双相情感障碍对女孩的影响

双相情感障碍如何影响女孩?弗兰克谈论经前症状，自残，性欲亢进，上瘾，体重增加，更多的是躁郁症女孩。

患有双相情感障碍的女孩:特别关注

对于患有双相情感障碍的十几岁女孩，在每次月经前几天都会遭受自杀式的抑郁，有什么治疗方法呢?双相情感障碍及其治疗如何影响女孩的性感觉、生育能力和未出生的孩子?在爱冒险的女儿度过青春期时，父母能做些什么来保证她的安全呢?

作为父母，我们害怕女儿陷入荷尔蒙激增、躁郁症情绪波动、青春期叛逆、街头毒品和酒精以及药物副作用的漩涡。寻求专业指导的家庭经常感到被困在一扇杂乱无章的转诊旋转门中——儿科医生、精神科医生、心理治疗师、药物滥用咨询师、妇科医生和内分泌学家——从每个人那里听到的都是“对不起，那不是我的专业领域”。与此同时，一个女孩的精力、判断力、举止和外表在整个月里都可能发生巨大变化，这取决于哪个生化、激素或神经回路掌握了控制权。在健康或狂热时期建立的关系或开始的项目可能会在绝望中被放弃，或因冲动的自残和自杀企图而脱轨，这本身就会带来进一步的创伤。当一个女孩意识到自己的伤口有多深时，她就会感到长期的悲伤和羞愧。

认识到我们正在成长的女儿们在我们门外的世界里面临的风险，以及即将到来的18岁生日，当我们作为法定监护人的角色突然(荒谬地)结束时，我们争先恐后地用知识、工具和技能来装备她们——以及我们自己——来度过面前的危险。太多时候，我们没有办法保护我们心爱的女儿，我们悲伤——然后愤怒——就像希腊女神得墨忒耳在得知她年轻、爱冒险的珀尔塞福涅被绑架到冥界时那样。

请注意:本文所讨论的问题可能难以讨论或回忆。

风险因素和性别

在儿童时期，被诊断为双相情感障碍的女孩比男孩少。CABF 2003年的会员调查显示，其受影响的儿童中，65%是男性，35%是女性。一些神经精神疾病，如自闭症，对女孩的影响比男孩低，而其他的，如精神分裂症，平均来说，女孩出现的时间更晚。从青春期开始，双相情感障碍在男性和女性中发生的频率相同。女孩在学校的破坏性往往小于男孩，或者她们的症状内化多于外化，可能不太可能被转介接受治疗。目前还没有来自研究的流行病学数据来告诉我们有多少青春期前的女孩或男孩实际上患有双相情感障碍。

在成年人中，女性似乎比男性更容易表现出快速循环和抑郁，但性别差异在很大程度上仍未被探索。

月经不规律

患有双相情感障碍的女孩的父母经常在CABF留言板上报告说，他们的女儿在月经方面有困难。患有双相情感障碍的女性可能有高于正常的无排卵率(无月经)和长于正常周期。这些异常与患糖尿病的风险增加有关。大出血和严重抽筋影响上学和参加体育活动。如果青春期似乎异常提前或延迟，或者如果月经非常不规则或疼痛，咨询妇科医生和/或内分泌科医生可能会有所帮助。仔细记录症状和每月周期是必要的，应该尽早开始。在CABF网站上可以找到一些情绪图表(见下文)。

经前症状

一些CABF父母报告说，他们的女儿在第一次月经前易怒、抑郁、注意力不集中、失眠、恐慌发作、自残或焦虑急剧增加，并且在每次随后的月经前都经历这些症状。其他慢性疾病的症状——例如癫痫、偏头痛和多发性硬化症——也会在经前恶化。症状的突然增加可能预示着经期即将来临，但在出血真正开始之前，无法判断症状是否因激素变化而恶化。

生殖精神病学这一新兴专业的精神病学家研究女性生命各个阶段情绪和荷尔蒙变化之间的相互作用。他们发现经前焦虑症(PMDD)(经前综合症的一种严重形式，或PMS)可能与每月周期的黄体期(下半期)血清素缺乏有关。血清素低与抑郁有关。目前对单纯PMDD的治疗包括低剂量抗抑郁药，如选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)，在黄体期服用几天。然而，患有双相情感障碍和PMDD的女孩服用SSRIs会增加循环、易怒或诱发躁狂的风险。一些CABF父母报告说，他们的女儿服用SSRIs后变得不受抑制，自残和自杀行为增加。

其他的治疗策略已经在医学杂志和CABF网站上被父母报道过，但是支持这些策略在青少年和年轻女性双相情感障碍中的数据是有限的。对于服用锂的患者，医生可能会安排经期前后的锂离子水平，以确定经期前锂离子水平是否下降。如果是这样，而且女孩的月经是规律的和可预测的，剂量可以根据需要进行调整。一些医生会开避孕药或避孕贴片。最近一项针对双相情感障碍女性的研究发现，服用口服避孕药的女性在整个月的月经周期要比未服用口服避孕药的女性少得多。有些妇科医生会开“避孕药”，一次连续服用几个月。避孕药降低了意外怀孕的风险，但一些药物，如三合一®和Carbamazapine-会影响口服避孕药的效果。可能需要尝试几种不同的品牌(含有不同类型和水平的激素)，一些女孩报告说，使用某些品牌会增加抑郁。在一些研究中，补充和替代措施，包括光疗、运动、l -色氨酸、碳酸钙认知行为疗法已被证明有助于治疗经前不悦症。苯二氮平类药物有时用于经前焦虑和躁动，但它们可能被滥用并产生依赖性。

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自我伤害

自残行为是故意的，重复的，冲动的，非致命的身体伤害。温蒂·雷德博士是芝加哥附近林登橡树医院S.A.F.E.替代方案的临床主任，也是《身体伤害:自残者的突破治疗方案》(Hyperion, 1998)一书的合著者。她说，从青春期开始，女孩可能会用剃刀或家用刀割伤自己，或使用任何方法划伤、刺穿或以其他方式伤害皮肤，这种行为在美国已经成为一种流行。

女孩割伤的迹象包括浴室废纸篓里暴露的绷带包装纸或带血的纸巾，床头柜上或梳妆台抽屉里一次性剃须刀上脱落的剃刀头，或者腹部、大腿或手腕内侧的红线和结痂。有时女孩会戴运动腕带来遮盖伤疤。女孩们可能会发现这是一种自我安慰，但会上瘾的行为，通常是从电影或学校和医院的其他女孩那里学到的。

如果一个女孩被发现自残，这并不一定意味着她在试图自杀，尽管自残的女孩也可能是自杀。自残最好的治疗方法是使用认知行为疗法的治疗师和女孩的精神病医生一起开处方。严重者可能需要住院治疗。

性欲亢进和强奸

许多患有躁狂的儿童和成人明显的性化和损害行为被称为性欲亢进。公众和从事儿童工作的专业人士对这种行为知之甚少。临床医生、社会工作者和教师可能会得出一个错误的结论，认为孩子正在遭受性侵犯，而惊恐的父母可能会发现自己是主要嫌疑人。在医学博士芭芭拉·盖勒(Barbara Geller)领导的一项研究中，在一组遭受性虐待的比例低于1%的年轻人中，43%的青春期前患有双相情感障碍的儿童表现出性欲亢进。

穿着和行为挑衅、缺乏成熟判断力的女孩很可能会引起性侵犯者的注意。对这些女孩来说，强奸是一个非常现实的威胁，她们的行为(即使是由大脑疾病驱动的)可能被当局视为同意。佛罗里达州一家法院最近裁定，一名患有躁郁症的14岁女孩被四名年长男子强奸，这名女孩当时偷偷溜出家门与男友约会，并没有违反该州的法定强奸法。一位母亲给我看了一张她13岁可爱女儿的照片，她接受“朋友”(皮条客)的搭车和食物，这些“朋友”开车带她去芝加哥和底特律卖淫(这个女孩从小就有躁郁症的症状，但还没有接受精神科医生的评估)。治疗宣传中心出版的时事通讯《可预防的悲剧》最近报道了一个16岁的双相情感障碍女孩的故事，她于2004年7月从新泽西州的一个青年中心逃跑，一个月后在布朗克斯的一个街角被发现，满身伤痕，显然是被迫卖淫。治疗倡导中心网站上的一篇文章总结了一项研究，记录了患有双相情感障碍和精神分裂症的女性遭受性侵犯的风险增加。

互联网也是一个潜在的危害来源。女孩们可能会发现以前的朋友在网上发布的她们的性史。一些护理人员报告说，在网上认识的女孩和“男孩”之间的色情邮件中，发现了他们女儿的裸照，还有当面见面的计划。父母必须强调这种行为的潜在危险，并教育我们的女儿关于轻度躁狂或躁狂的症状，以及做出安全选择的重要性——考虑到大脑额叶(被认为是判断的中心)发育较晚，这不是一项容易的任务。早期的自我防卫训练，父母对互联网使用的严格控制(或完全禁止上网)，以及性教育都是必须的。一些父母把他们脆弱的女儿送到寄宿学校或寄宿治疗中心，希望防止冲动的性行为造成的后果，如强奸、性传播疾病、意外怀孕和耻辱。

治疗本身可以影响性行为。这个话题在年轻的双相情感障碍患者中完全没有研究过。抗抑郁药会助长躁狂行为，包括性欲亢进;或者，抑制性欲。使用安非他酮®一种抗抑郁药，用于恢复患有抗抑郁相关性功能障碍的成年人的性欲，这引发了一个问题，即它是否可能刺激患有双相情感障碍的女孩的性欲亢进。在这个问题上没有研究可以指导我们。在服用非典型抗精神病药的女孩和男孩中，催乳素水平经常被发现升高——在两性中，催乳素水平升高与乳房增大和哺乳有关(见下文)。长期治疗可能会有其他未被充分研究的激素副作用，比如“细胞记忆”，即儿童时期服用的药物会改变患者多年后对激素的反应。为了回答这些问题，迫切需要对服用这些药物的儿童进行纵向研究(单独服用，更常见的是与其他药物联合服用)，但联邦政府资助的研究和制药业资助的研究很少能超过最初的几周或几个月。

怀孕

性欲亢进和冲动通常会导致患有双相情感障碍的青少年过早发生性行为和怀孕。女孩需要了解有关性的事实，了解防止意外怀孕的重要性和方法。患有双相情感障碍的年轻女性在服药期间发现自己怀孕了，并希望继续怀孕，需要及时的医疗护理，以制定一项治疗计划，在分娩前、分娩中和分娩后提供稳定性，同时最大限度地减少对婴儿的风险。对于患有双相情感障碍的女性来说，分娩往往会引发发作，她们患产后精神病和抑郁症的风险很高。美国国家心理健康研究所情绪和焦虑障碍科主任Husseni Manji医学博士说，产后精神病几乎是双相情感障碍女性的专利(通常在此之前都未被诊断出来)。Manji说:“看起来这不是激素变化的大小，而是“正常”激素变化与特定神经生物学脆弱性相互作用的影响。”

婴儿在子宫内接触精神药物可能会出现出生缺陷。希望怀孕的年轻女性需要在怀孕前与她的精神科医生讨论这一意图，因为在怀孕的某些月里，可能需要更换或停用药物，以将对孩子的风险降至最低。

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药物滥用和成瘾

药物滥用的影响在女性身上被放大;患有双相情感障碍的女性被诊断为药物使用的可能性大约是没有患双相情感障碍的女性的7倍(患有双相情感障碍的男性的可比风险增加了3倍)。早期吸烟似乎使大脑对可卡因等其他毒品更敏感，而且对尼古丁上瘾的女性比男性更难戒烟。青少年比成年人更容易上瘾。街头毒品(如大麻、可卡因和摇头丸)以及尼古丁会导致精神症状。吸食大麻会导致精神病和敌意，破坏女孩学习和取得成就的动力，使她无法集中注意力或理解她所阅读的内容(这些也是精神分裂症的症状，通常出现在十几岁和二十岁出头)。这些症状在青少年时期的增加，或者任何已知的药物滥用水平，都应该是父母的一个危险信号，他们可能会选择强制随机尿检和门诊药物治疗作为住在家里的条件。有强大康复计划的住院治疗中心可能提供了治疗街头毒品对双相情感障碍青少年的巨大影响的最佳机会，研究表明，早期干预更有可能使康复。

高泌乳素血症

抗精神病药物可增加脑下垂体的催乳素分泌。催乳素刺激母乳的分泌(发生在非哺乳期的女性和男性中称为溢乳症)，以及高催乳素血症(高催乳素水平)，并可能导致雌激素缺乏，进而导致骨质疏松、闭经(无月经)和不孕症。催乳素还可能提高女性的睾丸激素水平，导致痤疮和/或体毛过多生长。这些问题很少在接受这些药物的儿童或青少年中进行过研究，目前尚不清楚在没有任何临床症状的情况下显示催乳素升高的青少年中可能存在什么长期影响。目前尚不清楚儿童时期服用的药物是否会影响青春期和成年期对女性激素的反应。

体重增加和痤疮

双相情感障碍与肥胖、糖尿病和心脏病有关。可悲的是，目前用于治疗双相情感障碍的药物的副作用还包括显著的体重增加和糖尿病。体重增加很可能会让女孩不愿意服用处方药。提前告知这些可能性的父母可以帮助防止肥胖和促进治疗依从性，为他们的女儿提供一个频繁的、剧烈的运动计划，并让全家人都吃健康的饮食，不吃垃圾食品和高热量的苏打水(如果你的女儿想喝罐装饮料，可以买水果味的、无卡路里的汽水)。向健身教练和营养专家咨询可能会有帮助(可能由保险支付)。运动通过向大脑输送更多氧气和提高血清素来帮助抑郁，血清素是一种大脑化学物质，在抑郁症患者身上异常低，与情绪、认知和身体健康的各种指标的改善有关。目前还没有研究测量饮食和运动对双相情感障碍青少年的体重控制或认知能力的影响。对一些人来说，药物会刺激食欲，节食是不可能的。

痤疮是锂的潜在副作用(但并非不可避免)，对青少年来说也是一种痛苦。女孩长粉刺可能是荷尔蒙失调的表现。如果锂能稳定情绪，皮肤科医生通常可以用处方护肤方案来治疗痤疮。与所有药物一样，如果副作用变得难以控制，可能需要更换药物。

多囊卵巢综合征

服用丙戊酸盐(一种在美国销售的抗惊厥药，名为Depakote)的女孩的父母需要知道，它可能会导致激素异常，导致毛发过度生长、卵巢囊肿、月经减少、睾酮水平升高和中枢性(腹部)肥胖。这些症状会导致多囊卵巢综合征(PCOS)，进而增加女性不孕症、糖尿病和心血管疾病的风险。这种担忧出现在1993年冰岛的一项研究中，在20岁以上服用丙戊酸盐的癫痫患者中，有20%患有多囊症，在研究中，从青春期开始服用丙戊酸盐的女性中，有60%患有多囊症。CABF专业咨询委员会主席Barbara Geller医学博士说:“这些数据令人信服，并保证儿童和青少年的家庭在开始服用丙戊酸盐之前充分了解这些发现，并且在治疗期间监测女孩的月经和男孩的睾丸激素水平。”“由于多囊症可能与不孕有关，与家人讨论这种潜在的副作用是很重要的。未来的研究可以解决接受丙戊酸钠治疗的双相情感障碍儿童早期多囊症症状的频率。”多囊症的原因可能有很多(包括体重增加和癫痫)，一些女孩可能是遗传上有多囊症的倾向。

尚未对患有双相情感障碍的青春期女孩进行丙戊酸盐的研究;然而，哈佛大学的Hadine Joffe博士最近的一篇综述发现，服用丙戊酸盐的双相情感障碍成年女性比服用其他药物的女性有更多的治疗性多囊症症状(10.5%，非服用者为1.4%)，并且症状的差异出现在使用丙戊酸盐的第一年。“根据我们的发现，医生在开丙戊酸钠处方时，监测服用该药物的女性多囊症迹象是很重要的，”Joffe博士说。

口服避孕药中含有低雄激素黄体酮和葡萄糖，这是一种抗糖尿病药物，有时用于控制胰岛素抵抗和体重增加，可能对多囊症女孩有有益的影响，但缺乏这一年龄组的数据。

住宅的治疗

一些父母不情愿地得出结论，对患有双相情感障碍的脆弱女儿来说，住院治疗是必要的。有良好临床护理的寄宿治疗中心允许患有双相情感障碍的女孩在一个安全、结构化的康复环境中接受教育，提供治疗、精神护理、冲动控制应对策略的教学和压倒性情绪的管理，以及24小时的工作人员监督。如果发现滥用药物和不安全的性行为，可以通过将女孩安置在野外项目或提供良好药物滥用项目的住宿治疗中心(典型的停留时间为6至18个月)进行干预，可以使女孩免于陷入终生成瘾、住院和复发的循环。在药物滥用和成瘾的早期阶段进行干预最有可能成功，尽管还没有关于预防双相情感障碍儿童药物滥用和成瘾的研究，因为他们已经经过了最高风险年龄。住院治疗中心通常不包括医疗保险，护理质量差别很大，费用从每月3500美元到7000美元不等(更好的设施通常费用更高)。教育顾问可以帮助学生找到合适的工作，学区有时会支付学费。

结论

患有躁郁症的女孩面临着巨大的风险。作为父母、帮助专业人士和研究人员，我们必须让自己了解与女孩双相情感障碍相关的风险，包括缺乏治疗的后果和治疗的副作用。我们必须寻求或创造一种环境——有时是必要的，远离家庭和社区——让我们的女孩能够接受教育，接受医疗护理，学会自我意识和管理她们的症状和周期，以帮助她们抓住缰绳，驾驭前方的领域。我们必须坚持大幅增加联邦政府对诊断、治疗和预防儿童双相情感障碍各方面研究的资助。我们必须教育我们的女孩们，那些在地狱中幸存下来的女孩们，如何利用她们在那里获得的洞察力和智慧来治愈和照亮他人的道路。像得墨忒耳一样，我们必须为永远失去女儿的前景发出悲伤和愤怒的声音。

作者简介:玛莎·赫兰德博士是儿童和青少年双相情感障碍基金会研究政策主任

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