儿童多动症药物使用指南

确定你的孩子应该服用哪种多动症药物的指南，以及如何确定药物治疗是否有助于孩子的多动症症状。

“用什么准则来决定儿童应该服用哪些药物来治疗ADD?”使用哪些指导方针来让家长和老师知道ADHD药物是否有效?”这些都是非常重要的问题，因为尽管有相当多的研究证据表明药物对绝大多数患有注意力缺陷多动障碍的儿童是非常有帮助的，但它经常被开出处方，并以一种阻止儿童获得最大益处的方式被监控。

关于上面提出的第一个问题，根本没有办法提前预测几种药物中哪一种对多动症儿童最有帮助，或者最佳剂量是多少。医生通常从利他林，这当然是合理的，因为它是最广泛的研究。一个不听话的孩子利他林然而，在服用另一种兴奋剂(如。阿得拉、匹莫林曾Concerta,中枢神经刺激剂或Strattera)。同样，如果一个孩子在最初的剂量试验中表现不佳，那么在不同的剂量试验中可能表现很好。在某些情况下，一种药物明显的副作用可能对另一种药物没有影响。

最重要的是，因为没有办法提前知道什么对个别孩子是最好的，所以需要非常仔细地监测孩子的反应。一种非常有用的方法是，通过仔细的试验，让儿童开始服用ADHD药物，在试验期间，在不同的周内给孩子服用不同剂量的药物，同时在试验期间，给孩子服用1周或更长时间的安慰剂。孩子的老师被要求完成每周对孩子行为和学习成绩的评分，副作用表格由家长和老师共同填写。

为什么要让孩子在试验期间服用安慰剂?这一点很重要，因为无论一个人的意图有多好;当一个人知道孩子在服药时，很难客观地评价孩子的行为。因此，一项研究发现，当给患有注意力缺陷多动障碍的儿童服用安慰剂时，孩子的老师报告说，在超过一半的时间里，孩子有了显著的改善。这可能是因为老师希望孩子做得更好，这会影响他们看到的东西。此外，当孩子们相信他们在服药时，他们实际上可能会做得更好，至少在一段时间内。通过使用上面的安慰剂程序大纲，所获得的信息不太可能受到这种潜在偏见的影响，因为老师不知道孩子什么时候在服药，什么时候没有。

通过比较不同服药周和安慰剂周教师的评分，我们可以更客观地判断药物是否真的有帮助，是否有足够的帮助值得继续服用，什么剂量的药物产生了最大的疗效，是否有不良副作用，以及即使药物有帮助，还有哪些问题需要解决。

将这种谨慎的试验与通常的做法进行比较:医生开ADHD药物处方，并要求家长告诉他发生了什么。家长询问老师对孩子用药情况的反馈，然后把反馈交给医生，由医生决定是继续用药，还是尝试不同的剂量，还是尝试不同的药物。以下是这种手术更可能发生的情况:

1. 由于“安慰剂”效应，即使没有产生真正的疗效，药物也可能被报道有帮助。然后孩子继续服药，即使他或她没有真正受益。
2. 由于没有对不同剂量进行系统的比较，儿童只能维持在非最佳剂量上，因此无法获得所有可能的益处。
3. 药物停止是因为“副作用”，实际上与药物无关(见下文)。
4. 因为没有对孩子的用药情况进行仔细的评估，所以即使药物有帮助，但可能存在的问题也没有作为辅助治疗的目标。

我来谈谈ADHD药物的副作用。我一直在做这类试验，经常发现，在安慰剂周期间，原本被认为是药物副作用的东西实际上发生了!一些仔细对照的研究也报告了类似的发现，以及被认为是药物副作用的问题通常在开始用药之前就已经出现的事实。假设已经做了一个很好的试验，并且选择了合适的剂量——现在怎么办?

在这之后，定期监测孩子的表现是非常重要的。事实上，美国儿童与青少年精神病学学会(American Academy of children and Adolescent Psychiatry)发布的指导方针建议，至少每周要获得教师的评分。这是因为孩子对药物的反应会随着时间的推移而改变，所以一开始很有帮助的药物可能会随着时间的推移而变得不那么有帮助。你们中的一些人可能已经有过这样不幸的经历:相信事情进展得很顺利，然后在写成绩单的时候发现事实并非如此。

从老师那里定期、系统地反馈孩子的多动症症状处理得如何，完成的工作质量如何，同伴关系如何等等;这种不愉快的意外并不需要发生。这不难做到，但根据我的经验，很少有人做到。(编者注:Concerta网站上有一些表格，可以用于父母和老师对多动症儿童的持续评估。)

Rabiner博士是杜克大学的研究心理学家，也是多动症通讯《注意力研究更新》的出版人。

---

---

下一个:注意力缺陷多动症药物的安全性受到质疑
～多动症图书馆的文章
～所有添加/多动症的文章