儿童和青少年双相情感障碍:药物，电痉挛疗法

儿童和青少年双相情感障碍的治疗可能包括使用情绪稳定剂、住院和ECT(电休克疗法)。

医疗保健:双相情感障碍的治疗和管理是复杂的;因此，大多数患有这种疾病的儿童和青少年都需要转介到这个年龄段的精神病专家那里。一般来说，在临床环境中使用团队方法，因为需要解决多种因素，包括药物、家庭问题、社会和学校功能，如果存在的话，还有药物滥用。一般来说，双相情感障碍的治疗可以被认为是一个四个阶段的过程:(1)对症状的评估和诊断，(2)对精神病或自杀或杀人的想法或行为的急性护理和危机稳定，(3)从抑郁或躁狂状态的完全恢复，(4)达到和维持精神状态。

青少年或青少年双相情感障碍患者的治疗是仿效提供给成人患者的治疗，因为没有良好的双相情感障碍治疗方式的对照研究可在该年龄组提供循证医学护理。尽管如此，青少年和儿童的双相情感障碍经常出现在家庭或青少年绝望或围绕青少年行为的家庭危机时期。在这样的关键时刻，住院治疗通常是为了评估患者，诊断病情，并确保患者或其他人的安全。对于大多数有精神病特征的病人，以及几乎所有有自杀或杀人念头或计划的病人来说，住院治疗是必要的。对于有自杀或杀人念头并在家中或社区可获得枪支的年轻人，以及滥用药物，特别是酗酒的年轻人，应始终考虑住院治疗。

抑郁发作通常是青年双相情感障碍的首发表现。在这些情况下，临床医生应该明智地记住，大约20%的被诊断为抑郁症的青少年后来表现为躁狂症状;因此，在对抑郁青年进行抗抑郁治疗时，应向患者和家属警告以后可能出现躁狂症状。如果已知或建议目前抑郁的患者有躁狂的病史，那么必须首先开始服用情绪稳定剂。一旦达到治疗水平和对情绪稳定剂的反应，抗抑郁药可能被认为是当前抑郁状态所需的额外治疗。

住院治疗通常需要锁定单元护理，以协助安全监管。在医院里，年轻人很少受到人身限制，但如果他们处于极度激动的状态，最终可能导致对自己或他人的威胁或公然的人身攻击，则可以使用隔离室。

情绪稳定剂，如碳酸锂、双丙戊酸钠或卡马西平，是治疗双相情感障碍患者的主要药物。另外，一种抗精神病药，比如利培酮或氟哌啶醇如果出现精神病特征或攻击性躁动，可以使用。最后，苯二氮卓类药物可用于改善睡眠和调节住院期间的躁动。一旦精神病、自杀倾向或杀人倾向的症状消失或完全减弱到安全可控的水平，患者就会被送到门诊护理。

尽管电休克疗法(ECT)作为一种有效和安全的治疗抑郁症或精神病患者的选择，大多数临床医生并不认为它是儿童或青少年的一线干预措施。电痉挛疗法最初通常是在住院患者的基础上实施的，因为它最常用于严重或难治性的病例，这些患者可能更经常需要住院治疗。尽管如此，ECT也可以在治疗的任何时候开始，因为每次ECT治疗都可以在一天的治疗环境中进行，通常需要至少4小时的访问，进行ECT前准备、ECT治疗的交付，以及ECT会话和麻醉恢复期间的监测。所有的电痉挛疗法都需要麻醉师或麻醉师在整个治疗过程中在场。

电痉挛疗法已被证明对青少年和儿童既安全又有治疗作用。电痉挛疗法的一个优点是与药物治疗相比，它的治疗反应更快，特别是在几天内而不是几周内。电痉挛疗法的一个缺点是在治疗前后会出现相关的记忆丧失。一次ECT治疗可能涉及3-8次或更多的疗程，通常每隔一天一次疗程或每周3次疗程。尽管ECT对情绪和精神病症状的影响很快，但在治疗的维持阶段仍然需要药物治疗。

来源:

• Kowatch RA, Bucci JP。情绪稳定剂和抗惊厥药。美国北部儿科诊所。1998年10月,45 (5):1173 - 86,ix-x。
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B，等。双相情感障碍儿童和青少年的治疗指南。儿童青少年精神病学学会。2005年3月,44(3):213 - 35。

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