MTA研究的新结果——治疗效果持续吗?
这篇文章摘自David Rabiner博士所写的《注意力研究更新》。这真的是一个非常棒的资源，非常值得注册接收，它也是免费订阅的，所以你不会出错，可以吗，你可以获得定期更新的信息和新研究的新闻
多动症多模式治疗研究(MTA研究)是迄今为止进行的最大的多动症治疗研究。共有597名adhd合并型儿童(即他们同时有注意力不集中和多动冲动症状)被随机分配到4种治疗方法中的1种:药物管理、行为矫正、药物管理+行为矫正(即联合治疗)或社区护理(CC)。之所以选择药物治疗和行为治疗，是因为它们有最广泛的证据基础来支持其疗效，而替代和/或较不完善的ADHD治疗方法没有被调查。
MTA研究中提供的药物和行为治疗比儿童在社区环境中通常接受的要严格得多。药物治疗开始于广泛的双盲试验，以确定每个孩子的最佳剂量和药物，并仔细监测儿童治疗的持续有效性，以便在必要时进行调整。行为干预包括超过25个家长培训课程，一个密集的夏令营治疗项目，以及在儿童教室由辅助专业人员提供的广泛支持。相比之下，在社区护理条件下(CC)的孩子可以接受父母为他们的孩子在社区中选择的任何治疗。虽然这包括对大多数儿童的药物治疗，但似乎这种治疗并不像接受MTA研究人员药物治疗的儿童那样严格。
这项具有里程碑意义的研究的初步结果检查了治疗开始14个月后儿童的结果。虽然这项复杂研究的结果不能简单总结，但总体模式表明，接受强化药物管理的儿童——单独或结合行为治疗——比单独接受行为治疗或社区护理的儿童有更积极的结果。虽然这并非适用于所有不同的结果测量(如ADHD症状、亲子关系、对立行为、阅读、社交技能等)，但对于原发性ADHD症状以及包括来自广泛不同领域的测量在内的综合结果测量来说是如此。也有少量证据表明，接受联合治疗的儿童总体上比单独接受药物治疗的儿童表现更好。
就每组中不再表现出临床升高水平的ADHD症状和对立违抗性障碍症状的儿童的百分比而言，结果表明，68%的联合组，56%的药物治疗组，33%的行为治疗组，只有25%的社区护理组的这些症状水平落在正常范围内。这些数字强调，强化药物治疗比行为治疗或社区护理更有可能导致核心ADHD和ODD症状的正常化水平，并且联合治疗与最高的“正常化”率相关。
(有关MTA治疗的更完整描述和最初报告的结果结果，请访问http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb)。
如上所述，先前报道的MTA研究结果涵盖了儿童治疗开始后的14个月。一个重要但尚未回答的问题是，在儿童不再接受研究中提供的强化治疗后，治疗效果在多大程度上仍能持续。例如，一旦儿童的治疗不再通过研究进行监测，仔细进行药物治疗的益处是否仍然存在?还有，是否有持久的证据表明，仔细的药物治疗和强化行为治疗的结合总体上优于单独的药物治疗?
MTA治疗的持续效果在最近发表在《儿科学》(MTA合作小组，2004年)上的一项研究中得到了检验。国家精神卫生研究所多动症多模式治疗研究:多动症治疗策略的24个月结果，113,754-760。在这份报告中，MTA的研究人员调查了儿童在所有研究相关治疗结束后10个月的情况。在这10个月里，孩子们不再接受研究人员的任何治疗服务;相反，他们接受父母从社区提供者那里为他们选择的任何干预。
因此，在研究中接受药物治疗的儿童可能会继续服药，也可能不会继续服药。而且，如果他们的父母选择继续药物治疗，MTA的研究人员就不再仔细监测他们，以便在需要时进行治疗调整。同样，接受强化行为治疗的儿童在这项研究中不再接受这种治疗。因此，这些孩子的父母可以继续以任何可能的方式进行行为干预。或者，他们可能已经选择开始用药物治疗他们的孩子。
为了检查治疗效果是否持续，MTA研究人员在4个不同领域对儿童进行了24个月的随访数据:核心ADHD症状，对立违抗性障碍(ODD)症状;有关ODD的讨论，请访问http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/)、社交技能和阅读。他们还研究了父母使用消极无效的纪律策略是否因儿童最初的治疗分配而不同。
结果
总的来说，24个月的结果分析结果与14个月的结果相似。对于ADHD和ODD的核心症状，接受强化药物治疗(单独或结合行为治疗)的儿童比只接受强化行为治疗或社区护理的儿童有更好的结果。接受强化药物治疗的部分(但不是全部)持久受益，取决于儿童是否在研究治疗服务结束后的10个月间隔内接受了药物治疗。
与14个月时明显的差异相比，接受研究人员药物治疗的儿童的优越结果降低了约50%。接受联合治疗的儿童并没有明显优于单独接受强化药物治疗的儿童。而且，那些接受强化行为治疗的孩子并没有比接受常规社区护理的孩子表现得更好。
为了更好地理解这些发现的临床意义，研究人员检查了每组中24个月时处于正常范围内的ADHD和ODD症状水平的儿童的百分比。联合用药组、单纯用药组、行为治疗组和社区护理组的这些百分比分别为48%、37%、32%和28%。因此，在14个月的结果评估中发现，在接受强化MTA药物治疗的儿童中，ADHD和ODD症状的正常化率最高。然而，值得注意的是，尽管在行为治疗组和社区护理组中，症状水平正常的儿童比例基本没有变化，但在联合治疗组(即从68%下降到47%)和单纯药物治疗组(即从56%下降到37%)中，症状水平正常的儿童比例却大幅下降。
对于其他领域的研究——社交技能、阅读成绩和父母对消极/无效纪律策略的使用，在24个月的结果中没有证据表明治疗组存在显著差异。然而，在社交技能领域，接受联合治疗的儿童往往比单独接受强化药物治疗的儿童表现更好。类似的结果也出现在父母使用消极/无效管教的情况下。因此，继续有一些迹象表明，联合治疗可能在某些领域比药物管理更有效。
作为最后的分析，研究人员在24个月的结果期检查了每组儿童的药物治疗使用情况。联合用药组中70%的儿童仍在服药，单独用药组中72%的儿童仍在服药。相比之下，行为治疗组中38%的儿童已经开始服药，接受社区护理的儿童中62%正在服药。接受过MTA研究人员药物治疗的儿童所接受的剂量高于其他儿童。
摘要及启示
这项研究的结果表明，强化MTA药物治疗对多动症和ODD症状的持续优势，即使是在家庭选择他们喜欢的任何治疗方法，强化研究相关的治疗被社区医生提供的护理所取代之后。尽管这些持续的好处令人鼓舞，但必须指出的是，它们不如14个月结果评估时那么强劲。此外，在其他研究领域，没有证据表明强化药物治疗与更好的24个月预后相关。因此，总的来说，与仔细进行药物治疗相关的持续益处似乎相对有限。
与MTA药物治疗相关的收益减少的一个可能原因是，许多儿童在研究提供的服务结束后完全结束了药物治疗。此外，继续服药的儿童不太可能得到与MTA医生提供的相同水平的治疗监测。如果继续对正在进行的药物治疗效果进行仔细监测，这些儿童可能会继续表现得比发现的情况更好。
虽然仅接受强化行为治疗的儿童表现不佳，但仍有相当比例(即32%)的儿童继续表现出正常水平的ADHD和ODD症状。因此，这是行为疗法对多动症有效性的额外证据。然而，值得注意的是，许多接受了行为治疗的孩子的父母选择开始为他们的孩子进行药物治疗。
总之，这项研究的结果表明，即使不再提供高质量的药物治疗，其益处也会在一定程度上持续存在。尽管这种持续的好处充其量是有限的，但MTA的作者指出，即使这些有限的影响也可能对公众健康有重要的好处。研究结果还表明，即使在较长一段时间内进行密集的多模式治疗，也不能消除大多数儿童多动症的不利影响，而且可能需要多年来提供高质量的治疗服务，以帮助大多数儿童充分发挥其潜力。
最后，这些结果强调了迫切需要开发新的多动症干预措施，其功效是通过仔细进行的研究确定的。即使以最严格的方式提供，药物和行为治疗也不能成功地使大部分儿童的注意力缺陷多动障碍和ODD症状正常化。因此，对于研究人员来说，将注意力集中在开发替代性的多动症干预措施上似乎非常重要，也许首先要注意预防多动症发展的策略。
APA的参考
Staff, H.(2008, 12月3日). MTA研究的新结果-治疗效果持续吗?, HealthyPlace。2023年3月28日，从//www.5wetown.com/adhd/articles/new-results-from-the-mta-study-do-treatment-effects-persist获取
