多动症的药物治疗-盐酸哌醋甲酯和缓释制剂
盐酸哌醋甲酯（利他林)和缓释制剂(利他林sr、Concerta， Metadate CD):
据说利他林对多动症患者的改善效果高达70%。利他林被认为可以诱导大脑额叶的过度灌注(增加血液供应)。在所有治疗多动症的药物中，利他林是吸收最不一致的。一些成人和儿童吸收了多达80-90%的药物，而另一些人只吸收了30-40%的药物剂量。
哌醋甲酯和可卡因来自同一个家族增加基底神经节的血流量减少额叶和运动区域的血流量。基底神经节参与控制运动。例如，帕金森病是由位于中脑的某些神经元的退化引起的，这些神经元将轴突发送到基底神经节的部分区域。对ADHD患者的大脑研究表明，额叶的脑灌流不足，尾状核的血流量减少。杏仁核，被一些解剖学家认为是基底神经节的一部分，位于颞叶靠近吻端。哌醋甲酯的副作用包括面部抽搐和延迟开始行动。
一些需要记住的重要事实利他林和哌醋甲酯:
- 它起作用很快:20-30分钟。
- 其作用时间最短，为2-4小时。许多儿童只能从药物中获益3小时。
- 当药物失效时，可能会出现明显的“反弹”，由过度激动和/或焦虑构成。
药品专著:
临床药理学:
盐酸哌醋甲酯(利他林)在人体内的作用模式尚不完全清楚，但哌醋甲酯可能会激活脑干唤醒系统和皮层，从而产生刺激作用。
既没有具体的证据清楚地说明哌醋甲酯对儿童产生精神和行为影响的机制，也没有确凿的证据说明这些影响如何与中枢神经系统的状况有关。
盐酸哌甲酯缓释片吸收较慢，但与普通片剂吸收一样广泛。将MD制药公司盐酸哌甲酯缓释片的生物利用度与缓释参考产品和即释产品进行了比较。三种缓释剂的吸收率相似，两种缓释剂的吸收率差异无统计学意义。
用量和用法:
儿童(6岁及以上):
盐酸哌甲酯应以小剂量开始，每周逐渐增加。每日剂量不建议超过60毫克。
如果经过一个月的适当剂量调整后仍未观察到改善，则应停药。
平板电脑:从每天两次5毫克开始(早餐和午餐前)，每周逐渐增加5至10毫克。
延长释放平板电脑:盐酸哌啶甲缓释片的作用时间约为8小时。因此，当盐酸哌甲酯缓释片8小时剂量与速释片8小时滴定剂量相对应时，可采用缓释片代替速释片。盐酸哌甲酯缓释片必须整片吞下，不可压碎或咀嚼。
如果出现反常的症状加重或其他不良反应，减少剂量，或，如有必要，停药。
哌醋甲酯应定期停用，以评估儿童的情况。当暂时或永久停药时，改善可能会持续。药物治疗不应该也不需要无限期，通常可以在青春期后停止。
警告:
哌甲酯不应用于6岁以下儿童，因为该年龄组的安全性和有效性尚未确定。
儿童长期使用盐酸哌甲酯的安全性和有效性还没有足够的数据。虽然尚未建立因果关系，但据报道，儿童长期使用兴奋剂会抑制生长(即体重增加和/或身高)。因此，需要长期治疗的患者应仔细监测。哌醋甲酯不应用于外源性或内源性严重抑郁症。临床经验表明，在精神病儿童中，哌醋甲酯的管理可能会加重行为障碍和思维障碍的症状。
甲phenidals不应用于预防或治疗正常疲劳状态。有一些临床证据表明哌醋甲酯对于有癫痫发作史、无癫痫发作时脑电图异常的患者，可降低抽搐阈值。无癫痫发作史和无癫痫发作脑电图证据的患者，这种情况非常罕见。同时使用抗惊厥药和哌甲酯是否安全尚未确定。出现癫痫发作时，应停药。高血压患者慎用。所有服用哌醋甲酯的患者，特别是伴有高血压的患者，应在适当的时间间隔监测血压。
视力障碍的症状在极少数情况下出现。住宿困难和视力模糊已被报道。
药物相互作用:
哌甲酯可降低胍乙啶的降压作用。人类药理学研究表明，哌醋甲酯可抑制香豆素类抗凝血剂、抗惊厥剂(苯巴比妥、苯妥英、普米酮)、苯丁酮、三环抗抑郁药(丙咪嗪,氯丙咪嗪,去郁敏)．当这些药物与哌甲酯同时使用时，可能需要向下调整剂量。
预防措施:
有躁动因素的患者可能会有不良反应;如有必要，停止治疗。在延长治疗期间，建议定期进行血清学鉴别和血小板计数。
药物治疗并不适用于这种行为综合征的所有病例，只应根据儿童的完整病史和评估来考虑。开哌甲酯的决定应取决于医生对儿童症状的慢性和严重程度的评估，以及这些症状是否适合他/她的年龄。处方不应仅仅取决于一种或多种行为特征的存在。
当这些症状与急性应激反应相关时，通常不需要用哌甲酯治疗。
哌醋甲酯对儿童的长期影响尚未得到很好的证实。
不良反应:
紧张和失眠是最常见的不良反应，但通常通过减少剂量和在下午或晚上省掉药物来控制。
其他反应包括过敏(包括皮疹、荨麻疹、发热、关节痛、剥脱性皮炎、多形性红斑伴坏死性血管炎和血小板减少性紫癜);厌食症;恶心;头晕;心悸;头痛;运动障碍;嗜睡;血压和脉搏变化，有上有下;心动过速; angina; cardiac arrhythmia; abdominal pain; weight loss during prolonged therapy. There have been rare reports of Tourette's syndrome.
有报道称中毒性精神病。虽然尚未建立明确的因果关系，但在服用此药的患者中已报道了以下情况:肝功能异常，从转氨酶升高到肝性昏迷;脑动脉炎和/或闭塞的个别病例;白细胞减少和/或贫血;短暂的抑郁情绪;一些头皮脱发的例子。
在儿童中，食欲不振、腹痛、长时间治疗期间体重减轻、失眠和心动过速可能更频繁发生;然而，上述任何其他不良反应也可能发生。
APA的参考
(2003年12月1日)，注意力缺陷多动障碍的药物治疗——盐酸哌醋甲酯和缓释制剂，HealthyPlace。2023年3月5日，从//www.5wetown.com/adhd/articles/medication-treatments-for-adhd-methylphenidate-hcl-and-sustained-release-preparations获取
