母乳喂养和精神药物治疗

关于母乳喂养期间抗抑郁药和情绪稳定剂安全性的信息。

安非他酮与母乳喂养(2002年12月)

Q。我想了解更多关于产后抑郁症和使用安非他酮(安非他酮)。怀孕前，我服用安非他酮治疗抑郁症，症状有所缓解。(我也试过普兰而且帕罗西汀但没有成功)。当我怀孕时，我停了所有的药物，但仍然感觉很好，有一个健康的怀孕。大约六周前我生下了我的儿子;我正在哺乳，但我真的开始感到非常沮丧和不知所措。我在想我能不能回去安非他酮还继续母乳喂养吗?

一个。在过去几年里，关于哺乳母亲使用抗抑郁药的数据已经积累起来。似乎所有的抗抑郁药都会分泌到母乳中;然而，哺乳儿童接触到的药物量似乎相对较少。我们掌握的信息最多氟西汀(百忧解)， ，帕罗西汀(帕罗西汀)，以及三环类抗抑郁药。一般来说，人们应该尝试选择一种有数据支持其在哺乳期间安全性的抗抑郁药。然而，通常情况下，人们可能会选择另一种尚未被很好地描述的抗抑郁药。例如，如果一名女性对上述任何一种药物都没有很好的反应。

到目前为止，只有一份关于使用的报告安非他酮两个哺乳的母亲。婴儿血清中安非他酮及其代谢物水平未检测到，在哺乳婴儿中未观察到不良事件。虽然这一信息是令人放心的，但还需要进一步的研究来充分确定安非他酮对哺乳婴儿的影响。

一般来说，在哺乳婴儿不良事件的风险似乎很低。应监测儿童行为、警觉性水平或睡眠和喂养模式的任何变化。在这种情况下，与孩子的儿科医生合作是必不可少的。

来源:王志刚，王志刚。2002。两对母乳喂养的母婴血清安非他酮水平。中华临床精神病学杂志63:910-1。

帕罗西汀与母乳喂养(2002年8月)

Q。我想了解更多关于帕罗西汀(帕罗西汀)和母乳喂养。安全程度如何?对宝宝有副作用吗?我女儿7个月大了，每天只能喂2-3次奶。我计划开始帕罗西汀，如果安全的话，我想继续每天两次喂食。如果我在睡前服用帕罗西汀，一天中是否有一段时间，我体内的帕罗西汀水平较低，传递给婴儿的药物较少，还是水平恒定，因此喂养和服用帕罗西汀的时间无关紧要?我很感激任何信息。我的女儿在前五个月非常痛苦，如果帕罗西汀不安全或可能会给她带来任何副作用，我不想让她服用帕罗西汀。谢谢。

一个。所有药物都被分泌到母乳中，尽管浓度似乎有所不同。有相当数量的信息帕罗西汀的使用在哺乳妇女。虽然帕罗西汀可能在母乳中被检测到，但在哺乳婴儿中还没有不良事件的报道。人们可能想要避免母乳喂养的唯一情况是当婴儿早产或有肝脏不成熟的迹象时，这可能会使婴儿更难代谢他或她接触到的药物。早产儿也可能更容易受到这些药物的毒性影响。

也许有一些方法可以最大限度地减少哺乳婴儿接触到的药物量。首先，应该使用有效的最低剂量的药物。其次，对于年龄较大的婴儿，可以适当安排喂养时间，以尽量减少暴露。母乳中帕罗西汀的含量在服用药物后约8小时达到峰值，随后下降，在服用下一剂量药物之前立即达到最低水平。从理论上讲，可以通过在母乳中药物浓度最高的时间(即服药后8小时)避免哺乳来减少婴儿接触的药物量。研究表明，这种方法可使婴儿接触的药物量减少20%。

来源:Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E.母乳喂养期间精神药物的使用。Am J精神病学2001;158(7): 1001 - 9。
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN。产后抑郁症的治疗:尽量减少婴儿接触。临床精神病学杂志2002;63(7): 31-44。

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母乳喂养与双相情感障碍(2002年6月)

Q。2001年7月，我被诊断患有躁郁症(躁狂抑郁症)。一月份，我怀孕了，并立即停止了生育锂。我现在已经怀孕18周了，我的精神科医生希望我再次开始服用锂盐。我不想，因为我想母乳喂养。我最担心的是会患上产后抑郁症。一个建议是在8个月大时开始服用抗抑郁药，并通过母乳喂养继续服用。母乳喂养时使用的安全抗抑郁药是什么?在母乳喂养时是否有安全的情绪稳定剂?

一个。患有双相情感障碍的女性在产后尤其脆弱。研究表明，至少50%患有双相情感障碍的女性在分娩后的头几个月复发。虽然大多数女性表现出抑郁症状，但轻度躁狂或躁狂的风险也很大。在妊娠末期或分娩时使用情绪稳定剂进行预防性治疗，可显著降低产后疾病的风险。到目前为止，我们还没有在这种情况下使用抗抑郁药的数据。尽管抗抑郁药可能有助于降低女性单相抑郁症患者复发的风险，但有证据表明，在双相情感障碍患者中使用不含情绪稳定剂的抗抑郁药可能会增加轻度躁狂或躁狂发作的可能性。

我们经常建议患有双相情感障碍的妇女在产后期间继续服用情绪稳定剂;然而，产后药物的使用由于母乳喂养的问题而变得复杂。所有药物都会分泌到母乳中，尽管它们的浓度似乎有所不同。母乳中锂的含量相对较高，有报道称，哺乳婴儿接触母乳中的锂会中毒。这些婴儿中毒的症状包括嗜睡、肌肉张力差和心电图改变。虽然用锂离子喂养有风险，但在这种情况下，锂离子可能是最安全的情绪稳定剂。其他的情绪稳定剂，比如丙戊酸而且卡马西平可能会导致哺乳婴儿的肝脏损伤，这是一种严重的、可能危及生命的并发症。

对于患有双相情感障碍的女性来说，母乳喂养引起了另一个原因的关注。对于一个年幼的婴儿来说，母乳喂养需要在夜间多次喂食。睡眠不足对双相情感障碍患者来说是不稳定的，可能有助于在这个脆弱的时期复发。对于患有双相情感障碍的女性，我们建议其他人接管夜间喂养，以保护母亲的睡眠，并增加她保持健康的机会。

来源:Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM，等:双相情感障碍妇女的产后预防。amj精神病学1995;152: 1641 - 1645。
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ:停止锂离子维持后孕妇和非孕妇双相情感障碍复发的风险。美国精神病学杂志2000;157: 179 - 184。

母乳喂养和抗抑郁药(2002年1月)

Q。对于母乳喂养的女性来说，某些抗抑郁药物似乎比其他药物更安全。研究《美国精神病学杂志》和《新英格兰医学杂志》的数据指出，这是首选药物。你对母乳喂养妇女的建议是什么?是否需要对母亲和哺乳婴儿进行血液测试?

一个。在讨论哺乳妇女使用抗抑郁药物时，说某些药物比其他药物“更安全”有点误导。母亲服用的所有药物都会分泌到母乳中。婴儿接触到的药物量取决于许多因素，包括药物剂量，以及婴儿的年龄和喂养计划。到目前为止，我们还没有发现某些药物在母乳中的含量较低，因此可能对哺乳婴儿造成的风险较小。我们也没有发现任何抗抑郁药物与婴儿严重不良事件有关。

一般来说，人们应该尝试选择一种有数据支持其在哺乳期间安全性的抗抑郁药。最多的信息是关于氟西汀(百忧解)，然后是，帕罗西汀(帕罗西汀)，以及三环类抗抑郁药。其他抗抑郁药物也没有被研究过。

我们不定期测量母乳喂养的母亲或婴儿的药物水平;然而，在某些情况下，有关儿童接触药物的信息可能有助于做出有关治疗的决定。如果儿童行为有显著变化(例如，易怒、镇静、喂养问题或睡眠障碍)，则可获得婴儿血清药物水平。如果含量过高，可能会暂停母乳喂养。同样，如果母亲正在服用特别高剂量的药物，测量婴儿体内的药物水平以确定接触程度可能会有所帮助。

来源:Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E.母乳喂养期间精神药物的使用。Am J精神病学2001;158: 1001 - 9。

作者简介:Ruta M Nonacs，医学博士，哈佛医学院麻省总医院精神科围产期精神病学临床研究项目副主任。

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