如何应对强迫症的强迫性部分

Michael Jenike博士谈到了强迫症(OCD)最困难的一个方面，即强迫，包括强迫的想法，侵入性的想法，恶心的想法以及如何应对它们。我们还讨论了治疗强迫症的药物、认知行为疗法和难治性强迫症。

大卫·罗伯茨是HealthyPlace.com主持人。

的人蓝色的是观众。

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大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。

我们今晚的主题是如何应对强迫症的强迫性部分“我们的客人是迈克尔·詹妮克博士。”

我知道在座的每个人可能都有不同的知识水平，这里有一些基本的信息强迫症．甚至还有一个强迫症筛选试验在我们的网站上。

正如每个人都知道的那样，强迫症是不需要的、反复出现的、令人不安的、无法表达的想法，会导致极度焦虑。(例如，害怕细菌或有毒物质，我拔掉咖啡壶的插头了吗?等)。

今晚的嘉宾是Michael Jenike，医学博士。Jenike博士是麻省总医院的精神病学家，哈佛医学院教授，他的主要研究方向是强迫症。他为学术期刊写了很多关于这个话题的文章，写了一本名为强迫症:实用管理他是该公司的董事会成员强迫性的基础．

晚上好，詹妮克医生，欢迎来到HealthyPlace.com。感谢你今晚成为我们的客人。是什么导致某些人有强迫性的想法?

Jenike博士:谢谢。每个人都有侵入性的想法，但强迫症患者对这些想法有特殊的意义，它们被困在自己的脑海中。我们真的不知道是什么导致了强迫症在大多数患者中，偶尔，它可以发生在链球菌感染或头部损伤后，但这种类型的原因是非常罕见的。

大卫:这种执念是如何开始的?

Jenike博士:患者经常报告说，他们会突然出现一些让他们心烦的想法，例如，他们做了一些伤害别人的事情，说了一些不合适的话，或者一些让他们反感的性想法，比如想要骚扰他们的孩子或父母。我们不知道为什么有些人会有这种想法。对于那些没有强迫症的人来说，我们可以将这些归结为“短暂的想法”。是什么让强迫症患者如此痴迷?我希望我知道，但我不知道。如果我有一个奇怪的想法，我就不去想它。如果我有强迫症，我会试图在这个想法中找到一些意义，并以某种方式确定我是一个坏人，等等。

有趣的是，一个人越是试图摆脱这种想法，它就越侵扰。一个经典的例子是告诉一个没有强迫症的人在接下来的5分钟内不要想白熊。在仔细的研究中，这已经被证明会导致这种想法更频繁地出现，所以告诉强迫症患者强迫他们把这些想法赶出他们的脑袋，只会让事情变得更糟。

大卫:那么，怎样才能摆脱这些执念呢?

Jenike博士:好问题。我们知道不要做的事情。

首先要做的是教育这个人。一旦他们知道我们所有人(当然，除了我)都有这样的想法，而且它们是正常的，这通常本身就有很大的帮助。

接下来,告诉他们不试着强迫他们的想法离开他们的脑袋，让他们自然地离开。不要试图从这些想法中解读出任何意义。如果你沉迷于想和你的孩子做爱，不要把这理解为你是一个坏妈妈，这种想法，和这个人的性格或动机没有任何关系。它们是由大脑自然产生的，如果你有强迫症，你的正常过滤机制就不起作用了，所以它们就卡住了。

有些药物可能会大大减少这些想法，甚至减轻你对它们的理解。在一些病人中，我们使用所谓的“循环磁带”。这是一种磁带，一个人用自己的声音录下恶心的想法，然后每天播放几个小时，直到这些想法变得无聊为止。这大大减少了思想对人的控制。

最后一件事，李·贝尔博士有一本很棒的新书即将出版思想的恶魔该书将于2001年1月出版。我拿不到版税，但过了今晚也许我能和他做笔交易!

大卫:在回答观众问题之前，我想先谈谈你刚才说的一件事。之前你提到，我们应该让强迫性的想法自然地过去。当然，强迫症患者在这方面有很大问题。这是可以在治疗中教授的吗?

Jenike博士:最重要的是，这些想法会进入每个人的脑海，是正常的。这很有帮助。

所以，问题不在于强迫症患者有不正常的想法(我们都有);这是他们对思想的解读和对思想的把握，就好像它们有某种内在价值。

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大卫:这里有一些观众的问题。

GreenYellow4Ever:有时候强迫性的想法真的会让我几个小时都睡不着。你有什么建议可以解决我的“思维火车”，好让我睡个好觉吗?

Jenike博士:看看精神科医生有多有用!

我会从仔细的评估开始;无论是医学上还是精神上医生需要知道整个情况。例如，你还有其他问题吗?抑郁是睡眠问题的常见原因。

另外，你需要评估你正在服用的药物，有些可能会影响睡眠。通常，改变服药时间可能会有所帮助。

如果你晚上躺在那里，几乎没有什么刺激，这是一个让大脑产生强迫性想法的肥沃时间。我不认为我可以给我不认识的人具体的治疗建议，但这些是一般的方法。

kmarie:嗨,Jenike博士。治疗强迫症最好的药物是什么?

Jenike博士:这是对目前强迫症药物治疗的一个很好的讨论。”使用的主要强迫症药物已经在所谓的安慰剂对照试验中进行了评估。那些被证明是部分有效的有:阿那福尼(氯米帕明)、路沃克斯(氟伏沙明)、帕罗西汀(帕罗西汀)、百忧解(氟西汀)、西莱沙(西酞普兰)。有一些证据表明文拉法适也有帮助，但仍然没有好的研究。这些药物通常需要高剂量使用三个月，以评估它们是否有帮助。病人知道这一点是很重要的，因为许多精神科医生在一个月左右后就放弃了药物，他们也可能使用低剂量的药物。它们被用于治疗抑郁症，而不是强迫症，抑郁症通常反应更快，剂量更低。

大卫:KMarie，也有很多信息强迫症和药物．有关特定药物的信息，包括副作用，你可以去HealthyPlace.com药物领域．

戴夫*:痴迷和沉思是一样的吗?

Jenike博士:如果使用标准定义，沉思和痴迷在技术上是不同的。

强迫症指的是强迫症中的想法，而沉思指的是一个人在抑郁时脑子里挥之不去的东西。沉思通常对抑郁症患者来说是有意义的;而强迫症患者通常认为强迫症是无意义的。

例如，一个抑郁症患者可能会反复思考25年前他如何偷税漏税，他是一个多么坏的人，而一个强迫症患者会有这样的想法，“我想和圣母玛利亚做爱;或者我想杀了我的母亲;”等等。

Linlod:我有段时间一直在和猥亵癖斗争。我在服药，这很有帮助。我也在做认知行为疗法(CBT)。我什么时候才能习惯?

Jenike博士:首先，我们应该解释习惯化。它描述的是当你继续做让你焦虑的事情时，我们希望发生的事情，一开始你会越来越焦虑，一段时间后，习惯你害怕的事情。这叫做习惯化。几乎所有的强迫症患者最终都会习惯焦虑，药物会有很大帮助。

认知行为疗法(CBT)实际上(在我看来)是治疗强迫症最好的方法。药物通常与CBT一起使用。

cwebster:强迫症的想法(例如想要杀死圣母玛利亚)和精神病妄想有什么区别?这两者似乎都让思考者心烦意乱。

Jenike博士:精神病患者的想法和强迫症之间的区别在于精神病患者相信这种想法，而强迫症患者知道这种想法是疯狂的，但对此有非常强烈的感觉。这就引出了一个有趣的问题。(话虽如此，我最好能想出一些好东西!)

患有强迫症的人在理智上知道他或她的恐惧或痴迷是没有道理的，但他的内心仍然觉得这是真的。如果你没有强迫症，你的想法和内心的感觉是一致的，但如果你有强迫症，这种感觉是非常令人不安和麻痹的。尽管你大脑的认知部分知道这一点，但有些人可能处于边缘，偶尔会相信他们的痴迷是真实的，但大多数人知道其中的区别。

大卫:以下是一些网站注释:这里是HealthyPlace.com的链接强迫症的社区．您可以单击此链接并注册页面顶部的邮件列表，这样您就可以随时了解这类事件。

对于那些观众，如果你找到了应对你的痴迷的方法，请把你的解决方案发给我，我会在我们进行的过程中发布它。

现在是更多的观众问题:

mitcl:你是否听说过眼动脱敏和再加工(此种疗法帮助治疗强迫症。

Jenike博士:EMDR据报道有一定帮助创伤后应激障碍(PTSD)但不是强迫症患者。

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MYTWOGRLSMOM:我的大脑在不停地运转。我数着每一件事，我不断地祈祷，这样就不会有坏事发生。我怎样才能阻止这一切?

Jenike博士:这是典型的强迫症症状之一。你需要和一个好的认知行为治疗师一起制定一个治疗计划。另外，药物也有帮助。

当你说，你的思想不断;这可能会产生痴迷。然后，数数和祈祷实际上是一种精神仪式，你做它是为了减轻由执念引起的焦虑。你需要制定一个计划来停止这些仪式，只去感受由执念产生的焦虑。一旦你的大脑学会了(我的意思是学习)你不会做例行公事，它会厌倦产生执念。正如我所说，药物可以帮助这个过程。你的一些思维仪式，现在几乎是自动的，所以你必须有意识地努力减少它们。第一步是列出所有的精神仪式，然后决定先处理哪些。

除了我前面提到的那本书，另一本好书是《得到控制”。这本书给出了各种各样的自助建议。

大卫:我对强迫症的诊断有一些疑问。您可以单击该链接。

以下是一些观众的评论控制强迫症的方法是什么：

矩阵*:强迫症，对我来说，就像我手臂上的痒。我必须抓挠它，一旦抓挠它感觉会好一些，但实际上它会扩散，长期下去会变得更糟。如果我不抓痒，它就会变得非常厉害，但过一段时间，它就会消失。

cwebster:为了减少强迫症，我服用药物(Effexor-XR, Serzone)，并告诉自己让这些想法去吧，它们不重要。如果不管用，我就吃思瑞康然后晕过去!

Kerri20:我想分享的是，暴露和反应疗法，以及认知行为疗法，对我帮助很大。

Jenike博士:暴露和反应预防是CBT的BT部分。

Gridrunner:你是否听说过使用圣约翰草或5-羟色胺能减轻强迫症的成功案例?

Jenike博士:是的，圣约翰草确实对强迫症有帮助。在德国，有几十项研究使用SJW治疗轻度到中度抑郁症，但它用于治疗强迫症相对较新。我已经在不少病人身上试过了，效果不太好。但话又说回来，我现在看到的大多数病人，都是在光谱的更严重的一端。

东亚银行:什么剂量的圣约翰草对强迫症有效?

Jenike博士:这取决于准备工作。这大约是每天三片最常用的制剂。网上有很多关于用药的信息。剂量研究是针对抑郁症的，但大多数人对强迫症使用类似的剂量。

HealedHeart:我非常害怕细菌。我不知道到底害怕什么，因为我并不是真的害怕生病。然而，我不能碰图书馆的书或任何类似的东西，除非我必须洗我的手一遍又一遍。此外，我从来不会穿一件衣服超过一次而不清洗它。

我即将进入职场，将不得不乘坐公共汽车。我不知道我要如何忍受坐着触摸别人摸过的座椅。我能做些什么呢?

Jenike博士:你严重缺乏认知行为治疗。如需建议，请访问OC基金会，加入OCF，了解有关OCD的知识及治疗方法。治疗强迫症的药物可能会有帮助。

害怕细菌的人实际上是最容易治疗的，如果你做暴露和反应预防，成功率是很高的。如果你联系当地的支持团体，他们会告诉你哪些当地医生知道如何治疗强迫症。

大卫:顺便说一下，CBT就是认知行为疗法。你可以阅读更多关于如何使用认知行为治疗强迫症在这里。

Brin:我已经服用氯硝西泮五年了。我决定戒掉。我已经戒了大约两周了，现在我完全戒掉了，而且出现了可怕的脱瘾症状。你能告诉我这些提款会持续多久吗?

Jenike博士:如果你正在服用高剂量的苯二氮卓类药物，如氯硝西泮，突然停止可能是危险的。如果剂量低，可能没有问题。戒断取决于用药剂量和服药时间长短。因为我不知道剂量，我不能明智地评论。即使我知道剂量，我也不能在不熟悉你的情况下发表评论。

还有我不知道你有什么脱瘾症状我认为两到三周后，你应该回到基线水平。记住，氯硝西泮可能有助于缓解焦虑，也许焦虑又回来了，所以问题实际上不是停药。此外，氯硝西泮并不是一种很好的抗强迫症药物。

sbg1124:一些SSRI是否有可能使强迫症恶化?

Jenike博士:是的。我认为，有时，恶化的强迫症症状(不是副作用)实际上预示着良好的反应。前提是病人能持续服药足够长的时间。这是一个罕见的强迫症患者持续恶化的强迫症在这些药物，但我看到过。有时，药物有帮助，但其他时候，它们会使情况更糟。

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大卫:这里有一个观众的建议如何有效地应对强迫症：

矩阵*:我会让我信任的人去检查一些东西(炉子、浴缸的水)，这样他们就能告诉我它真的关了，这样我就不用一遍又一遍地检查了。这有一点帮助。

Jenike博士:这是个坏主意!你实际上是让别人帮你检查。

大卫:为什么这不是个好主意?

Jenike博士:我如果你把你的强迫症检查转移给别人，你将永远不会学会应对强迫症并习惯它。这只会让强迫症更加严重，最终往往会毁掉婚姻和家庭。过了一段时间，人们就会怨恨这种做法道路失控，以至于家庭成员每次进家门都要洗漱，或者进行数小时的检查仪式，以防止强迫症患者情绪激动。我经常看到这种情况。

布莱尔:当我在家里(我一个人住)时，我必须有持续的听觉刺激，例如音响、电视等，以减轻我的强迫性想法。我这样做，而不是处理问题。我甚至开着电视睡觉。这是明智的吗?

Jenike博士:这对某些人来说是有效的，只要他们不听九寸钉，我就不觉得这有什么错!

LanaT:我们七岁的儿子最近被诊断出患有强迫症。我们不知道他有这种恐惧的确切时间，但我们最近了解到的一些症状，我们可以回忆起早在两岁时的情况。我们很想知道，如果这就是他所知道的一切(充满恐惧的生活)，他能获得区分理性和非理性的智力吗?

Jenike博士:这是一种很常见的情况。强迫症和智力问题没有任何关系。我们有很多天才(他们可能会拼写这个词)患有强迫症。它确实与思想和情感之间的分离有关。现在强迫症儿童的预后很好。市面上有很多好书。他真的需要去看一个好的儿童认知行为治疗专家，可能需要药物治疗。对于这个年龄的孩子来说，注意到链球菌感染和强迫症之间的关系是很重要的。如果他得了强迫症，或者链球菌感染加重，他需要非常积极的抗生素治疗。

马里兰州贝塞斯达NIMH的苏·斯威多医生有很多针对可能由链球菌引起的强迫症儿童的研究方案，她有时会带孩子去那里。

大卫:当一个患有强迫症的孩子患上链球菌会发生什么?

Jenike博士:强迫症会恶化。链球菌可以诱导身体产生抗肾脏、心脏(风湿热)的抗体，也可以诱导身体产生抗脑尾状核的抗体。这些抗体攻击易感人群大脑的这部分，而这部分大脑与产生强迫症症状有关。我们和其他人做了很多神经成像研究，涉及尾状核，眶额叶皮层，和其他有强迫症症状的区域。

Kerri20:你好,Jenike博士! !实际上我参加了麦克莱恩医院的强迫症研究所我必须说，这种疗法对我帮助很大。我在那里学到了很多有用的东西，医生和工作人员都很棒!我一定会向所有人推荐这个节目!!

Jenike博士:很高兴强迫症研究所能帮忙。这个插头我该付你多少钱!再接再厉!

Luckydogs9668007:詹妮克医生，我现在在用Luvox但我没有看到任何改善。我应该用多长时间的药物来减轻我的强迫症。

Jenike博士:对于Luvox(氟伏沙明)，你应该服用300毫克(如果耐受)大约三个月，然后放弃并尝试其他药物。认知行为疗法是目前治疗强迫症最有效的方法。所以一定要在药物治疗的同时进行认知行为治疗。

stan.shura:你对如何处理这种不确定性有什么建议吗?我有一系列的强迫行为，仪式。例如，在我上厕所的时候，我发现在我“安顿”上床后，我有回去检查一下，确保我做了A B C。

Jenike博士:是的，我们谁也不能确定任何事!你为什么要比我更确定门是锁着的，炉子是关着的。强迫症的治疗不是想出一种更确定的方法，但要学会适应生活中自然的不确定性。你应该不检查一下，不舒服的感觉会随着时间的推移而减少。药物可能会有帮助。检查，实际上喂养了你大脑的强迫性部分，让它活得好好的，每天或晚上折磨你!另一本帮助人们的书是Brainlock．所以,读得到控制这本书可能对类似的方法有所帮助。

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大卫:几分钟前，幸运狗提到他/她正在服用Luvox并接受CBT治疗，但没有效果。有难治性强迫症吗?如果是，你会怎么做?

Jenike博士:是的，这取决于你如何定义难治性强迫症。大约有六种药物可以尝试;你也需要尝试CBT;通常与强迫症的药物治疗结合使用。如果这不起作用，有人真的因强迫症而残疾，有像我们麦克莱恩医院这样的治疗设施，人们可以在那里住上一段时间，每天接受强化治疗。在极端情况下，神经外科手术会从生理上中断与强迫症有关的大脑回路。也有一些更新的技术，比如大脑深度刺激，通过植入的电极刺激相同的电路。我这么说，只是想指出有很多研究正在进行中，对于重度强迫症患者来说还是有希望的。好转的动力和愿意忍受治疗中需要做的事情是好转的关键因素。我见过的一些病情最严重的病人已经好转了。

东亚银行:你如何让配偶停止纵容强迫症患者而不引起很多摩擦?

Jenike博士:这要看具体情况而定。有些人容易;有些是不可能的。如果这个人纵容自己所爱的人生病，你可能不得不引起摩擦。我们经常需要和家人一起工作很长时间，才能让他们站在我们这边。家属、患者和护理人员需要联合起来对抗强迫症，否则就会失去一切。赫伯·格拉维茨医生写过一本书，强迫症:对家庭的新帮助该公司向强迫症患者的家人提供建议。在这种情况下，这本书值得一读。我在这个问题上花了很多时间。

MYTWOGRLSMOM:珍妮克医生，我两岁半的小女儿坚持要经常洗手不会触摸任何她认为“脏”的东西。她会不会有强迫症，或者对我做的事有反应?

Jenike博士:两者都有可能。这个年龄的孩子会模仿他们看到的东西。如果你有强迫症，她可能在监视你。尽量不要让她看到你做仪式;努力控制住它们。去看看她是否需要治疗。通常对于这么小的孩子，治疗非常简单和快速。一个好的儿童认知行为治疗师可以帮助很多。

中华民国:杰妮克医生，我们的余生都在服用抗抑郁药物有什么问题吗?为什么每次停了药，我就会复发。我在认知行为治疗中学不到什么有用的东西，但重新开始服药，我的强迫症得到了控制。

Jenike博士:有些患有强迫症或抑郁症的人就是这样。终生服用这些药物并没有不可逆转的问题。抗精神病药物似乎毒性更大。许多患者一旦控制了强迫症，就可以使用认知行为疗法来远离它，但也有一些患者需要药物治疗。当你停药时，复发通常不会马上发生，但更常见的是2-4个月后。当你停药的时候，每天进行认知行为治疗是非常重要的。

大卫:我们今晚就到此为止吧。谢谢你，詹妮克博士，感谢你今晚成为我们的嘉宾并与我们分享这些信息。观众们，感谢你们的到来和参与。我希望它对你有帮助。我们有不断增长的强迫症的社区在HealthyPlace.com。另外，如果您觉得我们的网站有用，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人//www.5wetown.com。

Jenike博士:谢谢大家，晚安!

大卫:再次谢谢你，詹妮克博士。祝大家晚安。

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免责声明:我们不推荐或赞同我们客人的任何建议。事实上，我们强烈建议您与您的医生讨论任何治疗方法、补救措施或建议之前你执行它们或在你的治疗中做出任何改变。

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