老年双相情感障碍的指导方针和挑战

双相情感障碍的老年人口和双相情感障碍药物治疗老年人双是有效的。

“老年人口对双相情感障碍,我们,事实上,没有发布指导方针,”玛莎Sajatovic开始,医学博士,她的地址在17日的美国老年精神病学协会年度会议上。虽然有双相情感障碍的治疗指南一般人群,这些指南是“当然不是食谱对临床医师但真的为我们提供一些路标和有用的建议非常复杂的条件在我们的病人,”她承认。

但是什么指南,例如那些由美国精神病学协会出版,退伍军人管理局(VA)和英国协会精神药理学,说治疗晚期躁郁症?Sajatovic博士警告说,这相当大的患者人群有独特的问题,因为年长的人患双相情感障碍可能有最近诊断为形式的疾病。“我们可以估计,基于现有的数据,个人的患病率是10%年龄超过50岁。这惊喜很多人知道它是一种罕见的鸟。”

没有数据,只是事实

虽然治疗老年患者可能遵循相同的原则对于其他病人群体,有一个严重缺乏数据针对老年双相情感障碍,Sajatovic博士解释说,他是精神病学系的副教授凯斯西储大学医学院的克利夫兰。“事实上,如果你观察治疗指南,他们只解决老年人患有双相情感障碍的护理非常普遍的方式。很多是投机。我们没有清晰和专门为双相情感障碍集中治疗指南的晚年。”

会发生什么没有明确的,以证据为基础的指导方针?她引用了一项由舒尔曼et al,他的团队分析了社区处方的趋势在66岁以上的人从安大略省,加拿大,药物福利计划从1993年到2001年。“非常有意思的是,在那个时期,新的的数量锂处方从653年到281年下降。的新丙戊酸钠用户从183到1000年的2001人。

“丙戊酸钠新用户的数量超过了1997年锂新用户的数量,因此,虽然锂的曲线是向下,丙戊酸钠曲线是上升,并在1997年穿越。这一趋势被认为即使痴呆患者被排除在分析之外,因此,它是晚期双相情感障碍。很明显,临床医生和病人在这里用脚说话。我们没有数据,说这是你应该做什么,但这是发生了什么。”

弗吉尼亚州和社区

Sajatovic博士还回顾了VA精神病注册中心的研究,观察双相情感障碍的临床护理的VA系统和与年龄相关的修饰符。有趣的是,她说,有超过65000个人在弗吉尼亚州数据库与双相情感障碍,和超过四分之一是65岁以上。“你不必是一个统计学家,找出我们。有大量的人发展成晚年双相情感障碍的诊断。”

双相情感障碍组确认后,Sajatovic博士专注于他们的药物治疗模式,这与舒曼等人的发现。人分层分为三个年龄组:30和年轻,31日至59岁和60岁及以上。她发现70%的病人被规定心境稳定剂服用锂。“在弗吉尼亚州系统,锂的心境稳定剂的选择,通过。非常不同于在社区里发生了什么,”她说。Sajatovic允许博士,目前还不清楚如果这些病人已经使用锂盐治疗,或者如果人口研究结果反映了VA,之后的时间也要超过一个支离破碎的社会。

丙戊酸钠的使用被认为在14%到20%的人口,这是不少低于使用锂;卡马西平使用类似于丙戊酸钠。有少数人在两个或两个以上的agents-again,不同于一个社区样本,你看到更多复方用药,”她说。

这是一个有趣的故事,使用抗精神病药物,如Sajatovic博士报道,40%的病人处方口服抗精神病药物。奥氮平是最常用的非典型抗精神病药物在弗吉尼亚州的系统中,在年龄组,其次是利培酮,虽然利培酮还没有一个FDA表明双相情感障碍。

锂的利弊

锂是最广泛研究药物治疗双相情感障碍的老人。它是一种有效的心境稳定剂在老年人和一些患者具有抗抑郁作用,Sajatovic博士说。急性毒性的频率与锂在老年患者据报道,从11%到23%不等,在医学上病人率可高达75%。

根据她的经验,博士Sajatovic临床医生提出了以下建议:当处方锂为老年人,剂量减少三分之一到一半的给年轻的病人;剂量不应超过900毫克/天。基线筛查肾功能、电解质和空腹血糖,以及心电图,应该进行。“有一些争论目标血清浓度。我们知道数据从老年患者血液水平较高有更好的控制自己的双相情感障碍的症状,但更有可能有毒。所以他们可能会容忍血液水平较低,需要维持治疗血液水平较低。”Lithium can be a problem, especially at the higher blood levels, she said.

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其他代理——丙戊酸钠和卡马西平

丙戊酸钠正越来越多地用于双相情感障碍临床一线代理,“但是,我们没有控制数据。没有随机对照试验在双相情感障碍已经出版。”Though there are no controlled data for the use of valproate in secondary mania, Dr. Sajatovic recommended—after an EKG and screening for liver enzymes and blood platelets—a typical starting dose of 125 to 250 mg/day with a gradual dose titration. For patients with bipolar disorder, the usual dose range should be 500 to 1,000 mg/ day; patients with dementia may require lower doses.

丙戊酸钠并非没有危险,她警告说,特别是在更高的血清。治疗范围65到90毫克/天已建议在文献中。卡马西平使用温和的频率;尽管它的副作用可能是更多的问题比丙戊酸钠,这可能比锂在二级狂热,她解释道。丙戊酸钠筛选很相似,和适当的剂量为100毫克每日一次或两次,可能增加到400到800毫克/天。更可恶的“关于卡马西平auto-induction可能发生在第一次三到六周,你可能需要增加剂量在这个时间段。检查血清前这样做,”Sajatovic博士建议。

非典型抗精神病药物呢?

VA数据库显示,40%的老年患者接受抗精神病药物;不幸的是,大多数报告打开标签和回顾,Sajatovic博士说。氯氮平,利培酮,奥氮平,喹硫平据报道都有利于老年人双相情感障碍患者。除氯氮平,她指出,FDA批准用于治疗双相情感障碍。使用氯氮平治疗难治性疾病,主要是与狂热。“我们实际上未充分使用氯氮平在耐火狂热。在弗吉尼亚州的肯定,”她指出。

的使用拉莫三嗪正日益成为一个问题,再一次,没有拉莫三嗪的特定数据,Sajatovic博士指出。数据显示她在2004年美国精神病协会年度会议上,看来,老年人可能容忍拉莫三嗪比锂,这不是一个意外发现,考虑到现有的毒性数据。“拉莫三嗪的缺点是你不能很快地把它滴定。你需要一个月的时间来让人们治疗剂量。”Accordingly, she does not recommend it as a first-line agent for mania, and studies do not support this use. "But particularly for people with recurrent bipolar depression, this could be a very nice compound," she allowed, and there are case studies published supporting its use in the elderly.

临床医生应该改变病人药物基于担心副作用?“英国的政党路线方针和锂,除非有一个理由不去,等副作用。美国精神病学似乎更开放给其他代理,非典型特别是,尽管其中一些可能是由于营销力量。以至于不能保证病人将如何应对非典型是有效的。”

来源:神经精神病学评论,5卷,2004年6月4号

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