多动症儿童的行为疗法

关于ADHD儿童行为矫正的详细信息以及提供刺激性药物加治疗的积极影响。

儿童和青少年多动症的行为矫正治疗技术

心理社会治疗是儿童和青少年注意缺陷/多动障碍(AD/HD)治疗的重要组成部分。科学文献、国家精神卫生研究所和许多专业组织都认为，行为导向的心理社会治疗——也被称为行为治疗或行为矫正——和兴奋剂药物有坚实的科学证据证明其有效性。行为矫正是治疗AD/HD的唯一具有大量科学依据的非医疗治疗方法。

儿童AD/HD的治疗通常涉及医疗、教育和行为干预。这种综合的治疗方法被称为“多模式”，包括关于诊断和治疗的父母和儿童教育、行为管理技术、药物、学校规划和支持。AD/HD的严重程度和类型可能是决定哪些组件是必要的因素。治疗应针对每个儿童和家庭的独特需要。

本情况介绍将:

• 定义行为矫正
• 描述有效的家长培训、学校干预和儿童干预
• 讨论行为矫正和刺激药物治疗AD/HD儿童和青少年之间的关系

为什么要使用社会心理治疗?

AD/HD的行为治疗很重要，原因有几个。首先，患有AD/HD的儿童在日常生活中面临的问题远远超出了注意力不集中、多动和冲动的症状，包括学习成绩和在校行为不佳、与同龄人和兄弟姐妹关系不佳、不服从成年人的要求以及与父母关系不佳。这些问题非常重要，因为它们预测了患有AD/HD的儿童长期的表现。

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一个患有AD/HD的孩子在成年后的表现如何，可以通过三件事来最好地预测——(1)他或她的父母是否使用了有效的育儿技巧，(2)他或她如何与其他孩子相处，(3)他或她在学校的表现如何¹．心理社会治疗在治疗这些重要领域是有效的。其次，行为疗法向父母和老师传授技巧，帮助他们处理患有AD/HD的儿童。他们还向患有AD/HD的儿童传授技能，帮助他们克服障碍。学习这些技能特别重要，因为AD/HD是一种慢性疾病，这些技能在孩子的一生中都是有用的²．

一旦孩子得到诊断，就应该开始对AD/HD进行行为治疗。有一些行为干预措施对学龄前儿童、小学生和患有AD/HD的青少年很有效，而且人们一致认为，早开始比晚开始更好。家长、学校和医生不应该推迟对患有AD/HD的儿童进行有效的行为治疗^3、4．

什么是行为矫正?

通过行为矫正，父母、老师和孩子从治疗师或有经验的教育者那里学习具体的技巧和技能，这将有助于改善孩子的行为。然后，家长和老师在与患有AD/HD的孩子的日常互动中使用这些技能，从而改善孩子在上述关键领域的功能。此外，孩子与
AD/HD在与其他孩子的互动中使用他们学到的技能。

行为矫正通常用abc来表示:一个Ntecedents(先于行为开始或发生的事情)，B行为(父母和老师想要改变孩子的行为)，以及C后果(行为之后发生的事情)。在行为项目中，成人学习改变前因(例如，他们如何给孩子下命令)和结果(例如，当孩子服从或不服从命令时，他们如何反应)，以改变孩子的行为(即，孩子对命令的反应)。通过不断改变他们对孩子行为的反应方式，成年人教会孩子新的行为方式。

家长、教师和儿童干预应同时进行，以获得最佳效果^5、6．以下四点应纳入行为矫正的所有三个组成部分:

1.从孩子可以通过小步骤实现的目标开始。

2.保持一致——在一天中不同的时间，不同的环境，不同的人。

3.长期实施行为干预?不只是几个月。

4.教授和学习新技能需要时间，孩子们的进步是循序渐进的。

想要为孩子尝试行为疗法的父母应该了解行为矫正与其他疗法的区别，这样他们才能识别出有效的行为疗法，并相信治疗师提供的疗法将改善孩子的功能。许多心理治疗方法还没有被证明对AD/HD儿童有效。传统的个体治疗，即让孩子花时间与治疗师或学校辅导员一起谈论他或她的问题或玩洋娃娃或玩具，不是行为矫正。这种“谈话”或“游戏”疗法不能传授技能，也没有证明对患有AD/HD的儿童有效^2、7、8．

参考文献

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行为矫正计划是如何开始的?

第一步是确定一个可以提供行为治疗的心理健康专业人士。对于一些家庭来说，找到合适的专业人员可能很困难，尤其是那些经济上处于不利地位或在社会或地理上处于孤立地位的家庭。家庭应该要求他们的初级保健医生转诊，或者联系他们的保险公司，获取参加保险计划的提供者名单，尽管健康保险可能不包括最有帮助的那种强化治疗的费用。推荐的其他来源包括专业协会和医院和大学AD/HD中心(访问www.help4adhd.org查看列表)。

心理健康专业人员首先对儿童日常生活中的问题进行全面评估，包括家庭、学校(行为和学术)和社会环境。这些信息大部分来自父母和老师。治疗师还会见孩子，了解孩子是什么样的人。评估应得出治疗的目标领域清单。目标区域——通常称为目标行为——是希望改变的行为，如果改变，将有助于改善儿童的功能/障碍和长期结果。

目标行为可以是需要停止的消极行为，也可以是需要培养的新技能。这意味着治疗的目标区域通常不是AD/HD的症状——过度活跃、注意力不集中和冲动——而是这些症状可能在日常生活中引起的具体问题。常见的课堂目标行为包括“以80%的准确率完成分配的工作”和“遵守课堂规则”。在家里，“和兄弟姐妹玩得好(也就是不打架)”和“服从父母的要求或命令”是常见的目标行为。(在学校、家庭和同伴环境中常见的目标行为的列表可在每日成绩单包中下载http://ccf.buffalo.edu/default.php．)

在确定目标行为后，在家里和学校实施类似的行为干预。家长和老师学习并制定计划，其中环境前因(a)和结果(c)被修改以改变孩子的目标行为(b)。通过观察和测量，不断监测治疗反应，当干预措施不起作用或不再需要时，对其进行修改。

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家长培训

行为父母培训项目已经使用了很多年，被发现是非常有效的^9-19．

尽管行为父母培训中教授的许多想法和技巧都是常识性的育儿技巧，但大多数父母需要仔细的教学和支持来学习育儿技巧并持续使用它们。父母们很难自己买一本书，学习行为矫正，实施一个有效的计划。专业人士的帮助往往是必要的。一系列典型的家长培训课程包括以下主题:

• 建立内部规则和结构
• 学会表扬适当的行为(表扬好的行为至少是批评坏的行为的五倍)，忽略轻微的不适当行为(选择你的战斗对象)
• 使用适当的命令
• 使用“什么时候?”的附带条件(因为不恰当的行为而取消奖励或特权)
• 提前计划，在公共场所与孩子们一起工作
• 暂停积极强化(对不适当的行为进行暂停)
• 每日图表和积分/代币系统的奖励和后果
• 校家便条系统，用于奖励在学校的行为和跟踪作业^20、21

一些家庭在8-10次会议的过程中就能很快学会这些技能，而另一些家庭——通常是那些孩子受影响最严重的家庭——则需要更多的时间和精力。

育儿课程通常包括一本关于如何对孩子使用行为管理程序的教学书籍或录像带。第一部分通常是关于AD/HD的诊断、病因、性质和预后的概述。其次，父母学习各种技巧，这些技巧他们可能已经在家里使用了，但并不像需要的那样始终如一或正确。然后父母们回家，将他们在这周的课程中所学到的东西付诸实践，并在接下来的一周再次参加育儿课程，讨论进展，解决问题，并学习一项新技术。

家长培训可以集体进行，也可以与个别家庭一起进行。个别会议往往是在没有小组或家庭可以受益于将儿童纳入会议的量身定制的办法时进行的。这种治疗被称为行为家庭治疗。家庭治疗的次数取决于问题的严重程度^{22 - 24}．CHADD提供一个独特的教育项目，帮助父母和个人在一生中应对AD/HD的挑战。有关CHADD的“家长父母的课程可以在CHADD的网站上找到。

当涉及的孩子是青少年时，父母的培训略有不同。父母被教授行为技巧，这些技巧被修改为适合青少年的年龄。例如，暂停对青少年来说是无效的;相反，放弃特权(比如拿走车钥匙)或分配工作杂务会更合适。在父母学会这些技巧后，父母和孩子通常会一起与治疗师见面，学习如何为他们都同意的问题提出解决方案。父母通过协商来提高青少年的素质?目标行为(比如在学校取得更好的成绩)以换取他们可以控制的奖励(比如允许青少年和朋友出去玩)。在这些过程中，父母和青少年之间的让步和让步对于激励青少年与父母合作，改变他或她的行为是必要的。

参考文献

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将这些技能应用于患有AD/HD的儿童和青少年需要父母付出大量的努力。然而，努力是有回报的。父母如果能掌握并持续运用这些技能，孩子就会表现得更好，与父母和兄弟姐妹的关系也会更好。

对多动症学生的学校干预

与家长培训的情况一样，在课堂上管理AD/HD的技术已经使用了一段时间，被认为是有效的^{2, 25-31}．许多接受过课堂管理培训的教师在为患有AD/HD的学生制定和实施课程方面都相当专家。然而，由于大多数患有AD/HD的儿童没有接受特殊教育服务，他们的老师通常是普通教育教师，他们可能对AD/HD或行为矫正知之甚少，在学习和实施必要的项目时需要帮助。现在有许多向教师传授课堂行为管理技能的手册、文本和培训项目。这些项目大多是为普通或特殊教育的课堂教师设计的，他们也从学校支持人员或外部顾问那里接受培训和指导。患有AD/HD儿童的家长应该与老师密切合作，支持实施课堂计划。(要阅读更多关于典型的课堂行为管理程序，请参见附录a)

在学校管理AD/HD青少年与管理AD/HD儿童是不同的。青少年需要比儿童更多地参与干预措施的目标规划和实施。例如，老师希望青少年对自己的物品和作业更负责。他们可能希望学生在每周的计划表上写作业，而不是收到每天的成绩单。因此，需要向患有AD/HD的青少年教授组织策略和学习技巧。然而，在初高中阶段，家长对学校的参与和在小学阶段一样重要。家长通常会与指导顾问合作，而不是单独的教师，这样指导顾问可以协调教师之间的干预。

儿童的干预措施

对同伴关系(孩子如何与其他孩子相处)的干预是治疗AD/HD儿童的关键组成部分。通常情况下，患有AD/HD的儿童在同伴关系方面存在严重问题^{32 - 35}．从长远来看，克服了这些问题的孩子比那些与同龄人继续存在问题的孩子表现得更好³⁶．基于儿童的AD/HD治疗侧重于同伴关系，这是有科学依据的。这些治疗通常在治疗师办公室外的团体环境中进行。

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有五种有效的方式来干预同伴关系:

1.系统的社会技能教学³⁷

2.解决社会问题^{22岁,35岁,37-40}

3.教授孩子们通常认为重要的其他行为技能，如运动技能和桌游规则⁴¹

4.减少不良和反社会行为^42、43

5.发展亲密的友谊

有几种为儿童提供这些干预措施的环境，包括办公室诊所的小组、教室、学校的小组和夏令营。所有的项目都采用了包括指导、举例、建模、角色扮演、反馈、奖励和后果以及实践在内的方法。最好是在家长参与家长培训和学校人员进行适当的学校干预时使用这些儿童导向的治疗^{37岁的44-47}．当父母和学校的干预与以儿童为中心的治疗相结合时，儿童治疗中针对的与其他儿童相处的问题(如专横、不轮流、不分享)也被纳入家庭和学校项目中的目标行为，以便在所有三种环境中监测、提示和奖励相同的行为。

社交技能培训小组是最常见的治疗形式，它们通常专注于系统地教授社交技能。通常是在诊所或学校的咨询师那里进行的?每周在S办公室工作1-2小时，持续6-12周。只有与父母和学校的干预措施、奖励和后果一起使用，才能有效地帮助患有AD/HD的儿童减少破坏性和负面行为^{- 52}．

在学校环境中，有几种处理同伴关系的模式，它们整合了上面列出的几种干预措施。它们将技能培训与减少消极和破坏性行为的重点结合起来，通常由学校工作人员进行。其中一些程序用于单独的孩子(例如，在教室或课间休息时的代币程序)^{31日,53岁,54}有些是全校的(比如同伴调解项目)^55、56．

一般来说，最有效的治疗方法是帮助孩子们更好地与其他孩子相处。让患有AD/HD的儿童在教室或娱乐环境中解决同伴问题的项目是最有效的^57岁的58．一种模式是为患有AD/HD的儿童建立一个夏令营，在这个夏令营中，以儿童为基础的同伴问题和学习困难管理与父母培训相结合^{59 - 61}．所有五种形式的同伴干预都被纳入一个6-8周的项目中，在工作日运行6-9小时。治疗是分组进行的，一天的大部分时间都有娱乐活动(如棒球、足球)，还有两个小时的学习。一个主要的重点是向孩子们传授运动技能和知识。这与强化社交和解决问题技能的练习、良好的团队合作、减少负面行为和发展亲密的友谊相结合。

一些以儿童为基础的同伴问题治疗方法介于以临床为基础的项目和密集的夏令营之间。两个版本都在学年期间的周六或放学后进行。这些课程包括2-3小时的课程，让孩子们参与娱乐活动，整合了多种形式的社交技能干预。

最后，初步研究表明，拥有一个最好的朋友可能对那些在童年和青春期发展中有同伴关系困难的孩子有保护作用^62年,63年．研究人员开发了一些程序，帮助患有AD/HD的儿童至少建立一种亲密的友谊。这些项目总是以上述其他形式的干预开始，然后增加家庭为他们的孩子和另一个他们试图培养友谊的孩子安排受监控的玩耍日期和其他活动。

参考文献

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需要强调的是，简单地将患有AD/HD的儿童置于与其他儿童有互动的环境中——如童子军、少年联盟或其他运动、日托中心或在没有监督的情况下在附近玩耍——并不是对同伴问题的有效治疗。同伴问题的治疗是相当复杂的，包括在社交和解决问题技能方面的精心指导与在同伴环境下的监督实践相结合，在这种环境下，孩子们通过适当的同伴互动获得奖励和结果。在同伴领域进行干预是非常困难的，童军领袖、少年联盟教练和日托人员通常没有接受实施有效同伴干预的训练。

把社会心理疗法和多动症药物结合起来怎么样?

过去30年的大量研究表明，药物和行为治疗都能有效改善AD/HD症状。比较药物和行为治疗的短期治疗研究发现，单独药物治疗AD/HD症状比单独行为治疗更有效。在某些情况下，将这两种方法结合使用会略微改善结果。

设计最好的长期治疗研究——儿童AD/HD (MTA)的多模式治疗研究——是由国家精神卫生研究所进行的。MTA在14个月的时间里研究了579名AD/ hd合并型儿童。每个孩子接受四种可能的治疗:药物管理、行为治疗、两者结合或通常的社区护理。这项具有里程碑意义的研究的结果是，单独接受药物治疗的儿童，经过精心管理和个性化定制，以及同时接受药物和行为治疗的儿童，他们的AD/HD症状得到了最大的改善^44、45．

联合治疗在改善AD/HD和对立症状以及在其他功能领域，如养育和学业结果方面提供了最好的结果⁶⁴．总体而言，接受密切监测药物管理的儿童，其AD/HD症状的改善程度高于接受强化行为治疗而不接受药物治疗或接受较少密切监测药物治疗的社区护理的儿童。目前尚不清楚注意力不集中类型的儿童对行为干预和药物治疗的反应模式是否与注意力不集中类型的儿童相同。

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一些家庭可能会选择先尝试兴奋剂药物，而另一些家庭可能会更舒服地从行为治疗开始。另一种选择是将两种方法都纳入初始治疗计划。这两种方法的结合可以降低行为治疗的强度(和费用)和药物剂量^{65 - 68}．

越来越多的医生认为，刺激性药物不应作为唯一的干预手段，而应与家长培训和课堂行为干预相结合^{66年,69 - 70}．最后，每个家庭必须根据现有的资源和对特定孩子最好的治疗方法来做出治疗决定。没有一种治疗方案适合所有人。

如果除了AD/HD之外还有其他问题呢?

对于与AD/HD共存的问题，如焦虑，有循证行为疗法⁷¹和抑郁⁷²．就像游戏疗法和其他非行为疗法对AD/HD无效一样，它们也没有被证明对AD/HD经常发生的情况有效。beplay手机app下载

本说明书已于2004年2月更新．

©2004患有注意缺陷/多动障碍(CHADD)的儿童和成人。

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本表中提供的信息由美国疾病控制与预防中心(CDC)的拨款/合作协议编号R04/CCR321831-01支持。内容仅为作者的责任，并不代表CDC的官方观点。本说明书于2004年由CHADD专业顾问委员会批准。

资料来源:本说明书于2004年2月更新．
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