双相情感障碍的诊断与治疗

罗纳德·菲夫博士:是公认的双相情感障碍治疗方面的权威也是"Moodswing“而且”百忧解”。他是诊断和治疗双相情感障碍的专家。

大卫:HealthyPlace.com的版主。

这里的人蓝色的都是观众。

---

大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的会议是"诊断和治疗双相情感障碍”。我们有幸邀请到一位伟大的嘉宾，罗纳德·菲夫博士。

我相信你们很多人都听说过菲夫博士。他是畅销书的作者。”Moodswing“而且”百忧解”。他是公认的权威双相情感障碍的治疗．此外，Fieve博士还经营着一个最大的抗抑郁药物临床试验中心。

晚上好，Fieve医生，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你同意来做客。因为我们的访客理解程度不同，请您定义一下什么是躁郁症，躁狂抑郁症?

Fieve博士:美国精神病学协会使用诊断和统计手册(DSM4)的研究标准将其分类为一种主要的，也是世界上主要的精神疾病之一，其特征是情绪和行为的轻度到剧烈波动，从兴奋到抑郁。

大卫:从我们在这里举行的会议中，我了解到的一件事是，一些精神疾病很难诊断。如何诊断双相情感障碍?

Fieve博士:目前还没有用于诊断双相情感障碍的生化血液测试，就像诊断糖尿病和其他疾病一样。beplay手机app下载它由精神病学家，精神药理学专家诊断，最好使用DSM4标准，并采取广泛的家族史和患者一生的情绪和行为的个人历史。

大卫:因为没有测试，本质上，这就是为什么有些人，在他们的一生中，可以被诊断为，比如说，注意力缺陷多动障碍(ADHD)，然后诊断为双相情感障碍?

Fieve博士:是的，这两种疾病领域的专家通常可以区分这两种疾病并做出正确的诊断。当然，这两种疾病可能存在于同一个病人身上，我有时见过，需要同时治疗多动症和双相情感障碍。注意力缺陷多动障碍通常出现在童年早期和青少年早期，而躁郁症则出现在20岁早期到25岁中期，但这没有固定的规则。当对诊断有疑问时，双相情感障碍家族史对确定患者的双相情感障碍诊断非常有帮助，从而导致双相情感障碍的初级治疗，而不是让患者接受治疗利他林治疗多动症．多动症很难诊断，人们对它的了解也少得多。当然，利他林是会上瘾的，不像抗双相情感障碍的药物，如果专家对诊断仍有疑问，在成人中进行第一次试验更安全。

大卫:我想诊断儿童双相情感障碍一定比诊断成人更困难。这是真的吗?

Fieve博士:当然，是的。我会非常小心，但如果有强烈的躁郁症、自杀、酗酒、伟大成就或赌博的家族史，就不那么小心了。

大卫:双相情感障碍是基于基因还是遗传?

Fieve博士:是的。我在哥伦比亚长老会医学中心参与了许多双相情感障碍的遗传学研究，这些研究表明双相情感障碍主要是一种遗传疾病。它在孩子和亲戚身上有一系列的表现，包括抑郁，酗酒，自杀，赌博，伟大的成就和躁郁症，就像我上面说的。在遗传学上，我们说有一个基因-基因和基因-环境的相互作用，所以不是100%的双相情感障碍可以被认为是遗传的。我们也称之为多因素遗传疾病。

大卫:以下是一些观众的问题:

michelle1:我男朋友和我都有躁郁症。你会建议我们不要有自己的孩子吗?

Fieve博士:我建议你在了解所有事实的基础上做出决定，并与该领域的专家遗传顾问进行几次交流。说了这么多，做了这么多，遗传咨询师只能给你以百分比表示的统计可能性，没有人能告诉你，你绝对不会有一个、两个或三个完全正常的孩子。很简单，如果你有一个双相情感障碍的孩子，你的风险比你只有一个孩子的风险要高。如果你们都没有的话，它还会更低。不要试图猜透上帝，根据事实做出你自己的决定。这种可能性比你们中只有一个人患有这种疾病的可能性要高，但正如你所知，许多患有双相情感障碍的人都是世界的推动者和影响者，他们对艺术、科学和商业做出了巨大贡献。

海莉:我今年13岁，我父亲患有躁郁症，他也是一个酒鬼，他正在努力变得更好。我讨厌他的行为，也讨厌我妈妈总是在互联网上的躁郁症聊天室里和其他人谈论这件事，所以我对她很生气。我怎样才能帮助我爸爸，让我妈妈远离聊天。她谈起这件事让我很伤心。

Fieve博士:你需要两样东西:一个有动力通过正确的治疗来改变的父亲，一个是该领域专家的精神病学家，他会治疗他。许多有动力的人找不到双相情感障碍专家，许多双相情感障碍专家根本看不到需要他们的病人，也看不到他们的知识和治疗技巧能让他们受益。你妈妈应该带他去找一个有委员会认证的精神药理学家，最好是大学附属的，进行初步咨询，然后从那里开始。希望你父亲能去。

大卫:这个观点很好，Fieve博士。如何去寻找双相情感障碍的“专家”?

Fieve博士:对此，我的第一个回答是打电话给你所在州最近的大学的精神病学系主任办公室。从那里，如果你不能去大学中心，你可以从那个办公室得到推荐。去找学院的双相情感障碍专家进行初步咨询，如果需要，可以转诊到低成本的诊所或私人精神科医生。

大卫:这是一个观众的评论，然后我想谈谈治疗方面:

克里夫:我找了6个医生，整整2年才被确诊。那是22年前的事了。我现在58岁了。

大卫:对于患有双相情感障碍的成年人来说，最有效的治疗方法是什么?

Fieve博士:首先，当我第一次给病人做咨询时，我每周会听到两到三次克里夫的病史。它通常更糟糕，我有时听说病人从一个医生到另一个医生，从一个治疗师到另一个治疗师，超过20年，没有正确的诊断和双相情感障碍治疗。根据我自己的经验，30多年来，5000名患者，锂仍然是我治疗经典双相情感障碍的首选。丹麦的Mogens Schou博士和密歇根的Gershon博士都同意这个观点，他在我之前就开始了锂的研究，他也在20世纪50年代末60年代初开始研究锂，就像我在哥伦比亚大学做的一样。此外，哈佛大学的顶级精神药理学家巴尔代索里尼博士也同意，锂应该首先在经典躁狂抑郁症的大多数病例中尝试。此后，我们有锂替代(3 - 4)，在较少的情况下，这是首选的治疗，即如果患者已失败的锂，有肾脏问题，脱发(脱发)或任何其他副作用。使用锂的脱发是非常罕见的

大卫:如果我说错了请纠正我，Fieve医生，你是美国第一批进行锂研究并推广锂治疗双相情感障碍的医生之一。我说的对吗?

Fieve博士:是的，我是。我在纽约州精神病学研究所和哥伦比亚长老会医学中心的团队，是第一个对锂在躁狂抑郁症中的作用进行科学研究的美国精神病学和团队。Schow医生在我之前在丹麦，而凯德医生是1949年在澳大利亚的第一个。Schou博士的工作是在1954年，我在1958年开始试验。

大卫:这里有一个观众的问题:

史酷比:你和巴尔代索里尼医生更喜欢用锂而不是其他药物，有什么特别的原因吗?

Fieve博士:我的理由是，在观察了大约5000名双相情感障碍患者，并使用锂和替代抗癫痫药物(Depakote, Tegretal, Lamictal)，现在可能还有Topomax，(后两者还没有被彻底研究，但我们正在进行试验)，我觉得锂更优越，在广泛的临床试验中有最科学的证明文件，与替代品相比，它是有效的。你必须知道你在用锂做什么，你必须有相当多的经验，在一段时间内用它治疗许多病人;因为，如果过量使用，可能会导致中毒，如果使用太少，疾病就不会稳定下来。另一方面，抗癫痫药对于新手精神科医生来说更容易开始使用，不需要太多的经验，因为如果你不知道你在做什么，你就不容易用抗癫痫药伤害病人，但是如果你不知道你在用锂药做什么，你就会伤害病人。

大卫:你们讨论过药物治疗。我想知道心理治疗在双相情感障碍的治疗中有多重要，它发挥了什么作用?

Fieve博士:治疗作为药物治疗的辅助疗法对至少30-40%的双相情感障碍患者很重要，对双相情感障碍患者的家庭来说可能更重要。许多经典双相情感障碍患者不想接受治疗，许多人也不需要治疗。

Riki:我一直在服用Depakote，它让我变得非常好斗?你能解释一下为什么这种药会有这种效果吗，这是正常的副作用吗?

Fieve博士:首先，我想知道你的血液中是否达到了治疗水平(50 -100);在服药前，你是否做了适当的肝脏和CBC检查;如果你在前4-6周每两周做一次血液测试。其次，我从未听说过Depakote会导致攻击行为，但如果剂量太低，或者如果剂量正确，药物不能充分治疗愤怒，易怒的躁狂阶段，那么攻击性就会因为这些原因而增加。换句话说，正是治疗不当的躁狂抑郁症引发了攻击性。如果这个答案不能让你满意或对你来说不真实，我必须更多地了解你。

大卫:对于观众，我很想知道，如果你患有躁郁症，对你来说最有效的治疗方法是什么?这是另一个观众的问题:

kdcapecod:你觉得治疗对儿童有效吗，还是对成人更有效?这是给一个患有躁郁症和超快循环症的12岁孩子用的吗?你有什么建议?

Fieve博士:治疗和药物同等重要，缺一不可。

巫术:我想听听你对托吡酯(Topamax)治疗双相情感障碍的看法。

Fieve博士:迄今为止，这方面的研究很少，但很有希望。这是另一种抗癫痫药物，我们希望它对双相情感障碍的两个阶段都有效，有传言说，其他药物带来的体重问题可能Topomax不那么严重。我正在用它治疗一些病人，看起来不错，但还远远不够在美国各地完成试验之前的距离。全国各地的顶级研究人员正在开始试验，以充分评估在少量双相情感障碍患者中的初步阳性结果。

大卫:以下是一些观众对双相情感障碍最佳治疗方法的反应:

valasing:最有效的治疗方法:文拉法西、双丙酸钠和安非他酮。

cassjames4:我的父母都是躁郁症。Depakote对我母亲来说效果很好，她去年才开始服用。锂似乎对她不起作用。他们今年67岁，已经被诊断了很长时间。我今年31岁。

michelle1:还没有。

克里夫:锂!锂!按照这个顺序!!廉价，且不改宽容!

carol321:Depakote给了我攻击性的行为，我也听到其他人抱怨同样的事情。PDR将敌意列为可能的副作用。

Karen2:锂、塞莱克斯和鱼油。

liandrq:是的，我有躁郁症，似乎什么都不管用。

WildZoe:一种混合药，Lithobid 900毫克每天，Wellbutrin SR 2一天，Topomax 1一天(25毫克，我刚开始)。

vernvier1:我有躁郁症，在过去的五年里锂，安非他酮和双丙酸钠都很有效。

momof3:你有没有注意到孩子们的情绪会随着季节的变化而变化。我知道医生在成年躁郁症患者身上看到过这种症状。许多患有躁郁症的孩子的父母说，他们的孩子现在看起来要么躁狂，要么抑郁。

Fieve博士:在文献中，抑郁症的情绪变化，或抑郁症的崩溃，或躁狂症，往往在秋季和春季更为频繁。尽管许多人在一年中的任何时候都会有波动。

康威:你能把愤怒和滥交作为症状吗?

Fieve博士:是的!这两种症状通常都表现为躁狂，但我把躁狂患者称为快乐躁狂或愤怒躁狂。在这两种情况下，药物都起作用，但我仍然认为锂是第一选择，只有当医生知道他在做什么时，才会出现快乐和愤怒的躁狂状态。如果医生是年轻或没有经验，给Depakote或其他药物代替。

cassjames4:我的父母都患有躁郁症。我母亲终于开始服药并接受治疗，情况还不错，但我父亲的情况越来越糟，也快死于癌症了。他甚至烧掉了我们家的房子，因为他已经狂热了大约8年了。他认为生活从未如此美好。他不接受帮助。我能做些什么吗?

Fieve博士:你父亲必须同意接受评估和一些治疗，因为更重要的是，他不要再烧毁房子，伤害他自己或他的家人，而不是在他不幸的绝症中保持快乐的躁狂状态。如果他拒绝治疗，你应该考虑住院治疗，因为下一次暴力行为可能是致命的。烧房子是自杀未遂吗?这可能发生在混合躁狂和抑郁状态

liandrq:谢谢你，菲夫博士。我正试图治愈自己。有办法控制躁狂抑郁症吗?而且，我很难相信发生在我身上的事是真的。我觉得我就是个坏人。我自己能做些什么来改变这一切。

Fieve博士:除非你的情绪波动非常轻微，不会导致冒险、自我毁灭或对他人生气，否则你不能坐视这些反复出现的情绪波动。我会去做个评估，看看是否需要治疗。在不频繁的咨询结束时，一年两到三次，我可能会对一个情绪波动非常轻微，但不会给个人或家庭生活带来负面影响的患者说，这是你的选择:你是想撑过去，还是想让我给你一个短期(两到三个月)的锂或替代品，看看你和你的家人更喜欢哪个。维生素没有帮助，感觉你是一个坏人要么是你抑郁的一部分，和/或消极的自我形象，这可以通过药物和或锂，和/或只是简单的治疗来纠正。

大卫:Fieve医生，观众中那些双相情感障碍患者的重要的其他人，父母，配偶，亲密的朋友，你是如何在一段时间内忍受双相情感障碍患者的不可预测性和情绪波动的?从我收到的评论来看，这一定是非常努力和疲惫的。

Fieve博士:我想建议患者家属，首先与患者和他/她的医生开个会，试着把你和患者一起生活的沮丧都说出来。并询问治疗你亲属的医生该怎么做。其次，书柜上有一些书，解释了这种疾病，包括我自己的书Moodswing网络上有相当多的教育信息，社区讲座，全国各地的躁狂抑郁症支持小组。最后，如果这些建议都没有帮助，假设病人正在接受治疗，我会建议一个精神药理学家的第二意见，他有观察大量双相情感障碍患者的记录，并在很长一段时间内治疗他们。

大卫:以下是更多观众对哪种治疗最有效的评论:

四:还没有。

塞尔玛:休克疗法，锂(它是有毒的)，百忧解，左洛复。

shineNme:Depakote, Eskalith和Vivactil有帮助，但不能完全消除抑郁症。

伯纳黛特:每日1200毫克。

jeckylhyde:丙戊酸钠。我的狂躁症得到了控制，但我无法从抑郁中解脱出来。

shineNme:在我接受治疗之前，我非常滥交，我是一个过度快乐的躁狂。

芒根:双丙酸钠起作用了，但还得继续加大剂量。锂能起作用，但恶心仍然存在。

Karen2:锂药治疗双相情感障碍需要多少年?

Fieve博士:凯伦，对于活跃的躁狂患者，通常在我治疗过的患者中，正确剂量的锂能在10到15天内使他们恢复正常。如果随后出现抑郁波动，而锂的水平足够治疗，0.7到1.2，那么就必须添加抗抑郁药。这基本上是治疗个体的艺术精神药理学家见过很多病人;通常是非典型性的，随着时间的推移经常会出现并发症。

侧柱:你怎么知道你的孩子是否患有多动症(注意缺陷多动障碍)或双相情感障碍?

Fieve博士:干扰者，通常你不知道，只有时间的因素才能揭示这两种诊断中哪一种是正确的。不要过早地给这些孩子贴上标签，因为随着孩子长大，许多情绪问题、人格障碍等都会消失，而必须解决的往往是父母的焦虑。但是，有严重问题的儿童必须由专家进行评估和跟踪，但尽可能避免诊断标签。试验是探索性的，有时间限制的药物可以对精神失常的儿童进行。但除非病人病情好转，否则这些药物应该无限期服用。一个非常善解的治疗师对这些年轻人来说是至关重要的，他们正在经历不断的身体、情绪和环境变化。

eirrac:孩子们会在以后的岁月里最终发展成双相情感障碍，他们会在早期表现出任何可能预测这种疾病的行为吗?

Fieve博士:他们可能表现出多动、精力充沛、易分心、魅力和成就。或者他们可能体验不到你能察觉到的任何东西。他们还可能经历悲伤、孤僻行为和糟糕的社交。

伊俄卡斯特:我很喜欢你的《情绪波动》这本书。我感兴趣的是你目前对酒精的使用以及与抗抑郁药、锂和苯二氮平类药物的结合的看法。我在86年读过你的书。在2000年，同时使用酒精或SSRI类药物和锂对中度或重度饮酒有什么影响?有最小性副作用的SSRI首选药物是什么?Serazone吗?左洛复很好，但似乎是高剂量的。Paxal吗?请帮忙，先生。

Fieve博士:伊奥卡斯塔，还有三四个问题要回答。

大卫:你为什么不谈谈饮酒问题呢，因为我已经收到了几个关于这方面的问题。

Fieve博士:没有研究表明锂和/或抗抑郁药对中度至重度酒精中毒或酗酒有影响，尽管22年前的一项研究表明锂有助于酗酒，但这被后来的另一项研究驳斥了。酒精本身必须作为一种疾病进行禁欲治疗，最好是AA(匿名戒酒协会)，然后，如果躁狂抑郁症是伴随的共病，可以用抗双相情感障碍药物和疗法进行治疗。如果你过去没有酗酒史或家族史，我建议你适量饮酒，比如晚餐时喝一杯酒，如果双相情感障碍病情稳定的话。其他医生可能会反对，因为酒精和双相情感障碍有基因上的联系，他们担心任何酒精都会成为治疗双相情感障碍的障碍。我不这么认为，因为必须尽可能以最小的风险维持患者的整体生活质量。性副作用最小的药物(抗抑郁药)包括Serzone, Wellbutrin，可能还有remon和Celexa。

南希·史密斯:当一个青少年只是反社会或犯罪时，双相情感障碍的诊断是否经常被使用?(这并不是说反社会行为不是一个严重的问题!)

Fieve博士:南希:这是有可能的，如果你去找一个没有经验的医生/精神科医生/老师，他在最近的报纸或杂志上读过很多关于双相情感障碍的文章，这可能会作为一个简单的标签来解释这种行为。

大卫:嗯，已经很晚了。菲夫医生，谢谢你今晚的到来。您是一位很棒的嘉宾，我们非常感谢您与我们分享您的知识和见解。我也想感谢每一位前来参加的观众。我希望这次会议对您有所帮助。

Fieve博士:很高兴能与你们的听众一起参与这次激动人心的讨论，并祝贺你们在社区中发展和管理这样一支教育力量。

大卫:谢谢你，医生，我们希望你能在不久的将来再回来。以下是菲夫博士著作的链接:Moodswing，和百忧解”。这是菲夫博士的网站:www.fieve.com．

Fieve博士:谢谢，我很高兴回来-晚安。

大卫:大家晚上好，再次感谢你们的到来。

免责声明:我们不推荐或认可我们的客人的任何建议。事实上，我们强烈建议您在实施或改变您的治疗方法之前，与您的医生讨论任何治疗方法、补救措施或建议。