管理多动症儿童的八项原则

这里有一些行为管理工具，可以帮助患有多动症的孩子管理他们在家里和学校的行为。

在我17年的临床经验中，我发现提炼出作为ADHD儿童日常行为管理试金石的八项一般原则非常有用。从这些数据中，家长和老师推断出哪些特定的方法可能对他们的多动症儿童有效，通常证明他们所创造的程序相当有创造性。这些普遍的原则源于最近对注意力缺陷多动障碍的概念，即努力、抑制和动机的持久性的生物学缺陷。

如果ADHD像现在的理论家认为的那样，涉及到对行为后果(比如奖励和惩罚)的敏感度降低，那么从这些理论中可以预测某些管理行为的规则。迄今为止，这些原则已被证明在为多动症儿童设计家庭和课堂管理项目时非常有用。从业人员和教育工作者在建议父母管理多动症儿童或自己进行这种直接管理时应始终牢记这些。遵循这八项原则，在设计管理程序时就不会出错:

1.使用更直接的结果

多动症儿童比正常儿童对他们的行为和活动需要更多的即时反馈或后果。偶尔表扬正常孩子似乎是可以接受的，但每天表扬几次他们表现出的特别积极的行为，多动症儿童需要更多关于他们亲社会或可接受行为的反馈。正如弗吉尼亚·道格拉斯和其他人很久以前指出的那样，多动症儿童似乎更容易受到直接后果的控制，或者是突发事件中的每时每刻的变化。我也在其他地方注意到，多动症儿童在日常生活中似乎不那么受规则控制，而比他们的正常同龄人更容易受到偶然性的影响(由短暂的后果控制)。尤其是当父母试图系统地改变ADHD儿童的消极行为，使其变得更积极或更有成效时。这种反馈必须是明确的、具体的，并且在环境允许的情况下，在改变目标的行为发生后及时发生，如果它要最大限度地有效地发展和保持多动症儿童的积极行为。

反馈可以是表扬或赞美的形式，但如果是这样，应该明确地说明孩子做了什么被认为是积极的。它也可以是身体上的爱抚，甚至是奖励，比如额外的特权或偶尔的食物款待。更常见的情况是，当必须更快地改变ADHD儿童的行为时，可能需要系统地引入和维持几个月的人工奖励程序，如token、积分或芯片系统。不管反馈的性质如何，反馈越及时，对多动症儿童就越有效。

2.使用更频繁的结果

多动症儿童比正常儿童更频繁地需要这些行为后果。因此，尽管立即做出反应很重要，但多动症儿童的照顾者也必须比正常儿童的照顾者更经常地做出反应，让多动症儿童知道他们的情况。不可否认的是，如果太频繁地这样做，就会对多动症儿童的日常活动产生刺激和干扰。尽管这对照顾者来说也会变得很累，但他们应该被建议尝试增加他们对多动症儿童的反馈频率和后果。

其中一种方法是让家长或老师在家里孩子每天经常看到的地方贴上笑脸的小贴纸。一些例子可能是在浴室镜子的角落，在厨房时钟的边缘，在冰箱内部，在面包盒上，在后门和前门上。每当护理人员看到贴纸时，他们都要在那一刻评论他们喜欢他们的多动症孩子正在做的事情。家长或老师实现这一目标的另一种方法可能包括简单地设置一个烹饪计时器，在一天中短暂而不同的间隔。当铃声响起时，这是对父母的一个提醒，让他们找到多动症儿童，让他们知道他们的表现如何。如果表现良好，那么孩子们应该得到表扬甚至奖励。如果违反规定，则可能需要训斥或轻微的处罚。

另一个可以用来训练父母最初给予频繁反馈的设备叫做MotivAider。这是一个带有内置数字计时器的振动小盒子，可以设定在一天中的不同时间响起，比如每20分钟响起一次。(详情请致电ADD仓库，800-233-9273。)护理人员可以把这个小设备系在腰带上或放在口袋里。每当它振动时，这是父母向多动症孩子提供反馈的线索。这种方法还有一个额外的好处，那就是对孩子来说，作为父母或老师奖励的提示不太明显，因此，设备提示的表扬在孩子看来可能更真诚或真诚。我们已经在目前的幼儿园多动症儿童研究班中使用了这个装置，在老师的配合下取得了很大的成功。在任何情况下，重要的一点是要迅速和频繁地给予多动症儿童反馈。

3.使用更显著的结果

多动症儿童需要比正常儿童更显著或更有力的结果来激励他们完成工作、遵守规则或表现良好。由于多动症可能涉及对奖励和其他后果的敏感度降低，因此更大、更重要或显著的奖励可能必须用于多动症儿童是有道理的。这也解释了为什么口头的积极评论或表扬很少足以激励多动症儿童表现良好。

除了这样的表扬，照顾者通常还必须提供更实质性的结果，比如身体上的爱、特权、特殊的零食或零食、代币或积分、小玩具或可收集物品等物质奖励，甚至偶尔还有钱，作为后备结果，以激励多动症儿童工作或继续遵守重要规则。乍一看，这似乎违反了常识，即孩子不应该经常得到物质奖励，以免取代行为或活动所提供的更内在的奖励，从而保持继续进行活动的兴趣。这种内在的奖励可能是阅读的乐趣，取悦父母和朋友的愿望，掌握一项工作或新活动的自豪，或者因为玩得好而受到同龄人的尊重。但这些形式的强化或奖励不太可能管理多动症儿童的行为，并持续激励他们表现良好，抑制他们的行为，坚持他们的工作，因为多动症儿童可能对这些形式的奖励不太敏感，因为它们是动机的来源。因此，他们的残疾的本质决定了更大的，更重要的，有时更实质性的后果可能需要用来发展和保持积极的行为，至少在最初，在多动症儿童。

4.先激励后惩罚

避免首先使用惩罚来压制不想要的行为是非常重要的。在制定行为改变计划时，必须经常提醒护理人员积极的原则先于消极的原则。这条规则简单地说，当一个不受欢迎的或消极的行为是ADHD儿童改变的目标，照顾者应该首先重新定义行为问题为其可取的或积极的选择。这会让你本能地注意到这种积极的行为，并在看到时给予表扬和奖励。只有在这种新行为得到持续至少一周的奖励后，才应该建议家长或老师开始惩罚这种不受欢迎的相反行为。即使这样，他们也必须被告诫只使用温和的惩罚，而且要持续而有选择性地惩罚，只针对这种特定的负面行为的发生，而不是针对孩子可能做错的其他任何事情。温和的惩罚，如果与激励计划结合使用，并且保持平衡，这样每两到三次表扬和奖励才会有一次惩罚，就会是影响行为改变的有力手段。

5.努力保持一致性

然而，仅仅向护理人员陈述这一规则是不够的;重要的是给这个词下定义。一致性意味着三件重要的事情。

首先，护理人员需要长期保持一致。这意味着他们对他们今天努力改变的行为的反应方式，就是他们在未来几天或几周内每次发生这种行为时应该寻求的反应方式。在这方面的不一致、不可预测和反复无常是导致ADHD儿童行为改变计划失败的最大因素之一。这条规则的一个重要推论是，当你刚刚开始一个行为改变计划时，不要过早放弃。多动症儿童的行为需要几个月到几年的时间才会落入这种模式。常识告诉我们，这种情况不会在一夜之间改变。不要仅仅因为一种新的管理方法不能立即产生显著的效果就失去希望或放弃。行为矫正就像药物治疗一样，需要一段时间才能产生明显的治疗效果。尝试一个行为改变计划至少一两个星期，然后再决定它是否有效。

其次，一致性还意味着在不同的地方和环境中以相同的方式做出反应。与多动症儿童一起工作的父母经常在家里对一种行为做出反应，但在公共场所，如商店和餐馆，或在别人家里，则是完全不同的反应。他们应该尽量避免这种情况。多动症儿童需要知道，在家里发生的规则和后果，在可能的情况下，也适用于离家。

第三，一致性意味着父母双方都应该努力以与另一方尽可能相似的方式管理行为。诚然，母亲和父亲在养育子女的方式上总是存在差异。然而，不应该出现这样的情况:父母中的一方因为某个不当行为而惩罚多动症儿童，而另一方则完全忽视了对它的反应，或者实际上奖励了它的发生。

6.为问题情况和过渡做计划

通常情况下，多动症儿童的照顾者，特别是那些反叛的孩子，发现自己经常面临困难，破坏性的或不听话的行为。这些情况不仅出现在家里，也经常出现在公共场所，如商店、餐馆、教堂和其他人的家里，甚至在学校。当它们发生时，护理人员可能会变得慌乱、困惑和沮丧，并且可能无法快速思考如何最好地处理此类问题。当这些孩子的行为问题出现在他人面前时，尤其是在公共场合的陌生人面前时，这些感觉往往伴随着焦虑和羞辱感。

在采访许多多动症儿童的照顾者时，我经常被他们的能力所震惊，当他们被要求这样做时，他们能够提前预测他们的孩子可能会在哪里捣乱和行为不端。然而，许多人根本没有充分利用这些信息，为此类问题再次出现做好准备。这就是为什么我们教父母预见问题，提前考虑如何最好地处理问题，制定计划，事先与孩子分享，然后在问题出现时使用计划。人们可能很难相信，仅仅在进入一个潜在的问题设置之前与孩子分享计划就能大大降低行为问题出现的几率。但确实如此。

在进入任何问题设置之前，通过遵循四个简单的步骤，护理人员可以改善对ADHD儿童的管理。

• 在开始潜在的问题情况之前停止。
• 回顾孩子在这种情况下经常难以遵守的两到三条规则;然后让孩子重复这些简单的规则。例如，他们可以是像“站得近，不要碰，不要乞求”这样的规则，一个年幼的多动症儿童即将与父母一起进入商店。
• 和孩子一起回顾，如果他们遵守规则，表现良好，他们可能会获得什么奖励。这些奖励可以是家庭或学校代币系统中的筹码或积分，也可以是以后可以享受的特殊待遇或特权，比如可以有额外的时间玩游戏、看电视，甚至有时可以在旅行结束时在商店购买一个小礼物或玩具。
• 审查可能对孩子使用的惩罚。通常情况下，这包括扣分或罚款，失去当天晚些时候的特权，或者在必要的情况下暂停。无论使用哪种惩罚，有效管理孩子的关键是，当问题出现时，迅速或直接地对后果作出反应，如前所述。

一旦遵循了这四个步骤，照顾者和孩子可能会进入潜在的问题环境，照顾者立即开始频繁地给孩子反馈，偶尔奖励或让孩子表现良好。

7.保持残疾的视角

有时，当面对一个难以管理的多动症儿童时，照顾者会失去对眼前问题的所有看法，变得愤怒、愤怒、尴尬，或者至少是沮丧，当管理不起作用时。通常，他们甚至会和孩子争论这个问题，就像其他孩子或兄弟姐妹可能会做的那样。这是无效的，看起来很愚蠢，甚至可能会鼓励孩子在未来的这种情况下继续对抗。教导照顾者时刻记住，他们是成年人;他们是这个孩子的老师和教练。如果他们中的任何一个要保持头脑清醒，显然必须是成年人。失去冷静不仅于事无补，还可能使问题变得更糟，一旦他们恢复理智，往往会产生相当大的内疚感。

因此，他们必须尽量与孩子的破坏性行为保持心理距离，必要时假装自己是一个陌生人，只是碰巧看到了照顾者和多动症儿童之间的相遇。此外，他们不应该让他们的自我价值感和尊严源自他们是否“赢得”这场争论或与孩子的相遇。建议他们尽量保持冷静，对这个问题保持幽默感，并尽一切努力遵循其他七项原则来回应孩子。有时，这甚至可能需要护理人员暂时离开，走开，重新控制自己的情绪，集中注意力。最重要的是，他们不能把孩子遇到的问题个人化。建议他们记住，他们面对的是一个残疾儿童!患有多动症的孩子总是无法控制自己的行为方式;护理人员可以。

8.练习宽恕

这是在日常生活中最重要，但通常也是最难执行的指导方针。

首先，每天孩子上床睡觉后，父母应该花一点时间来回顾这一天，原谅孩子的过错。放下愤怒、怨恨、失望或其他由于孩子的不当行为或干扰而产生的对个人有害的情绪。原谅他们，因为他们是残疾的，不能总是控制自己的行为。不要误解了这个要点。这并不意味着孩子们不应该为他们的错误行为负责，也不应该被教导与他们所伤害的他人赔罪，因为他们应该这样做。老师们可以在孩子们放学后，在放学后进行练习。老师们应该停下来，做一次净化的呼吸，在吐气的同时，放下一天与多动症孩子的冲突。

其次，父母应该集中精力原谅那些可能误解了孩子不当行为的人，那些做出冒犯他们和孩子的行为的人，或者只是认为孩子懒惰或道德沦丧而对他们不屑一顾的人。这些人往往对多动症的真正本质一无所知，通常把孩子的所有困难都归咎于多动症孩子的父母和家人，而事实显然并非如此。这并不意味着父母应该继续允许其他人虐待他们的多动症儿童或误解他们。对这些儿童的纠正行动和宣传对于确保此类误解或他人的虐待不再发生至关重要。这意味着让父母学会超越伤害、愤怒和怨恨，这些情况可能会在父母身上产生影响。对于老师来说，这可能没有那么必要，因为他们对ADHD孩子的个人投入比父母少。即便如此，真正有同理心的老师也可能会因为在其他老师面前无法控制多动症儿童而感到羞愧，这些老师可能会嘲笑他们的管理问题。这样的老师可能也需要练习宽恕的这一方面。

最后，护理人员必须学会练习原谅自己在当天管理多动症儿童时犯下的错误。患有多动症的孩子有时会表现出成年人最坏的一面，这经常会导致那些成年人对自己在处理孩子行为方面的错误感到内疚。这并不意味着父母或老师不应该努力改善他们的管理或评估他们如何成功地接近和管理孩子的问题行为。宽恕并不意味着允许自己反复犯同样的错误而不承担后果。这意味着放下伴随着自我评价行为的自我贬低、羞耻、羞辱、怨恨或愤怒，取而代之的是对自己当天作为照顾者的表现的坦率评估，找出需要改进的地方，并做出个人承诺，努力在第二天把它做好。

诚然，宽恕对人类来说是一项艰巨的任务。护理人员会发现这是最难坚持的原则，但在这里回顾的所有原则中，这是有效、平和地管理多动症儿童的艺术中最基本的原则。

来源:多动症报告第1卷，第2号，1993年4月，由吉尔福德出版公司双月出版。

作者简介:罗素·a·巴克利博士是国际公认的儿童和成人注意缺陷多动障碍(ADHD)方面的权威。Barkley博士专注于多动症超过30年，目前是纽约锡拉丘兹纽约州立大学上州医科大学精神病学的研究教授