强迫症:控制你的强迫和强迫
李贝尔博士讨论了强迫症的症状，以及用强迫症药物和认知行为疗法治疗强迫症。讨论内容包括:应对强迫和强迫，如何应对强迫和侵入性思想(坏思想)，定义和治疗谨慎和OCPD(强迫性人格障碍)等等。
大卫·罗伯茨HealthyPlace.com的版主。
这里的人蓝色的都是观众。
大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的主题是“强迫症:控制你的强迫和强迫”。我们的嘉宾是作家和强迫症研究者Lee Baer博士，Baer博士是国际知名的强迫症治疗专家。他是哈佛医学院心理学副教授，也是马萨诸塞州总医院强迫症部门和麦克莱恩医院强迫症研究所的研究主任。
贝尔博士写了两本关于强迫症的好书:
在我们开始之前，我还想提一下我们有一个强迫症筛选测验在我们的网站。请点击链接查看。
晚上好，Baer医生，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你今晚来做客。真的有可能控制你的强迫和强迫吗?如果是的话，怎么做?
贝尔博士:很高兴来到这里。使用行为疗法、药物治疗或两者结合，我们的大多数患者确实在强迫和强迫方面看到了很大的改善。
大卫:是否需要认知行为疗法和强迫症药物才能显著恢复，还是其中一种就足够了?
贝尔博士:对于感染非常严重的人来说，两者通常都需要。然而，对于较轻或中度的病例，如果患者愿意努力工作，他们通常只使用认知行为疗法就能做得很好。
大卫:也许你能解释一下认知行为疗法是如何起作用的给我们举一两个用在强迫症患者身上的例子?
贝尔博士:最简单的例子是担心污染的人经常洗手。行为疗法，在这种情况下被称为暴露和反应预防，包括让他/她触摸他/她认为被污染的东西，通常会避免，(这是“暴露”部分)，然后尽可能长时间地抵制洗澡的冲动(这是“反应预防”部分)。经过几次练习，他们的恐惧和回避就会减少。我们将这种基本方法修改为其他类型的仪式(强迫的另一种名称)和强迫。
大卫:这听起来很理性也很简单——治疗师告诉病人，他或她的想法是不理性的，然后病人就会明白这一点。但显然，这并不是那么简单，也不是每个人都能轻易治愈。
贝尔博士:我常说行为疗法很简单，但并不容易。有些人对自己的症状不太在意，不愿意在治疗期间忍受焦虑。而且，如你所知，大多数美国人宁愿服药，快速康复。我们在伦敦的同事注意到，他们的病人却不是这样，他们通常不愿意服用强迫症药物，而是想做行为治疗。
最后，当人们有许多不同种类的强迫和强迫混合在一起时，设计一个有效的治疗方案就更加复杂了。例如，当他们头脑中只有执念，但没有明显的强迫行为时。
大卫:有很多强迫症患者都有这种困难吗?
贝尔博士:是的，我们是这么认为的。事实上，尽管绝大多数来我们诊所的人都有强迫(他们所做的身体动作)和强迫(坏的想法或图像)，挨家挨户的调查表明，世界上大多数强迫症患者主要是强迫。这就是我写新书的原因，心灵恶魔．我想，很多人在网络电视节目中看到人们洗手、检查锁或电灯开关，他们可能没有意识到自己的问题是强迫症。
例如，一个新妈妈痴迷于伤害她的孩子，或者一个有性想法的男人(同性恋，乱伦)，他对此感到非常内疚。所以这些可能是最常见的强迫症。
大卫:其中一些执念可能会让人非常不安，比如你想杀了你的孩子或类似的事情。我们讨论过使用认知行为疗法来控制强迫行为。但是，一个人如何阻止这些令人深感不安的侵入性思想进入他们的大脑呢?
贝尔博士:很大一部分问题在于，我们自然的第一冲动是试图把这些想法赶走。不幸的是，我们现在知道这只会让他们更强大。这就像告诉自己不要去想一头粉红色的大象。你越努力，想得越多。
所以我们教的第一件事就是让那些想法穿过你的大脑，即使它们令人不安。我们还告诉他们，每个人都会时不时地有这样的坏想法，不同的是，强迫症患者会更多地纠结于这些想法，并对此感到内疚。然后我们让这个人暴露在她痴迷的事物中。例如，如果她害怕暴力的想法，我们可以让她看一部暴力电影，如果她通常避免这样的事情。这就是我们如何修改通常的暴露和反应预防，我称之为"不好的想法"．
大卫:为什么有些人能够有这些令人不安的、侵入性的想法，并接受它们只是一个“短暂的想法”，而另一些强迫症患者非常担心这些想法会转化为行动?
贝尔博士:其中一个原因是大多数强迫症患者都非常关注确定性。他们想要100%的保证，他们永远不会按照自己的想法行事。然而，虽然没有强迫症的人接受没有绝对的确定性，但他们可以接受非常低的风险。我注意到的另一件事是，许多强迫症患者从小就非常关心别人对他们的看法。这可能就是为什么他们总是痴迷于做他们能想到的最不适合社交的事情。
大卫:我再提一个问题，然后我们将从观众提问开始。科学家们找到导致强迫症的原因了吗?
贝尔博士:不完全。强迫症可能有很多种不同的发展方式。在极少数情况下，儿童和青少年在链球菌感染(链球菌性喉炎)后会立即出现强迫症症状，这会导致他们大脑特定部位的肿胀。然后通过抗生素治疗病情好转。然而，我们认为这只是很小的比例。似乎至少还有一些遗传因素。最后，我们最近发现，一些人在经历了一些创伤性压力后会出现强迫症症状。
大卫:大多数人是在年轻时还是成年后患上强迫症?
贝尔博士:最常见的发病年龄在18到22岁之间。强迫症在五六十岁的人身上首次出现是很不寻常的。然而，3岁或4岁的孩子偶尔会患上强迫症，我们看到一些人在六七十岁时变得非常抑郁，患上了强迫症。
大卫:我们有很多观众的问题，贝尔医生。这是第一个:
happypill1:如果患者的强迫症部分原因是无法接受治疗怎么办?
贝尔博士:当然，这取决于强迫症是如何干预的——例如，如果他们害怕家里外面的污染，这就需要一种方法。如果他们因为检查门锁或回溯而无法离开房子，这就需要另一个。我们一直在开发电脑自助程序，试图帮助那些找不到行为治疗师的人，并取得了一些令人鼓舞的结果。
大卫:一个人能从自助中得到好的结果吗?或者你会建议他们寻求专业治疗吗?
贝尔博士:我建议他们先尝试自助。如果成功了，他们应该会在几周内看到结果。在我的书之后得到控制这本书在1991年出版，很高兴收到来自全国各地没有行为治疗师的人的来信说他们可以通过自助得到更好的治疗。当然，对于更复杂的情况，需要专业人士。如果需要药物治疗，就需要心理医生。
shelldawg:你好。我叫谢莉，我患有强迫症已经3年了。我只有15岁，我的情况很不寻常，与自残有关。我该如何应对?为什么我会受到强迫症的影响?
贝尔博士:有很多问题都与强迫症有关。研究人员称之为“强迫症谱系”问题。例如，我们看到许多人拔他们的头发，或在他们皮肤上的痂或粉刺。还有一些人有做自残的事情的冲动。这些被称为冲动的行为因为它们不是由恐惧或焦虑引起的，而是通常感觉像是一种冲动，直到它们被完成。我们还有其他技术，比如“习惯逆转”和“针对这些问题的辩证行为疗法”。
大卫:像谢莉这样的人有希望大幅康复吗?
贝尔博士:许多人通过我上面提到的技巧学习如何控制自己的冲动，通常还需要服用药物。所以简单的回答是，是的。我忘了说谢莉需要找专业人士帮她解决问题。根据我的经验，这些对自助反应不佳。
大卫:所以谢莉，我希望你和你的父母谈谈，让他们寻求专业帮助，如果他们需要更多信息，你可以给他们看这次会议的记录。
鳍状肢:我无法摆脱侵入性的思想。我该怎么办?
贝尔博士:你不可能把它们从脑海中赶出去。最好的办法是让他们自己通过。如果你能弄清楚是什么情况触发了你的侵入性想法，然后让自己置身其中，这将会有所帮助。同样，如果内疚是侵入性思想的主要问题，与有这些想法的人见面，或与富有同情心的牧师交谈会很有帮助。我为有坏想法的人组织了一个小组，已经两年了，参与者发现这对减少他们的内疚感很有帮助。如果行为疗法不起作用，添加SRI药物通常是有帮助的。
JagerXXX:医生，有这些内疚的想法并说服自己是我做的，即使我知道我没有做，这是正常的症状吗?
贝尔博士:绝对是!我见过一些人，他们沉迷于开车时造成的事故，或猥亵儿童，即使他们得到了安慰，他们有时也会承认自己做过这些事，有时还会向警察坦白!
苹果烈酒:多年来，我一直害怕收垃圾的人、卫生巾、生过孩子的女人或经期的人。我避开所有这些人。如果我不小心接触到他们，那么我觉得恶心，还有很多感觉。我一直过着非常好的生活，直到我走进厨房，当我和别人合租时，垃圾桶里有脏卫生巾。为什么我在一秒钟内失去了多年的治疗，而我又花了几年时间才再次取得进展?
贝尔博士:听起来你害怕被污染。困扰你的事情是非常常见的诱因。我发现像你这样的问题对暴露疗法和反应预防的反应通常非常好，非常快。此外，感觉“厌恶”是一种非常常见的体验，而不是在强迫症中感到焦虑。有些人也觉得自己“肮脏”，或者“就是不对”。我不知道你过去接受过什么样的治疗，所以我不能评论为什么会复发——幸运的是，行为疗法的结果在治疗后会持续很多年。
大卫:Scrumpy提到了这样一个事实，即她在几年的良好生活之后又复发了强迫症。这种情况普遍吗?
贝尔博士:强迫症复发可能由几个因素引起。有时，怀孕等事情会导致复发，或者婚姻、搬家或换工作等重大生活压力。此外，当人们停止服用有助于控制强迫症症状的SRI药物时，大约50%的人会在接下来的几个月里注意到症状复发。
大卫:下面是对Scrumpy强迫症症状的描述，然后我们继续:
苹果烈酒:这些是我最大的恐惧:当我被告知我和一个刚生完孩子的人在同一个房间里时，我似乎无法度过这个阶段。我僵住了，然后在几秒钟内又热又冷。我发现孩子已经3个月大了，这位女士不再来月经了。我感到焦虑和恐惧。我以前旧病复发时接受过行为治疗。
大卫:下一个问题是:
PowerPuffGirl:说话者能举几个轻度，中度，重度强迫症的行为例子吗?
贝尔博士:我们在麦克莱恩医院有一个针对重度强迫症患者的住院项目。大多数人对许多不同的药物都没有反应。通常也适用于行为疗法。其中一些非常严重的强迫症患者甚至需要帮助才能进入浴室、下床或淋浴。有些人受到严重影响，甚至吃不下东西!
顺便说一下，中度强迫症通常在门诊治疗。这些人通常能够工作或上学，但他们的日常生活受到强迫症症状的干扰。轻度强迫症患者很少来我们的诊所，但他们可以从强迫症自助书籍中受益。
大卫:请张贴电话号码，人们可以找到更多关于住宿计划。
贝尔博士:如果任何人有严重的强迫症，他们可以致电617-855-3279与我们的住宿项目经理黛安·巴尼联系。
大卫:观众们，如果你们找到了一些有效的方法或方法来应对或缓解你们的强迫症症状，请发给我，我会在我们进行的过程中发布。这样别人就能从你的知识和经验中受益。
贝德福德:家庭成员应该做些什么来避免强迫症的发生?有关于这方面的好书吗?是什么时候心灵恶魔由于出去吗?
贝尔博士:〇简单的问题心灵恶魔是2001年1月15日发布的，但亚马逊现在正在接受订单，可能现在就开始发货。
格拉维茨医生写了一本关于家庭和强迫症的好书。我不记得书名了，但大概是一年前出版的。大多数强迫症自助书籍，包括我的得到控制，包括一个或多个章节，让家庭成员阅读关于如何试图帮助(通常是不帮助太多!)
苹果烈酒:赫伯特·l·格拉维茨，一本家庭读物强迫症，家庭的新帮手．它就在我面前。
Nerak:你能解释一下OCD和OCPD之间的区别以及如何治疗OCPD(强迫性人格障碍)吗?
贝尔博士:OCPD是强迫性人格障碍。这就是我们说某人“强迫性”的真正意思。这些人非常注重细节，他们可以是工作狂，他们可以坚持家庭成员完全按照他们要求的方式做事，他们也被传统上描述为在情感和金钱上“吝啬”，他们可能舍不得扔掉东西。注意，他们没有典型的强迫症或强迫行为。老实说，关于OCPD治疗的研究并不多，因为这些人中的大多数人不会来我们这里接受治疗——他们的症状可能会困扰他们的家人，但通常不会困扰他/她自己。然而，当一个人同时患有OCD和OCPD时，我们经常看到OCPD随着OCD的好转而好转。
大卫:这里有一些应对观众的技巧:
PowerPuffGirl:我发现，通过解决认知/情感方面的问题，特别是在污染恐惧方面，客户取得了巨大的成功。
JagerXXX:我发现饮酒和使用药物会导致可怕的强迫症发作。
joshua123:医生，我很谨慎，过去7年我一直在寻求帮助。这是极端的，我吃过很多药。我需要旧金山湾区的专家。你知道我是怎么得到这个的吗?
贝尔博士:就行为而言，杰奎琳·珀森斯博士是一位优秀的行为治疗师，我想她在奥克兰和旧金山都有办公室。在药物治疗方面，洛林·可兰医生在斯坦福医学院对强迫症很有经验。最后，如果你碰巧有凯撒医疗机构的保险，我最近参加了一个大型培训项目，他们的90名治疗师学习如何治疗强迫症。他们看起来很能干。祝你好运。
大卫:你能不能定义顾虑给我们吗?
贝尔博士:顾虑是通常与宗教或道德内疚有关．通常这个人担心自己犯了罪。几个世纪以来，天主教会一直在写关于这一点的文章，他们甚至有一个叫做“谨慎的匿名者”的宗教组织。我知道他们也有网站。
EKeller103:贝尔医生能谈谈强迫症和反思?
贝尔博士:反思是一遍又一遍地担心或思考某事．它通常是关于现实生活的事情，比如没有足够的钱，或者某事是否会成功。因此，反刍发生在抑郁和焦虑中。执念是一种非常具体的反刍，关于肮脏或受污染，或犯了一个错误，或事情出了问题或不完美，等等。
大卫:我想谈谈药物治疗。治疗强迫症最有效的药物是什么?
贝尔博士:抗抑郁药物被称为SRI药物。这些都能增加大脑中的血清素。它们是Anafranil(氯丙咪嗪)，Prozac(氟西汀)，Luvox(氟伏沙明)，Paxil(帕罗西汀)，Celexa(氢溴化物西酞普兰)。还有其他药物也有效，但这些都是第一线治疗。我忘了说左洛复了。
坡:你好，我是坡。我刚被诊断出患有强迫症和抑郁症。医生给我开了氯丙咪嗪，但它使我病得很厉害。我得等到10号才能换一种药。等待是最糟糕的。与此同时，我能做些什么来避免变得更加沮丧和无能呢?
贝尔博士:对于抑郁症认知疗法是很有帮助的。伯恩斯博士的书感觉良好是经典。当然，我也建议你尝试一些关于强迫症的自助方法。这一点尤其重要，因为所有这些药物都需要长达12周的时间才能对强迫症症状产生效果。
大卫:我想雪莉之前提到过，坡也有类似的评论
坡:最近，我认为自残是应对强迫症和抑郁的一种方式。我该如何抑制这些冲动呢?
冷:我服用帕罗西汀，它可以缓解抑郁，阿德拉和帕罗西汀应该可以缓解焦虑，但我通过无意识的强迫症习惯来“控制”的需求仍然存在。有什么可以帮忙的?
贝尔博士:因此，区分自杀想法和自残是很重要的，因为它们似乎是为了缓解紧张而建立起来的冲动。自杀的想法是由抑郁和绝望引起的，而冲动地做一些缓解紧张的行为是强迫症谱系障碍的一部分。
大卫:早些时候，贝尔博士提到，强迫症患者有时一开始就对自己非常挑剔。下面是来自chill的评论:
冷:我的自残始于试图改善我的容貌，这是我强迫性的想法。这个习惯的结果恰恰相反!这让我看起来更糟，违背了我的初衷。
贝尔博士:另一种属于强迫症谱系的障碍是“身体畸形障碍”，即患者认为自己的某些部分外表丑陋或不正确。我们经常看到有人用手抠皮肤或其他东西来改善自己的容貌。对于这种障碍，我推荐Phillips博士的书破碎的镜子"．
Steve1:强迫症和恐慌症有多大的关联如果你有恐慌症你患上强迫症的几率有多大?
贝尔博士:强迫症和恐慌症之间有一些重叠，但比我们预期的要少得多。绝大多数患有恐慌症的人永远不会患上强迫症。我在一开始提到过，在一些强迫症病例中，创伤经历可能引发了这些症状，我们经常看到恐慌和强迫症症状在这些病例中共存。
dofraz:请为被诊断为强迫症的非药物儿童提供一些治疗技巧。我需要人帮我照顾一个四岁的小女孩。我们正在寻找信息。我们见过几位医生，他们都诊断她患有强迫症。我女儿不会数到九，也不会说出大多数人的名字。我们曾与一位行为学家合作，但收效甚微。
贝尔博士:冒着听起来像书店的风险，我强烈建议你去读约翰·马奇博士关于强迫症儿童行为治疗的书。他解释说，在杜克大学，他如何修改行为疗法，使孩子们能够理解并获得良好的效果，通常不需要或很少使用药物。把孩子当成年人对待的方法是一样的，但当然要用不同的方式来解释。
大卫:以下是观众对药物如何帮助她的评论:
MalibuBarbie1959:Luvox缓解了我的症状，但Anafranil完全消除了症状。
贝尔博士:这是仅有的两种有时同时开的SRI药物。当一种药物不起作用时，它们似乎经常相互补充。
阿斯特丽德:对自杀的强迫性想法是我应该关注的东西吗?还是我应该试着和其他强迫性想法一起消除这种想法?
贝尔博士:如果这种想法是关于希望死，或者是感觉非常沮丧和绝望的一部分，那么它就不被认为是强迫性的想法，不应该被视为强迫性的想法。那么它应该作为抑郁症的严重症状来治疗。但有些人说他们不希望死，也不抑郁，但有时会有伤害自己的画面卡在他们的脑海里。这些可能是强迫性的想法。当然，认真对待任何自杀的想法并去看专业人士是很重要的，可能需要专业人士来区分这些想法。因此，我建议在尝试自我治疗这种症状之前咨询专业人士。
ict4evr2:从记事起，我就饱受强迫症的折磨。这是一种非常隐秘的私人疾病。然而，其他人显然看到了奇怪的行为。我曾经尝试过药物治疗。我的问题是，如果强迫症没有得到早期治疗，强迫症患者会在以后的生活中出现其他严重的问题吗?
贝尔博士:其他疾病不会发展，如果不治疗，强迫症通常保持在相同的水平;当然，随着强迫症患病时间的延长，更多的人际关系和工作状况会受到影响。但很多人在五六十岁的时候第一次来找我们寻求治疗，而且反应很快。
kimo23:定义原发性强迫性迟缓，以及在哪里可以找到关于这种强迫症的信息。
贝尔博士:患有原发性强迫性慢症的人做任何事情都非常慢。他们可能会一次“困”在浴室里好几个小时，或者在淋浴间里直到热水用完。他们通常描述在感觉完全正确之前无法开始一项行动。这个问题对自我治疗没有反应，除了行为疗法，几乎总是需要药物治疗。我在得到控制
板岩:我丈夫有强迫症。他做得很好，没有强迫行为，这是暴露和反应预防工作的结果。但他的强迫症往往集中在他在我身上看到的缺点上。例如，他最近告诉我，在我们结婚的那天，他很高兴结婚，但他一整天都很痛苦，因为他一看到我的眼睛就会发现我眼里有一颗灰尘，他在结婚的时候想到这一点就觉得很可怕。
大卫:我想这肯定很难处理。你有什么建议，贝尔医生?
贝尔博士:我们正在测试一种治疗强迫症的新疗法叫做强迫症的认知疗法．它似乎对你所描述的完美主义症状有效。它包括让患者检查自己的想法，以发现强迫症中常见的认知错误或扭曲。我在书中有一章描述了这种技术心灵小恶魔并附有这种新技术的案例说明。
大卫:我知道时间不早了。贝尔博士，谢谢你今晚来做客并与我们分享这些信息。观众们，感谢你们的到来和参与。我希望这对你有帮助。我们在HealthyPlace.com网站上有一个非常大且活跃的社区。此外，如果您发现我们的网站对您有帮助，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人。//www.5wetown.com。
贝尔博士:这些问题非常棒。我喜欢参与其中。
大卫:再次感谢你的到来，贝尔医生。大家晚安。
免责声明:我们不推荐或认可我们客人的任何建议。事实上，我们强烈建议您与您的医生讨论任何疗法、补救措施或建议之前你可以执行它们，或者改变你的治疗方法。
APA的参考
格拉克，S.(2007, 2月24日)。强迫症:控制你的强迫和强迫，HealthyPlace。检索时间为2022年12月25日，网址为//www.5wetown.com/anxiety-panic/transcripts/ocd-getting-control-of-your-obsessions-and-compulsions
