慢性疼痛和失眠的有效治疗

美国国家卫生研究院的一个研究小组发现，行为疗法和放松技术对治疗慢性疼痛有效，但对治疗失眠却存在疑问。

将行为和放松方法融入慢性疼痛和失眠的治疗中

1995年10月16日至18日，美国国家卫生技术研究所评估会议声明

NIH共识声明和科学状况声明(以前称为技术评估声明)是由一个非倡导者、非卫生与公众服务部(DHHS)小组编写的，其依据是:(1)在为期两天的公开会议中，从事与共识问题相关领域的调查人员的陈述;(2)在公开会议的公开讨论期间，与会者提出的问题和陈述;(3)小组在第二天剩余时间和第三天上午进行闭门审议。本声明是该小组的独立报告，不是NIH或联邦政府的政策声明。

该声明反映了小组对撰写该声明时现有医学知识的评估。因此，它提供了关于会议主题的知识状态的“实时快照”。在阅读这一声明时，请记住，新知识是不可避免地通过医学研究积累起来的。

该声明发表为:将行为和放松方法整合到慢性疼痛和失眠的治疗中。NIH技术评估声明1995年10月16-18:1-34

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供技术评估会议参考书目。在这里展示的电子版中，建议使用以下格式:将行为和放松方法整合到慢性疼痛和失眠的治疗中。NIH技术声明在线1995年10月16-18日[引用年月日]，1-34。

摘要

客观的．为医生提供一个负责任的评估综合行为和放松方法治疗慢性疼痛和失眠。

参与者．一个非联邦、非倡导者、12人小组，代表家庭医学、社会医学、精神病学、心理学、公共卫生、护理和流行病学等领域。此外，行为医学、疼痛医学、睡眠医学、精神病学、护理、心理学、神经学、行为和神经科学等领域的23位专家向专家组和528名与会者介绍了数据。

证据．通过Medline搜索文献，并向专家组和会议观众提供了广泛的参考书目。专家们从文献中引用相关引文准备摘要。科学证据优先于临床传闻经验。

评估过程．该小组回答预先设定的问题，根据公开论坛和科学文献中提出的科学证据得出结论。专家小组起草了一份声明草案，全文宣读后分发给专家和听众征求意见。此后，该小组解决了相互矛盾的建议，并在会议结束时发布了一份修订后的声明。该小组在会议结束后的几周内完成了修订。

结论．现在有许多定义明确的行为和放松干预措施，对慢性疼痛和失眠的治疗是有效的。该小组发现了强有力的证据，证明在各种医疗条件下，使用放松技术可以减少慢性疼痛，同时也有强有力的证据表明，使用催眠可以减轻与癌症有关的疼痛。beplay手机app下载认知行为技术和生物反馈在缓解慢性疼痛方面的有效性的证据是适度的。关于失眠，行为技术，特别是放松和生物反馈，可以改善睡眠的某些方面，但在睡眠开始时间和总睡眠时间方面的改善是否具有临床意义值得怀疑。

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简介

慢性疼痛和失眠折磨着数百万美国人。尽管社会心理和行为因素在这些疾病中的重要性已得到承认，但治疗策略往往侧重于药物和手术等生物医学干预。本次会议的目的是研究在临床和研究环境中，将行为和放松方法与生物医学干预相结合的有效性，以改善对慢性疼痛和失眠患者的护理。

评估这些方法更加一致和有效的整合需要对最常用的技术进行精确的定义，包括放松、冥想、催眠、生物反馈(BF)和认知行为治疗(CBT)。此外，还需要检查这些方法以前是如何与治疗慢性疼痛和失眠的药物疗法一起使用的，并评估迄今为止这种综合疗法的效果。

为了解决这些问题，美国国立卫生研究院替代医学办公室和医学应用研究办公室召开了一场关于将行为和放松方法整合到慢性疼痛和失眠治疗中的技术评估会议。会议由国家精神卫生研究所、国家牙科研究所、国家心肺和血液研究所、国家老龄研究所、国家癌症研究所、国家护理研究所、国家神经紊乱和中风研究所、国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所共同主办。

本次技术评估会议(1)回顾了有关特定行为和放松干预的相对优点的数据，并确定了可能预测应用这些技术的结果的生物物理和心理因素(2)研究了行为和放松方法可能导致更大临床疗效的机制。

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会议汇集了行为医学、疼痛医学、睡眠医学、精神病学、护理学、心理学、神经学、行为科学和神经科学等领域的专家以及来自公众的代表。经过1天半的演讲和观众讨论，一个独立的、非联邦的小组权衡了科学证据，并制定了一份声明草案，讨论了以下五个问题:

• 什么样的行为和放松方法被用来治疗慢性疼痛和失眠?beplay手机app下载
• 这些方法有多成功?
• 这些方法是如何工作的?
• 将这些方法适当地融入卫生保健中是否存在障碍?
• 未来研究和应用的重要问题是什么?

这些疾病带来的痛苦和残疾给患者个人、他们的家庭和他们的社区造成了沉重的负担。此外，由于功能损害，国家也会蒙受数十亿美元的损失。到目前为止，传统的医学和外科方法花费了相当大的费用，未能充分解决这些问题。这份共识声明建立在对当前知识和实践的严格审查基础上，并为研究和应用提出建议，希望它将有助于减少痛苦并提高受影响个体的功能能力。

什么行为和放松方法被用来治疗慢性疼痛和失眠?beplay手机app下载

疼痛

疼痛被国际疼痛研究协会定义为一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感官体验，或用这种损伤来描述。它是一种复杂的、主观的、感性的现象，有许多促成因素，每个人都有独特的经历。疼痛通常分为急性、癌症相关和慢性非恶性。急性疼痛与有害事件有关。其严重程度通常与组织损伤程度成正比，并有望随着愈合和时间的推移而减弱。慢性非恶性疼痛常在受伤后发生，但在合理的愈合期后仍持续很久。它的潜在原因往往不易识别，而且疼痛与可证实的组织损伤不成比例。它常常伴随着睡眠的改变;情绪;以及性、职业和业余功能。

失眠

失眠可被定义为对个人通常睡眠模式的干扰或可感知的干扰，这种干扰会带来麻烦的后果。这些后果可能包括白天的疲劳和嗜睡、易怒、焦虑、抑郁和身体不适。睡眠受到干扰的类别有:(1)无法入睡，(2)无法维持睡眠，(3)早醒。

选择标准

各种各样的行为和放松方法被用于治疗慢性疼痛和失眠等疾病。beplay手机app下载本次技术评估会议讨论的具体方法是根据三个重要标准选择的。首先，没有考虑带有行为成分的躯体导向疗法(如物理疗法、职业疗法、针灸)。其次，这些方法来自于科学文献中的报道。许多常用的行为疗法并没有专门纳入传统医疗护理中。例如，宗教和精神方法，这是美国人最常用的与健康有关的行动，在这次会议上没有被考虑。第三，这些方法是文献中讨论的方法的一个子集，代表了会议组织者选择的在美国临床环境中最常用的方法。一些常用的临床干预措施，如音乐、舞蹈、娱乐和艺术疗法没有被提及。

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放松技巧

放松技术是一组行为治疗方法，它们的哲学基础和方法和技术都有很大的不同。他们的主要目标是实现非定向放松，而不是直接实现特定的治疗目标。它们都有两个基本组成部分:(1)对一个词、声音、祈祷、短语、身体感觉或肌肉活动的重复关注;(2)对外来思想采取被动的态度并重新集中注意力。这些技术诱导一系列常见的生理变化，导致代谢活性降低。放松技巧也可用于压力管理(作为自我调节技巧)，并已分为深度和简短的方法。

深的方法

深层方法包括自体训练、冥想和渐进式肌肉放松(PMR)。自体训练包括想象一个和平的环境和舒适的身体感觉。使用了六种基本的聚焦技术:四肢重、四肢暖、心脏调节、以呼吸为中心、上腹暖、额头凉。冥想是一种自我指导的练习，可以放松身体，镇定头脑。各种各样的冥想技巧都是常用的;每一种都有自己的支持者。冥想通常不涉及暗示、自我暗示或恍惚。正念冥想的目标是发展一种对当下发生的身体感觉和精神活动的无评判意识。专注冥想训练人被动地关注一个身体过程，一句话，和/或一个刺激。超验冥想专注于一个“合适的”声音或思想(咒语)，而不是试图真正专注于声音或思想。 There are also many movement meditations, such as yoga and the walking meditation of Zen Buddhism. PMR focuses on reducing muscle tone in major muscle groups. Each of 15 major muscle groups is tensed and then relaxed in sequence.

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简单的方法

简短的方法，包括自我控制放松，有节奏的呼吸和深呼吸，通常需要较少的时间来获得或练习，通常是相应的深层方法的缩写形式。例如，自我控制放松是PMR的缩写形式。自我训练可以被简化并转化为一种自我控制的形式。节奏呼吸教病人在焦虑威胁时保持缓慢呼吸。深呼吸包括几次深呼吸，保持5秒钟，然后慢慢呼出。

催眠技术

催眠技术诱导选择性注意力集中或扩散的状态结合增强的意象。它们通常用于诱导放松，也可能是CBT的一部分。这些技术有建议前和建议后两部分。前暗示成分包括通过使用意象、分散注意力或放松来集中注意力，其特征与其他放松技巧相似。受试者专注于放松，并被动地忽视侵入性思想。建议阶段的特点是提出具体的目标;例如，可能特别建议止痛。后暗示部分包括在催眠结束后继续使用新行为。个体在催眠易感性和易受暗示性方面差异很大，尽管造成这些差异的原因还不完全清楚。

生物反馈技术

高炉技术是使用各种复杂程度的监测仪器的处理方法。BF技术为患者提供生理信息，使他们能够可靠地影响两种心理生理反应:(1)通常不受自主控制的反应;(2)通常很容易调节的反应，但对这些反应的调节已经失效。常用的技术包括肌电图(EMG BF)、脑电图、体温计(热BF)和电流测量(真皮电-BF)。BF技术通常会引起与其他放松技术相似的生理反应。

认知行为疗法

CBT试图改变消极思想和不正常态度的模式，以培养更健康和适应性的思想、情绪和行动。这些干预措施有四个基本组成部分:教育、技能习得、认知和行为演练、概括和维持。在CBT程序中，放松技巧经常被作为行为的组成部分。用于实现这四个组件的具体程序可能差别很大。上述的每一种治疗方法都可以单独使用，也可以作为多模式治疗方法的一部分来治疗慢性疼痛或失眠。

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失眠的放松和行为技巧

与治疗慢性疼痛相对应的放松和行为技术也可用于治疗特定类型的失眠。认知放松、各种形式的BF和PMR都可以用来治疗失眠。此外，以下行为方法通常被用来管理失眠:

• 睡眠卫生，这涉及到对病人进行可能会干扰睡眠过程的行为的教育，希望有关不良适应行为的教育将导致行为矫正。

• 刺激控制疗法，旨在建立和保护卧室和睡眠之间的条件联系。卧室里的活动仅限于睡觉和做爱。

• 睡眠限制疗法，即患者提供睡眠日志，然后要求他们在认为自己正在睡觉的时间内卧床休息。这通常会导致睡眠不足和睡眠巩固，随之而来的可能是在床上的时间逐渐增加。

• 矛盾的意图，在这种情况下，病人被告知不要入睡，并期望避免入睡的努力实际上会导致睡眠。

这些方法有多成功?

疼痛

文献中报道了大量使用行为和放松方法治疗慢性疼痛的研究。这些研究中报告的成功衡量标准取决于研究设计的严谨性、研究人群、随访时间和确定的结果衡量标准。随着使用各种行为和放松技术的精心设计的研究数量的增长，使用元分析作为证明整体有效性的手段将会增加。

1990年，美国卫生保健政策与研究局(AHCPR)主持编写了一份对包括癌症疼痛在内的慢性疼痛研究的仔细分析综述。该报告的一大优点是对每次干预行动的证据基础进行了仔细分类。分类是基于研究的设计和研究结果的一致性。根据这些特性，我们制定了一个4分制的量表，将证据分为强、中等、一般或弱;该量表被专家组用来评估AHCPR研究。

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对减轻成人慢性疼痛的行为和放松干预的评估发现:

• 放松有充分的证据证明这类技术在减轻各种医疗条件下的慢性疼痛方面的有效性。beplay手机app下载

• 催眠当前位置支持催眠在减轻与癌症有关的慢性疼痛方面的有效性的证据似乎很充分。此外，该小组还得到了其他数据，表明催眠对其他慢性疼痛的有效性，包括肠易激综合征、口腔粘膜炎、颞下颌紊乱和紧张性头痛。beplay手机app下载

• 认知行为治疗CBT治疗慢性疼痛的有效性证据是适度的。此外，一系列8项精心设计的研究发现，CBT在减轻腰痛、类风湿性关节炎和骨关节炎相关疼痛方面优于安慰剂和常规护理，但在缓解口腔粘膜炎方面不如催眠，在缓解紧张性头痛方面不如肌电BF。

• 男朋友关于BF在缓解多种慢性疼痛方面的有效性的证据是适度的。数据还显示肌电BF比心理安慰剂对紧张性头痛更有效，但其效果与松弛性头痛相当。对于偏头痛，BF疗法优于放松疗法，优于不治疗，但优于心理安慰剂的效果不明显。

• 多模式治疗:一些meta分析检验了临床环境中多模式治疗的有效性。这些研究的结果表明，这些方案对几种类型的局部疼痛具有一致的积极效果。背部和颈部疼痛、牙齿或面部疼痛、关节疼痛和偏头痛都得到了有效的治疗。

尽管有相对较好的证据证明几种行为和放松干预在治疗慢性疼痛方面的有效性，但数据不足以得出结论，一种技术通常比另一种更有效。然而，对于任何特定的患者来说，一种方法可能确实比另一种更合适。

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失眠

行为疗法可以改善睡眠的某些方面，其中最显著的是睡眠潜伏期和睡眠开始后清醒的时间。研究发现，放松和BF都能有效缓解失眠。认知形式的放松，如冥想，略优于身体形式的放松，如PMR。睡眠限制、刺激控制和多模式治疗是减少失眠最有效的三种治疗方法。没有关于CBT或催眠术有效性的资料。在平均持续6个月的随访中，治疗结束时观察到改善。尽管这些影响在统计上是显著的，但睡眠开始时间和总睡眠时间改善的幅度是否具有临床意义是值得怀疑的。对个别病人的分析可能会显示，催眠的效果在临床上对某些特殊的病人是有价值的，因为一些研究表明，容易被催眠的病人比其他病人从某些治疗中获益更多。没有数据表明这些改善对患者自我生活质量评估的影响。

为了充分评估失眠的不同治疗方式的相对成功，需要解决两个主要问题。首先，需要对失眠进行有效的客观测量。一些研究者依赖于患者的自我报告，而另一些人则认为失眠必须有电生理记录。其次，应该确定治疗结果的构成。一些研究者使用睡眠开始时间、醒来次数和总睡眠时间作为结果测量，而另一些研究者认为日间功能障碍可能是另一个重要的结果测量。这两个问题都需要解决，这样该领域的研究才能向前发展。

批判

必须考虑到对研究结果的内部和外部有效性的威胁。内部效度存在以下问题:(1)治疗对照组之间可能缺乏充分和充分的可比性;(2)样本量有时较小，降低了检测疗效差异的能力;(3)患者和临床医生对治疗的认识影响了理想的完全失明;(4)可能没有很好地描述治疗，并没有实施适当的标准化程序，如治疗手册、治疗师培训和可靠的能力和完整性评估;(5)潜在的发表偏倚，即作者排除了影响小、结果消极的研究，这在以研究患者数量少为特征的领域是值得关注的。

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关于概括这些调查结果的能力，下列考虑是重要的:

• 参与这些研究的患者通常没有认知障碍。他们不仅必须能够参与研究治疗，而且必须能够满足参与研究方案的所有要求。

• 治疗师必须经过充分的训练才能胜任治疗。

• 治疗所处的文化环境可能会改变其可接受性和有效性。

总之，这篇文献提供了实质性的希望，并建议有必要将其迅速转化为医疗保健服务项目。与此同时，行为和放松干预领域的方法的艺术状态表明需要对这些发现进行深思熟虑的解释。应该指出的是，许多传统的医疗程序也可以受到类似的批评。

这些方法是如何工作的?

行为和放松疗法的作用机制可以从两个层面考虑:(1)确定该疗法如何减少认知和生理唤醒，并促进最适当的行为反应;(2)确定在功能解剖学、神经递质和其他生化活动以及昼夜节律等更基本水平上的效果。确切的生物作用通常是未知的。

疼痛

似乎有两个疼痛传递回路。一些数据表明，脊髓-丘脑-额叶皮质-前扣带通路在对疼痛的主观心理和生理反应中起作用，而脊髓-丘脑-体感觉皮质通路在痛觉中起作用。涉及导水管周围灰色区域的下降通路调节疼痛信号(疼痛调节电路)。该系统可增强或抑制脊髓背侧的疼痛传递。内源性阿片类物质尤其集中在这一途径中。在脊髓的水平上，血清素和去甲肾上腺素似乎起着重要的作用。

总体而言，放松技巧通常会改变交感神经活动，表现为耗氧量、呼吸和心率以及血压的降低。脑电图慢波活动增加也有报道。尽管交感神经活动减少的机制尚不清楚，但人们可以推断，唤醒降低(由于儿茶酚胺或其他神经化学系统的改变)发挥了关键作用。

催眠，部分是因为它唤起强烈放松的能力，已被报道可以减少几种类型的疼痛(例如，腰痛和灼烧痛)。催眠似乎不会影响内啡肽的产生，它在儿茶酚胺产生中的作用尚不清楚。

催眠被假设为通过激活额缘注意系统来阻止疼痛进入意识，从而抑制疼痛冲动从丘脑传递到皮质结构。类似地，其他CBT可能减少通过这一途径的传递。此外，参与疼痛调节和焦虑的大脑区域的重叠表明，CBT方法可能影响这一区域的功能，尽管数据仍在不断发展。

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认知行为治疗似乎还能产生一些其他影响，可以改变疼痛强度。抑郁和焦虑增加了对疼痛的主观抱怨，而认知行为方法已被充分证明可以减少这些情感状态。此外，这些类型的技术可能会改变预期，而预期在疼痛强度的主观体验中也起着关键作用。它们也可能通过行为条件反射增强镇痛反应。最后，这些技术帮助患者增强对疾病的自我控制感，使他们不那么无助，能够更好地处理疼痛感。

失眠

失眠的认知-行为模型阐明了失眠与情绪、认知和生理唤醒的相互作用;功能失调的情况，比如担心睡眠beplay手机app下载;适应不良的习惯(例如，长时间躺在床上和白天打盹);以及失眠的后果(如疲劳和活动障碍)。

在失眠的治疗中，放松技术已被用于减少认知和生理唤醒，从而帮助诱导睡眠，并减少在睡眠中醒来。

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放松也可能影响整个交感神经系统活动的减少，从而在睡眠开始时在丘脑水平上实现更快速、更有效的“传入干扰”。放松也可能增强副交感神经活动，进而进一步降低自主神经张力。此外，有人认为细胞因子活性(免疫系统)的改变可能在失眠或对治疗的反应中起作用。

认知方法可以减少觉醒和功能失调的信念，从而改善睡眠。包括睡眠限制和刺激控制在内的行为技术有助于减少生理唤醒，扭转不良的睡眠习惯，改变昼夜节律。这些影响似乎涉及皮质结构和深部核(例如，蓝斑和视交叉上核)。

了解其作用机制将加强和扩大行为和放松技术的使用，但将这些方法纳入慢性疼痛和失眠的治疗可以在临床疗效的基础上进行，就像采用其他实践和产品时发生的情况一样，在它们的作用模式被完全描述之前。

将这些方法恰当地整合到医疗保健中是否存在障碍?

在标准医疗护理中整合行为和放松技术的一个障碍是只强调生物医学模式作为医学教育的基础。生物医学模型从解剖学和病理生理学的角度定义疾病。扩展到生物-心理-社会模型将增加对患者疾病体验的强调，并平衡患者的解剖/生理需求与心理社会需求。

例如，在与腰痛治疗失败相关的6个因素中，都是心理社会因素。将行为和放松疗法与传统的医疗程序相结合是成功治疗这类疾病的必要条件。beplay手机app下载同样，对患者进行全面评估的重要性在失眠症领域得到强调，如果不能确定睡眠呼吸暂停等情况，将导致不恰当的行为疗法应用。治疗方法应与疾病和患者相适应。

将心理社会问题与传统医疗方法结合起来，就需要采用新的方法来评估干预措施的成败。因此，整合的其他障碍包括成果衡量标准缺乏标准化，对成功成果的构成要素缺乏标准化或协议，以及对适当后续行动的构成要素缺乏共识。适合于药物评价的方法可能不适用于一些社会心理干预措施的评价，特别是那些涉及患者经验和生活质量的干预措施。社会心理研究必须保持过去几十年苦心发展的方法的高质量。需要就社会心理干预措施有效性的证明标准达成一致。

心理社会干预往往需要大量时间，对提供者和患者的接受和依从性造成潜在障碍。参加BF训练通常包括多达10-12节课程，每节大约45分钟到1小时。此外，这些技术通常需要家庭实践。因此，必须解决患者依从性以及患者和提供者参与这些治疗的意愿问题。医生必须接受这些技术的功效教育。他们还必须愿意教育患者这些干预措施的重要性和潜在好处，并通过培训过程为患者提供鼓励。

保险公司根据其提供补偿的意愿，为获得医疗服务提供财政激励或障碍。保险公司传统上不愿对一些心理社会干预措施进行补偿，而以低于标准医疗护理的费率对其他干预措施进行补偿。治疗疼痛和失眠的心理社会干预措施应作为综合医疗服务的一部分予以报销，报销费率与其他医疗保健相当，特别是鉴于有数据支持其有效性，并有数据详细说明失败的医疗和手术干预措施的费用。

证据表明，睡眠障碍的诊断明显不足。失眠的普遍程度和可能的后果已经开始被记录在案。患者对失眠的报告和对失眠的诊断数量之间，以及睡眠药物的处方数量和对失眠的诊断记录数量之间，都存在着巨大的差异。数据显示，失眠是普遍存在的，但这种情况的发病率和死亡率还不清楚。在没有这些信息的情况下，医生仍然很难判断他们在治疗这种疾病时应该采取何种积极的干预措施。此外，治疗这种疾病的行为方法的有效性还没有充分传播到医学界。

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最后，谁应该管理这些疗法?该领域的证书和培训问题尚未完全解决。尽管最初的研究是由合格和训练有素的从业人员完成的，但问题仍然是如何将这最好地转化为在社区提供护理。必须决定哪些从业人员最有资格和最具成本效益地提供这些心理社会干预措施。

未来研究和应用的重要问题是什么?

对这些疗法的研究工作应包括额外的疗效和效果研究、成本-效果研究和重复现有研究的努力。应解决以下几个具体问题:

结果

• 对于每个领域(慢性疼痛、失眠)的行为和放松干预研究，结果测量应该是可靠、有效和标准化的，以便研究可以进行比较和组合。

• 定性研究需要帮助确定患者的失眠和慢性疼痛的经历和治疗的影响。

• 未来的研究应包括检查慢性疼痛和失眠未经治疗的后果/结果;药物治疗慢性疼痛和失眠与行为和放松疗法比较;结合药物和心理社会治疗慢性疼痛和失眠。

(s)的作用机制

• 神经生物学和精神神经免疫学的进步为理解行为和放松技巧的作用机制提供了更好的科学基础，需要进一步研究。

协变量

• 慢性疼痛和失眠，以及行为和放松疗法，涉及诸如价值观、信仰、期望和行为等因素，所有这些都强烈地受到一个人的文化的影响。

• 需要研究评估社会心理治疗模式的跨文化适用性、有效性和修改性。在研究行为和放松方法对失眠和慢性疼痛的有效性时，应考虑年龄、种族、性别、宗教信仰和社会经济地位对治疗效果的影响。

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卫生服务

• 应该研究在治疗过程中引入行为干预的最有效时机。

• 需要研究如何优化特定行为和放松技术与特定患者群体和治疗环境之间的匹配。

融入临床护理和医学教育

• 应采用新的和创新的方法，将社会心理治疗纳入保健课程和实践。

结论

现在有许多定义明确的行为和放松干预措施，其中一些通常用于治疗慢性疼痛和失眠。现有数据支持这些干预措施在缓解慢性疼痛和减少失眠方面的有效性。目前的数据还不足以有把握地得出结论，对于特定的条件，一种技术比另一种更有效。然而，对于任何特定的患者来说，一种方法可能确实比另一种更合适。

行为和放松干预明显减少了觉醒，催眠减少了痛觉。然而，这些效应的确切生物学基础需要进一步研究，就像医学治疗一样。文献证明了治疗的有效性，尽管该领域的方法的艺术状态表明需要对研究结果进行深思熟虑的解释，并迅速转化为医疗保健提供方案。

尽管这些技术的整合存在特定的结构、官僚主义、财政和态度上的障碍，但随着患者从治疗的被动参与者转变为负责任的、积极的康复伙伴，通过教育和额外的研究，这些障碍都有可能被克服。

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技术评估小组

朱利叶斯·里士满,医学博士 会议和小组主席马萨诸塞州波士顿哈佛医学院社会医学系健康政策荣誉教授John D. MacArthur	Brian M. Berman，医学博士 美国马里兰州巴尔的摩市马里兰大学医学院家庭医学补充医学系主任
约翰·p·多彻蒂，医学博士 康奈尔大学医学院精神科副主任医学副主任纽约医院/康奈尔大学怀特普莱恩斯，纽约	拉里·b·戈德斯坦，医学博士 杜克大学医学中心达勒姆VA医学中心达勒姆，北卡罗来纳州
加里•卡普兰,交货单 乔治敦大学医学院阿灵顿家庭实践协会，弗吉尼亚州阿灵顿	朱利安·e·凯尔，p.h.博士。, F.A.C.C. 南卡罗莱纳查尔斯顿医科大学生物统计、流行病学和系统科学荣誉退休系流行病学教授
斯坦利Krippner博士。 加州旧金山塞布鲁克研究所研究生院和研究中心心理学教授	希拉·莱恩，注册硕士，工商管理硕士，理科硕士 芝加哥公共卫生局德保罗中心专员，伊利诺伊州芝加哥市
弗雷德里克Mosteller博士。 马萨诸塞州剑桥哈佛大学统计和卫生政策与管理系荣誉退休数学统计学教授	邦妮·b·奥康纳博士 宾夕法尼亚医学院和哈内曼大学费城医学院社区和预防医学系助理教授
艾伦·b·鲁迪，博士，R.N, f.a.a.n 宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡护理大学院长学院	Alan F. Schatzberg，医学博士 加州斯坦福大学医学院精神病学教授和系主任

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演讲者

Herbert Benson,医学博士“当病人练习行为和放松方法时发生的常见生理事件”，行为医学部主任，执事医院心理/身体医学研究所的医学副教授，马萨诸塞州波士顿	爱德华·布兰查德博士“生物反馈及其在疼痛治疗中的作用”，奥尔巴尼大学心理学系压力和焦虑障碍心理学中心特聘教授，纽约州奥尔巴尼州立大学
劳伦斯·a·布拉德利博士“慢性疼痛的认知干预策略:认知疗法的基础假设”阿拉巴马大学伯明翰医学院临床免疫和风湿病医学部医学教授，阿拉巴马州伯明翰	Daniel J. Buysse，医学博士“行为和放松治疗在失眠中的潜在作用机制”，宾夕法尼亚匹兹堡大学西方精神病学研究所和临床医学中心精神病学系副教授
海伦·j·克劳福德博士“催眠技术在疼痛控制中的应用:神经心理生理学基础和证据”，弗吉尼亚理工学院和布莱克斯堡州立大学心理学系，弗吉尼亚	威廉·c·德门特，医学博士，博士“失眠问题:定义和范围”洛威尔W.和约瑟芬Q.贝里精神病学和睡眠医学系教授精神病学和行为科学主任，斯坦福大学医学院睡眠研究中心帕洛阿尔托，加利福尼亚州
霍华德·菲尔兹，医学博士，博士。“疼痛调节的大脑系统:理解治疗过程的神经生物学”加州大学医学院神经学和生理学教授，旧金山，加州	大卫·a·菲什贝恩，理学硕士，医学博士，faa“慢性疼痛治疗meta分析:数学和定性回顾和患者特异性反应预测因素”迈阿密大学医学院和迈阿密大学综合疼痛中心的精神病学和神经外科教授，佛罗里达州迈阿密海滩
理查德·弗里德曼博士。“会议背景”纽约州立大学石溪分校精神病学和行为科学系教授	罗林·m·加拉格尔，医学博士“综合疼痛诊所:疼痛管理和康复的生物行为方法”精神病学副教授和家庭医学主任综合疼痛和康复中心，纽约州立大学石溪分校，纽约
j·大卫·哈多克斯，d.d.s.，医学博士“疼痛概述”助理教授，乔治亚州亚特兰大市埃默里大学医学院麻醉学和精神病学	Kristyna M. Hartse博士睡眠障碍中心主任精神病学和人类行为系副教授圣路易斯大学健康科学中心医学院，密苏里州圣路易斯市
Peter J. Hauri博士“失眠症的行为治疗”梅奥医学院心理学教授、睡眠障碍中心心理失眠项目主任梅奥罗切斯特梅奥诊所	Eileen C. Helzner，医学博士“临床整合与药物治疗”总监，临床开发麦克尼尔消费产品公司，华盛顿，宾夕法尼亚州
艾达·雅克克斯，注册营养师，博士。“整合的结果研究:癌症和急性疼痛的教训”，约翰霍普金斯大学巴尔的摩护理卫生政策学院教授和独立基金会主席	杰弗里·m·乔纳斯，医学博士“与药物治疗的临床整合”，密歇根州卡拉马祖的Upjohn公司临床开发副总裁
弗朗西斯·基夫博士“干预特异性反应率”杜克大学医学中心精神病学和行为科学系疼痛管理项目医学心理学教授	肯尼思·利希斯坦博士“定义与生物医学相关的放松方法”田纳西州孟菲斯大学心理学系教授
John D. Loeser，医学博士西雅图华盛顿大学医学院多学科疼痛中心神经外科教授和麻醉主任，“行为和放松方法与手术治疗慢性疼痛的整合:一个临床视角”	华莱士·门德尔松，医学博士“结合药物和非药物治疗失眠”主任睡眠障碍中心癫痫和神经内科睡眠障碍科克利夫兰诊所基金会精神病学教授俄亥俄州立大学克利夫兰
大卫Orme-Johnson博士。“冥想治疗慢性疼痛和失眠”，爱荷华州费尔菲尔德Maharishi国际大学心理学系研究主席主任	托马斯·罗斯博士。“失眠治疗评估中的评估和方法问题”睡眠医学主任，睡眠障碍和精神病学研究中心主任，密歇根底特律亨利福特医院
丹尼斯·特克博士“评估人们报告疼痛，而不仅仅是疼痛”精神病学麻醉学教授和行为科学主任疼痛评估和治疗研究所匹兹堡大学医学院，宾夕法尼亚州匹兹堡

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规划委员会

继续下面的故事

理查德·弗里德曼博士，纽约州立大学石溪分校精神病学和行为科学系精神病学主席教授	弗雷德·奥特曼，博士，流行病学和服务研究国家精神卫生研究所国家卫生研究院基本预防和行为医学研究分支部门代理主任，马里兰州贝塞斯达
赫伯特·本森，医学博士，行为医学部主任，女执事医院，马萨诸塞州波士顿心理/身体医学研究所医学副教授	马里兰州贝塞斯达，美国国立卫生研究院医学应用研究办公室的Jerry M. Elliott项目分析师
约翰H.弗格森，医学博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院医学应用研究室主任	Richard Gracely博士，研究心理学家，神经病理学和疼痛测量科神经生物学和麻醉学分支，美国国立牙科研究所，美国国立卫生研究院，马里兰州贝塞斯达
安妮塔·格林，硕士，马里兰州贝塞斯达国家卫生研究院替代医学公共事务办公室主任	J. David Haddox，理学博士，医学博士，乔治亚州亚特兰大市埃默里大学医学院麻醉学和精神病学助理教授
William H. Hall马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院医学应用研究通讯办公室主任	彼得·j·豪里，心理学博士教授，梅奥医学院失眠项目主任，心理学系睡眠障碍中心梅奥诊所罗切斯特，明尼苏达州
Peter G. Kaufmann博士，行为医学科学研究小组组长，国家心肺和血液研究所国家卫生研究院，马里兰州贝塞斯达	James P. Kiley博士，美国国家睡眠障碍研究中心主任，美国国家心肺血液研究所国家卫生研究院，马里兰州贝塞斯达
Mary D. Leveck，博士，R.N.卫生科学家，行政部门的外部项目国家护理研究所国家卫生研究院，马里兰州贝塞斯达	Charlotte B. McCutchen，医学博士，癫痫科抽搐，发育和神经肌肉疾病的分支部门，美国国家神经疾病和中风研究所，美国国立卫生研究院，马里兰州贝塞斯达
Andrew A. Monjan，博士，m.p.h，衰老项目神经生物学首席，衰老项目神经科学和神经心理学国家衰老研究所，美国国立卫生研究院，马里兰州贝塞斯达	Stanley R. Pillemer，医学博士，预防、流行病学和临床应用办公室的医疗官员，美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所，马里兰州贝塞斯达国家卫生研究院
朱利叶斯·里士满，医学博士会议和小组主席，马萨诸塞州波士顿哈佛医学院社会医学系健康政策名誉教授约翰·d·麦克阿瑟	查尔斯·谢尔曼博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院医学应用研究室副主任
约翰·斯宾塞博士，马里兰州贝塞斯达国家卫生研究院替代医学项目分析师办公室	Claudette G. Varricchio, D.S.N, r.n，癌症预防和控制国家癌症研究所社区肿瘤和康复分支部门主任，马里兰州贝塞斯达国家卫生研究院
会议的赞助商
约翰H.弗格森，医学博士主任	Wayne B. Jonas，医学博士主任
会议联署。
国家精神卫生研究所雷克斯·w·考德里，医学博士，代理主任	美国国家牙科研究所主任哈罗德·c·斯马夫金
国家心肺和血液研究所主任克劳德·伦凡特博士	Richard J. Hodes，医学博士主任
理查德·克劳斯纳，美国国家癌症研究所主任	国家护理研究所Patricia A. Grady, R.N，博士主任
国家神经紊乱和中风研究所扎克·霍尔博士主任	美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所Stephen I. Katz，医学博士，博士主任

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召开NIH共识发展会议是为了评估现有的科学信息，并解决与生物医学技术相关的安全和有效性问题。NIH达成的共识声明旨在促进对相关技术或问题的理解，并对卫生专业人员和公众有用。

NIH共识声明由非倡导者、非联邦专家小组编写，其依据是:(1)在为期2天的公开会议中与共识问题相关领域的研究人员的报告，(2)公开会议中与会者的问题和声明，以及(3)小组在第二天剩余时间和第三天上午的闭门审议。本声明是该小组的独立报告，不是NIH或联邦政府的政策声明。

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