物质滥用和精神疾病

有精神疾病的人们特别容易受到酒精和药物滥用。找出为什么以及如何双重诊断(精神疾病和滥用药物问题)可以治疗。

在这个以社区为基础的治疗和普及的时代的酒精和其他药物,患有严重精神疾病(如精神分裂症、分裂情感性障碍,或双相情感障碍)极有可能滥用或依赖酒精或其他药物如可卡因或大麻。根据最近的流行病学研究,大约50%的人有严重精神疾病的诊断也符合生命周期标准物质使用障碍的诊断。

精神疾病和对毒品和酒精的易感性

为什么那些有精神疾病的人很容易滥用酒精和其他药物是一个争议的问题。一些研究人员相信药物滥用可能导致精神疾病在脆弱的个体,而另一些人认为,精神障碍患者在误导性尝试使用酒精和其他药物缓解症状的疾病或药物的副作用。证据是最符合一个更复杂的解释中著名的风险因素,如认知功能差,焦虑,缺乏人际交往能力,社会孤立,贫困,和缺乏结构化活动,结合呈现有精神疾病的人们特别容易受到酒精和药物滥用。

一个进一步一点漏洞是明确的。建立精神障碍患者,可能是因为他们已经有了一种大脑功能紊乱,似乎极其敏感的酒精和其他药物的影响。例如,适量的酒精、尼古丁、或咖啡因可以在一个有精神分裂症的人诱发精神病症状,和少量的大麻,可卡因或其他药物可以沉淀长期精神病复发。因此,研究人员经常从酒精和其他药物推荐禁欲患有严重精神疾病。

药物滥用也出现恶化的健康和社会问题,导致营养不良,人际关系不稳定,无法管理财政,破坏性行为,不稳定的住房。滥用药物干扰治疗。双重诊断患者(严重精神疾病和物质障碍)可能会否认酒精和毒品问题;不符合规定的药物,避免治疗和康复。或许是由于他们的治疗依从性差、心理不稳定,患有精神疾病和滥用药物都是极易无家可归、住院和监禁。

相关问题结合药物滥用和精神疾病构成实质性的双重障碍患者的家庭的负担。调查显示,家庭成员识别物质滥用和随之而来的隐匿,破坏性行为和暴力行为中,最令人不安的。尽管由双重诊断问题关系紧张,我们的研究表明,家庭花费大量的时间和金钱帮助在各种领域,从试图提供直接护理结构休闲时间,增加参与治疗。此外,他们往往不知道相对是滥用药物或困惑于如何应对滥用药物,所以教育非常必要的。

帮助对双重诊断

尽管人们共现精神疾病和滥用药物迫切需要帮助的问题,服务体系的组织结构和融资机制通常提供障碍获得治疗。问题的关键是,精神卫生和物质滥用治疗系统是平行的和完全独立。虽然大多数病人在系统双重诊断,参与一个系统通常禁止或限制访问其他。此外,两个系统可能试图逃避责任为客户解决复杂的问题。

即使双障碍患者能够获得两个治疗系统谈判,他们可能很难得到适当的服务。精神卫生和物质滥用专业经常有不同类型的培训,支持冲突的哲学,并使用不同的技术。例如,心理健康专家通常认为物质滥用与精神疾病症状或响应,因此减少并发滥用药物治疗的必要性。同样,酒精和药物治疗专业人员经常强调物质滥用的作用在生产精神疾病的症状,因此阻碍了积极心理治疗。这些观点可以防止准确诊断和主题客户端一套令人困惑的矛盾的治疗处方。因为很多项目没有试图整合治疗方法,客户端,与认知能力受损,完全负责集成。不足为奇的是,客户端通常不能在这种情况下,被认为是困难或贴上“难治性”。

过去10年,治疗项目开发了专门为双重障碍患者有强调整合的重要性精神疾病和滥用药物干预在临床护理的水平。例如,严重精神障碍患者心理健康项目可以包括滥用药物干预措施综合治理的一个核心组成部分。自信的拓展以及个人、组和家庭物质滥用治疗方法纳入病例管理或心理健康的综合方法治疗团队。因为物质障碍是一种慢性疾病,治疗通常发生在几个月或几年的阶段。客户必须先从事门诊治疗。在这一点上,他们经常需要动机追求禁欲干预来说服他们。一旦他们确定禁欲作为一个目标,他们可以使用各种积极治疗策略来达到禁欲,并防止复发。

双重诊断患者显然可以从事这些项目。在短期内,他们定期在减少制度化参与门诊治疗的结果。从长期来看——大约两到三年——大多数人可以从物质滥用达到稳定的禁欲。因为滥用药物是一种慢性、复发性疾病,治疗可能需要几个月或几年,和参与某种形式的治疗应持续许多年。

不幸的是,在这一点上,综合治疗方案并不普及。大多数发生在模型或示威。成本并不是限制因素因为药物滥用专家可以聘请心理健康治疗小组的成员在大约相同的工资作为心理健康专家。但精神卫生系统必须愿意承担这一重要方面,客户的生命和赞助商必须适当的服务组织的变化、融资机制,和培训。例如,有效整合精神卫生和物质滥用治疗通常需要交叉训练的精神卫生和物质滥用提供者进行宣传他们的哲学和治疗技术应用于不同的领域。

家庭可以帮助在几个方面:通过意识到滥用药物的高速率严重精神疾病的人,被警惕酒精或毒品问题的迹象,通过坚持心理健康系统负责处理酒精和毒品问题,推行毒品和酒精教育,通过参与酒精和药物治疗他们的亲戚,在宣传的双重诊断治疗项目的发展,并鼓励研究这一重要领域。

关于作者:罗伯特·e·德雷克,医学博士,博士学位是一种精神病学教授,达特茅斯医学院,

来源:奈美,“脑的十年”,1994年秋天,

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