了解和认识儿童多动症

注意力缺陷多动障碍专家尼科斯·米塔斯博士讨论了注意力缺陷多动障碍的神话和糟糕的父母教育，注意力缺陷多动障碍的历史，以及儿童注意力缺陷多动障碍的诊断和治疗。

要点

多动症是一种由基因决定的神经精神疾病。
注意力缺陷多动障碍对患者来说是一种主要的教育、社会、认知和情感障碍。
注意力缺陷多动障碍的主要症状在大多数患者的一生中持续存在。多动症患者酗酒和滥用药物、犯罪行为、不良的社会心理功能和精神障碍的风险很高。
早期干预和治疗可显著降低进一步发生社会心理并发症的风险。

多动症的神话和糟糕的父母教育

有一群孩子很难在任何时间内完成任何任务，除非他们得到持续的反馈、刺激和奖励，或者有亲密的一对一的监督。

他们从一个活动跳到另一个活动，几乎没有完成过任何一个活动。
他们不是注意力不集中就是注意力过度集中，很容易失去思路。
他们会陷入混乱，很难回到正轨。
他们做白日梦，他们似乎不听，他们丢失或放错了他们的东西，他们忘记指示。
他们拖延，逃避需要注意力和持续集中的任务。
他们没有时间观念和轻重缓急的意识。
他们喜怒无常，经常抱怨无聊，但又难以开始活动。
他们精力充沛，就像“被马达驱动”一样，焦躁不安，不停地坐立不安、敲击、触摸或摆弄什么东西，他们可能很难入睡。
他们说话和行动不加思考，他们打断别人的谈话，他们很难等待轮到自己，他们在课堂上大喊大叫，他们打断别人，他们匆忙地完成工作，粗心犯错。
他们对社交场合判断错误，他们支配着同龄人，他们在人群中大声喧哗，举止愚蠢，让父母感到尴尬。
他们要求很高，不能接受“不”的回答。将即时奖励推迟，但更大的奖励会让他们陷入混乱。

这些孩子被反复描述为“懒惰”、“差生”、“没有发挥自己的潜力”、“不可预测”、“无组织”、“不稳定”、“大声喧哗”、“注意力不集中”、“心不在焉”、“不守纪律”和“不受约束”。他们的老师的报告就是这些标签的证明。与此同时，他们也可能是聪明的、有创造力的、能说会道的、横向思考者的、富有想象力的和有爱心的。

人们常常暗示但没有明说的是，他们的父母应该受到责备。这些父母被认为是无能的，不包容他们的孩子，有病态的依恋，不能进行纪律训练或教导礼仪，对孩子怀有无意识的压抑的仇恨情绪，这通常是他们自己被剥夺的童年的结果。然而，同样的父母可能会抚养其他几个没有痛苦或适应不良迹象的孩子。内疚几乎是为人父母的代名词，很少有父母会抵制和挑战这样的攻击，尤其是来自专业人士的攻击。

多动症的历史

那些从同龄人中脱颖而出的躁动、过度活跃和烦躁不安的孩子，大概在有孩子的时候就已经存在了。关于多动症儿童或患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的儿童，已知的第一次提及出现在德国医生海茵里克·霍夫曼(Heinrich Hoffman)的诗中。他在1865年将“烦躁的菲利普”描述为一个“坐不住、扭动、咯咯笑、前后摇摆、椅子倾斜……变得粗鲁和野蛮。”

1902年，儿科医生乔治·斯蒂尔(George Still)向英国皇家医学会(Royal Society of Medicine)连续做了三场讲座，描述了他临床实践中的43名儿童，这些儿童经常具有攻击性，桀骜不驯，抗拒纪律，过度情绪化或热情，几乎没有抑制意志，在持续注意力方面存在严重问题，无法从自己行为的后果中吸取教训。抑制意志缺陷、道德控制缺陷和持续注意缺陷之间存在因果关系，并与同一种潜在的神经缺陷有关。他推测，这些孩子要么是反应抑制的阈值较低，要么是大脑皮层断开综合症，智力与意志分离，这可能是由于神经细胞的变化。斯蒂尔以及随后不久的特瑞戈尔德(1908)所描述的儿童，在今天被诊断为患有多动症，并伴有相关的对立违抗性障碍或行为障碍。

儿童多动症的临床表现

尽管注意力缺陷多动障碍是一种随严重程度的连续变化而发生的异质性疾病，但一个相当典型的表现是，孩子从出生起就很难处理，通常在入学之前就很难处理。在婴儿时期，有些人可能很难在晚上安顿下来。为了让他们入睡，他们可能会让父母抱着他们在房间里来回踱步好几个小时。他们的父母甚至可能开车带他们去各处哄他们睡觉。许多人睡眠时间很短，醒来时精力充沛，极度需要持续的刺激，需要长时间抱在怀里。

这些孩子一旦能走路，他们可能会对任何事情都感兴趣，有时是笨拙的。他们攀爬、奔跑和发生事故。在幼儿园，他们显得焦躁不安。他们不能在讲故事的时候坐下来，他们会和别人打架，吐痰，抓伤，毫无恐惧地承担不必要的风险，对惩罚也没有反应。

在刚开始接受正规教育的时候，他们可能除了以上这些之外，在学习上也会表现得杂乱无章，在课堂上话太多，而且健忘。他们可能会打断课堂，干扰别人的工作，从座位上站起来，走来走去，在椅子上摇晃，发出噪音，不断地拉小提琴，无法集中注意力或发呆。在玩耍期间，他们可能难以与同学分享和协商关系。他们往往会在游戏中占据主导地位，动作僵硬，声音特别大，如果别人不被允许，他们就会打断别人的游戏。有些人很难建立和维持友谊，他们甚至很少被邀请参加聚会。

在家里，他们可能会惹怒他们的兄弟姐妹，拒绝帮助或服从要求，抱怨无聊，搞恶作剧，纵火或从事其他危险的活动，以追求刺激。

做出诊断是一个漫长而艰苦的过程，其基础是系统、全面、彻底和详细的神经精神病学工作，对孩子在学校环境中的观察，并排除可能产生类似情况或加剧已有多动症的医疗条件或环境。beplay手机app下载

儿童多动症的诊断

虽然在性情冲动、活跃和注意力不集中的儿童和患有多动症的儿童之间没有明确的界限，但那些行为干扰了他们的学习、社会适应、同伴关系、自尊和家庭功能的儿童值得进行彻底的调查。做出诊断是一个漫长而艰苦的过程，其基础是系统、全面、彻底和详细的神经精神病学工作，对孩子在学校环境中的观察，并排除可能产生类似情况或加剧已有多动症的医疗条件或环境。beplay手机app下载这些症状不能用其他精神状况(如情绪、焦虑、人格或分离性障碍)更好地解释。beplay手机app下载

在国际疾病分类(ICD-10)(世卫组织，1994)和第四版《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-IV)(美国精神病学协会，1994)中，诊断多动症的定义和标准是相似的，但不完全相同。注意力不集中、过度活跃和冲动的标准清单很短，但很全面。根据规定，这些症状必须早发(平均年龄为4岁)，并且必须出现6个月以上，在各种情况下发生，并呈连续体(偏离基于年龄的标准)。

共病:多动症和其他精神疾病

通常情况下，诊断神经精神疾病的单一方法盛行，而其他共病疾病要么被忽视，要么没有得到足够的重视。beplay手机app下载因为注意力缺陷多动障碍是一种重要的教育、社会和情感障碍，它是特殊的，而不是以纯粹的形式存在的规律。超过50%的患者会同时患有以下一种或多种疾病(Bird et al, 1993):beplay手机app下载

具体的学习困难
品行障碍
对立违抗性障碍
焦虑性障碍
情感障碍
药物滥用
语言发育延迟
强迫症
阿斯伯格综合症
国际资本流动障碍
妥瑞氏综合征

损伤程度取决于共存条件的类型和数量，可能需要不同或额外的治疗。beplay手机app下载共病不能解释因果关系;它只是说明两个或两个以上的条件同时存在。beplay手机app下载

流行病学的多动症

注意力缺陷多动障碍在美国和英国的患病率曾有很大的不同，部分原因是个人在应用临床标准方面的僵化，部分原因是国家的做法。历史上，英国临床医生一直怀疑ADHD是一种主要疾病，因此，诊断评估的方法在从业者和中心之间存在很大差异。最近，由于ICD-10和DSM-IV的诊断标准趋同，美国和英国之间出现了和解。这一新的共识估计，英国儿童的患病率为6-8%，而英国儿童的患病率为3-5%。

就像大多数神经精神疾病一样，男孩和女孩的比例是3:1，在一般beplay手机app下载儿童人口中没有社会、经济或种族群体偏见。然而，在精神卫生诊所，由于转诊偏见(男孩因更具攻击性而转诊更多)，这一比例上升到6:1至9:1之间(Cantwell, 1996年)。

DSM-IV区分了三种类型的多动症:

主要hyperactive-impulsive
主要是粗心的
多动-冲动和注意力不集中的结合

在临床人群中患病率为3:1:2，在诊断社区样本中患病率为1:2:1 (Mash和Barkley, 1998年)。这表明，纯粹注意力不集中的类型是最不容易被识别出来的，注意缺陷障碍(ADD)的可能诊断筛查也很少发生。

没有证据表明ADHD是由神经生物学故障以外的原因引起的。尽管环境因素可能会影响这种障碍在一生中的发展过程，但它们不会导致这种情况的发生。

多动症与多动症

ADD则不那么常见(大约1%)。它很可能是一种不同于多动症的实体，也许更类似于学习困难。ADD患者多为女孩，其特点是焦虑、懒惰和白日做梦。他们不那么好斗、过度活跃或冲动，更善于交朋友和维持友谊，在涉及感知运动速度的测试中，他们的学习成绩更差。因为她们没有表现出像男孩那样的行为障碍程度，她们没有得到应有的照应。当他们这样做时，他们更有可能被误诊。

当前的病原学的理论

没有证据表明ADHD是由神经生物学故障以外的原因引起的。尽管环境因素可能会影响这种障碍在一生中的发展过程，但它们不会导致这种情况的发生。一些解剖学和神经化学异常的意义尚不清楚。这包括前额叶皮层多巴胺脱羧酶的缺陷，导致多巴胺可用性减少，注意力和注意力下降;更对称的大脑;前额叶皮层区域较小的大脑(尾状体，苍白球);DRD4和DAT基因的重复多态性。

试图解释ADHD的主流理论暗示了额叶皮层及其在反应抑制中的重要性。多动症患者很难抑制冲动。因此，他们会对所有的冲动做出反应，无法排除那些不必要的冲动。他们不是注意力不集中，而是比普通人对更多的线索给予更多的注意，而且无法阻止信息的持续流动。这些人在行使意志之前，没有停下来，考虑情况、选择和后果。相反，他们不经思考就行动。他们经常报告说，无论“一切”是什么，当他们“沉浸在兴奋之中”时，他们的工作状态最好。

有强有力的证据表明ADHD的遗传易感性，同卵双胞胎的一致性率在75-91%之间(Goodman和Stevenson, 1989)。三分之一的受影响个体的父母中至少有一人患有同样的疾病。已发现的使人们易患多动症的非遗传因素包括出生体重低(<1500克)、环境毒素、怀孕期间滥用烟草、酒精和可卡因(Milberger et al, 1996)。

注意力缺陷多动障碍贯穿一生

患有多动症的儿童长大后不会痊愈。其中70-80%的人在不同程度上将这种情况带入成年生活(Klein和Mannuzza, 1991)。早期识别和多模式治疗可降低出现进一步并发症的风险，如反社会行为、酗酒、滥用烟草和非法药物、学业和社会功能低下以及进一步的精神疾病发病率。

关于作者:米塔斯博士是伦敦芬奇利纪念医院的儿童和青少年精神病学家顾问。

下一个:

参考文献

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