抑郁症的综合认知理论
Rehm最近总结了抑郁症的研究现状如下:“这里要问的重要问题是，是否可以将(关于抑郁症病因的)假设的各种因素简化为抑郁症推论的某些单一因素特征?可能的候选人看起来对自己很消极。”(1988，第168页)。Alloy和Abramson最近以类似的方式开始了另一篇文章:“众所周知，抑郁的人对自己和他们的经历持消极看法”(1988，第223页)。
本文认为，通常Rehm的总结(1)是正确的，但并不充分。它忽略了无助感的作用是不完整的，我认为无助感是中心机制的重要辅助。更根本的是，摘要中的“消极”一词和概念极其不精确;他们并没有具体说明这篇论文所论证的导致抑郁症疼痛的关键智力机制。将提出一种理论，用消极的自我比较的概念来代替消极的自我比较，这种替代在理论和治疗上都有很大的好处。
贝克恰当地宣称，他的认知疗法比以前的工作有一个优势，那就是“治疗在很大程度上是由理论决定的”，而不是简单的临时性的(1976，第312页)。贝克还指出，“目前，在认知-临床视角内还没有被普遍接受的理论。”这篇文章提供了一个更全面的抑郁症理论，其中包括贝克，埃利斯和塞利格曼的理论作为其中的元素。该理论专注于关键的认知渠道——自我比较——所有其他影响都通过它流动。这一理论明确规定了特定的治疗设备，比以前任何单独的方法所建议的设备都要多得多。
几个世纪以来，哲学家们就明白，一个人的比较会影响一个人的感觉。但这一因素此前没有被探索或整合到对抑郁症患者思维的科学理解中，也没有被利用作为治疗的中心压力点，取而代之的是“消极思想”的概念。也就是说，消极思想还没有被系统地讨论过。理论家也没有具体说明消极的自我比较和无助感之间的相互作用，后者会将消极的自我比较转化为悲伤和抑郁。
一个扩展的抑郁症理论观点，包含和整合了之前理论的关键见解，使得该领域不被视为“流派”的冲突，每个“流派”可能被视为有一个独特的治疗方法，适合不同类型的抑郁症患者的需求。自我比较分析的框架有助于衡量这些方法对特定患者的价值。虽然不同的方法有时可能是彼此可用的替代品，但通常它们不是给定情况下简单可行的替代品，自我比较分析帮助人们在它们中进行选择。这对于那些负责将病人转介到一个或另一个专家那里进行抑郁症治疗的专业人员来说尤其有益。在实践中，这种选择可能通常主要基于参考专业人士最熟悉的“学校”，这一做法受到了最近作家的严厉批评(例如Papalos和Papalos, 1987)。
为了便于阐述，我将经常使用“你”一词来指代理论分析和治疗的主题。
这个理论
消极的自我比较是导致悲伤和抑郁的因果链的最后一环。用医学术语来说，这是“共同途径”。当a)你将自己的实际情况与一些“基准”假设情况进行比较，结果是消极的，你会感到悲伤;第二，你认为你对此无能为力。这就是整个理论。这个理论没有包含一个人倾向于做消极的自我比较或对改变她/他的生活状况感到无助的前因。
1.自我比较中的“实际”状态是你对它的感知，而不是它的“真实”状态一个人的认知可能会有系统性的偏见，使比较变得消极。
2.“基准”情况可能有很多种:
- 基准情况可能是您曾经习惯和喜欢的情况，但现在已经不存在了。例如，在爱人去世后，情况就是这样;随之而来的悲伤——悲伤来自于将丧亲之痛与所爱之人还活着的情况进行比较。
- 基准情况可能是你预期会发生但没有实现的事情，例如，你预期会怀孕，但最终以流产告终，或者你期望抚养孩子，但从未有过。
- 基准可能是一件希望发生的事件，一个希望生了三个女儿的儿子，结果又生了一个女儿，或者是一篇你希望能对许多人的生活产生积极影响的文章，但却在你的抽屉里没有读过。
- 基准可能是你觉得你有义务做但没有做的事情，例如，赡养年迈的父母。
- 基准也可以是你所追求的目标的实现，但没有达到，例如戒烟，或教一个弱智儿童阅读。
其他人的期望或要求也可能进入基准情况。当然，基准状态可能包含多个重叠元素。
3.这种比较可以正式写成:
情绪=(自我感知状态)(假设基准状态)
这个比率与威廉·詹姆斯的自尊公式相似，但其内容却截然不同。
如果“情绪比率”中的分子比分母低(我称之为“腐烂比率”)，你的情绪就会很糟糕。相反，如果分子比分母高——我称之为“玫瑰色比率”——你的情绪就会很好。如果这个比率是烂的，而你又无力改变它，你会感到悲伤。如果烂比率和无助的态度继续主导你的思维，最终你会感到沮丧。
你在某一时刻所做的比较可能涉及许多可能的个人特征中的任何一个——职业成功、人际关系、健康状况或道德，仅举几个例子。或者你可能会不时地比较自己的几个不同的特点。如果持续一段时间以来，自我比较的想法大部分都是消极的，你感到无力改变它们，你就会抑郁。
只有这个框架才有意义，比如一个人在世界上的商品上很穷，但仍然很快乐，一个人“拥有一切”但很痛苦;他们的实际情况不仅会影响他们的感受，还会影响他们为自己设定的基准比较。
失落感通常与抑郁症的发作有关，它也可以被视为一种消极的自我比较——一种事物在失去之前和失去之后的比较。一个从未拥有过财富的人不会在股市崩盘中经历财富的损失，因此也不会因为失去财富而感到悲伤和沮丧。不可挽回的损失，比如爱人的去世，尤其令人悲伤，因为你对这种比较无能为力。但是在思维过程中，比较的概念是比失去更基本的逻辑元素，因此它是分析和处理的更强大的引擎。
因此，理解和处理抑郁症的关键因素是，一个人的实际状态和他的基准假设情况之间的消极比较，以及无助的态度，以及导致一个人频繁和尖锐地进行这种比较的条件。beplay手机app下载
自我比较概念的暗示在文献中很常见。例如，贝克评论说，“一个人在重要的人际关系、事业或其他活动中所期望的与所得到的之间不断认识到的差距，可能会使他陷入抑郁”(贝克，1976，第108页)和“与他人比较的倾向进一步降低了自尊”(第113页)。但是贝克并没有把他的分析集中在自我比较上。这一思想的系统发展构成了本文提出的新方法。
自我比较是认知和情感之间的联系，也就是说，是你的想法和你的感觉之间的联系。一个古老的笑话说明了这种机制的本质:推销员是一个鞋子发亮、脸上挂着微笑、工作领域很糟糕的人。为了简单地说明这一点，让我们来探索一个销售领域很糟糕的女销售员的认知和情感可能性。
你可能首先会想:我比查理更有资格拥有这个领域。然后你会感到愤怒，可能是对偏袒查理的老板。如果你的愤怒集中在拥有其他领地的人身上，这种模式被称为嫉妒。
但你也可能会想:我可以，也会努力工作，卖很多很多，老板会给我一个更好的地盘。在这种状态下，你只会感到你的人力资源被调动起来，以达到比较的目的。
或者你可能会想:我不可能做任何能让我获得更好地盘的事，因为查理和其他人卖得比我好。或者你认为烂地方总是给女人的。如果是这样，你会感到悲伤和毫无价值，这是抑郁的模式，因为你没有希望改善你的处境。
你可能会想:不，我可能无法改善这种情况。但也许我所做的这些不可思议的努力能让我走出困境。在这种情况下，你很可能会感到焦虑和抑郁。
或者你可能会想:我只剩下这个糟糕的领域一个星期了，之后我就会进入一个很棒的领域。现在你要把你头脑中的比较从a)你和别人的地盘，转移到b)你现在的地盘和下周的地盘。后一种比较是令人愉快的，与抑郁并不一致。
或者还有另一种可能的思路:没有人能忍受如此糟糕的领域，还能卖出任何东西。现在你正在从a)领地的比较，转向b)与他人实力的比较。现在你感到骄傲，而不是沮丧。
为什么消极的自我比较会导致坏心情?
现在让我们来思考一下为什么消极的自我比较会产生坏情绪。
我们有理由相信，消极的自我比较和身体引起的疼痛之间存在着生物学上的联系。例如，失去所爱的人等心理创伤会引起一些身体变化，就像偏头痛引起的疼痛一样。当人们用“痛苦”来形容所爱之人的死亡时，他们谈论的是一个生物现实，而不仅仅是一个隐喻。更普通的“损失”——地位、收入、事业，以及母亲对孩子的关注或微笑——有同样的影响，即使是更轻微的损失，也是合理的。孩子们知道，当他们坏、不成功和笨拙时，他们就会失去爱，而当他们好、成功和优雅时，他们就会失去爱。因此，消极的自我比较表明一个人在某种程度上是“坏的”，很可能与失去和痛苦的生物学联系在一起。人类对爱的需求与婴儿对食物的需求、被母亲哺育和抱抱的需求相联系，这似乎也是合理的(Bowlby, 1969;1980)。3
事实上，在动物和人类中，父母的死亡与抑郁倾向之间存在统计学上的联系。大量细致的实验室工作表明，将成年犬和幼犬分开会在狗和猴子身上产生抑郁的迹象(Scott和Senay, 1973)。因此，缺乏爱是痛苦的，正如缺乏食物使人饥饿一样。
此外，抑郁症患者和非抑郁症患者之间明显存在化学差异。类似的化学效应也出现在动物身上，这些动物知道自己无法避免痛苦的电击(Seligman, 1975, pp. 68, 69, 91, 92)。总体而言，证据表明消极的自我比较，加上无助感，会产生与痛苦的身体感觉相关的化学效应，所有这些都会导致悲伤的情绪。
身体引起的疼痛可能比消极的自我比较看起来更“客观”，因为针的刺是一种绝对客观事实，并不依赖于一个相对比较使人产生痛苦的感觉。消极的自我比较是连接痛苦的桥梁学习在人的一生中。你学习因失业或考试失败而受到伤害;一个从未见过考试或现代职业社会的人不可能因为这些事件而感到痛苦。这类学习的知识总是相对的，是比较的问题，而不是只涉及一种绝对的物理刺激。
这意味着治疗的机会:因为悲伤和抑郁的原因在很大程度上是了解的，所以我们可以希望通过正确管理我们的思想来消除抑郁的痛苦。这就是为什么用精神管理来克服心理疼痛比消除关节炎或冻脚带来的疼痛更容易的原因。对于一种我们已经学会作为痛苦经历的刺激——例如，职业上的成功——我们可以重新学习它的新含义。也就是说，我们可以改变参照系，例如，通过改变我们选择作为基准的比较状态。但要改变身体疼痛的参照系以消除疼痛是不可能的(也许瑜伽修行者除外)，尽管人们肯定可以通过呼吸技巧和其他放松手段使心灵平静，并教会自己对不适和疼痛采取超然的态度来减少疼痛。
换句话说:与精神事件相关的痛苦和悲伤是可以预防的，因为精神事件的意义最初是习得的;重新学习可以消除痛苦。但是，由身体引起的痛苦事件的影响依赖于学习的程度要小得多，因此重新学习减少或消除痛苦的能力要小得多。
对现状的比较和评价相对于其他状态是所有信息处理、计划和判断思维的基础。当有人说生活是艰难的，据说伏尔泰回答说:“与什么相比?”中国的一项观察揭示了比较在理解世界方面的核心作用:鱼是最后一个发现水的本质的。
科学证据(以及包括眼睛视网膜在内的所有知识诊断过程)的基础是记录差异或对比的比较过程。任何绝对知识的表象，或关于单一孤立对象的内在知识的表象，一经分析就会被发现是虚幻的。确保科学证据至少需要进行一次比较。(坎贝尔和斯坦利，1963年，第6页)
每一次评价都归结为一次比较。“我很高”一定是指某一群人;一个在日本会说“我很高”的日本人在美国可能就不会这么说了。如果你说“我很擅长网球”，听者会问:“你和谁打?你打谁?”以便理解你的意思。同样，如果没有比较的标准，“我从来没有做对任何事”或“我是一个糟糕的母亲”几乎没有意义。
Helson是这样说的:“所有的判断(不仅仅是量级的判断)都是相对的”(1964，第126页)。也就是说，没有一个比较的标准，你就无法做出判断。
其他有关国家
正如前面那个售货员的笑话所说明的那样，对消极自我比较带来的心理痛苦的其他心理状态与这种抑郁症的观点完全吻合。进一步的分析如下:
1)患焦虑比较一个预期而且担心结果与基准反事实;焦虑与抑郁的不同之处在于它对结果的不确定性，也许还在于人们对结果的无力控制程度主要抑郁的人也经常患有焦虑，就像患有焦虑的人也会不时出现抑郁的症状一样(Klerman, 1988，第66页)。这可以用这样一个事实来解释:一个“情绪低落”的人会反思各种消极的自我比较，其中一些人关注过去和现在，而另一些人关注未来;那些与未来有关的消极自我比较不仅在本质上是不确定的，有时还可能被改变，这就解释了焦虑的唤醒状态，而抑郁则是悲伤的状态。
Beck(1987，第13页)将这两种情况区分开来，他说:“在抑郁症中，患者将自己的beplay手机app下载解释和预测视为事实。在焦虑中，它们只是可能性。”我补充说，在抑郁中，一种解释或预测——消极的自我比较——可能被视为事实，而在焦虑中，这个“事实”并不确定，而只是一种可能性，因为抑郁症患者的无助感改变了情况。
2)在躁狂实际状态和基准状态之间的比较似乎非常大积极的，通常这个人相信她或他能够控制局面，而不是无助。这种状态尤其令人兴奋，因为躁狂的人不习惯积极的比较。狂躁症就像一个从来没有看过马戏的可怜孩子的疯狂兴奋反应。面对预期的或实际的积极比较，一个不习惯对自己的生活进行积极比较的人往往会夸大生活的规模，比那些习惯积极比较自己的人更容易情绪化。
3）恐惧就像焦虑一样，指的是未来的事件，但在恐惧的状态下，事件是预期的可以肯定的是，而不是焦虑的情况下的不确定。一个是焦虑关于是否会错过会议，但有一个怕见当一个人最终到达那里，不得不执行一项不愉快的任务时。
4）冷漠当一个人为了不再有消极的自我比较而放弃目标，以此来应对消极自我比较的痛苦时，就会发生这种情况。但当这种情况发生时，生活的乐趣和情趣就消失了。这可能仍然被认为是抑郁症，如果是的话，这是一种抑郁发生时没有悲伤的情况——这是我所知道的唯一一种情况。
Bowlby观察了15到30个月大的与母亲分离的孩子，他们对消极自我比较的反应类型之间的关系符合这里列出的模式。鲍尔比将这些阶段称为“抗议、绝望和超然”。首先，孩子“试图通过充分利用他有限的资源来夺回(他的母亲)。他经常大声哭泣，摇晃他的小床，到处乱摔……他的所有行为都表明他强烈期望她会回来”(鲍尔比，1969年，第1卷，第27页)。然后，“在绝望的阶段……他的行为表明他越来越绝望。积极的身体运动减少或结束。他孤僻、不活跃，对周围的人不提要求，似乎处于沉痛的哀悼状态”(第27页)。最后，在脱离阶段，“明显缺乏这个年龄正常的强烈依恋的行为特征……他似乎几乎不认识[他的母亲]。他可能会保持疏远和冷漠……He seems to have lost all interest in her" (p. 28). So the child eventually removes the painful negative self-comparisons by removing the source of the pain from his thought.
5)各种积极的情感当一个人对改善现状充满希望时——也就是说，当一个人考虑将消极的比较转变为更积极的比较时，就会出现这种情况。
我们称之为“正常人”的人找到了处理损失和随之而来的消极自我比较和痛苦的方法，从而避免了长期的悲伤。愤怒是一种频繁的反应，这可能是有用的，部分原因是愤怒引起的肾上腺素会产生一种强烈的良好感觉。也许一个人在经历了许多非常痛苦的经历后最终会抑郁，即使这个人没有抑郁的特殊倾向;考虑工作。截瘫事故受害者认为自己比正常的未受伤的人更不快乐(Brickman, Coates, And Bulman, 1977)。另一方面，贝克断言，经历过集中营等痛苦经历的幸存者不会比其他人更容易患上抑郁症(Gallagher, 1986，第8页)。
回报的青春浪漫的爱情正好符合这个框架。一个恋爱中的青年总是在脑海中有两个美妙的积极因素——他或她“拥有”美好的爱人(正与失去相反)，以及爱人发来的信息说，青年是美好的，是世界上最渴望的人。在不浪漫的情绪比率中，这转化为感知到的实际自我的分子是非常积极的，相对于一系列基准分母，年轻人当时将自己与之比较。而被回报的爱——确实是最伟大的成功——使年轻人感到充满能力和力量，因为所有状态中最令人渴望的——得到所爱之人的爱——不仅是可能的，而且实际上正在实现。所以这里有一个玫瑰色比率，与无助和无望相反。难怪感觉这么好。
单恋的感觉如此糟糕也说得通。这样一来，这个人就处于一种被剥夺了最理想状态的境地，并且认为她/他自己没有能力实现这种状态。当一个人被爱人拒绝时，他就失去了从前所获得的最理想的状态。那么，比较的是没有爱人的爱的现实性和以前拥有爱的状态之间的比较。难怪相信它真的结束了是如此痛苦，没有人能做什么能让爱回来。
自我比较分析的治疗意义
现在我们可以考虑如何操纵一个人的精神器官，以防止消极的自我比较流动，这个人感到无力改善。自我比较分析清楚地表明，多种影响，也许是相互结合，可以产生持久的悲伤。由此可见，许多干预措施可能对抑郁症患者有帮助。也就是说，不同的病因需要不同的治疗措施。此外，可能有几种干预措施可以帮助任何特定的抑郁症。
可能性包括:改变情绪比率中的分子;改变分母;改变一个人比较自己的尺度;完全不做比较;减少一个人对改变情况的无助感;用一个或多个自己最珍视的价值观作为引擎，推动这个人走出抑郁。有时，打破思维僵局的有效方法是摆脱一些“应该”和“必须”，并认识到没有必要进行导致悲伤的负面比较。当然，每一种干预模式都包含了各种各样的具体策略，本文的附录a对每一种策略进行了简要描述。(由于篇幅所限，附录不打算与本文一起发表，但将根据要求提供。更长的描述以书的形式给出; Pashute, 1990).
相比之下，贝克(克莱曼等人，1986年)和克莱曼等人(1986年，第5页)所称的每一个当代“学派”都针对萧条体系的一个特定部分。因此，根据“心理治疗师的理论取向和训练，可能会有各种各样的回答和建议……对于如何最好地看待精神疾病的起因、预防和治疗，还没有达成共识”(第4、5页)。因此，任何“学校”都有可能对那些抑郁主要来自于该学校所关注的认知系统中的某些因素的人取得最好的效果，但对那些问题主要来自于该系统中的其他因素的人则可能做得不太好。
更广泛地说，每一种研究人性的基本方法——精神分析、行为、宗教等等——都以其特有的方式进行干预，不管一个人的抑郁的原因是什么，都隐含着一个假设，即所有的抑郁都是由相同的方式引起的。此外，每一种观点的实践者往往坚持认为自己的方法是唯一真正的治疗方法，因为“抑郁症几乎肯定是由不同的因素引起的，对抑郁症没有单一的最好的治疗方法”(Greist和Jefferson, 1984，第72页)。作为一个实际问题，抑郁症患者面临着一系列令人困惑的潜在治疗方法，而且往往只是根据手边现成的治疗方法做出选择。
自我比较分析为抑郁症患者指出了最有希望消除抑郁症的策略。它首先探究为什么一个人会做消极的自我比较。然后，在这种情况下，它开发了防止消极自我比较的方法，而不是仅仅关注于理解和重温过去，或简单地改变当代的习惯。
与以往理论的不同
在讨论差异之前，必须强调根本的相似性。贝克和埃利斯的核心见解是，特定的“认知”思维模式会导致人们抑郁。这意味着一个基本的治疗原则，即人们可以通过学习和意志力的结合来改变他们的思维方式，从而克服抑郁症。
这一节很少涉及抑郁症理论的大量文献;在这里不适合进行彻底的回顾，最近的一些著作包含了全面的回顾和参考书目(例如合金，1988;多布森,1988)。我将只着重讨论一些主要的主题以作比较。
关键在于:贝克关注的是实际状态分子的扭曲;损失是他的核心分析概念。埃利斯专注于将基准状态的分母绝对化，使用“应该”和“必须”作为他的中心分析概念。塞利格曼认为，消除无助感将缓解抑郁。自我比较分析采纳了Beck和Ellis的方法，指出分子或分母都可能是糟糕情绪比率的根源，以及两者的比较。它整合了塞利格曼的原则，指出消极自我比较的痛苦在相信自己无力做出改变的背景下变成悲伤，最终变成抑郁。因此，自我比较分析调和和整合了贝克、埃利斯和塞利格曼的方法。同时，自我比较构建了抑郁系统治疗干预的许多附加点。
贝克认知疗法
贝克的认知疗法的最初版本是“从建立自尊开始”(1980年《伯恩斯》第四章的标题)。这当然是极好的建议，但缺乏系统性，而且含糊不清。相反，专注于消极的自我比较是实现这一目标的一个清晰而系统的方法。
贝克和他的追随者们关注的是抑郁症患者的实际状态，以及她对这种实际状态的扭曲认知。分析认为，这种扭曲——导致消极的自我比较和糟糕的情绪比率——(以及无助感)是悲伤和抑郁的常见原因。但是，对扭曲的专一关注模糊了许多抑郁症患者演绎一致的内在逻辑，并否认了诸如患者应该选择什么样的生活目标等问题的有效性对扭曲的强调也偏离了无助的作用，它阻碍了患者可能进行的有目的的活动，以改变实际状态，从而避免消极的自我比较。
贝克对抑郁症的看法是“矛盾的”(1967，第3页;我认为1987年第28页)没有帮助。在这种观点的基础上，是将抑郁症患者与一个完全符合逻辑的人进行比较，对患者的外部和精神状况的现在和未来都有充分的了解。一个更好的治疗模型是一个具有有限分析能力、片面信息和相互冲突的欲望的个体。鉴于这些不可避免的限制，不可避免的是，一个人的思维将不能充分利用个人福利的所有机会，并将以一种与某些目标有关的相当不正常的方式进行。根据这一观点，我们可以尝试帮助个人达到由个人判断的更高层次的满足(赫伯特·西蒙的概念)，但要认识到这是通过权衡和改进思维过程来实现的。从这个角度看，就没有悖论了
贝克的观点和现在的观点的另一个区别是，贝克把损失的概念作为他的抑郁症理论的中心。的确，正如他所说，“许多生活状况可以被解释为一种损失”(1976，第58页)，损失和消极的自我比较通常可以在逻辑上转化为另一种损失，而不需要太多概念上的紧张。但许多导致悲伤的情况必须被极大地扭曲，才能被解释为损失;举个例子来说，一个网球运动员一次又一次地寻求与更好的选手比赛，然后为结果感到痛苦，这个过程只能被理解为只有在极度扭曲的情况下才会失败。在我看来，大多数情况都可以更自然、更有成效地解释为消极的自我比较。此外，这个概念比损失这个更有限的概念更清楚地指出，一个人可以通过改变思维方式来克服抑郁。
比较的概念是感知和产生新思想的基础，这也是相关的。因此，它比一个不那么基本的概念更有可能与其他理论分支(如决策理论)在逻辑上联系起来。因此，基于潜在的理论成果，这个更基本的概念似乎更可取。
埃利斯的理性情感疗法
埃利斯主要关注基准状态，敦促抑郁症患者不要认为目标和应该约束他们。他教导人们不要“musturbate”——也就是说，去掉不必要的必须做的和应该做的事情。
埃利斯的治疗方法帮助患者调整基准状态，使其进行更少、更少痛苦的消极自我比较。但和贝克一样，埃利斯只关注抑郁症结构的一个方面。因此，他的学说限制了治疗师和患者的选择，忽略了一些可能满足特定人群需求的其他途径。
塞利格曼习得性无助症
塞利格曼关注的是大多数抑郁症患者报告的无助感，这种无助感与消极的自我比较结合在一起，产生了悲伤。他表达了其他作家对自己的核心观点不太明确的表述，即他所关注的理论元素是抑郁症的主要问题。在谈到另一位作家所分类的多种抑郁症时，他说:“我认为，从本质上讲，所有这些抑郁症都有某种共同之处”(1975，第78页)，即无助感。他给人的印象是无助是唯一不变的元素。这种强调似乎将他从干预抑郁系统其他点的治疗中引开。(这可能来自于他对动物的实验工作，动物没有能力在感知、判断、目标、价值观等方面做出调整，而这些正是人类抑郁的核心，人们可以也确实可以改变。也就是说，正如埃利斯所说，人会打扰自己，而动物显然不会。)
自我比较分析及其隐含的过程包括让患者学会不要感到无助。但这种方法关注的是无助态度和消极的自我比较，这是抑郁悲伤的直接原因，而不是像塞利格曼所做的那样，只关注无助态度。再一次，自我比较分析调和并整合了抑郁的另一个重要因素，成为一个整体理论。
人际关系治疗
科勒曼、韦斯曼和同事们关注的是，由于冲突和批评，抑郁症患者与他人之间的互动产生了消极的自我比较。与他人的不良关系肯定会损害一个人的实际人际关系，并加剧这个人生活中的其他困难。因此，不可否认的是，教一个人更好的与他人相处的方法可以改善一个人的实际情况，从而改善这个人的精神状态。但独居的人经常患抑郁症的事实清楚地表明，并非所有的抑郁症都来自人际关系。因此，只关注人际关系而排除其他认知和行为因素是有限的。
其他方法
维克多·弗兰克尔的标识疗法为抑郁症患者提供了两种帮助模式。他提供了哲学论点来帮助人们找到生活的意义，这将为生活提供一个理由，并接受悲伤和抑郁的痛苦;在自我比较分析中使用价值与这个策略有很多共同之处。另一种模式是弗兰克尔称之为“矛盾意图”的策略。治疗师用荒谬和幽默的方式，为患者提供了一个完全不同的视角，来看待患者的情绪比率的分子或分母。再一次，自我比较分析包含了这种干预模式。
自我比较分析说明的其他一些技术问题
1.早前有人指出，消极自我比较的概念将抑郁和对消极自我比较的正常反应、对消极自我比较的愤怒反应、恐惧、焦虑、狂躁、恐惧、冷漠和其他令人不安的精神状态结合在一起，形成了一个连贯的理论。(当然，这里的简短讨论只是对全面分析可能采取的方向的一个建议。在这种有限的情况下，它可能会延伸到精神分裂症和偏执狂。)最近，可能部分是由于DSM-III (APA, 1980)和DSM-III- r (APA, 1987)的结果，各种疾病之间的关系——焦虑与抑郁，精神分裂症与抑郁，等等——在该领域的学生中引起了相当大的兴趣。自我比较分析将这些心理状态联系起来的能力应该使该理论对抑郁症学生更有吸引力。该理论对抑郁和焦虑的区分符合Steer等人(1986)的最新发现，即抑郁症患者在贝克抑郁量表上比焦虑症患者表现出更多的“悲伤”;这个特征和性欲的丧失是唯一的鉴别特征。(性欲的丧失符合自我比较分析(self - comparison Analysis)的那部分内容，即把无助感的存在——即感觉上的无能——作为两种疾病之间的因果区别。)
2.这里没有区分内源性、反应性、神经性、精神病性或其他类型的抑郁症。这门课程与该领域最近的著述相一致(如DSM- III，见Klerman的评论，1988)，也与这些不同的假定类型“在认知症状学的基础上无法区分”的发现相一致(Eaves和Rush, 1984, Beck, 1987)。但缺乏区分的原因更多的是理论上的:各种抑郁都有消极自我比较与无助感相结合的共同路径，这是《自我比较分析》的重点。这一因素既将抑郁症与其他综合症区分开来，也构成了开始帮助患者改变思维从而克服抑郁症的关键瓶颈。
3.强调思维过程的认知疗法与从精神分析的某些方面(包括“移情”)到诸如“原始尖叫”等技术的情绪释放疗法之间的联系值得讨论。毫无疑问，有些人从这些经历中获得了抑郁的缓解，无论是在心理治疗中还是在心理治疗之外。匿名戒酒会有很多这样的经历。威廉·詹姆斯(William James)在《宗教经验的多样性》(1902/1958)一书中对这种“二次出生”作了大量论述。
这种过程的本质——让人想起“释放”、“放手”或“向上帝投降”等术语——可能取决于埃利斯所强调的“许可”的意义。这个人开始感到自由的必须和应该，使人感到奴役。这确实是一种从情感束缚中“释放”出来的一种特殊的基准状态分母，它会导致持续的糟糕情绪比率。所以，这就是情绪释放和认知疗法之间看似合理的联系，尽管毫无疑问还有其他联系。
总结与结论
自我比较分析做了以下工作:1)提出了一个理论框架，确定并关注所有导致抑郁的思路必须经过的共同路径。该框架结合并集成了其他有效的方法，将所有这些方法都归为有价值但不完整的方法。现代精神病学现在认为是同一种疾病的异质但相关形式的抑郁症的所有变种都可以被纳入该理论，除了那些纯粹的生物起源(如果有的话)。2)通过将“消极思维”这一过于模糊的概念转化为自我比较和消极情绪比率的精确表述，强化了其他观点。消极情绪比率包含两个具体部分——感知到的实际状态和假设的基准状态。这一框架开辟了多种新颖的干预手段。3)通过引导患者做出坚定的选择，放弃抑郁症，以实现重要的、根深蒂固的价值观，为顽固的抑郁症提供了一种新的治疗方法。
“实际”状态是“你”感知到自己所处的状态;抑郁症患者可能会产生偏见，从而系统性地产生负面比较。基准情况可能是你认为你应该处于的状态，或者是你以前处于的状态，或者是你期望或希望处于的状态，或者是你渴望达到的状态，或者是别人告诉你你必须达到的状态。如果你认为自己所处的状态不如你所比较的状态积极，那么这种实际状态和假设状态之间的比较会让你感觉糟糕。如果你也对改善自己的实际状态或改变自己的基准感到无助，那么坏情绪就会变成悲伤的情绪，而不是愤怒或坚定的情绪。
这里提供的分析和方法适用于其他种类的认知疗法，如下:
1)贝克最初的认知疗法让患者“建立自尊”，避免“消极想法”。但“自尊”和“消极思想”都不是一个精确的理论术语。专注于消极的自我比较是实现贝克设定目标的一个清晰而系统的方法。但是，还有其他的方法可以克服抑郁，它们是这里给出的总体方法的一部分。
2)塞利格曼的“习得性乐观主义”侧重于克服习得性无助的方法。这里建议的分析程序包括学习不要感到无助，但目前的方法侧重于无助的态度与消极的自我比较，这是抑郁悲伤的直接原因。
3)埃利斯教导人们不要“musterbate”——也就是说，把自己从不必要的必须和应该中解放出来。这种策略帮助抑郁症患者调整他/她的基准状态，以及个人与基准状态的关系，以一种更少、更少痛苦的消极自我比较的方式。但与贝克和塞利格曼的治疗建议一样，埃利斯的建议只关注抑郁症结构的一个方面。因此，作为一个系统，它限制了可用的选择，忽略了一些可能正是特定的人需要的其他途径。
迄今为止，在治疗方法之间的选择必须主要根据相互竞争的优点。自我比较分析提供了一个综合的框架，将注意力引导到患者思想中那些最适合干预的方面，然后提出适合这些特殊治疗机会的智力策略。因此，各种治疗方法互为补充，而不是相互竞争。
参考文献
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脚注
1 .美国精神病学协会出版的《抑郁症及其治疗》，由John H. Greist和James W. Jefferson发表的声明与此类似，可以被视为典范:“抑郁症思维通常以对自我、现在和未来的负面想法的形式出现”(1984年，第2页，原文斜体)。在贝克和埃利斯的研究中，“消极思维”也是抑郁症认知疗法的起源。
如果你认为你没有通过考试，即使你之后会知道你通过了，那么你感知到的实际状态就是你没有通过考试。当然，你的实际生活中有很多方面是你可以选择关注的，而选择是非常重要的。评估的准确性也很重要。但你的实际生活状态通常不是抑郁症的控制因素。你如何看待自己并不完全取决于实际情况。相反，对于如何感知和评估你的生活状态，你有相当大的自主权。
这种观点，虽然被称为学习理论，但与精神分析的观点是一致的:“在忧郁患者对贫困的深切恐惧的底部，确实存在着对饥饿的恐惧……喝在母亲的乳房仍然是坚持不懈，宽容的爱的光辉形象:(Gaylin的Rado, 1968，第80页)。
请注意，这种说法绝不否认生物学因素可能与抑郁症有关。但是，就生物因素的作用程度而言，它们是与一个人的心理历史顺序相同的潜在诱发因素，而不是当代触发因素。
盖林(1979)对与这些和其他心理状态相关的情感进行了丰富而发人深省的描述。但他并没有区分疼痛和其他被他称为“感觉”的状态，这让我感到困惑(参见例如第7页)。盖林顺便提到，他在出版物中发现关于感觉的研究很少，他将其归类为“情绪的一个方面”(第10页)。
6正如贝克等人(1987)所言，基于病人对使用提问者进行的“自动思维”研究的反应，“焦虑认知……表现出更大程度的不确定性，并面向未来，而抑郁认知要么面向过去，要么反映出对未来更绝对消极的态度。”
弗洛伊德断言:“当母亲形象被认为是暂时不存在时，人们的反应是焦虑;当她似乎是永久不存在时，人们的反应是痛苦和悲哀。”鲍尔比，盖林，《绝望的意义》(纽约:科学屋，1968)，第271页。
7在后来的一些著作中，例如贝克等人(1979，第35页)将这一概念扩大到“病人的误解、自我毁灭的行为和功能失调的态度”。但后一种新成分接近于同源成分，近似等于“引起抑郁的思想”，因此对其性质和治疗没有任何指导。
伯恩斯很好地总结了贝克的方法如下:“认知疗法的第一原则是，你所有的情绪都是由你的‘认知’创造的”(1980，第11页)。自我比较分析使这一命题更加具体:情绪是由一种特定类型的认知——自我比较——与诸如(例如，在抑郁症的情况下)感到无助的一般态度结合在一起引起的。
伯恩斯说:“第二条原则是，当你感到沮丧时，你的思想被普遍存在的消极情绪所主导。”(12页)。自我比较分析也使这个命题更加具体:它用消极的自我比较取代了“消极”，以及无助的感觉。
伯恩斯说:“第三个原则是……消极的想法…几乎总是包含严重的扭曲”(第12页，斜体。在原始的)。下面我将用一些篇幅说明抑郁思维并不总是被描述为扭曲的。
亲爱的xxx
附上的论文中作者的名字是在另一个领域很有名但通常不在认知治疗领域工作的作者的笔名。作者让我寄一份给你(和这个领域的其他一些人)，希望你能给他/她一些批评。他/她认为在不知道作者身份的情况下阅读文章对论文和他/她自己都更公平。你的评论将特别有价值，因为作者是从你的领域之外写的。
在此先感谢你花时间和心思给一位不知名的同事。
真诚地,
吉姆按照吗?
肯·科尔比吗?
附录A
(见论文第16页)
事实上，近年来的大量研究表明，抑郁症患者在评估与自己生活有关的事实时，比非抑郁症患者更准确，非抑郁症患者往往有乐观偏见。这就提出了一些有趣的哲学问题，诸如“认识你自己”和“未经审视的人生不值得活”等命题是否有价值，但我们不必在这里追求它们。
2.1参见Alloy和Abramson(1988)对数据的回顾。如果你不做自我比较，你就不会感到悲伤;简而言之，这就是本章的要点。最近的一项研究证实了这一点。有很多证据表明，与对周围的人、物体和事件的更多关注相比，对自己的更多关注通常与抑郁情绪的更多迹象有关。
Musson和Alloy(1988)对这一研究进行了评述。威克伦德和杜瓦尔(1971年，Musson和Alloy引用)首先引起了人们对这个想法的注意。
APA的参考
(2008, 12月1日).抑郁的综合认知理论，健康场所。2022年11月22日从//www.5wetown.com/depression/articles/an-integrated-cognitive-theory-of-depression上检索到
