提高抗抑郁药的有效性

深入研究增加抗抑郁药缓解抑郁症状的有效性，治疗难治性抑郁症的治疗策略。

继续治疗的重要性

在抑郁症状缓解后的一段时间内，停止抗抑郁药物治疗可能会导致抑郁症复发。NIMH抑郁症合作研究项目发现，四个月的抗抑郁药物治疗或认知行为和人际心理治疗不足以让大多数抑郁症患者完全康复并享受持久的缓解。他们在一个疗程后进行了18个月的随访，发现最初对短期治疗有反应的患者中，有33%到50%的人抑郁症复发。

目前可获得的关于继续治疗的数据表明，对抗抑郁药表现出满意反应的无并发症抑郁症首次发作的患者在达到完全缓解后，应继续接受该抗抑郁药物的全治疗剂量至少6-12个月。症状缓解后的前八周是复发的脆弱性特别高的时期。复发性抑郁症、心境恶劣或其他复杂特征的患者可能需要更长的治疗疗程。

难治性抑郁症，难治性抑郁症

难治性抑郁症(又名难治性抑郁症)发生率高达10%至30%，影响近100万患者。Katherine a . Phillips, M.D.(1992年NARSAD的年轻研究者)发现，未能在足够的时间内提供足够剂量的药物可能是造成明显治疗耐药性的最常见原因。一旦临床医生确定患者确实难以治疗，就可以尝试许多治疗方法。Phillips对难治性抑郁症推荐以下治疗策略:

• 用锂或其他药物进行增强
• 结合抗抑郁药
• 开关抗抑郁药

抗抑郁药物增强策略

锂:何时有疗效报道锂被添加到现有的抗抑郁药中，据报道反应率为30%至65%。然而，什么构成足够的剂量和血液水平尚不清楚。

甲状腺激素:似乎三碘甲状腺原氨酸(T3)有时会加速对三环抗抑郁药的反应，并增加其疗效，据报道反应率约为25%。

精神兴奋药:虽然这一策略的有效性证据薄弱，但兴奋剂对患有成人注意力缺陷多动障碍的抑郁症患者是有价值的，这一诊断很容易被遗漏，它们可能对尚未确定的难治性抑郁症患者亚群有价值，如内科病人和老年人。

联合抗抑郁药策略

SSRIs和三环类药物:几项研究表明，当氟西汀加到三环类化合物中当三环类化合物加到氟西汀中时。监测三环类药物水平很重要，因为氟西汀可以使三环类药物水平提高4- 11倍，从而引起三环毒性。

SSRIs与曲唑酮:曲唑酮如果其他方法失败，单独或联合氟西汀或三环类药物都值得尝试。

开关抗抑郁药

在切换抗抑郁药物时，最好从一种抗抑郁药物切换到另一种抗抑郁药物，因为大多数患者对一种足够的三环药物试验没有反应，会对其他三环药物产生耐药性。难治性抑郁症有许多治疗策略，但来自对照研究的相对较少。特别是比较不同治疗策略的研究是有限的。此时，难治性患者的治疗方法主要基于临床经验，必须高度个体化。

总结

在过去的三十年里，人们对抑郁症的理解和治疗取得了令人印象深刻的进展;然而，仍然存在一些重要问题。虽然我们已经获得了抑郁症病因和机制的重要线索，但确切的生物学和心理学决定因素尚不清楚。在20%到30%的患者中，目前的治疗方法是不充分的，即使在最初有反应的患者中，复发也并不罕见。

注意:在改变你的药物之前，你应该总是和你的医生检查。

来源:本文信息来自《美国精神病学杂志》增刊中的“成人重度抑郁症实践指南”。