育龄双相情感障碍患者的锂和双钠盐

文章管理双相情感障碍的妇女谁想怀孕或有计划外怀孕。

由于双相情感障碍(躁狂抑郁症)是一种常见的高复发性疾病，需要终身治疗，许多育龄妇女通常维持情绪稳定剂锂还有抗惊厥药丙戊酸．

这两种药物都是致畸的，所以患有双相情感障碍的女性通常被建议推迟生育或在怀孕时突然停止服用药物。然而，中止了锂与复发的高风险有关，怀孕并不能保护妇女不复发。在最近的一项研究中，52%的孕妇和58%的非孕妇在停药后的40周内复发。《精神病学杂志》，157[2]:179-84,2000)。

锂没有禁忌症丙戊酸钠在妊娠中期和晚期使用。孕早期暴露于双丙酸钠与5%的神经管缺陷风险相关。产前前三个月接触锂与心血管畸形的风险增加有关。

虽然锂显然是致畸的，但风险的程度以前被高估了。近35年前，国际锂暴露婴儿登记处的报告估计，与妊娠早期接触锂有关的心血管畸形，尤其是Ebstein异常的风险增加了约20倍。但后来的六项研究表明，风险增加不超过10倍(JAMA 271[2]:146- 50,1994)。

由于Ebstein异常在一般人群中非常罕见(约为2万分之一)，在妊娠早期接触锂后，生下患有这种畸形的孩子的绝对风险仅为1000分之一到2000分之一。

怀孕期间管理双相情感障碍

那么，对于想要怀孕或计划外怀孕的女性，如何管理双相情感障碍呢?临床医生不应在这些患者中任意停止或继续使用情绪稳定剂。这一决定应由疾病的严重程度和患者的意愿共同决定;这需要与患者仔细讨论复发和胎儿暴露的相对风险。

对于病情较轻的患者，在遥远的过去可能有过一次发作，一个合理的方法是在他们试图怀孕或怀孕时停止服用情绪稳定剂。如果他们在怀孕期间开始表现出临床恶化的迹象，他们可以恢复用药。这种方法可能会给怀孕时间超过几个月的女性带来问题，因为患者停药的时间越长，复发的风险就越高。

对于病情较轻的女性来说，最好的情况是在尝试怀孕期间继续服用情绪稳定剂，一旦知道自己怀孕了，就立即停止治疗。女性必须了解自己的周期模式，以便尽快停药，避免在器官发育的关键时期接触药物。

对于那些有多次骑行史的人来说，停药可能更难。我们向这样的患者解释，继续使用情绪稳定剂可能是合理的，并承担对胎儿的小风险。如果服用锂的妇女决定继续治疗，她应该在怀孕17或18周时进行II级超声检查，以评估胎儿心脏解剖结构。

当这样的病人稳定下来的时候情况就更微妙了丙戊酸钠．锂致畸性较低，所以我们经常在怀孕前把服用双丙戊酸盐的女性换成锂盐。但这并不意味着我们在怀孕期间不用双丙酸钠。但当我们这样做的时候，我们会给她们开4毫克叶酸的处方，在她们尝试怀孕前3个月每天服用4毫克叶酸，然后在整个怀孕的前三个月服用，因为数据表明这可以将神经管缺陷的风险降至最低。

我们不会在临近怀孕末期或分娩期间停止或降低锂或双磷酸盐的剂量，因为与围生期暴露于这些药物相关的任何类型的新生儿毒性的发生率都很低——双相障碍妇女在产后复发的风险增加了5倍。这就是为什么我们也会对怀孕36周或产后24-72小时停药的妇女恢复用药。

通常情况下，服用锂的双相情感障碍女性被建议推迟母乳喂养，因为这种药物会分泌到母乳中，有一些轶事报道称，新生儿中毒与母乳中锂的暴露有关。哺乳期不禁忌使用抗惊厥药物。由于睡眠剥夺是双相情感障碍患者临床恶化的最强诱因之一，我们建议双相情感障碍女性推迟母乳喂养，除非有明确的计划来确保她获得足够的睡眠。

作者简介:李·科恩博士是波士顿马萨诸塞州总医院围产期精神病学项目的精神病学家和主任。

来源:家庭实践新闻，2000年10月

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