双相情感障碍和酗酒

双相情感障碍和酒精滥用之间的关系，探索治疗和诊断问题。

在双相情感障碍和酒精滥用的事实说明

• 简介
• 双相情感障碍与酒精滥用的关系
• 哪里治疗双相情感障碍?
• 研究发现:临床特征
• 诊断问题
• 双相情感障碍和酒精滥用的共病治疗

心理健康和酒精滥用项目(MHAMP)提供情况说明、通讯和网页，旨在在临床医生和心理健康和酒精领域工作的专业人员之间分享良好做法。MHAMP促进将酒精纳入为心理健康国家服务框架制定的战略，并更新心理健康和酒精领域。

项目字幕新闻5:

本简报概述了双相情感障碍和酒精滥用之间的关系，探讨了治疗和诊断问题。虽然双相情感障碍只影响1-2%的人口，但它往往需要长期治疗，这可能涉及许多卫生和社会护理提供者。重要的是，酒精滥用在双相情感障碍患者中发生率很高，它会对疾病的进程产生不利影响。

目标受众

本情况介绍主要面向在精神卫生服务部门、酒精机构和初级保健部门工作的临床医生和工作人员。在地方实施小组和初级保健信托工作的人可能也会对这份情况说明感兴趣，他们有兴趣委托和规划服务，以满足酒精滥用和双相情感障碍共病患者的需求。

简介:概况一览

• 双相情感障碍患者出现酒精滥用或酒精依赖的可能性是其他人的五倍
• 双相情感障碍和酒精滥用共病通常与药物依从性差、双相情感障碍症状严重程度加重和治疗效果差相关
• 同时存在的酒精问题和双相情感障碍之间的复杂关系表明迫切需要在这一群体中筛查和治疗酒精滥用
• 酒精滥用会掩盖双相情感障碍诊断的准确性。可以帮助确定双相情感障碍是否存在的措施包括记录症状发生的时间顺序，考虑家族史，以及观察长时间禁欲期间的情绪
• 有一些治疗措施可以帮助那些同时患有酒精滥用和双相情感障碍的人。这些措施包括在精神卫生和初级保健环境中筛查酒精滥用，在初级保健和药物滥用机构中筛查精神卫生问题，按要求转诊到精神卫生和药物滥用服务机构，护理规划，患者和护理人员咨询和教育，监测药物依从性，心理干预，以及预防复发的专家小组。

简介

描述

双相情感障碍通常被称为躁狂抑郁症，是一种情绪(情感)障碍，影响大约1-2%的人口(Sonne & Brady 2002)。双相情感障碍患者会经历情绪和活动水平的极端波动，从兴奋到严重抑郁，以及情绪正常的时期(Sonne & Brady 2002年)。情绪高涨、精力和活动增加的时期被称为"躁狂"或"轻躁狂"，而情绪低落、精力和活动减少被认为是"抑郁症"(世界卫生组织[世卫组织]1992年)。双相情感障碍也可能包括精神病症状，如幻觉或妄想(O'Connell 1998年)。

分类

双相情感障碍的特点是在不同的时间表现出不同的疾病。ICD-10以一系列双相情感障碍不同发作期的诊断指南为特色:例如，当前发作的躁狂有或无精神病症状;当前发作的严重抑郁症有或无精神病症状(世卫组织，1992年)。双相情感障碍分为双相I型和双相II型。双相I型是最严重的，特征是持续至少一周的躁狂发作和持续至少两周的抑郁发作。人们也可能同时出现抑郁和躁狂的症状(称为“混合躁狂”)，这可能会增加自杀的风险。双相情感障碍II的特征是轻度躁狂发作，这是一种不太严重的躁狂形式，持续至少四天。轻躁狂中穿插着持续至少14天的抑郁发作。由于情绪高涨和自尊膨胀，双相情感障碍II型患者通常喜欢轻度躁狂，更有可能在抑郁发作时寻求治疗，而不是躁狂期(Sonne & Brady 2002)。其他情感障碍包括周期性情绪障碍，其特征是持续的情绪不稳定，伴有频繁的轻度抑郁和轻度兴奋(世卫组织，1992年)。

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与许多其他精神疾病一样，很大一部分双相情感障碍患者滥用酒精，常常使病情复杂化。美国流行病学流域研究报告了与双相情感障碍和酒精有关的以下发现:

• 60.7%双相I型患者药物滥用或依赖的终生患病率。酒精是最常见的滥用物质，46.2%的双相I型障碍患者在他们生命中的某个时刻经历过酒精滥用或依赖
• 双相情感障碍患者一生中酒精问题的患病率也非常高。有双相II型障碍和任何药物滥用或依赖的可能性为48.1%。同样，酒精是最常见的滥用物质，39.2%的人在一生中的某个时期有酒精滥用或酒精依赖
• 对于患有任何双相情感障碍的人来说，酒精滥用或依赖的可能性是其他人群的5.1倍——在调查中检查的不同心理健康问题中，双相I型和双相II型疾病在任何酒精诊断(滥用或依赖)的终生患病率中分别排在第二和第三位(在反社会人格障碍之后)(Regier et al. 1990)。

双相情感障碍和酒精滥用之间的关系

酒精滥用和双相情感障碍之间的关系是复杂的，通常是双向的(Sonne & Brady 2002年)。对这两种条件之间关系的解释如下:beplay手机app下载

• 双相情感障碍可能是酒精滥用的危险因素(Sonne & Brady, 2002年)
• 另外，双相情感障碍的症状可能出现在慢性酒精中毒或戒断期间(Sonne & Brady, 2002年)。
• 双相情感障碍患者可能在躁狂发作期间使用酒精，试图“自我治疗”，要么延长他们的愉悦状态，要么抑制躁狂的躁动(Sonne & Brady 2002年)。
• 有证据表明酒精滥用和双相情感障碍都有家族传播，这表明双相情感障碍或酒精滥用的家族史可能是这些疾病的重要危险因素(见Merikangas & Gelernter 1990年的研究;beplay手机app下载Preisig et al. 2001，引用于Sonne & Brady 2002)

酒精的使用和戒断可能会影响双相情感障碍中相同的大脑化学物质(即神经递质)，从而使一种情感障碍改变另一种情感障碍的临床过程。换句话说，酒精的使用或戒断可能会“诱发”双相情感障碍的症状(Tohen et al. 1998，引用于Sonne & Brady 2002)。

哪里治疗双相情感障碍?

双相情感障碍患者经常由全科医生和社区精神健康小组治疗，并在一系列环境中接受治疗，包括医院、精神科病房和精神科日间医院，以及特殊的住院护理(Gupta & Guest 2002年)。

与酒精滥用和双相情感障碍共病患者一起工作的临床医生应该有能力治疗成瘾和双相情感障碍。《双重诊断良好做法指南》中提倡的综合治疗需要同时提供精神病学和药物滥用干预措施，由同一名工作人员或临床团队在同一场所协同工作，以协调的方式提供治疗(卫生署[卫生部]2002年;参见2003年苏格兰行政院出版的《注意差距》。综合治疗有助于确保两种共病得到治疗。beplay手机app下载

一些双重诊断专家药物滥用服务——包括精神卫生专业人员的工作人员——也治疗双相情感障碍和酒精问题共病的客户(例如，见Bayney等人2002年报道的东赫特福德郡的MIDAS)。

研究发现:临床特征

下面的部分着眼于一些临床特征，研究文献已经确定了双相情感障碍和酒精滥用共病的人。

共病发生率高

如前所述，在流行病学集水区研究中考虑的所有不同的精神健康问题中，I型和II型双相情感障碍在酒精滥用或依赖的终生患病率中排名第二和第三(Regier等，1990年)。其他研究人员也发现了高发病率的共病。例如，Winokur等人(1998)的一项研究发现，酒精滥用在双相情感障碍患者中比单相抑郁症患者更频繁。因此，尽管双相情感障碍的发病率相对较低，但酒精滥用的可能性在这种情况下显著增加。

性别

与一般人群一样，男性双相情感障碍患者往往比女性双相情感障碍患者更容易经历酒精问题。Frye et al.(2003)的一项研究发现，与双相情感障碍的男性(49.1%)相比，患有双相情感障碍的女性(29.1%的受试者)有终身酗酒史的人数较少。然而，与一般女性人群(优势比为7.25)相比，双相情感障碍女性患者酗酒的可能性要大得多，而男性患者与一般男性人群(优势比为2.77)相比则是如此。这表明，虽然双相情感障碍的男性比女性更容易出现酒精滥用共病，但双相情感障碍可能特别增加女性酒精滥用的风险(与没有这种障碍的女性相比)。该研究还证明了精神健康专业人员仔细评估双相情感障碍男性和女性持续饮酒的重要性(Frye et al. 2003)。

家族病史

双相情感障碍家族史和酒精滥用之间可能存在联系。Winokur等人(1998)的研究发现，在双相情感障碍患者中，家族性躁狂症(易感性)与药物滥用显著相关。家族史对男性的影响可能比女性更大。Frye及其同事(2003)的研究发现，与女性相比，男性双相情感障碍的家族史与酒精滥用之间的关系更密切(Frye et al. 2003)。

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其他心理健康问题

除了药物滥用问题，双相情感障碍经常与其他精神健康问题并存。一项对双相情感障碍患者的研究发现，65%的患者至少有一种共病问题存在终生精神病共病:42%的患者有焦虑症共病，42%的患者有物质使用障碍共病，5%的患者有饮食障碍(McElroy et al. 2001)。

症状更严重/预后更差

双相情感障碍和药物滥用的共病可能与双相情感障碍更不良的发病和病程相关。共病条件与情感症状beplay手机app下载和双相情感障碍综合征的早期发病有关(McElroy等，2001年)。与单独的双相情感障碍相比，并发的双相情感障碍和酒精滥用可能导致更频繁的住院，并与更多的混合躁狂和快速循环相关(12个月内4次或更多的情绪发作);被认为增加耐药性的症状(Sonne & Brady, 2002年)。如果不及时治疗，酒精依赖和戒断可能会加重情绪症状，形成一个持续的酒精使用和情绪不稳定的循环(Sonne & Brady, 2002年)。

药物治疗依从性差

有证据表明，酒精滥用和双相情感障碍共病患者比单独双相情感障碍患者更不可能依从药物治疗。Keck等人(1998)的一项研究随访了出院的双相情感障碍患者，发现有药物使用障碍(包括酒精滥用)的患者比没有药物滥用问题的患者更不可能完全遵守药物治疗。重要的是，该研究还表明，完全遵守治疗的患者比那些不遵守或只部分遵守治疗的患者更有可能实现综合征恢复。综合征性恢复定义为“连续8周，在此期间患者不再符合躁狂、混合性或抑郁综合征的标准”(Keck et al. 1998: 648)。鉴于完全治疗依从性与综合征恢复的关系，本研究证明了药物滥用对双相情感障碍的有害影响，重申了治疗药物滥用的迫切需要。

自杀风险

酗酒可能增加双相情感障碍患者的自杀风险。一项研究发现，在共病双相情感障碍和酗酒的受试者中，38.4%的人在生命中的某个时刻曾试图自杀，而只有双相情感障碍的受试者中，这一比例为21.7% (Potash et al. 2000)。作者认为，自杀率上升的一个可能解释是酒精引起的“短暂抑制解除”。Potash等人还发现，双相情感障碍、酗酒和自杀未遂在一些家庭中聚集在一起，这表明有可能对这些并发问题进行基因解释。一个非遗传的解释可能是中毒对双相情感障碍患者自杀行为的“许可效应”(Potash et al. 2000)。

诊断问题

确定正确的诊断是与酒精滥用共病和(可能的)双相情感障碍相关的主要问题之一。几乎每一个有酒精问题的人都报告情绪波动，然而将这些酒精诱导的症状与实际的双相情感障碍区分开来是很重要的(Sonne & Brady 2002)。另一方面，双相情感障碍的早期识别可能有助于开始适当的治疗，并降低对酒精问题的脆弱性(Frye et al. 2003)。

诊断双相情感障碍是困难的，因为酒精的使用和戒断，特别是长期使用，可以模仿精神障碍(Sonne & Brady 2002年)。诊断的准确性也可能由于症状的漏报(特别是躁狂症状)，以及由于双相情感障碍和酒精滥用所共有的特征(如参与有高潜在痛苦后果的愉快活动)而受到阻碍。双相情感障碍患者也很可能滥用酒精以外的药物(例如可卡因等刺激性药物)，这可能会进一步混淆诊断过程(Shivani et al. 2002)。因此，重要的是要考虑一个滥用酒精的人是否真的患有双相情感障碍，还是仅仅表现出与双相情感障碍类似的症状。

区分原发性和继发性疾病可以帮助确定预后和治疗:例如，一些出现酒精问题的客户可能已经存在双相情感障碍，可以从药物干预中受益(Schuckit 1979)。根据一位研究人员的说法，原发性情感障碍“表明情感或情绪的持续变化，发生到干扰个人身心功能的地步”(Schuckit 1979:10)。如上所述，在双相情感障碍患者中，会在患者身上观察到抑郁和狂躁(Schuckit 1979)。原发性酒精滥用或依赖"意味着与酒精有关的第一个主要生活问题发生在一个没有精神障碍的人身上" (Schuckit 1979: 10)。这些问题通常包括四个方面——法律、职业、医疗和社会关系(Shivani等，2002年)。在考虑原发性和继发性疾病之间的关系时，一种方法是从患者及其家属那里收集信息，并考虑症状出现的时间顺序(Schuckit 1979年)。医疗记录在确定症状的时间顺序方面也很有用(Shivani等，2002年)。

酒精中毒会产生一种与躁狂或轻躁狂没有区别的综合征，其特征是兴奋、精力增加、食欲下降、浮夸，有时还有妄想症。然而，这些酒精诱导的躁狂症状通常只发生在主动酒精中毒期间——一段时间的清醒会使这些症状更容易与与实际双相I型障碍相关的躁狂相区分(Sonne & Brady 2002年)。同样，戒断过程中的酒精依赖患者可能表现出抑郁，但研究表明，抑郁症状在戒断过程中很常见，并可能在戒断后持续2 - 4周(Brown & Schuckit 1988)。对戒断后较长时间的禁欲观察将有助于确定抑郁症的诊断(Sonne & Brady, 2002年)。

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鉴于其更为微妙的精神症状，双相II型障碍和躁郁症甚至比双相I型障碍更难可靠诊断。研究人员Sonne和Brady建议，如果双相情感障碍症状在酒精问题出现之前就已经明显出现，或者在持续的戒酒期间持续存在，那么诊断双相情感障碍通常是合适的。家族史和症状的严重程度也可能是诊断的有用因素(Sonne & Brady, 2002年)。

总之，帮助确定共病双相情感障碍可能诊断的方法包括:

• 仔细记录症状出现的时间顺序
• 考虑到家族史和病史以及症状严重程度
• 在可能的情况下观察较长时间的禁欲期间的情绪。

双相情感障碍和酒精滥用的共病治疗

药物治疗(如情绪稳定剂)锂)和心理治疗(如认知疗法和咨询)可能对双相情感障碍患者有效(O'Connell 1998;躁郁症奖学金)。电休克疗法(ECT)对于治疗狂躁和抑郁的患者是有效的，例如怀孕或对标准治疗无反应的患者(Hilty et al. 1999;芬克2001)。

如前所述，同时酗酒使双相情感障碍患者的预后和治疗复杂化。然而，关于这种共病的具体药理和心理治疗方法的发表信息很少(Sonne & Brady 2002)。下面的部分不打算作为临床指导，但作为对这一群体的治疗考虑的探索。

在精神卫生和初级保健环境中筛查酒精滥用

鉴于酒精在加剧精神障碍症状方面的重要性，初级保健和精神卫生服务的临床医生应该在出现双相情感障碍症状的患者中筛查酒精滥用(Schuckit等，1998年;Sonne & Brady 2002)。衡量酒精消耗量的一个有用工具是世界卫生组织的酒精使用障碍鉴定测试(AUDIT)。下载审计:http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

转介精神健康服务机构进行评估

双相情感障碍的早期识别可能有助于开始对疾病的适当治疗，并降低对酒精问题的脆弱性(Frye et al. 2003)。药物滥用机构应与当地精神卫生服务机构合作，并通过适当的培训，开发精神卫生问题的筛查工具。这一行动可能有助于确定客户是否需要转介到心理健康服务机构进行进一步评估和治疗。

治疗成瘾并提供教育

鉴于酒精问题的负面影响和减少饮酒的好处，治疗双相情感障碍患者的酒精问题是很重要的。例如，在治疗双相情感障碍患者的快速循环时，建议减少或停止酒精摄入(Kusumakar et al. 1997)。此外，关于酒精滥用相关问题的教育可以帮助已有精神问题的客户(包括双相情感障碍)(Schuckit et al. 1997)。

护理计划

护理方案方法为有效的精神卫生保健提供了一个框架，包括:

• 评估接受精神卫生服务的人的需要的安排
• 制定护理计划，确定不同提供者所需的护理
• 为服务用户指定密钥工作者
• 定期检查护理计划(DoH 1999a)。

《精神卫生国家服务框架》强调，应当对有双重诊断的人适用《综合准则》，无论他们是接受精神卫生或药物滥用服务的人，首先要进行适当的评估(卫生部，2002年)。苏格兰埃尔郡和阿伦的专家双重诊断服务说明了对精神健康和药物滥用问题共病者的护理规划使用情况。在Ayrshire和Arran，护理方案是在与患者充分协商后制定的，同时对随之而来的风险进行了全面评估。护理很少由双重诊断团队单独提供，而是与主流服务机构和其他与客户护理相关的组织进行联系(苏格兰行政机构，2003年)。

考虑到与共病双相情感障碍和酒精滥用相关的复杂问题——如高自杀风险和调解依从性差——重要的是，有这种共病的患者通过CPA对他们的护理进行计划和监测。注册注册者的照顾者也有权获得对其需求的评估和自己的书面照顾计划，这些计划应在与照顾者协商后执行(DoH 1999b)。

药物治疗

常用于治疗双相情感障碍的药物包括情绪稳定剂锂和一些抗惊厥药物(Geddes & Goodwin 2001)。然而，这些药物对有共病问题的人可能没有那么有效。例如，一些研究报告称，药物滥用是双相情感障碍对锂反应不良的预测因素(Sonne & Brady 2002)。正如所指出的，双相情感障碍和药物滥用患者的药物依从性可能较低，而且经常要测试药物的疗效(Keck等，1998;Kupka等，2001;Weiss et al. 1998)。关于药物的评论，见Weiss et al. 1998;格迪斯&古德温2001;Sonne & Brady 2002年。

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心理干预

心理干预，如认知疗法，在治疗双相情感障碍中可能是有效的，可能作为药物的辅助(Scott 2001)。这些干预措施也可用于治疗同时存在酒精问题的人(Sonne & Brady 2002;Petrakis et al. 2002)。双相情感障碍患者的认知疗法旨在“促进对这种疾病的接受和对治疗的需要;帮助个人认识和处理心理社会压力源和人际关系问题;提高药物依从性;教授应对抑郁和轻躁狂的策略;教授早期识别复发症状和应对技巧;通过家庭作业提高自我管理能力;识别和修改消极的自动思维，以及潜在的不适应的假设和信念”(Scott 2001: s166)。 Over a number of sessions, patient and therapist identify and explore problem areas in the patient's life, concluding with a review of the skills and techniques learned (Scott 2001). Cognitive therapy is not the only therapy that can be used for bipolar disorder patients - psychotherapies of proven efficiency in major depressive disorder, such as family therapies, are also being piloted (Scott 2001).

复发预防组

美国研究人员Weiss等人(1999)开发了一种手动预防复发的团体疗法，专门用于治疗共病双相情感障碍和药物滥用。作为一个综合方案，该疗法侧重于同时治疗两种疾病。该组不适合有双相情感障碍急性症状的患者。参与者还必须去看给他们开药物处方的精神科医生。Weiss等人目前正在评估这种疗法的有效性。

该计划的主要目标是:

1. “教育患者了解他们两种疾病的性质和治疗方法
2. 帮助病人进一步接受他们的疾病
3. 帮助患者在努力康复的过程中提供和接受相互的社会支持
4. 帮助患者渴望并达到戒除滥用物质的目标
5. elp患者遵守药物治疗方案和为其双相情感障碍推荐的其他治疗”(Weiss et al. 1999: 50)。

团体治疗包括每周20个小时的疗程，每次疗程涵盖一个特定的主题。小组以“签到”开始，参与者报告他们在实现治疗目标方面的进展:说他们在前一周是否饮酒或吸毒;他们一周内的情绪状态;他们是否按照指示服用药物;他们是否经历过高风险情况;他们是否使用了在小组中学到的积极的应对技巧;以及他们是否预计未来一周会出现高风险情况。

签到后，组长回顾前一周会议的亮点，并介绍当前的小组主题。随后是一个有指导意义的会议和当前主题的讨论。在每次会议上，患者都会收到一份总结要点的会议讲义。每届会议还提供资源，包括关于药物滥用、双相情感障碍和双重诊断问题自助小组的信息。

具体的会议主题包括以下领域:

• 药物滥用与双相情感障碍之间的关系
• 关于“诱因”的性质的指导——即可能引发药物滥用、狂躁和抑郁的高风险情况
• 抑郁思维与躁狂思维概念综述
• 与家人和朋友的经历
• 认识到狂躁、抑郁和药物滥用复发的早期预警迹象
• 拒绝酒精和毒品的技巧
• 利用自助团体治疗毒瘾和双相情感障碍
• 服药
• 自我护理，包括建立健康睡眠模式和艾滋病毒风险行为的技能
• 发展健康和支持性的关系(Weiss等，1999年)。

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