抑郁:双相情感障碍中最艰难的部分

这是精神病学中最容易被忽略的诊断之一。双相情感障碍，包括情绪在狂躁的高潮和抑郁的低谷之间摇摆，通常与从单相抑郁症到精神分裂症到药物滥用，再到边缘性人格障碍的所有症状相混淆，而几乎所有症状都介于两者之间。患者自己往往拒绝诊断，因为他们可能不认为伴随狂躁或轻躁而来的能量激增是病态的，而这种能量激增是区分这种情况的。

但在一些问题上，人们正在达成共识。双相情感障碍是一种慢性复发疾病。发病年龄也在下降——在不到一代人的时间里，发病年龄从32岁降到19岁。这种疾病的患病率是否真的在增加还有待讨论，但在年轻人中似乎确实在增加。

更重要的是，对患者和医生来说，躁狂抑郁症正成为一个特别棘手的问题。

“抑郁症是双相情感障碍治疗的祸害，”位于加尔维斯顿的德克萨斯大学医学分部的精神病学主任罗伯特·M.A.·赫斯菲尔德(Robert M.A. Hirschfeld)说。

这是最有可能促使病人接受治疗的方法。人们在该障碍的抑郁阶段花费更多的时间。与单相抑郁症不同的是，双相情感障碍的抑郁症往往是难以治疗的。

“抗抑郁药在双相抑郁症中效果不太好，”赫斯菲尔德博士说。“他们治疗抑郁症的能力乏善可施。”事实上，美国精神病学协会刚刚发布的双相情感障碍新治疗指南正式承认了对抗抑郁药物的戒除。

随着医生在治疗这种疾病方面积累经验，他们发现抗抑郁药对这种疾病的过程有两种负面影响。单独使用抗抑郁药会导致躁狂发作。随着时间的推移，它们可以加速情绪循环，增加抑郁或狂躁紧接着抑郁的发作频率。

相反，研究指出了作为情绪稳定剂的药物对双相情感障碍的抑郁症的价值，无论是单独使用还是与抗抑郁药物联合使用。如果抗抑郁药在双相情感障碍中有任何作用，那可能是在添加或取代情绪稳定剂之前，作为严重抑郁症发作的急性治疗。

即使在严重抑郁的情况下，新的指南也倾向于增加情绪稳定剂的剂量，而不是其他策略。

直到最近，情绪稳定剂还可以用一个词来概括——锂自20世纪60年代以来，它就被用于抑制躁狂。但在过去的十年里，研究还证明了双丙戊酸钠(丙戊酸钠)而且拉莫三嗪(利)这类药物最初是作为癫痫发作障碍的抗惊厥药而开发的。双丙戊酸钠已被批准作为双相情感障碍的情绪稳定剂使用多年，而拉莫三嗪目前正在进行这种应用的临床试验。

“优化锂或双丙戊酸的剂量具有良好的抗抑郁效果，”赫斯菲尔德博士报告说。“我们现在也知道双丙戊酸和拉莫三嗪对预防双相情感障碍患者复发非常有效。”最近的一项研究表明，拉莫三嗪不仅能延缓任何情绪事件发生的时间，而且对双相情感障碍的抑郁低潮有显著的疗效。

没有人确切地知道抗惊厥药物如何在双相情感障碍中起作用。从希波克拉底(Hippocrates)的时代起，就有人对这种病症进行了描述，但至今仍不清楚躁狂抑郁症到底出了什么问题。

尽管未知，治疗这种疾病的药物正在激增。与在抑郁症的抑郁期轻视抗抑郁药物不同，临床研究正在提高抗精神病药物在对抗躁狂期的价值，尽管这是新一代的抗精神病药物，统称为非典型抗精神病药物。其中最主要的是奥氮平(再普乐而且利培酮(利培酮)．它们现在被认为是急性躁狂的一线治疗方法，和情绪稳定剂一起作为长期治疗的辅助药物。

然而，从长远来看，哈佛大学精神病学助理教授、剑桥医院双相情感障碍研究主任Nassir ghimi博士观察到，药物治疗只能到此为止。“药物还不够有效。这可能与过度使用抗抑郁药有关;它们会干扰情绪稳定剂的作用。

“药物不能把你带到终点线。”似乎有一些抑郁的残留症状还不清楚。他说，即使当患者稳定到正常或愉快的情绪状态时，也会出现一些令人不安的迹象。

格米博士解释说:“有时我们会在乐观患者身上看到我们过去没有预料到的认知功能障碍——找词困难，难以集中注意力。”“累积性认知障碍似乎会随着时间的推移而出现。这可能与海马体缩小有关，海马体是负责记忆的大脑结构。我们即将认识到双相情感障碍导致的长期认知障碍。”

他认为，积极的心理治疗在保持患者健康、防止每天的情绪起伏成为全面发作方面有一定作用。他发现，心理治疗至少可以帮助患者解决工作和人际关系问题，这些问题往往比症状持续的时间更长。

此外，心理治疗可以帮助患者学习新的应对方式和人际交往习惯。格米博士解释说:“当病人身体健康时，他们处理疾病的许多方法都是无关紧要的。”

例如，他说，许多人养成了熬夜的习惯，作为应对躁狂症状的一种方式。“他们之前因为疾病而无法改变的东西，在治疗后就需要改变，比如，如果它困扰了配偶。人们必须学会改变。但一个人病得越久，就越难完全康复，因为改变一个人的生活习惯就越难。”

对于被诊断患有双相情感障碍的年轻人，他认为心理治疗是必不可少的。他说:“患者越年轻，就越不相信自己患有双相情感障碍。”“他们的洞察力受损。他们特别关心服药的必要性。他们应该接受心理治疗，接受有关疾病和药物的教育。”

他还强调了支持团体的价值，尤其是对年轻人而言。“这是另一个重要的验证层面。”

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