想法添加/多动症的治疗:内科医生的视角

人类很少中创建完美的形式,所以我们来到这个世界上的绝大多数具有独特的差异。一些不同的祝福;其他人都是不利的因素。视力不良,例如,是一种常见的阻碍条件是影响世界各地数以百万计的人。我认为视力低下的一个条件“一旦”。People can also have other conditions such as diabetes, asthma, thyroid conditions, ADHD, etc.--all well recognized differences that can impair the pursuit of a normal life if not dealt with in some manner.

多动症的特点是长期历史的注意力不集中,冲动和可变数量的多动。重要的是要强调,这些症状都是正常的人类特征。我们都是健忘的,有时漫不经心。有时我们都变得紧张和不安,我们当然在某种程度上是冲动。这是我们的一部分“一旦”。ADHD, then, is not diagnosed by the mere presence of these normal and characteristic human behaviors, but from the DEGREE to which we manifest these symptoms. ADHD people have an overabundance of these normal human characteristics.

谁应该吃药,为什么?

回到视觉类比,有很多选择,一个人有坏的视力。一种选择是试图纠正这个问题。这可能涉及到戴眼镜正确的视觉缺陷。也许眼镜可以完全纠正这个问题,或者他们只能部分帮助。眼镜后,我们进一步评估问题是成功干扰。然后我们可以解决这些问题。

ADHD是一种疾病。艾伦医生Zametkin表明有一些独特的大脑不同的代谢影响多动症。如果一个人满足ADHD的诊断标准并不是成功学术或社会期望,药物应该治疗干预的主要选择。机会消除疾病的症状——汤姆斯部分或完全应该是可用的。许多孩子因此大大获益的使用药物。许多家庭了解多动症及其临床表现喜欢尝试药物治疗计划的一部分。多达80%的人将展示一个积极的响应的一个医学治疗。

因为它是无法决定谁能积极回应药物,我总是提供试验药物的病人诊断。如果药物将有助于缓解症状和不引起任何不利影响,病人可以选择使用药物作为治疗ADHD的一部分。

改善应该看到什么?

在1930年代早期,查尔斯·布拉德利博士指出一些戏剧性的兴奋剂药物对患者的影响的行为和学习障碍。他发现,使用兴奋剂的“规范化”系统,我们使用的许多成功的生活。人们服用药物提高他们的注意力,集中,记忆,运动协调,情绪,和学习状态的行为。同时他们白日梦,减少过度活动,愤怒,不成熟的行为,反抗,反对的行为。很明显,医疗允许知识适当功能已经存在的功能更多。适当使用药物治疗时,患者注意到一个重要
改善控制。客观的观察人士应注意更好的控制重点,集中,参加技能,任务完成。许多孩子都能够应对压力更适当,用更少的脾气爆发,更少的愤怒,和更好的依从性。他们联系,与兄弟姐妹和朋友更好的交流。少不安、运动活动和冲动。

非常重要的是要记住什么药,不做什么。使用药物就像戴上眼镜。它使系统功能更恰当。眼镜不让你表现,写一篇学期论文,甚至在早上起床。他们让你的眼睛更加正常地工作如果你选择打开。你还负责你的视力。你是否睁开你的眼睛,看你选择什么,都由你控制。药物能让你的神经系统发送它的化学信息更有效率,从而让你的技能和知识更加正常地工作。药物不提供技能和动机来执行。多动症的人经常抱怨忘记约会,不完整的作业,miscopied作业,频繁与兄弟姐妹和父母争论,过度活动,和冲动的行为。 With medication, many of these problems dramatically improve. Patients successfully treated with medication typically can go to bed at night and find that most of the day went the way they had planned.

谁应该开药?

药物只能规定一个有执照的医生。这个人可能担任协调人协助多个治疗往往需要,如教育宣传、咨询、家长培训,和社交技能援助。父母和成人应该找一个医生有一个特殊的ADHD在处理个人利益和知识。

医学试验

有必要建立一个适当的团队评估药物试验。我收集信息来源谁花时间与我的病人。这可能包括父母、老师、配偶、朋友、同事、祖父母、导师、钢琴老师,教练,等。随着逐渐增加剂量服用,输入从这些观察人士聚集。各种等级量表可用于协助收集真实的数据。然而,真正的评估是多动症患者是否成功的生活质量得到了改善。对于这些信息,我发现没有规模和观察员的对话。

在评估病人药物试验期间,我将把它们整整一天,一周7天。把它们只在学校或在工作中是完全不够的。我需要所有涉及到的观察家,协助评估过程。此外,我想知道治疗对非学术问题有影响。试验药物后,如果积极的结果很明显,那么家庭和/或病人可以做出明智的决定,当药物治疗是有益的。很多患者发现药物是有用的所有醒着的时间。其他人可能需要它只在特定时间的一天。

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正确的药物是什么?

在现阶段的医学知识,没有一个方法预测药物将成为任何个人最有帮助。在最好的情况下,医生可以根据信息制定明智的决策成功率与个别药物。一般来说,大部分的病人能积极回应利他林或中枢神经刺激剂,和其中一个通常是我的第一选择。如果一个兴奋剂不能有效地工作,其他人应该尝试,经验证明,个人不得反应完全不同。许多病人的反应非常好丙咪嗪或去郁敏,和一些医生认为这组药物正在使用中。每个家庭和医生必须愿意尝试不同的药物,以确定最佳和最有效的疗法。这是唯一的方法找到合适的治疗方法。在一些病人有多个诊断如多动症和抑郁症,或多动症和对立违抗障碍,多动症和抽动秽语综合征,组合成功的药物被用于治疗。

正确的剂量是多少?

如果药物治疗工作,每个人有一个最佳剂量。不幸的是,医学知识不是在一个地方可以预测正确的剂量。这不是一个不寻常的情况在医学,然而。患有糖尿病的人,我们必须尝试不同的形式和数量的胰岛素来达到最好的控制血糖水平。高血压患者,有许多药物可能是有效的,并且经常需要多个药物和剂量的试验以确定最好的治疗方法。多动症的药物,没有什么灵丹妙药。剂量不能取决于年龄,体重,或症状的严重程度。

事实上,看来正确的剂量是非常个人和不是真正的可预测的。需要眼镜,再次,类似于人的处方镜片的厚度并不是依赖于任何可测量的参数除了你说什么让你看到。药物的剂量是完全取决于ADHD患者需要提高他们的症状。你必须愿意尝试仔细观察到剂量变化来确定孩子的正确的剂量。一旦确定正确的剂量,它似乎并没有改变与年龄或增长显著。药物继续有效工作通过十几岁到成年。

总结

多动症患者将各种明确的症状和行为。药物治疗可能非常有助于缓解这些症状,将附带的其他形式的治疗更有意义和有效的。家庭必须愿意与他们的医师密切合作,以确定正确的药物和建立最好的剂量水平。

药物:概述

盐酸哌醋甲酯片(哌醋甲酯)

形式:短效的平板电脑由嘴。利他林5毫克,10 mg, 20 mg剂量:很个性。平均每4小时5毫克- 20毫克。我开5毫克开始和提高5毫克每隔4 - 5天近距离观察,直到正确的剂量。时间行动:迅速行动利他林开始工作在15 - 20分钟,非常有利于孩子的麻烦开始了一天,有些孩子需要药物治疗前20分钟的时间起床了。它将持续约3 / 24小时,所以有效剂量需要重复每31/2-4小时保持积极作用在醒着的时间。由于其短期行为,利他林是停止每天晚上,每天早上必须重新启动。效果:利他林是最好的和最可靠的药物治疗多动症的症状。它专门提高浓度、内存和挫败感和愤怒的控制。可能的副作用:适度抑制食欲,轻度睡眠障碍,瞬态减肥、易怒、电机关系可能发生如果剂量过高(低剂量将会消失)。 (Patients with Tourette Syndrome -- if Ritalin makes ties worse, discontinue. In some Tourette patients, ties decrease on stimulants.) Overdose effects with stimulants: depression, lethargy, "loss of spark." If this occurs, lower the dose. Pros: Excellent safety record. Very easy to use and evaluate. Very specific control of medication timing. Most dramatic improvement for many individuals. May be used with most other commonly used medications. Cons: Must be administered frequently during the day. Inconvenient to use at school. May experience moderate rebound reaction -- anger, frustration, temper when medication wears off. Possible roller coaster effect during the day as medication level fluctuates.

利他林老20(哌醋甲酯持续释放)

形式:长期代理平板电脑由嘴。利他林老20。剂量:很个别。可能需要两到三个平板电脑。我主要用它定期与利他林,消除高峰和低谷,防止反弹。我给1/2-1平板利他林老20每一剂量的普通利他林。行动:持续时间长的作用,约6 - 8小时。注意,虽然叫做SR20实际上似乎只释放5 - 7毫克的药物(不是20毫克)6 - 8小时以上。效果:利他林平板电脑一样。可能的副作用:利他林一样。 Pros: Excellent safety record. May be most effective when used in conjunction with regular Ritalin. Tends to smooth out the peaks and valleys of regular tablets. Given with regular Ritalin 15-20 minutes before the child gets out of bed in the morning, it will prolong the positive effect of regular Ritalin to five hours (the lunch hour). Cons: Does not always work in a predictable fashion, and sometimes not at all.

中枢神经刺激剂SPANSULES(右旋安非他命)

形式:长期代理,由口、中枢神经刺激剂Spansules 5、10、15毫克。剂量:非常个人:平均5 - 20毫克。行动:时间很个性。可能需要1 - 2小时是有效的。通常会持续6 - 8小时。在一些可能是有效的。在别人可能只持续四个小时。效果:利他林一样。可能的副作用:利他林一样。优点:优秀的安全记录。 May be the best drug for some individuals: longer acting, smoother course of action. May avoid lunch time dose at school. Cons: Slow onset of action. Remember, it takes 1-2 hours to work and may require a short-acting dose at first in the AM to start the day.

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中枢神经刺激剂平板电脑(右旋安非他命)

形式:短效平板电脑由嘴。中枢神经刺激剂平板电脑5毫克。剂量:个人:平均每个剂量1 - 3平板电脑。行动:时间快速约20 - 30分钟后开始行动。持续4个小时。效果:利他林一样。可能的副作用:利他林一样优点:良好的安全记录。快速行动。一些患者在中枢神经刺激剂Spansules喜欢平板电脑。更快的出现率是这些人显然更有效。 Cons: Same as Ritalin.

匹莫林曾(匹莫林)

形式:长效平板电脑由嘴。37.5匹莫林曾,75毫克。剂量:很个别。行动:时间缓慢的行动,认为是药物将持续一整天,但在大多数情况下,持续6 - 8小时。效果:利他林一样可能的副作用:利他林一样。然而,导致轻微的肝损伤。优点:长表演,可能消除午餐剂量。缺点:不像其他安全的兴奋剂。只会使用如果其他兴奋剂不是有效的。不应该首先药物的选择。 Has caused hepatitis and death. Must do liver function blood test every six months.

盐酸丙咪嗪和NORPRAMINE(丙咪嗪和去郁敏)

形式:平板电脑由嘴。10、25、50、100毫克片剂。剂量:很个别。我从低剂量开始十到二十五毫克,慢慢提高。行动:时间变量。通常有一个24小时的效果,因此可以在晚上进行。有些病人更愿意把剂量和每12个小时。效果:往往相对较低的剂量可以改善ADHD症状几天之内,但可能需要1 - 3周为完整的效果。高剂量可以改善抑郁症状和情绪波动,通常见于ADHD的个体。可能的副作用:紧张、睡眠问题、疲劳、和胃不舒服,头晕,口干,心率异常快。 May affect conduction time of the heart, leading to irregular heart rate. May affect blood count (rare). Pros: Often works when stimulant medications are not helpful, and may be the drug of choice for many individuals. Prolonged duration eliminates school dose. Smoother course of action. Often helps with mood swings and depression. May be used in conjunction with stimulant medications. Cons: Can affect the heart conduction rate, therefore requires an EKG prior to the medication trial and after treatment level has been established. Can affect the blood count, therefore requires a complete blood count with all illnesses. Need to be careful when taking other medications. Consult doctor for list of medications to avoid. Medication needs to be increased and decreased gradually. Should not start and stop abruptly.

可乐定(可乐定)

形式:补丁应用到肩膀。可乐定TTS-1、TTS-2 TTS-3(昂贵的)。平板电脑由嘴。可乐定平板电脑——1毫克。2毫克。3毫克。(低价)持续时间的行动:补丁将持续5 - 6天。平板电脑是短暂的表演,持续4 - 6小时。影响:通常将改善多动症的症状,尽管不总是和利他林一样显著。减少面部和声音在图雷特综合症的关系。通常有一个戏剧性的积极作用对立违抗行为和愤怒管理。 Possible Side Effects: Major side effect is tiredness, particularly if raised too quickly. Will normally disappear with time. Some patients may notice dizziness, dry mouth. Some will notice increased activity, irritability, conduct disorder and should discontinue the medication. Pros: Excellent delivery system if patch is used. No pills required. Frequent positive effect on oppositional defiant behavior, and obsessive compulsive behavior. Does not effect sleep or appetite. Positive effect on tic behavior. Cons: Does not usually work as well as Ritalin for ADHD symptoms. Patch causes skin irritation in many and cannot be tolerated.

ADDERALL四安非他命(盐)

形式:长效平板电脑:10毫克和20毫克剂量:很个人,通常5毫克至20毫克,每天一次或两次行动:持续时间通常持续6 - 12小时。可以一天一次或两次,根据治疗效果的长度。效果持续时间因人而异。效果:利他林一样可能的副作用:不影响睡眠,食欲,增长和反弹。没有过山车的效果。优点:只需要一天一次或两次,通常更少的副作用。很好的药物时有效。缺点:不适合每个人。相对较新的市场上并没有太多的临床经验。

安非他酮(盐酸安非他酮)

形式:75毫克(金黄金黄)剂量100毫克(红色):75 - 300毫克每日(平均),分三次行动:持续时间长的作用药物(24小时的半衰期)影响:一些研究表明改善多动症。一般来说,不如兴奋剂。非常有用的与兴奋剂的抑郁症。可能的副作用:可导致癫痫发作(1/4000)如果剂量开始过快。提高剂量缓慢。不能使用,如果癫痫发作。可能引起口干、厌食症、皮疹、出汗、震颤,耳鸣优点:很好的药物用于治疗抑郁症的缺点:很少的证据表明,它有助于多动症。研究仍在进行中。

老安非他酮(盐酸安非他酮长效)

形式:100毫克(蓝色)150毫克(紫色)用量:100 - 150毫克,一天两次行动:持续时间超过24小时有效影响,可能的副作用,优点,缺点:安非他酮一样

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Mandelkorn博士在儿科和青少年医学训练,心理健康研究员迈克尔·罗斯伯格博士。成人多动症与多动症,有一个儿子Mandelkorn博士专攻ADHD的诊断和治疗儿童和青少年。他认为美岛的私人诊所,华盛顿。他的ADHD诊所目前超过600名儿童多动症。Mandelkorn博士课程在全国范围内管理。

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