安定药恶性综合征(NMS)

两个致命的抗精神病药物的副作用——NMS和5 -羟色胺综合征。你能认识到这些精神紧急情况吗?

几乎所有抗精神病甚至还有一些dopamine-blocking代理和antidepressants-carry可能致死的风险。你认识到症状和干预的能力很快就可以挽救病人的生命。两天后被承认精神病ICU偏执型分裂症的恶化,35岁的斯科特·索普还没有得到改善。他不仅继续遭受精神病症状,但他抱怨感到“非常不安”和“内部紧张。”Because Mr. Thorp was being treated with the high-potency antipsychotic drug氟哌啶醇(Haldol),员工进行一次例行评估锥体外系症状(EPS)和意识到他不安分的动作等akathisia-a常见的副作用比疾病medications-rather风潮。静坐不能消退后四个剂量的抗胆碱能剂苯托品甲磺酸(Cogentin)管理超过两天。

但是3天,索普先生的病情恶化。他开发了铅管和电阻的上肢肌肉僵硬。英国石油波动剧烈,他是温和tachycardic,脉冲重复频率的108/114。他的护士还指出发抖,出乎她的意料,尿失禁。在转变的变化,他的体温是101.4°F (38.5°C),他是困惑,昏昏欲睡,明显发汗剂。护士又看着升高温度,开始怀疑不良反应显示,她是对的。索普先生了安定药恶性综合征(NMS)一种罕见的,但可能危及生命的抗精神病药物的副作用。1除了高温,索普先生有其他signsautonomic功能障碍(包括高血压、心动过速、尿失禁和发汗)和肌肉僵化那是NMS的“红旗”。护士立即联系参加精神病学家,他下令氟哌啶醇停止和索普先生被转移到医疗ICU。

,实验结果证实了NMS的诊断。他们水平的提高乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酸磷酸激酶(CPK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)。索普先生的白细胞计数也elevated-another实验室发现证实了NMS, WBC水平高达40000 / mm3的报告。2索普先生的实验室还透露,他已成为脱水hyperkalemic。他尿分析发现蛋白尿和肌红蛋白尿,两个信号的肌肉恶化和肾功能不全的早期指标。

认识到NMS的迹象

NMS是一个极端的医疗紧急情况。尽管它发生在不超过1%的病人服用抗精神病药物,1 NMS快速发展,和死亡发生在大约10%的情况下,很大程度上是因为严重的后果刚度和脱水,包括急性肾功能衰竭,呼吸窘迫,深静脉血栓形成。2、3 NMS被认为是引起的一种急性减少多巴胺活动由于药物引起的多巴胺的封锁。这是在1960年第一次描述了早期的研究氟哌啶醇,但它可以发生在任何抗精神病药物。尽管NMS不是最初认为发生等新的“非典型抗精神病药物氯氮平(Clozaril)和利培酮(利培酮)综合症已经与这两个代理以及相关碳酸锂(Lithane Eskalith碳酸锂)之类的和dopamine-blocking止吐药,如胃复安(灭吐)和普鲁氯嗪(Compazine)。1、2 NMS或NMS-like副作用也可能出现一些抗抑郁药,如单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药物(MAOIs)。2 - 4 NMS的迹象通常出现治疗后两周内开始或药物的剂量增加。高热、严重肌肉僵硬、自主不稳定和变化的意识水平的四个主要特点。1、2的高温101°F (38.3°C)到103°F (39.4°C)并不少见,而且,在某些情况下,增加高达108°F (42.2°C)。3 leadpipe刚性的上肢索普展出先生是最常见的肌肉僵硬,但是棘轮运动关节被称为齿轮也见过;此外,肌肉僵硬会影响颈部和胸部,导致呼吸困难。看到索普先生,身体快速下降发生在两到三天。NMS可能很难辨认。它可以发生在一个集群的其他锥体外系症状和肌张力障碍和帕金森症有关。多次失去活动能力,运动的广义放缓,与疲劳,影响减弱和情感反应迟钝,存在而不是静坐不能。运动不能很容易被误认为是植物人重度抑郁症的症状。 In addition, several disorders have symptoms similar to those of NMS, including catatonia, degenerative diseases of the brain, heat stroke, infections, and malignant hyperthermia.

NMS造成的温度上升可能被误认为是肺炎或尿路感染的迹象。但是混乱的症状、定向障碍、肌肉僵硬,和快速的温度变化没有生理原因应该触发一个评估病人的药物。心动过速,例如,可以是一个副作用的药物如氯氮平盐酸氯丙嗪(氯丙嗪)。此外,高温、困惑和迷失方向通常不与精神病。患者更容易出现NMS ?综合征发生在男性和女性的两倍,和病人之前NMS集有复发的风险更高。2某些药物,单独或组合,他们是如何管理增加NMS的风险:快速滴定或高剂量管理一个安定,IM药物形成一个存款和发布时间(称为注射得宝),使用强效精神安定剂氟哌啶醇等盐酸氟奋乃静(Prolixin),锂单独或结合一个抗精神病,两个或两个以上的精神安定剂的结合。疲劳和脱水的病人正在精神安定剂NMS的风险更高,运动不能和器质性脑疾病。综合症也更频繁地发生在炎热的地理区域。

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提供治疗和支持性护理

鉴于其威胁生命的并发症,NMS呼吁立即早期识别和干预。精神病学家或神经学家在NMS应该咨询专业在第一个这种综合症的迹象。最关键的干预是停止安定治疗。如果病人收到了长效注射得宝,但是,它可能需要长达一个月的时间来控制症状。最常用于治疗的药物综合症是溴麦角环肽甲磺酸(Parlodel),一种抗帕金森病的多巴胺能药物;和丹曲林钠(Dantrium)、肌肉松弛剂。见索普先生的案例中,苯托品等抗胆碱能类,而有效的锥体外系症状的治疗,治疗NMS并没有多大帮助。药物管理,保持警惕潜在的毒性或副作用。丹曲林,有肝毒性的风险增加在IV网站以及静脉炎。您还需要提供支持性护理,控制和减少发热、治疗继发感染,并调节生命体征和心脏,呼吸和肾功能。 Renal failure is treated with hemodialysis, as necessary. Since the patient may well become confused, determine whether additional safety measures are needed. Sedatives may also be called for. A change of position and decreased environmental stimulation may make the patient more comfortable. Understandably, NMS is painful and frightening for the patient and emotionally upsetting to the family. Make time to explain what has happened and why, and what the treatments are designed to do. With the measures described, NMS usually resolves in one or two weeks. The patient's level of consciousness should improve, and delirium and confusion should decrease. However, the patient's episode of psychosis may continue until after an antipsychotic medication can be reintroduced. You'll want to do frequent mental status assessments, monitor I & O, and evaluate lab results. Once the NMS symptoms are under control (and, ideally, not until two weeks after they've resolved), alternative antipsychotic medications should be explored. In some cases, it may be necessary to gradually reintroduce the original antipsychotic, a process called "rechallenge." Rechallenge should always begin with the lowest dose possible and then proceed with gradual upward titration. Because of the high risk that NMS will recur, however, monitor the patient closely for extrapyramidal symptoms and other side effects.

一个新的综合症NMS的样子

5 -羟色胺综合征是另一个可能致命的药物反应,类似于NMS的演示。直到最近,它被称为NMS没有精神安定剂的参与。药物历史是区分这两个最重要的因素。(3)而NMS的结果损耗的神经递质多巴胺,5 -羟色胺综合征结果多余的5 -羟色胺水平。通常情况下,多余的结果从药物的组合毛。例如,毛综合征发展如果抑郁病人是转向了一种选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等氟西汀(百忧解),而不允许足够的“冲刷”时期毛从身体被淘汰。症状包括高热以及心理变化,肌肉僵硬或夸张的反应,自主不稳定和癫痫发作或pseudoseizures。NMS的综合评估和早期识别和5 -羟色胺综合征是至关重要的一个积极的结果。护士很快识别索普先生的症状,例如,可以救了他一命。

引用

1。Varcarolis, e . m . (1998)。精神分裂症疾病。在e . m . Varcarolis
(主编),精神卫生护理的基础(第三版。)(651页650)。费城:w·b·桑德斯。
2。Pelonero, a . L。& Levenson j·l . (1998)。安定药恶性综合征:一个回顾。精神病学服务,49 (9),1163。
3所示。特纳:l . (1997)。灾难性的后果,精神药品,第1部分。心理护理杂志》35 (5),41。
4所示。“临床评价:安定恶性综合症”。MICROMEDEX Healthcare Series, 105. CD-ROM. Englewood, CO: MICROMEDEX Inc. Copyright 1999.

NMS一眼就

症状和体征 高热 肌肉僵硬 自主神经功能障碍,如高血压、心动过速、呼吸急促,发汗,尿失禁 精神状态改变/改变的意识水平 血清肌酸磷酸激酶升高 白细胞升高 肌红蛋白尿

代谢性酸中毒 护理措施 阻止神经松弛药 使用多巴胺受体激动剂如溴麦角环肽甲磺酸(Parlodel)和肌肉松弛剂如丹曲林钠(Dantrium) 治疗继发感染 减少热 保持水化 维持呼吸、心血管和肾脏功能

来源:

1。Varcarolis, e . m . (1998)。精神分裂症疾病。在e . m . Varcarolis(主编),精神卫生护理的基础(第三版。)(651页650)。费城:w·b·桑德斯。

2。Pelonero, a . L。& Levenson j·l . (1998)。安定药恶性综合征:一个回顾。精神病学服务,49 (9),1163。

3所示。特纳:l . (1997)。灾难性的后果,精神药品,第1部分。心理护理杂志》35 (5),41。

区分从其他医学疾病NMS类似的迹象

竞争的诊断 竞争特点的诊断 恶性高热 全身麻醉后发生 致命的紧张症 类似的症状没有安定的接触;始于极端精神兴奋而不是严重的肌肉僵硬 中暑 炎热、干燥的皮肤;缺乏刚性的 严重的锥体外系症状和帕金森病 没有发烧,白细胞增多,自主的变化 中枢神经系统感染 癫痫发作的可能性更大;脑脊液的重要异常

药物过敏反应 皮疹,荨麻疹,哮喘,嗜酸性粒细胞 中毒性脑病,锂毒性 没有发烧;低肌酸磷酸激酶 抗胆碱能精神错乱 缺乏刚性;低肌酸磷酸激酶 全身感染加上严重的锥体外系症状 可能会出现相同的NMS;全面评估和排除感染 5 -羟色胺综合征 药物历史:倾向于从开发的几小时内服用药物

来源:

1。Pelonero, a . L。& Levenson j·l . (1998)。安定药恶性综合征:一个回顾。精神病学服务,49 (9),1163。

2。特纳:l . (1997)。灾难性的后果,精神药品,第1部分。心理护理杂志》35 (5),41。

关于作者:凯茜WEITZEL,精神和心理健康护理的RN认证,是一个员工精神成人部分医院的护士,圣约瑟的校园,通过克里斯蒂地区医疗中心,威奇托,堪萨斯州。

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