治疗儿童双相情感障碍的药物和疗法

详细概述用于治疗儿童双相情感障碍的药物及其副作用以及治疗的重要作用。

关于儿童使用精神药物的对照研究很少。美国食品和药物管理局(FDA)只批准了少数儿科使用。精神科医生必须将他们所知道的治疗成人的方法适用于儿童和青少年。

治疗成人的药物通常都有帮助稳定儿童情绪．如果父母双方都同意，大多数医生会在确诊后立即开始用药。如果父母中有一方不同意，那么进行短暂的观察等待并记录症状是有帮助的。然而，治疗不应该因为自杀和学业失败的风险而被长期推迟。

有症状的孩子不应该无人看管。如果父母的意见不合使治疗无法进行，就像离婚家庭中可能发生的情况一样，可能需要法院下令进行治疗。

其他的治疗方法，如心理治疗，可能只有在情绪稳定后才有效。事实上，在没有情绪稳定剂的情况下服用兴奋剂和抗抑郁药(通常是误诊的结果)会对双相情感障碍儿童造成严重破坏，潜在地诱发躁狂，更频繁的循环，以及攻击性爆发的增加。

没有一种双相情感障碍药物对所有儿童都有效。在找到适合你孩子的最佳治疗方法之前，医生会单独或联合尝试几种药物，家庭应该期待一个持续数周、数月或更长时间的试错过程。重要的是，在治疗初期不要气馁。通常需要两种或更多的情绪稳定剂，再加上治疗症状的药物，才能达到和维持稳定。

父母通常很难接受他们的孩子患有可能需要多种药物治疗的慢性疾病。重要的是要记住，未经治疗的双相情感障碍的致死率为18%或更高(来自自杀)，等于或高于许多严重的身体疾病。这种未经治疗的疾病会带来吸毒和酗酒成瘾、人际关系受损、学业失败以及难以找到和保住工作的风险。不治疗的风险是巨大的，必须与使用药物的未知风险进行衡量，这些药物的安全性和有效性已在成人中得到证实，但尚未在儿童中得到证实。

以下是用于治疗儿童双相情感障碍的药物的简要概述。有关特定药物的更多信息可在药物数据库中获得。

本简要概述并不打算取代医生对任何儿童的评估和治疗。在开始、停止或改变任何药物之前，一定要咨询了解你孩子的医生。

情绪稳定剂

• 锂(Eskalith, Lithobid，碳酸锂)锂是一种天然存在于土壤中的盐，几十年来一直被成功地用于平静躁狂症和防止情绪循环。锂已被证实具有抗自杀作用。据估计，70%到80%的成年双相情感障碍患者对锂离子治疗有积极反应。有些孩子服用锂药效果很好，但有些孩子服用其他情绪稳定剂效果更好。锂通常与另一种情绪稳定剂联合使用。
• 双丙戊酸钠或丙戊酸-医生经常为躁狂症和抑郁症之间快速循环的儿童开这种抗惊厥药。
• 卡马西平()医生开这种抗惊厥药是因为它具有抗躁狂和抗攻击的特性。它对治疗频繁的暴怒发作很有效。
• 加巴喷丁(丁)-这是一种较新的抗惊厥药物，似乎比其他情绪稳定剂副作用更少。然而，医生不知道这种药物的效果如何，一些父母报告说，在年幼的孩子躁狂症状的激活。
• 拉莫三嗪(利)-这种新的抗惊厥药物可以有效地控制快速循环。它似乎对双相情感障碍的抑郁期和躁狂期都很有效。任何皮疹的出现都必须立即报告给医生，因为可能会发生罕见但严重的副作用(因此拉莫他不适用于16岁以下儿童)。
• 托吡酯(治)-这种新型抗惊厥药物可控制双丙戊酸钠或卡马西平反应不佳的患者的快速循环和混合双相状态。与其他情绪稳定剂不同，它没有体重增加的副作用，但它对儿童的疗效尚未确定。
• Tiagabine (Gabitril)-这种新型抗惊厥药物已获FDA批准用于青少年，目前也用于儿童。

丙戊酸钠(丙戊酸钠)使用警告-国家心理健康研究所

根据芬兰对癫痫患者进行的研究，丙戊酸钠可能会增加十几岁女孩的睾丸激素水平，并在20岁前开始服用药物的女性中产生多囊卵巢综合征。睾丸激素增加可导致多囊卵巢综合征，伴月经不规律或缺失、肥胖和头发生长异常。因此，服用丙戊酸钠的年轻女性患者应由医生仔细监测。

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治疗双相情感障碍的其他药物

医生可能会开出抗精神病药物(利培酮，再普乐，阿立哌唑，思瑞康)用于躁狂状态，特别是当儿童经历妄想或幻觉以及需要快速控制躁狂时。一些较新的抗精神病药物在控制愤怒和攻击性方面非常有效。体重增加通常是抗精神病药物的副作用。

钙通道阻滞剂(维拉帕米，尼莫地平，伊斯拉地平)最近受到关注，作为潜在的情绪稳定剂，用于治疗急性躁狂，超超快速循环和复发性抑郁症。

抗焦虑药物(Klonopin，阿普唑仑，Buspar,安定)通过减少大脑唤醒系统的活动来减少焦虑。它们能减少焦虑和过度活动，有助于提高睡眠质量。医生通常使用这些药物作为情绪稳定剂和抗精神病药物的附加治疗急性躁狂。

国家心理健康研究所关于抗抑郁药和兴奋剂的警示

有效的治疗取决于对儿童和青少年双相情感障碍的适当诊断。有一些证据表明，如果不服用情绪稳定剂，使用抗抑郁药物治疗双相情感障碍患者的抑郁症可能会导致躁狂症状。此外，使用刺激性药物治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD)或双相障碍患儿的ADHD样症状可能会加重躁狂症状。虽然很难确定哪些年轻患者会变得狂躁，但在有双相情感障碍家族史的儿童和青少年中，这种可能性更大。如果在使用抗抑郁或兴奋剂期间出现躁狂症状或明显恶化，应立即咨询医生，并应考虑对双相情感障碍进行诊断和治疗。

双相情感障碍药物的副作用

在儿童中特别麻烦且更严重的副作用包括:非典型神经抑制剂(阿立哌唑除外)与许多儿童明显的体重增加有关。我们希望有一天能进行特定的基因测试，提前告诉我们哪些人会因服用这些药物而体重增加。但现在，这是一个反复试验的阶段。这种体重增加的危险包括血糖问题，可能包括糖尿病的发病，以及可能加重晚年心脏和中风问题的血脂升高。此外，这些药物还会导致一种叫做迟发性运动障碍的疾病，这是一种不可逆的、难看的、舌头在嘴巴或脸颊上反复运动的疾病，以及其他一些运动异常。丙戊酸钠也可能与体重增加有关，还可能与一种叫做多囊卵巢综合征的疾病有关。在某些情况下，POS与晚年不孕有关。锂在市场上的时间最长，也是唯一一种被证明对未来的躁狂、抑郁和自杀发作有效的药物。一些长期服用锂的人需要补充甲状腺，在极少数情况下可能会发展成严重的肾脏疾病。

对服用这些双相情感障碍药物的儿童进行监测，以防出现严重的副作用，这是非常重要的。这些副作用需要与躁狂抑郁症本身的危险进行权衡，躁狂抑郁症会夺走孩子的童年。

心理治疗

除了看儿童精神病医生，双相情感障碍儿童的治疗计划通常包括与有执照的临床社会工作者、有执照的心理学家或提供心理治疗的精神病学家进行定期治疗。认知行为疗法、人际疗法和多家庭支持小组是双相情感障碍儿童和青少年治疗的重要组成部分。为患有这种疾病的儿童或青少年设立的支持小组也可能是有益的，尽管目前很少存在。

治疗性教育™

患有双相情感障碍的孩子的父母已经发现了许多被儿童和青少年双相情感障碍基金会称为治疗性育儿的技术。这些技术可以帮助他们的孩子在出现症状时平静下来，并有助于预防和控制复发。这些技巧包括:

• 练习和教孩子放松技巧
• 用坚定的克制来控制愤怒
• 划分战斗的优先级，放弃不那么重要的事情
• 减少家庭压力，包括学习和使用良好的倾听和沟通技巧
• 使用音乐和声音、灯光、水和按摩来帮助孩子清醒、入睡和放松
• 成为学校减压和其他住宿的倡导者
• 通过事先制定应对策略，帮助孩子预测和避免或为压力情况做好准备
• 通过表达和引导孩子的天赋和优势的活动来吸引他们的创造力
• 在有限的范围内提供常规的结构和极大的自由
• 从家里拿走(或锁在安全的地方)可能被用来伤害自己或他人的东西，尤其是枪支;把药品放在上锁的柜子或盒子里。

来源:

• NIMH，儿童和青少年双相情感障碍:来自国家精神卫生研究所的更新(上次审查于2008年6月)
• Papolos DF, Papolos J:《双相情感障碍儿童:儿童最被误解障碍的权威和可靠指南》，第三版，纽约，纽约，百老汇图书，2006年。
• 儿童和青少年躁郁症基金会网站
• NAMI网站，关于儿童和青少年双相情感障碍的事实(2004年1月)。

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