焦虑和强迫症药物

卡罗尔·沃特金斯是一名经过认证的精神科医生。她写过许多关于治疗儿童和成人焦虑症的文章，并维护了一个关于焦虑问题的网站。

大卫·罗伯茨:HealthyPlace.com主持人。

这里的人蓝色的都是观众。

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大卫:大家晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的主题是“焦虑和强迫症药物。”我们的嘉宾是精神病学家卡罗尔·沃特金斯，她在成人和儿童精神病学方面获得了委员会认证。她是马里兰大学精神病学临床助理教授，并在马里兰州巴尔的摩市经营私人诊所。她是许多已发表的精神病学论文的作者，并经常在讲习班和研讨会上演讲。沃特金斯博士还写了许多关于儿童和成人焦虑症治疗的文章，并维护了一个活跃的在线资源网站，你可以找到它在这里。

晚上好，Watkins博士，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你今晚来做客。我们收到了很多类似这样的电子邮件:“我已经尝试了3-5种不同的药物来治疗我的焦虑或强迫症，但似乎没有任何效果。”为什么精神病药物对一些人有效，而对另一些人无效?

沃特金斯博士:每个人都是不同的，无论是在性格上还是在个体的生物化学上。有些人的代谢速率不同，这是基于他们肝脏代谢的差异。在人格方面，人们对药物有不同的态度和期望。

大卫:当涉及到抗焦虑药物的表现时，合理的期望是什么?

沃特金斯博士:每个种族中一定比例的个体可能有不同的酶来代谢特定的药物。这取决于焦虑的亚型。对于强迫症，你可能期望药物治疗有50-70%的积极反应。如果结合适当的心理治疗，会更高。

大卫:对于焦虑障碍或恐慌症发作，人们能期待什么呢?

沃特金斯博士:对于恐慌症发作，我希望有类似的反应率。我经常开始用小剂量的药物治疗恐慌症，而不是强迫症。对于广泛性焦虑，我预计药物反应较低，并在药物治疗之外强调治疗。

大卫:如果你患有焦虑症，你会推荐药物作为治疗的第一道防线吗，或者你会对病人说，先尝试治疗如果没有效果，然后我们再讨论抗焦虑药物吗?

沃特金斯博士:这要视情况而定。对于成年人，我讨论这两种选择。如果症状轻微，我更有可能先接受治疗。如果病情严重，我通常建议同时用药和治疗。对于儿童，我更倾向于建议先进行一个疗程的治疗。然而，在某些情况下，如果焦虑症状普遍存在，或者如果孩子拒绝治疗，我可能会立即开始药物治疗。

大卫:我知道你是一名精神科医生，但我想知道你是怎么看待一个人去看家庭医生，让医生为他的焦虑症配药，还是去看精神科医生治疗?

沃特金斯博士:在某些情况下，初级保健医生很了解病人，可能已经了解了几十年。医生也可能知道并治疗这个家庭。如果医生有时间和专业知识，那就没问题。如果医生很忙，只能抽出几分钟，最好是转诊。如果这个人对第一次治疗反应不佳，那么转诊也是一个好主意。我和一些了解我的初级保健医生打交道，他们很清楚什么时候该去看精神科医生。

大卫:我们有很多问题要问，沃特金斯医生，然后我们继续谈话。

Sharon1:你对Serzone治疗恐慌症有什么看法?

沃特金斯博士:我更喜欢开始使用SSRI，如左洛复(舍曲林)或Luvox(氟伏沙明)，如果患者对SSRI有副作用，则保留Serzone。

sadsurfer:你怎么看待替代疗法，比如针灸或按摩疗法来减轻焦虑，如果一个人想摆脱药物治疗?

沃特金斯博士:有些人针灸效果很好。人们还应该意识到，许多人在不使用药物的情况下，通过认知行为疗法或催眠获得了良好的效果。

大卫:你是说催眠和针灸是治疗焦虑症的合法疗法吗?

沃特金斯博士:我相信催眠，认知行为疗法和其他一些形式的治疗是合法的。我不是针灸师，但我见过一些好的结果。当一些针灸师在没有与我检查以确保它们不会与我的药物相互作用的情况下，继续开草药制剂时，我确实很担心。这可能很危险。

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auburn53:催眠可以用磁带来进行吗?或者你认为你需要在办公室里进行?

沃特金斯博士:有些人用磁带得到了很好的结果。我更喜欢在我的办公室里做，看看哪种方法最有效，然后给这个人做一个定制的磁带。不过，如果患者能在没有磁带的情况下进行自我催眠是最好的。更便携。

妮娜:嗨,大卫。有没有办法戒掉氯硝西泮?为什么我的恐慌症发作是周期性的?

沃特金斯博士:如果你停止使用氯硝西泮(氯硝西泮)，要循序渐进，并有医生监督。如果剂量大，可能需要几个月的时间。用其他药物替代，比如其他种类的药物或某种形式的心理治疗来帮助你度过难关。

大卫:如果他们突然决定停止使用这些药物，会有什么副作用?

沃特金斯博士:不要突然停用苯二氮平类药物(氯硝西泮)，安定(安定)，阿普唑仑(阿普唑仑)，安定(劳拉西泮)等)。你可能会癫痫发作，或者只是感到紧张和焦虑。慢慢减少是一个好主意，特别是如果你有疾病或正在服用其他药物。beplay手机app下载

丽莎R:医生给我开了治恐慌症的妥泰;然而，我还没有发现有人在服用这种治疗恐慌症的药物。这是一种常用的处方药吗?

沃特金斯博士:我从没在《恐慌》里用过。我听说过它是双相情感障碍的辅助疗法。

GreenYellow4Ever:你认为将抗抑郁药和抗焦虑药结合使用有什么好处?

沃特金斯博士:我更喜欢使用SSRI药物，如左洛复或Effexor XR(文拉法辛)。如果病人急需什么，我会开始服用苯二氮平类药物直到SSRI起效。如果一线药物完全不起作用，我也可能会添加苯二氮卓类药物(氯诺平，阿普唑仑等)。

madi:我刚刚提高了百忧解的剂量，似乎又出现了副作用。这可能吗?我的强迫症症状似乎更严重了因为我太亢奋了。

沃特金斯博士:有些人会有一种不安的感觉，从SSRI药物如百忧解(Prozac)中得到一种所谓的情感障碍(Akathesia)。我在百忧解中看到的更多，因为它比其他同类药物更刺激。你可能会和你的医生谈谈换用另一种SSRI药物，或者你可能会减少剂量。有时小剂量的β受体阻滞剂(心得安、阿替洛尔)可以阻断紧张感。

Kerri20:如果有人因为不良副作用甚至过敏反应而不能服用药物，而治疗又不够，会发生什么?

沃特金斯博士:有时，你可能会以非常低的剂量开始服用药物。我见过很多对药物敏感的人。我用了很多液态SSRI药物。然后我慢慢地往上走。我曾经为了给我的儿科病人吃过好几种。品味对这一群体很重要。液体帕罗西汀味道最好。我还没试过左洛复液体。如果你感到紧张不安，服用β受体阻滞剂或苯二氮卓类药物可能会有所帮助。

vcarmody:问:请谈谈25毫克氯丙咪嗪对12岁儿童的意义。剂量在暗示强迫症严重程度方面有多重要?

沃特金斯博士:我并不总是看到剂量要求和疾病严重程度之间的相关性。我是根据改善和副作用来衡量的。通常是低剂量，但我不知道孩子是否代谢缓慢。

flowerchild:对于对药物敏感的人来说，治疗恐慌症的好药是什么?

沃特金斯博士:这取决于敏感性的性质。我有时给成人服用小剂量的左洛复。对儿童，我通常先用Luvox。

ponder8n:我读到过苯并类药物会让人很快上瘾。任何评论?

沃特金斯博士:不总是正确的。我可能比我的一些同事对苯二氮平类药物更吝啬。如果一个人有上瘾的倾向，我会对苯并类药物更加谨慎。然而，我有一些人没有表现出成瘾的心理特征。这取决于你如何以及为什么开苯二氮卓类药物。如果你谨慎使用，不不断增加剂量，它们可以很好地工作。

大卫:一些被提及的药物，如百忧解，是治疗抑郁症的。我们的一些观众希望你谈谈焦虑，强迫症和抑郁之间的联系。

沃特金斯博士:像百忧解和其他SSRIs类药物确实有助于治疗抑郁、焦虑和强迫症。这些疾病是独立的实体，可以分别遗传。然而，焦虑的人更容易抑郁，反之亦然。通常，长期患有焦虑症(尤其是未经治疗)的人会发展成抑郁症。在孩子身上，我有时会发现焦虑早于抑郁，但并不总是如此。

Dugan:沃特金斯医生，由于体重增加，我目前正在服用赛乐西，巴斯帕和帕罗西汀。这种药物组合对强迫症有很好的成功率吗?

沃特金斯博士:是的，它们可以很好地治疗强迫症症状，但你也会因为西酞普兰而体重增加。锻炼也有助于减轻体重，改善焦虑症状。

madi:维生素和百忧解等治疗强迫症的药物混合在一起会有什么效果吗?

沃特金斯博士:我还没有看到任何对照研究(与精心挑选的受试者的安慰剂相比)显示出一致的效果。均衡的饮食，至少一日三餐和有规律的运动是有帮助的。

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hobster:如果你在治疗一个足不出户的病人，患有某种形式的强迫症还有饮食问题，你会推荐药物治疗，认知行为疗法，还是推荐帕罗西特?

沃特金斯博士:我不知道什么是帕罗西特。我会推荐CBT和SSRI。我可能还会开始服用Behzodiazepine。在家的病人可能需要医生或治疗外展人员的几次家访，直到他们可以进入诊所。对于难治性焦虑，我可能会用锂盐、双丙酸盐增加SSRI，或者我可能会使用β受体阻滞剂，如心得安。它们可能没有得到充分利用。在大多数情况下，我不会将MAOI与其他药物联合使用。

大卫:为了澄清之前霍伯斯特的问题，帕罗西汀是帕罗西汀的英国名称。

Kerri20:我做了大约三周的认知行为疗法和暴露疗法，我发现效果很好。我注意到在停止治疗后，我开始走下坡路。我想知道一个人接受治疗的平均时长是多少，以达到最好的效果，或者说保持这种状态。

沃特金斯博士:停止治疗或药物治疗后都会复发。时间范围各不相同。我通常建议后续治疗作为“助推器”。当我停止治疗的积极阶段时，我让病人和其他重要的人写下早期预警症状。我们制定计划，如果它开始复发(焦虑障碍复发)，我们将做什么。我们把这些写下来，每个人都有一份。戒除药物的过程也一样。

Cortny9:我九岁，服用左洛复。这对我帮助很大。但我妈妈和我想知道是否有长期的副作用?

沃特金斯博士:帕罗西汀是一种很好的SSRI药物用于强迫症患者。我们没有很多帕罗西汀在儿童中的长期数据。然而，医生应该提交药物问题的报告。我还没见过严重的长期副作用报告。

Brin:9岁的孩子应该服用左洛复吗?

沃特金斯博士:左洛复可用于患有强迫症的儿童。每个案例都是独立的。我研究了强迫症患儿的各种治疗方案。beplay体育中心有一本很棒的书，“眨眼，眨眼，扑通扑通，为什么我们要做我们停不下来的事情?”这就解释了儿童的强迫症。

大卫:你可以访问HealthyPlace.com网站精神科药物如果你在寻找一种特定药物的信息。

tracy565:恐慌症患者需要终生服药吗?

沃特金斯博士:不一定。有些人学会了处理这些症状的技巧。我会逐步减少一些人的治疗在我们逐步减少的同时让他们加强治疗。

sgroove63:我已经服用Serzone治疗焦虑、厌食症和暴食症大约一个月了(高达200毫克)。我有奇怪的副作用。我头晕，晕眩，傻乎乎的，还缺乏协调性。这些问题有多严重?一周前，我的精神科医生也开始给我服用小剂量的塞莱克萨，我认为Serzone对我不起作用。你怎么看?

沃特金斯博士:我有几个病人在服用Serzone后出现了这些症状。通常情况下，他们就是那些服用百忧解有问题的人。Celexa可能是Serzone的一个很好的替代品。问问你的医生，她是否正在计划换药，或者她是否打算让你两种药都用。如果你把这两者结合起来，你需要小心。

大卫:为什么，会发生什么?

沃特金斯博士:有时，当你使用两种不同的药物对血清素起作用时，你会得到血清素的积累。这偶尔会导致血清素综合症，人们可能会有点迷失方向。

沃特金斯博士:圣约翰草与一些药物结合也会导致血清素综合征。

跳吉特巴舞的人:我最近发现我有严重的强迫症，我不喜欢药物治疗。然而，我接受了治疗师的建议，开始服用左洛复。然后我听说了Luvox，我想知道哪种药物对强迫症更好。我每天都在努力工作。我心情郁闷需要一些帮助。

沃特金斯博士:你的治疗师也是心理医生吗?我不热衷于非医学治疗师推荐药物，除非治疗师与你的精神科医生有非常密切的联系。一个不一定比另一个好。Luvox可以和其他药物相互作用，所以我更倾向于单独使用。我喜欢和孩子们一起玩。如果你服用了很多不同的药物，赛乐沙可能不太可能相互作用。

btlbaily:我已经服用左洛复六个月了。如果我决定怀孕，是否建议停止用药?如果是这样，你需要多长时间才能“戒掉”药物?

沃特金斯博士:有些妇女在怀孕期间服用左洛复和百忧解，没有问题。你需要在怀孕前与你的精神科医生和妇产科医生讨论这个问题。你的药物应该由一位熟悉这类事情并愿意与你的OB保持联系的精神科医生开处方。你需要了解服药的风险和好处，以及停药的风险和好处。

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pavanne:你对用Buspar代替Zanax之类的有什么看法?

沃特金斯博士:BuSpar不太可能让人上瘾。然而，它需要更长的时间来发挥作用。如果我需要什么东西来快速发挥作用，我会用苯二氮平。然而，我喜欢先考虑SSRI药物。

大卫:大致来说，一种药物需要多长时间才能生效?

沃特金斯博士:苯二氮卓类药物可以在几分钟或几小时内起作用。SSRI类药物如左洛复或百忧解可能需要更长时间(一周到六周)。公交车需要几个星期。β受体阻滞剂可能很快就会起作用，但大多数情况下只适用于焦虑的外在表现，比如颤抖和心悸。怯场的人有时会在表演前服用小剂量的β受体阻滞剂来抑制颤抖。如果他们能控制外在的部分，他们可能就能控制内在的感觉。

murkyangel:我试过十多种药物:Serezone，安非他酮，Effexor, trzaadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax，目前我服用450mg安非他酮(再次)，1mg利培酮，通常每天10mg安定。这比不吃药要好，但并不能真正消除白天的焦虑(我晚上吃安定)。不管怎样，你还有什么建议?是的，我尝试过心理治疗和小组以及所有其他的东西)。我在这一切中已经走到了尽头，我不知道下一步该怎么做。我尝试过我列出的这些药物的多种组合。

沃特金斯博士:这很难说。这取决于焦虑的亚型。了解亲属们带走了什么以及得到了什么帮助也会很有用。MAOI，如Parnate或Nardil可能是一个考虑。你需要和你的精神科医生讨论这个问题，并得到关于MAOI饮食的咨询。没有啤酒、陈年奶酪和其他一些东西。

terrjohn:一个人必须戒掉帕罗西汀吗?医生刚给我换了药。

沃特金斯博士:有些人突然停用帕罗西汀，感觉就像得了流感。这让一些人感到不舒服。Effexor也是一样。

terrjohn:与帕罗西汀相比，安非他酮对恐慌和焦虑障碍的疗效如何?

沃特金斯博士:我认为帕罗西汀通常是更好的选择。安非他酮是一种治疗抑郁症的好药，也可以帮助多动症，但对恐慌没有那么好。我偶尔看到它让恐慌更严重。如果患者的焦虑有所好转，但仍然抑郁和嗜睡，我可能会在SSRI药物中加入安非他酮。我可能还会添加它来帮助治疗SSRI相关的性功能障碍。

Veralyn:我在服用帕罗西汀，几年前也在服用百忧解。我有抑郁症和焦虑症。帕罗西汀和百忧解有什么区别?

沃特金斯博士:它们都是选择性血清素再摄取抑制剂。(SSRIs)。它们的作用是增加神经突触之间血清素的可用性。百忧解往往更刺激，持续时间更长。帕罗西汀的镇静作用更强，药效也更快。当你停止服用百忧解时，它会在你的体内停留数周或更长时间，然后逐渐排出体外。帕罗西汀的药效很快。这就是为什么你可能需要减少帕罗西汀，而不是百忧解。少数人服用百忧解会犯困，服用帕罗西汀会更清醒，但这只是少数。

大卫:谢谢你，沃特金斯博士，今晚来做客并与我们分享这些信息。明晚我们将讨论“双相情感障碍和抑郁症药物”。沃特金博士的网站是在这里。

观众们，感谢你们的到来和参与。我希望这对你有帮助。我们有非常大的焦虑而且强迫症在HealthyPlace.com网站的社区。此外，如果您发现我们的网站对您有帮助，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人，//www.5wetown.com。

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