，他们在接受ECT疗程前只进行了测试。其中14例患者计划接受双侧ECT, 4例右侧单侧ECT。所有受试者都被确定为强烈的右撇子;他们报告说，他们在任何日常活动中都不用左手，而且没有左撇子的父母或兄弟姐妹。
等
在服用阿托品、甲己妥钠和琥珀胆碱后，每周三次，隔日进行ECT治疗。使用Medcraft B-24机进行双侧和单侧治疗。双侧治疗时电极放置为颞顶;如McAndrew及其同事(19)(N=19)和D’elia (7) (N=10)所述，单侧治疗时，两个电极都放置在头部右侧。据报道，尽管电极放置的差异很大，但非显性单侧ECT的遗忘效果相似(20,21)。刺激参数(140-170伏，0.75 -1.0秒)足以在整个治疗过程中诱发大发作。
测试和程序
两项记忆测试，分别由语言部分和非语言部分组成。
测试1A(语言部分:故事回忆)。研究人员向受试者读了一小段话(6)。已知具有相同左颞叶功能障碍的患者在该测试中的表现比额顶叶或右侧颞区功能障碍的患者更差(22)。在听到这个故事后立即和第二天(16-19小时后)，受试者被要求尽可能多地回忆他们所能记得的事情。该段落被分为20段，分数是回忆的片段数。18例接受双侧ECT治疗的患者和13例接受右单侧ECT治疗的患者在治疗前进行了测试，并在该系列的第五次治疗后6-10小时再次进行了相同形式的测试。
测试1B(非语言部分:几何图形记忆)受试者复制一个复杂的几何设计(雷-奥斯特里斯图形[23]或泰勒图形[24])，然后要求他们在16-19小时后根据记忆重现它。已知右侧颞部病变的患者在这项任务上存在缺陷，而左侧颞部病变的患者则没有表现出损伤(25)。这个测试的分数取决于正确放置的线段的数量(最高分数=36分)。同样是接受测试1A(上图)的患者，在ECT治疗前用这些图中的一个进行测试，在第五次治疗后6-10小时再用其他图进行测试。
测试2A(口头部分:短期记忆干扰测试)。研究人员向受试者展示一个辅音三字母组合，分散他们的注意力一段时间(0,3,9或18秒)，然后要求他们回忆这些辅音(26)。左侧颞部病变的患者在这项任务中受损;右侧颞部病变的患者则不是(27)。受试者在每个记忆间隔接受8次测试，他们的分数是正确记住的辅音的数量，而不考虑顺序。最高得分为24分。15例接受双侧电痉挛疗法的患者接受了两次相同形式的测试。这些会议安排在第一次治疗后2-3小时和第三次治疗后2-3小时。此外，8例接受右单侧ECT的患者在第一次和第三次治疗后2-3小时进行了测试。最后，18例患者在首次治疗前1-2天进行了一次检测。
测试2B(非语言部分:空间记忆)。受试者试图记住一个沿着8英寸水平线的小圆的位置。右侧颞部病变的患者在这项任务中受损;左侧颞部病变的患者则不是(27)。受试者先观察线上的圆圈2秒，然后通过排列随机数字串来分散注意力6秒、12秒或24秒。然后受试者试着在另一条8英寸的线上标出记忆中的圆的位置。研究人员进行了24次试验，在三个保留间隔中各进行8次试验。每次试验的分数是最初呈现的圆的位置与受试者标记的圆的位置之间的距离(单位为毫米)。每个保留间隔的测试得分是所有8次试验的总误差(单位为毫米)。试验2B与试验2A(上图)在相同的场合和相同的患者中进行。
结果
图1显示了接受双侧或单侧ECT患者测试1的结果。在电痉挛治疗前，这两组患者在立即或延迟回忆的任何测量上没有差异(对于语言测试t.10;对于非语言测试，t=0.7, p>.10)。在接受ECT治疗后，接受双侧治疗的患者能够在听到口头材料后立即记住它，就像他们在ECT前一样(ECT前与ECT后相比，t=0.1, p>.10)，并且他们能够像ECT前一样复制复杂的图形(t=0.1, p>.10)。然而，他们在言语和非言语记忆延迟测试中的表现严重受损(言语测试:ECT前与ECT后，t=5.6, p<0,1;非言语测试:ECT前与ECT后，t=3.7, p<0.1)。
根据测试1A的测量，右侧单侧ECT不影响言语记忆。即接受右侧单侧治疗的患者ECT后延迟回忆评分与治疗前基本相同(t=0.6, p>.10)。然而，右单侧ECT显著损害了非语言记忆(测试1B)。单侧电休克前，延迟后再现几何图形的评分为11.9分，单侧电休克后的评分为7.1分(t=2.7, p<.05)。与单侧ECT相关的非语言记忆损伤不如双侧ECT相关的非语言记忆损伤严重(t=2.1, p<.05)。
图2显示了测试2对接受双侧ECT的患者、接受右单侧ECT的患者以及即将开始双侧或单侧ECT疗程的对照组患者的结果。在短期记忆干扰器测试中，接受双侧ECT的患者受损，但接受右单侧ECT的患者表现正常。单因素重复测量方差分析(28)显示，双侧患者评分显著低于双侧患者(F=10.8, p<.01)和对照组患者(F=5.7, p,10)。
对于空间记忆测试，双侧ECT也产生了明显的损害(双侧组与对照组相比，F=22.4, p<.01)。单侧患者的评分也低于对照组，尽管这种差异不具有显著性(F=2.64, p=.12)。最后，单侧ECT对非语言记忆的影响不如双侧ECT的影响大(F=9.6, p<.01)。
讨论
研究结果可归纳为三个主要结论。
1.双侧ECT显著损害了记忆语言和非语言材料的能力。
2.右侧单侧电痉挛疗法损害了保留非语言材料的能力，而对语言材料的记忆没有明显影响。
3.与右侧单侧ECT相关的非语言记忆损伤小于双侧ECT相关的非语言记忆损伤。
双侧电痉挛疗法显著影响记忆，右侧单侧电痉挛疗法对非语言记忆产生物质特异性影响，这一发现与许多关于电痉挛疗法和记忆丧失的研究结果一致(3-5,7)。然而，应该注意的是，双侧或右单侧ECT损害记忆的程度取决于记忆测试对ECT效果的敏感性。例如，在目前的研究中，右单侧ECT对言语记忆没有可测量的影响;然而，某些言语记忆测试的表现可因正确的单侧治疗而受损(10,12)。因此，很难比较双侧和右单侧ECT的遗忘效果，除非在同一研究中使用相同的测试评估这些效果。
目前的研究采用记忆测试，已知是敏感的左或右颞叶功能障碍。结果清楚地表明，右单侧电痉挛疗法对语言和非语言记忆的影响均小于双侧电痉挛疗法。有时，人们认为右半球的记忆功能方面，右半球的单侧ECT与双侧ECT产生同样多的记忆功能障碍。据我们所知，本文报道的研究首次清楚地证明，右侧单侧电痉挛疗法对非语言材料产生的记忆障碍比双侧电痉挛疗法少。
大量研究比较了双侧和单侧ECT的疗效(综述见文献29和30)。综上所述，这些研究表明双侧或单侧ECT的疗程大致相同。它们导致类似的抑郁症状减轻，与类似的复发率相关，并在随访中表现出类似的疗效。一篇综述(29)指出，有时报道单侧电痉挛疗法在即刻疗效方面的轻微劣势，以及明显广泛的印象(脚注1)，即单侧电痉挛疗法不如双侧电痉挛疗法有效，这可能是由于单侧电痉挛疗法偶尔无法产生最大程度的癫痫发作。由于ECT的治疗效果与癫痫发作密切相关(32)，即使在单侧治疗过程中出现一次次最大癫痫发作，也可以解释报道的单侧和双侧ECT之间的轻微差异。一些切实可行的建议，以确保单侧ECT产生癫痫大发作已经概述(29)。
如果给予得当，单侧电痉挛疗法似乎明显优于双侧电痉挛疗法，因为对语言和非语言记忆的风险比双侧治疗要小。应该注意的是，即使是单侧ECT也存在一些记忆风险。因此，应仔细权衡从该手术中获得的好处与这些风险以及替代疗法的可能风险，以形成临床判断的基础。
1.APA特别小组最近对美国精神病学协会成员进行的一项调查显示，在3000名受访者中，75%的人对所有患者都使用了双侧电痉挛疗法。(31)
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APA的参考
Staff, H.(2000, 12月29日)。双侧和单侧ECT:对语言和非语言记忆的影响，HealthyPlace。于2022年12月14日从//www.5wetown.com/depression/articles/bilateral-and-unilateral-ect-effects-on-verbal-and-nonverbal-memory获取
