儿童多动症的NIMH多模式治疗研究
获取关于儿童注意力缺陷多动障碍的最大临床研究的详细信息，以及关于儿童注意力缺陷多动障碍最有效的治疗方法的主要发现。
1.什么是儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的多模态治疗研究?多动症儿童的多模式治疗研究(MTA)是一项持续进行的、多地点的、合作协议的儿童治疗研究，由国家精神卫生研究所进行。MTA是历史上第一个专注于儿童精神障碍的大型临床试验，也是NIMH有史以来进行的最大的临床试验，它检查了ADHD的主要治疗方法，包括各种形式的行为治疗和药物。这项研究包括了近600名7-9岁的小学生，他们被随机分配到四种治疗模式中的一种:(1)单独用药;(2)单独进行社会心理/行为治疗;(三)两者的结合;或(4)常规社区护理。
2.为什么这项研究很重要?注意力缺陷多动障碍是许多父母、教师和卫生保健提供者非常感兴趣的一个主要公共卫生问题。迫切需要有关其治疗的长期安全性和相对有效性的最新信息。虽然之前的研究检查了药物治疗和行为治疗这两种主要治疗形式的安全性，并对其有效性进行了比较，但这些研究通常被限制在4个月以内。MTA的研究首次证明了这两种治疗方法(包括行为治疗组)单独和联合使用长达14个月的安全性和相对有效性，并将这些治疗方法与常规社区护理进行了比较。
3.这项研究的主要发现是什么?MTA的结果表明，在减少ADHD症状方面，长期的联合治疗以及单独的ADHD药物管理都明显优于强化的ADHD行为治疗和常规社区治疗。该研究是迄今为止同类临床治疗试验中时间最长的，研究还表明，这些差异效益可延长14个月。在其他功能方面(特别是焦虑症状、学习成绩、对抗性、亲子关系和社交技能)，联合治疗方法始终优于常规社区护理，而单一治疗(仅药物或仅行为治疗)则没有。除了几种结果的联合治疗所证明的优点外，与仅用药组相比，这种形式的治疗允许儿童在研究过程中使用较低的药物剂量成功治疗。这些相同的发现在所有六个研究地点都得到了验证，尽管这些地点的样本在社会人口特征上存在巨大差异。因此，该研究的总体结果似乎适用和推广到广泛的儿童和家庭需要治疗服务的注意力缺陷多动障碍。
4.鉴于ADHD药物管理的有效性，行为疗法的作用和需要是什么?正如NIH在1998年11月召开的注意力缺陷多动障碍共识会议中指出的那样，几十年的研究已经充分证明，对儿童注意力缺陷多动障碍的行为疗法相当有效。MTA的研究表明平均在长达14个月的时间里，对注意力缺陷多动障碍症状进行强化行为治疗时，这种方法比严格监测药物管理并每月随访的方法更有效。在研究过程中，所有的孩子都有改善的趋势，但他们在改善的相对程度上有所不同，谨慎的药物管理方法通常表现出最大的改善。尽管如此，孩子们的反应差异很大，有些孩子显然在每个治疗组都做得很好。对于一些对这些儿童的日常功能很重要的结果(例如，学习成绩，家庭关系)，行为疗法和多动症药物的结合比社区护理更有必要产生改善。值得注意的是，家庭和教师对那些包括行为治疗部分的治疗报告了更高的消费者满意度。因此，单独的药物治疗并不一定是对每个孩子最好的治疗，家庭往往需要寻求其他治疗，或单独或联合药物治疗。
5.哪种治疗方法适合我的多动症孩子?这是一个关键问题，每个家庭都必须与保健专业人员协商后回答。对于患有多动症的儿童，没有一种单一的治疗方法能解决所有儿童的问题;哪些治疗方法对哪些孩子最好，似乎有很多因素参与其中。例如，即使某种治疗方法在某一特定情况下可能有效，但儿童可能有不可接受的副作用或其他生活环境，可能阻止使用这种治疗方法。此外，研究结果表明，有其他伴随问题的儿童，如同时发生的焦虑或高水平的家庭压力源，可能最好的方法结合两种治疗成分，即药物管理和强化行为治疗。在为多动症开发合适的治疗方法时，需要仔细考虑每个孩子的需求、个人和病史、研究结果和其他相关因素。
6.为什么ADHD药物能改善许多社交技能?这个问题突出了这项研究的一个令人惊讶的发现:尽管长期以来人们普遍认为多动症儿童的新能力的发展(例如，社交技能，加强与父母的合作)通常需要明确的技能教育，但MTA的研究发现表明，如果有机会，许多儿童通常可以获得这些能力。与社区对照组相比，接受有效药物管理治疗的儿童(单独或联合强化行为治疗)在社交技能和同伴关系方面表现出明显的改善。这一重要发现表明，多动症的症状可能会干扰他们对特定社交技能的学习。看来，药物管理可能使许多以前并不为人所知的显著药物目标领域的儿童受益，部分原因是减轻了以前干扰儿童社会发展的症状。
7.为什么MTA的药物治疗比通常也包括药物的社区治疗更有效?研究提供的ADHD药物治疗与社区提供的药物治疗存在显著差异，差异主要与药物管理治疗的质量和强度有关。在治疗的第一个月，特别注意为每个接受MTA药物治疗的儿童找到最佳的药物剂量。在这段时间之后，这些孩子每月都要接受一次半小时的检查。在治疗访问期间，MTA处方治疗师与家长交谈，与孩子见面，并试图确定家庭可能对药物或孩子的adhd相关困难的任何担忧。如果孩子正在经历任何遇到困难时，MTA医生被鼓励考虑调整孩子的药物治疗(而不是采取“观望”的方法)。我们的目标一直是获得如此巨大的益处，以至于与没有患ADHD的儿童的功能相比，“没有改进的空间”。密切的监督还有助于及早发现和应对药物产生的任何不良副作用，这一过程可能有助于帮助儿童继续接受有效治疗。此外，MTA的医生每个月都向老师征询意见，并利用这些信息对孩子的治疗做出必要的调整。虽然MTA纯药物组的医生不提供行为治疗，但他们在必要时就孩子可能经历的任何问题向家长提供建议，并根据要求提供阅读材料和其他信息。提供MTA药物治疗的医生通常每天使用3剂量和稍高剂量的刺激性药物。相比之下，社区治疗医生通常每年只与儿童见面1-2次，每次就诊的时间也更短。此外，他们与老师没有任何互动，并开出了低剂量和每天两次的兴奋剂药物。
8.如何选择儿童参与这项研究?在所有的案例中，孩子的父母在第一次通过当地的儿科医生、其他卫生保健提供者、小学老师或广播/报纸公告得知研究后，联系了研究人员了解更多关于这项研究的信息。然后对孩子和父母进行了仔细的采访，以了解更多关于孩子症状的性质，并排除可能导致孩子困难的其他情况或因素的存在。beplay手机app下载此外，还收集了大量的历史信息并进行了诊断性访谈，以确定儿童是否在家庭、学校和同龄人环境中表现出ADHD的长期症状特征模式。如果儿童符合ADHD的全部标准并进入研究(许多儿童没有)，得到父母的知情同意和儿童的同意以及学校的许可，儿童和家庭就有资格进入研究并进行随机分组。有行为问题但没有多动症的儿童不符合参与研究的资格。
9.这项研究在哪里进行?研究地点包括纽约州纽约哥伦比亚大学的纽约州精神病学研究所;纽约州纽约西奈山医疗中心;杜克大学医学中心，北卡罗来纳州达勒姆;匹兹堡大学;宾夕法尼亚州匹兹堡。纽约新海德公园长岛犹太医疗中心;加拿大蒙特利尔蒙特利尔儿童医院;加州大学伯克利分校;加州大学欧文分校。
10.这项研究花了多少钱?这项研究由NIMH和美国教育部联合资助，总花费超过1100万美元。
11.什么是注意缺陷多动障碍(ADHD)?注意力缺陷多动障碍(ADHD)指的是一系列相关的慢性神经生物学疾病，这种疾病干扰个体以发育适当的方式调节活动水平(多动症)、抑制行为(冲动)和参与任务(注意力不集中)的能力。注意力缺陷多动障碍的核心症状包括无法保持注意力和注意力，发育不适当的活动水平，注意力分散和冲动。患有多动症的儿童在多个环境中都有功能障碍，包括家庭、学校和同伴关系。多动症也被证明对学习成绩、职业成功和社交情感发展有长期的不利影响。患有注意力缺陷多动障碍的儿童在课堂上无法静坐和集中注意力，以及这种行为的负面后果。他们经历同伴的排斥，并参与到广泛的破坏性行为。他们的学业和社会困难具有深远和长期的后果。这些儿童的受伤率更高。随着年龄的增长，患有注意力缺陷多动障碍且未得到治疗的儿童，会经历药物滥用、反社会行为和各种各样的伤害。对许多人来说，多动症的影响会持续到成年。
12.多动症的症状是什么?(一)注意力不集中。注意力不集中的人很难把注意力集中在一件事上，可能在几分钟后就对一项任务感到厌烦。集中有意识的、深思熟虑的注意力组织和完成日常任务可能是困难的。(b)多动。过度活跃的人似乎总是在运动。他们坐不住;他们可能会跑来跑去，或者不停地说话。一节课坐着不动是不可能的。他们可能会在房间里走来走去，在座位上扭动，摆动脚，触摸任何东西，或者大声敲击铅笔。他们还可能感到极度不安。 (c) Impulsivity. People who are overly impulsive seem unable to curb their immediate reactions or think before they act. As a result, they may blurt out answers to questions or inappropriate comments, or run into the street without looking. Their impulsivity may make it hard for them to wait for things they want or to take their turn in games. They may grab a toy from another child or hit when they are upset.
13.注意力缺陷多动障碍和注意力缺陷多动障碍有什么关系?在20世纪80年代早期，DSM-III将该综合征命名为注意力缺陷障碍(ADD)，它可以被诊断为有或没有多动症。这个定义是为了强调注意力不集中或注意力缺陷的重要性，注意力不集中或注意力缺陷通常(但并不总是)伴随着多动症。修改后的3理查德·道金斯1987年出版的DSM-III-R版将重点重新放在了多动症的诊断上，并将其正式命名为多动症。随着DSM-IV的出版，注意力缺陷多动障碍的名称仍然存在，但在这个分类中有不同的主体类型，包括注意力不集中和多动冲动的症状，这意味着有些人的一种或另一种模式占主导地位(至少在过去6个月)。因此，“ADD”这个术语(虽然不再流行)应该被理解为现在被称为ADHD的一般病症家族的一部分。beplay手机app下载
14.如何诊断ADHD ?使用经过充分检验的诊断访谈方法可以可靠地诊断ADHD。诊断是基于病史和可观察到的行为在孩子的日常设置。理想情况下，医疗保健从业人员做出诊断时应该包括父母和老师的意见。关键因素包括详尽的病史，包括当前症状、鉴别诊断、可能的共病情况，以及医疗、发育、学校、社会心理和家族史。beplay手机app下载确定是什么促使提出评价要求以及过去使用了什么办法是有帮助的。到目前为止，还没有针对多动症的独立测试。这并非ADHD所独有，也适用于大多数精神障碍，包括其他致残障碍，如精神分裂症和自闭症。
15.有多少儿童被诊断患有多动症?注意力缺陷多动障碍是最常见的儿童疾病，估计影响3%到5%的学龄儿童，男孩的发病率是女孩的三倍。在美国，平均每个教室大约有一个孩子需要帮助。
APA的参考
(2007年6月7日)。NIMH儿童多动症多模式治疗研究，健康场所。2022年9月22日从//www.5wetown.com/adhd/articles/nimh-multimodal-treatment-study-of-children-with-adhd上检索到
