为你的多动症孩子选择正确的药物

为你的孩子选择正确的多动症治疗方法非常重要。以下是父母在选择多动症药物时应该考虑的问题。

你在药物种类、剂量和治疗策略上有很多选择。

如果你的孩子被诊断患有注意力缺陷障碍，你可能面临着关于多动症药物的决定。幸运的是，你有很多选择，不仅是药物类型，还有剂量和治疗策略。

首先，了解一些关于多动症治疗的常识是很重要的。1999年，由美国国家心理健康研究所资助的研究人员对多动症治疗进行了有史以来规模最大的研究，发现最有效的治疗多动症的方法是将行为疗法和多动症药物结合起来。2005年3月，来自纽约州立大学布法罗分校的研究人员发现，行为矫正疗法可以让医生显著降低儿童需要服用的多动症药物的剂量。

因此，虽然多动症药物显然可以帮助许多儿童控制症状，但当与行为疗法结合使用时，这些药物可能是最有效的——副作用最小。

你怎么知道哪种多动症药物适合你的孩子?

大多数专家建议父母与孩子的医生密切合作，并明白找到最佳剂量和多动症药物可能是一个渐进的过程。

“治疗多动症更像是一门艺术而不是科学，”Richard Sogn医学博士说，他是多动症的临床专家。毕竟，每个孩子都是独一无二的，每个孩子的多动症症状也略有不同。找到效果最好的药物或药物组合是一个过程。

所有ADHD药物的目标是让你的孩子的一天过得更顺利，更有成效。直到最近几年，这都是通过给孩子服用两到三剂兴奋剂来实现的利他林它被认为是一种短效药物，药效在三四个小时后就会消失。许多新药的药效更持久，这意味着它们可以缓慢释放长达6、8、10或12小时。然而，短效药物在治疗症状方面仍有其作用。

虽然兴奋剂仍然是治疗多动症的主要药物，但近年来，医生们在尝试其他药物时也取得了成功。近年来FDA已经批准了Strattera这是一种非刺激性多动症药物。一些医生也会开抗抑郁药，尽管这些药还没有被FDA批准用于治疗多动症。所有的药物通常都被认为对孩子是安全的。但所有这些也会引起副作用。

Sogn建议，当你试图为你的孩子找到最好的多动症药物时，把你注意到的任何变化都记录下来是很重要的。寻找积极的变化——更好地集中注意力或冷静——以及可能产生副作用的消极变化，比如食欲不振或睡眠困难。

“你可以预期你的孩子会有副作用，”Sogn说。“但一般来说，那些与兴奋剂有关的药物很容易控制。大多数副作用都是轻微和短暂的。”

这里有一些信息可以帮助你进行选择。

刺激性多动症药物

兴奋剂多动症药物通过增加大脑化学物质的水平起作用，如肾上腺素和去甲肾上腺素，这有助于神经之间传递信号。有了这些药物，孩子们能够更好地集中注意力，忽略干扰，这可以帮助他们控制自己的行为。在课堂上，他们可能不那么烦躁不安，不那么情绪化，能更好地集中注意力。他们的关系也会改善。他们可能在学校和家里相处得更好。

有两类兴奋剂:

• 哌醋甲酯含基药物，例如利他林，Concerta和Metadate
  超过200项研究表明，哌醋甲酯对大多数多动症儿童有效。
• 安非他命含基药物，例如阿得拉和中枢神经刺激剂
  这些AHDH药物为那些没有从哌醋甲酯中获益的孩子，或因其他原因正在寻找替代品的孩子提供了一种选择。商品名包括Dexedrine, Adderall和Adderall XR。

根据美国儿科学会(AAP)的说法，这两种兴奋剂在改善多动症症状方面同样有效。然而，个别儿童对其中一种的反应可能比另一种更好。

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波士顿医疗中心行为与发育儿科主任史蒂文·帕克医学博士说:“一种药物对另一种药物没有固有的优势。”“大多数医生开始使用他们最舒服的药物，如果无效或有副作用，我们就会尝试另一种药物。”目标是找到对每个特定儿童最有效的药物或药物组合。

美国儿科学会在其指南中指出，这些兴奋剂通常被认为是副作用小的安全药物。副作用在治疗早期出现，往往是轻微和短暂的。最常见的症状有:食欲减退、胃痛或头痛、入睡困难、神经过敏或不爱社交。大多数这些症状都可以通过调整剂量或每天服用药物的时间来成功减轻。15%到30%的儿童在服用兴奋剂时出现抽搐。这是一种短期的副作用，当孩子停止服用兴奋剂时，副作用就会消失。

也许多动症兴奋剂最大的进步是新版本的长效药物问世了。以下是各种形式的兴奋剂的优点和缺点:

治疗多动症的长效兴奋剂

-	Adderall XR	安非他命	10 - 12小时
-	Vyvanse	lisdexamfetamine	10 - 12小时
-	Concerta	哌醋甲酯	10 - 12小时
-	中枢神经刺激剂spansule	安非他命	8 - 10小时
-	Methylin呃	哌醋甲酯	6 - 8小时
-	Metadate呃	哌醋甲酯	6 - 8小时
-	Metadate CD	哌醋甲酯	8小时
-	利他林老	哌醋甲酯	6 - 8小时
-	利他林拉	哌醋甲酯	8小时

因为其中一些药物的效果可以持续10或12个小时，孩子们可以在早上吃一片，而不用担心在学校吃另一片。长效兴奋剂也可以帮助孩子们完成课外活动。然而，如果下午和晚上有困难，有些孩子可能需要第二剂或另一种药效较短的药物。

治疗多动症的短效兴奋剂:

-	利他林	哌醋甲酯	3 - 4个小时
-	Focalin	哌醋甲酯	3 - 4个小时
-	阿得拉	安非他命	4 - 5小时
-	中枢神经刺激剂	哌醋甲酯	4 - 5小时
-	Dextrostat	安非他命	4 - 5小时

这些药物通常每隔三到四个小时服用一次，通常在早期剂量消失前约30分钟服用。这意味着孩子们必须在学校服用这些药片，要么在午餐时间服用，要么在白天的其他时间服用。在一些学校，这并不总是那么容易协调。通常没有学校护士在现场给药，孩子们也不允许自己吃药。

但短效药物确实有助于控制许多儿童的多动症症状。通常情况下，孩子们可能会在下午服用短效兴奋剂——在长效兴奋剂消失后——这样他们就可以参加课外活动，或者在家里度过安静的夜晚。

兴奋剂多动症药物的副作用

食欲不振和体重减轻是多动症药物的常见副作用。对生长延迟的担忧已经提出，但研究发现很少或没有明显的延迟。孩子们通常会晚些赶上。大多数医生都相信夏天有“药物假期”，尽管还没有研究对此进行过研究。

当用于治疗儿童和青少年多动症时，兴奋剂不被认为是习惯形成。此外，没有证据表明使用它们会导致药物滥用。然而，任何刺激性药物都有滥用和上瘾的可能——尤其是如果这个人有药物滥用史。

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2007年2月，美国食品和药物管理局要求药品制造商在所有ADHD兴奋剂药物上添加警告标签，以解决与ADHD药物相关的心脏和精神风险。

非兴奋剂多动症药物

每个孩子对药物的反应不同;一个孩子可能从一种药物中受益，而不是另一种药物。由于一些儿童不能从兴奋剂中获益，医生们已经转向其他药物来治疗多动症。

Strattera（以1）

以商品名Strattera出售，这是FDA批准的第一种非刺激性ADHD药物。像兴奋剂一样，Strattera对大脑化学物质去甲肾上腺素起作用。也像兴奋剂一样，Strattera对治疗和控制ADHD症状有效。然而，这种药物不是一种受管制的物质，儿童不太可能滥用药物或对其产生依赖。

Strattera可在上午或下午单次服用。效果持续到下一次剂量。服用时可以带食物，也可以不带食物。然而，一些证据表明，与食物一起服用会减少任何胃部不适。

Strattera的副作用

据美国儿科学会称，总的来说，Strattera的耐受性良好，副作用最小。它不会引起许多与兴奋剂相关的潜在副作用，比如失眠。最常见的副作用:胃部不适、食欲不振、恶心、头晕、疲劳和情绪波动。一般来说，这些副作用并不严重，在测试Strattera的临床试验中，只有很小一部分儿童因为副作用而停止服用这种多动症药物。

有报道称，服用Strattera的儿童和青少年的生长速度略有下降。建议儿童和青少年在服用这种多动症药物时定期观察、测量和称重。过敏反应很少见，但也会发生，通常表现为肿胀或荨麻疹。如果任何服用Strattera的人出现皮疹、肿胀、荨麻疹或其他过敏症状，应立即通知医生或其他卫生保健专业人员。

2004年，Strattera开始贴上警告标签，如果患者出现黄疸症状，即皮肤或眼白发黄，这是肝损伤的迹象，就应该停药。如果血液测试显示肝脏受损，该药也应停药。

抗抑郁药作为多动症药物

美国儿科学会说，各种类型的抗抑郁药物都被证明可以帮助患有多动症的儿童和成人。这些包括PamelorAventyl,盐酸丙咪嗪，NorpraminPertofrane,文拉法辛的患者，Nardil,Parnate．有些人比其他人更能忍受。有些有副作用，可能会成为一个问题。

然而，抗抑郁药并没有被FDA批准用于治疗多动症。抗抑郁药在提高注意力持续时间和集中力方面通常不如兴奋剂或斯特拉特拉有效。此外，2004年，FDA认定抗抑郁药物会增加患有抑郁症和其他精神疾病的儿童自杀想法和行为的风险。

来源:

• 临床实践指南:患有注意力缺陷/多动障碍的学龄儿童的治疗，美国儿科学会，儿科108卷，2001年10月4日，1033-1044页。
• FDA对ADHD药物的警告，2007年2月．
• 埃夫隆,D。“哌甲酯和右安非他明对儿童注意缺陷多动障碍的副作用;双盲跨界试验>儿科学100(1997)。
• Strattera网站，strattera.com

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