一些父母喝酒来应对多动症孩子

患有多动症和行为问题的孩子的父母每天在抚养孩子方面承受着高度的压力。一些父母通过饮酒来应对养育多动症儿童所带来的压力。

心理学文献中的一些出版物支持这样一种理论，即孩子是父母压力的主要来源。不足为奇的是，有行为问题的孩子——尤其是有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的孩子——的父母每天都要经历高度增加的育儿压力。患有多动症的儿童忽视父母的要求、命令和规则;和兄弟姐妹打架;打扰邻居;并且经常与学校老师和校长发生负面冲突。尽管许多调查都涉及了捣乱的孩子造成的育儿压力，但只有少数研究解决了父母如何应对这种压力的问题。

这些发现包括一系列研究，评估正常儿童和多动症儿童的父母在与行为正常或异常的孩子互动后，父母的痛苦和酒精消费量。这些研究有力地支持了这样一种假设，即儿童的异常行为是多动症儿童父母的主要慢性人际压力源，与父母饮酒增加有关。研究还表明，养育子女的争吵可能会导致“正常”孩子的父母饮酒增加。鉴于这些发现，与养育子女有关的压力及其对父母饮酒的影响应在压力和酒精问题研究中所考察的变量中占据显著地位。

成人与多动症儿童互动中的压力和育儿

孩子会给父母带来压力的想法是漫画中经常出现的场景。“威胁丹尼斯”几十年来一直折磨着他的父母和其他成年人，卡通片《加尔文与霍布斯》(Calvin and Hobbes)中的小男孩加尔文(Calvin)在日历上记录了他多久把母亲逼疯一次。同样，在非卡通的世界里，关于孩子是否会造成压力的问题，任何一群父母都会举手。事实上，心理学文献中相当多的出版物支持这样一种观点，即孩子是父母压力的主要来源(Crnic和Acevedo 1995)。

不足为奇的是，有行为问题的孩子的父母——尤其是有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的孩子——每天都要经历高度的育儿压力(Abidin 1990;Mash和Johnston 1990)。患有多动症的儿童忽视父母的要求、命令和规则;和兄弟姐妹打架;打扰邻居;并且经常与学校老师和校长发生负面冲突。

尽管许多调查都涉及了捣乱的孩子造成的育儿压力，但只有少数研究解决了父母如何应对这种压力的问题。例如，如果压力通常会导致饮酒，那么发现一些父母可能试图通过饮酒来应对养育子女的压力和痛苦就不足为奇了。这篇文章首先回顾了儿童行为问题和随后的成人饮酒行为之间的关系，然后探讨了儿童行为对父母饮酒的影响。讨论包括对一系列研究的回顾，这些研究评估了正常儿童和多动症儿童的父母在与行为正常或异常的儿童互动后，父母的痛苦和酒精消费量。

儿童行为障碍与成人酒精消费

患有多动症的儿童在集中注意力、控制冲动和调节他们的活动水平方面存在问题。另外两种破坏性行为障碍——对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍(CD)——与多动症有相当大的重叠。ODD儿童易怒，对父母和老师积极挑衅，而CD儿童表现出违反规范的行为，包括攻击、偷窃和破坏财产。这些疾病中有大量共病，发病率从50%到75%不等。大量研究表明，成人酗酒问题与这三种破坏性行为障碍之间存在许多联系(Pelham和Lang 1993):

• 有外化障碍的儿童在青少年时期和成年后出现酒精或其他药物滥用及相关问题的风险更高(Molina和Pelham 1999年)。
• 与非酗酒者相比，成年酗酒者更常见有多动症症状史(例如，Alterman等，1982年)。
• 患有注意力缺陷多动障碍和/或CD/ODD的男孩的父亲酗酒问题的患病率高于没有这些疾病的男孩的父亲(例如，Biederman et al. 1990)。
• 许多酗酒儿童的行为、性情和认知特征与多动症及相关破坏性障碍儿童的这些特征存在相似之处(Pihl et al. 1990)。

总之，这些发现表明，儿童外化行为障碍与家族酒精问题以及随后的成年酒精问题的风险增加有关。此外，父母的酗酒问题可能会导致孩子当前和未来的精神病理。相反，孩子的行为问题可能会加剧父母的酗酒，这反过来又可能加剧孩子的病理。这种恶性循环可能会给整个家庭带来更严重的问题。

儿童行为问题对父母饮酒的影响

如前一节所述，在孩子有行为障碍和/或父母酗酒的家庭中，父母和孩子出现酒精相关问题的风险似乎都较高。然而，研究人员直到最近才开始探索这些关系中的因果机制。此外，研究主要集中在父母饮酒对孩子及其行为的影响上。然而，最近的一些研究已经开始考察孩子的异常行为对父母酗酒问题的可能影响。

研究人员和临床医生普遍认为，有行为问题的儿童，特别是那些有多动症等外化障碍的儿童，会对父母的心理健康产生不利影响(Mash和Johnston 1990)。童年的外化问题经常导致压力重重的家庭环境和影响所有家庭成员(包括父母)的生活事件。例如，许多调查人员报告说，由于行为问题而被转介到诊所的儿童的母亲目前患抑郁症的比例高于健康儿童的母亲(例如，Fergusson等人，1993年)。此外，日常育儿烦恼(例如，难以找到保姆，不得不与孩子的老师交谈，或应对兄弟姐妹之间的争斗)与儿童行为问题之间存在着显著的相关性。因此，研究越轨儿童行为对父母即时反应和长期功能的痛苦影响表明，接触难相处的孩子与功能失调的父母反应有关，例如适应不良的纪律实践(Crnic和Acevedo 1995;张伯伦和帕特森1995)。

尽管有证据表明，有行为问题的儿童会给父母带来巨大的压力和其他功能失调的反应，但几乎没有研究调查这些父母的反应是否包括酒精摄入量增加和/或酒精问题。考虑到成年人酗酒问题和儿童外化障碍之间有充分的证据，这种研究的缺乏尤其令人惊讶。在孩子的异常行为、父母的压力和父母的两种功能失调反应之间可能存在几种关系——情绪问题，如焦虑和抑郁(即消极影响)，以及酗酒问题。这些假设的关系显示在图1的模型中。父母情感、酗酒和儿童行为问题之间的关系被认为是事务性的，随着时间的推移，每个变量都会影响另一个变量。此外，父母和孩子的各种特征可能会影响这些关系。我们假设，孩子的行为问题会增加父母的痛苦，这反过来又会影响饮酒和父母的影响。饮酒和负面情绪导致不适应的父母行为，这加剧了儿童的行为问题。

儿童行为对父母饮酒影响的研究

在1985年至1995年间，匹兹堡大学和佛罗里达州立大学的研究人员进行了一系列研究，考察了上述关系。虽然其中一些分析研究了父母饮酒对儿童行为的影响(Lang et al. 1999)，但大多数调查都集中在儿童行为对父母行为的影响上。因此，这些研究操纵了儿童行为，并测量了由此产生的父母饮酒量的水平和变化。为了确定记录在案的儿童行为问题和父母饮酒问题之间的关系的影响方向，这些研究是作为实验实验室的类似物进行的，而不是在自然环境中进行的相关性研究。

因此，本节中描述的所有研究都采用了类似的设计和类似的措施。这些参与者大多是父母，都是社交饮酒者(即，没有人是戒酒者，也没有人是自我报告的问题饮酒者)，他们被招募来参加他们认为是为了调查饮酒对他们与孩子互动方式的影响的研究。参与者被告知，他们将与一个孩子进行基线互动，然后在一段时间内，他们可以随心所欲地喝他们喜欢的酒精饮料(即即兴饮酒期)，然后与同一个孩子进行另一次互动。每个交互期由三个阶段组成:

1. 在这个合作任务中，孩子和大人必须合作解决蚀刻素描上的迷宫，
2. 一个平行的任务，在此期间，孩子在做家庭作业，而成年人则在核对支票簿
3. 一个自由玩耍和清理的时期。

在这三种情况下，成年人都有责任确保孩子坚持完成要求的任务，但也被指示不要给孩子提供太多的帮助。

研究人员让成年参与者相信，这项研究的目的是比较他们饮酒前后与儿童的互动，以了解酒精对成人与儿童互动的影响。成年人还被告知，他们将与之互动的孩子可能是当地学校的正常儿童，也可能是正在诊所接受治疗的多动症儿童。然而，事实上，所有的孩子都是正常的孩子，他们被雇佣和训练来扮演精心编写的角色，这些角色反映了多动症、不听话或对立的行为(称为“越轨儿童”)或正常的儿童行为(称为“正常儿童”)。这项研究的真正目的是评估每个成年人在第一次与特定孩子互动时的情绪、生理和饮酒行为，并预测与同一孩子的第二次互动。

涉及本科生的研究

该系列的第一项研究以本科生为研究对象，旨在评估与不正常儿童的互动可能导致成年人的压力和与压力相关的酒精消费这一概念的有效性(即，概念证明研究)(Lang et al. 1989)。在这项研究中，与正常儿童互动的受试者相比，与不正常儿童互动的男性和女性受试者都报告了相当高的主观痛苦水平，并消耗了明显更多的酒精。男性和女性被试在与越轨儿童互动时，在主观痛苦或酒精消费方面没有显著差异。因此，该研究表明，与不正常儿童的互动可能会导致年轻人因压力而饮酒。

然而，尽管这些结果很有趣，但它们不能推广到有行为障碍儿童的父母身上，因为研究对象是单身的大学生，他们不是父母。然而，研究结果确实表明，儿童行为可以用来操纵成年人的饮酒行为，与不正常儿童的互动有潜在的压力，至少对没有育儿经验的年轻人来说是这样。

涉及正常儿童父母的研究

使用相同的研究设计，Pelham和同事(1997)在正常儿童(即以前或现在没有行为问题或精神病理学的儿童)的父母样本中复制了这些结果。研究对象包括已婚父母和单身母亲。研究发现，母亲和父亲在与不正常的孩子互动时都非常痛苦，并表现出负面情绪的增加，以及对互动总体上有多不愉快的自我评价，他们在互动中有多不成功，他们在处理孩子时有多无效。此外，在三组中，与异常儿童互动的父母比与正常儿童互动的父母饮酒更多。有趣的是，在Lang及其同事(1989)的调查中，无论是主观痛苦还是饮酒行为，与异常儿童和正常儿童互动的受试者之间的差异，在正常儿童的父母中要比在大学生中大得多。这些发现表明，当父母面对与他们的正常生活相关的压力诱导因素(即生态上有效的压力源)时，例如引起相当大的主观痛苦的儿童不当行为，他们可能会增加饮酒(即压力诱导饮酒)。

值得注意的是，这些影响是在非越轨儿童的父母样本中获得的。因此，结果与其他研究一致，这些研究表明，即使在正常的家庭中，养育子女的争吵也会造成痛苦(Crnic和Acevedo 1995;Bugental和Cortez 1988)。此外，由于在母亲和父亲身上都得到了影响，研究表明，有问题的儿童行为会影响饮酒行为，而与父母的性别无关。在被研究的母亲中，与不正常孩子的互动对单身母亲的影响最大，单身母亲也被证明特别容易受到许多压力因素的影响，包括养育困难(Weinraub和Wolf 1983)和酗酒问题(Wilsnack和Wilsnack 1993)。

涉及ADHD儿童父母的研究

为了探索酒精问题和多动症儿童父母的异常行为之间的联系，Pelham和他的同事(1998)采用了同样的研究设计，选取了有外化障碍儿童的父母作为样本。同样，这项研究包括了单身母亲以及已婚母亲和父亲，以分析饮酒行为作为性别和婚姻状况函数的潜在差异。此外，在最初的数据分析之后，研究人员使用密歇根酒精中毒筛查测试进行了一项计划外的分析，以确定受试者父母的有问题的饮酒行为和相关的饮酒问题的家庭风险。大量研究表明，酒精问题的家族史可能与压力和酒精对一个人行为的影响有关(Cloninger 1987)，这促使了这一分析。

在Lang及其同事(1989)和Pelham及其同事(1997)的研究中，ADHD儿童的父母在与异常儿童互动后对增加的痛苦和负面影响进行了自我评价。父母痛苦程度的上升幅度与正常儿童的父母一样大。因为有破坏性行为障碍的孩子的父母每天都暴露在这种异常的孩子行为中，这些观察表明，这些父母经历了慢性的人际压力源。其他研究表明，这种慢性人际压力源比一次性(即急性)和/或非人际压力源(Crnic和Acevedo 1995年)更容易引起成年人的负面情绪状态(如抑郁)。因此，这些发现说明了孩子行为对父母压力和情绪水平的重要性。

然而，尽管焦虑程度增加，多动症儿童的父母作为一个群体，并没有表现出大学生或正常儿童父母所表现出的压力诱发的饮酒。只有当研究人员根据家庭酗酒史进行亚组分析时，异常儿童行为才会导致饮酒水平升高。因此，有酒精问题家族史的父母在与异常儿童互动后比与正常儿童互动后表现出更高的饮酒水平。相反，没有酒精问题家族史的父母在与异常儿童互动后饮酒水平低于与正常儿童互动后饮酒水平。

这一发现有些令人惊讶，因为研究人员曾强烈预期ADHD儿童的父母作为一个群体，会对孩子的异常行为表现出较高的饮酒水平。然而，研究结果表明，一些ADHD儿童的父母(即没有酒精问题家族史的父母)可能已经开发了除饮酒以外的应对技巧(例如，减少他们的酒精消费量或建立解决问题的策略)来应对与抚养有异常行为的孩子有关的压力源。因此，为了充分解释对不同类型儿童行为的反应，测量个体之间的额外差异是很重要的。

值得注意的是，家庭酗酒史对母亲和父亲饮酒水平的影响是相当的。先前的大多数研究都表明男性阳性家族史与酒精问题之间存在关联，而在女性中这种关联的证据则不那么令人信服(Gomberg 1993)。此外，似乎存在两个不同的父母亚组，由他们的酗酒家族史区分，他们表现出不同的应对技巧。因此，有酒精问题家族史的父母更常用适应不良的、以情绪为中心的应对技巧(即饮酒)，而没有酒精家族史的父母更常用适应不良的、以问题为中心的应对技巧(即不饮酒)。因此，研究人员继续探索这些亚群体是否也存在于多动症儿童的母亲中。

为了便于数据解释，研究人员从以下几个方面修改了研究设计:

• 在研究之前，他们确定了受试者的酗酒家族史，定义为父亲有酗酒问题，并将此信息作为受试者选择的标准。
• 他们采用受试者内设计而不是之前研究中采用的受试者间设计来量化每个受试者的压力诱导饮酒。因此，研究人员并没有将与异常儿童互动的受试者与与正常儿童互动的受试者进行比较，而是让每个受试者间隔一周参加两次实验室会议。在一个环节中，受试者与一个不正常的孩子互动，在另一个环节中，她与一个正常的孩子互动。
• 他们在与儿童互动时测量了受试者的心率和血压，以获得受试者压力水平的生理信息。
• 他们进行了大量的测试，以确定性格特征，如精神病理、性格、应对、归因风格、酒精预期、生活事件、家庭功能和饮酒史，除了酒精问题的家族史外，这些特征可能会影响受试者的反应。

这项研究的结果证实了之前从大学生和正常孩子的父母那里获得的关于孩子行为对父母压力水平影响的研究结果。在与异常儿童互动后，ADHD儿童的母亲比与正常儿童互动后表现出更大的生理痛苦(即心率和血压显著增加)。这些母亲也表现出更大的主观痛苦(即，负面情绪增加;积极情绪下降;增加了对不愉快、不成功和效率低下的自我评价)。此外，母亲在与异常儿童互动后比与正常儿童互动后多摄入约20%的酒精(Pelham et al. 1996a)。

这些发现清楚地表明，与多动症儿童的互动会在多个领域产生来自母亲的巨大压力反应。此外，在这项研究中，作为一个群体，母亲们通过喝更多的酒来应对这种痛苦。然而，与之前研究中的家族史分析(Pelham et al. 1998)相反，在这个更大的样本中，受试者的父亲酗酒史(提前选择)并不影响饮酒量。

为了进一步澄清ADHD儿童母亲的研究结果，研究人员还在与儿童互动之前评估了母亲的性格特征，以确定与压力诱导饮酒的潜在联系(Pelham et al. 1996b)。研究人员将这些指标与母亲在与不正常的孩子互动后(即压力诱导的饮酒)所消耗的酒精量相关联，并控制与正常孩子互动后所消耗的酒精量。这些分析确定了许多与较高水平的压力诱导饮酒相关的因素，包括以下因素:

• 经常性饮酒水平较高(即每次饮酒场合饮酒数量较多)
• 饮酒带来的更多负面后果
• 更严重的酗酒问题
• 酗酒问题家族史较多(即除了父亲之外，还有酗酒的亲戚)
• 母亲有酗酒史
• 使用适应不良应对策略、感觉抑郁和经历更多日常生活压力的自我评价较高

尽管许多ADHD儿童的母亲在与异常儿童互动后饮酒水平升高，但相当数量的母亲在这种互动后减少了饮酒量。这种不同的反应模式与Pelham及其同事(1998年)在早期研究中观察到的ADHD儿童母亲的反应模式相当，这表明需要进行更细致的分析。

这两项研究在处理异常儿童行为方面的个体差异表明，患有多动症儿童的母亲饮酒是一个复杂的现象。很明显，一些母亲诉诸于适应不良的应对机制(例如，饮酒)来应对与孩子相处的压力。这种不正常的应对反应通常可以通过母亲的一般应对方式来预测。然而，另一些母亲则以一种解决问题的方式来应对，当她们预计会与这个不正常的孩子再次互动时，她们会减少饮酒，显然她们认为喝酒会降低她们与这个孩子互动的效率。

尽管父亲有酗酒史并不能预测ADHD儿童母亲的压力诱发性饮酒，但母亲有酗酒史和其他一级亲属的酒精问题频率确实可以预测压力诱发性饮酒。这些发现表明，除了父亲的酗酒问题之外，研究人员在评估家族史对女性饮酒行为的影响时，应该考虑母亲的饮酒史和家庭饮酒密度。

对多动症儿童母亲的研究，以及这个系列的所有其他研究，都是在“人工”实验室环境中进行的。受试者自我报告的饮酒水平(即每次饮酒的数量)和自我报告的酒精问题与在这种情况下测量的压力诱导饮酒高度相关，这一事实证实了这种类型的调查可以产生反映现实生活行为的信息。因此，实验室的研究结果为以下假设提供了强有力的支持:在ADHD儿童的母亲中，常规饮酒和饮酒问题至少在一定程度上是应对孩子日常压力的反应。

结论

最近对滥用AOD与养育子女之间关系的审查得出结论，在理解父母酗酒与亲子关系之间的关系方面存在巨大差距(Mayes, 1995年)。例如，需要更多关于酒精对已知会影响儿童发展的父母行为(例如，过度惩罚性的管教)的影响的信息。Lang和同事(1999)最近在实验室环境中证明，酒精对父母的行为产生负面影响(例如，疏于监管)，而这些行为可以调节儿童行为问题的发展(Chamberlain和Patterson, 1995)。这一发现证实了父母对孩子的影响，即父母酗酒问题和孩子的外化行为问题之间的关系。相反，本文中描述的研究强烈支持这样一种假设，即儿童的异常行为是ADHD儿童父母的主要慢性人际压力源(Crnic和Acevedo 1995)，与父母饮酒增加有关，从而证实了孩子对父母的影响。

儿童外化障碍影响约7.5%至10%的儿童，其中男孩的发病率要高得多。儿童行为障碍和父母酗酒问题之间的联系意味着许多有酗酒问题的成年人是有行为问题孩子的父母。此外，Pelham和同事(1997)对正常孩子的父母进行的研究表明，即使在正常家庭，养育子女的争吵也可能导致酒精消费量的增加。总之，本文所述的结果表明，在压力和酒精问题研究中所考察的变量中，与养育子女有关的压力及其对父母饮酒的影响应占据显著位置。

源：
《酒精研究与健康》1999年冬季刊

作者简介:
威廉·佩勒姆博士是纽约州立大学石溪分校的杰出心理学教授，儿科和精神病学教授，他研究了多动症的许多方面。
艾伦·朗博士是威斯康星大学麦迪逊分校的心理学教授，专门研究酒精使用及相关问题，包括更普遍的成瘾行为。