强化多动症药物管理的好处持久吗
对有史以来最大规模的多动症儿童治疗研究的分析。
多动症的治疗效果会持续吗?
多动症多模式治疗研究(MTA研究)是迄今为止进行的最大的多动症治疗研究。共597名ADHD合并型(即既存在注意力不集中症状又存在多动-冲动症状)儿童被随机分配到4种治疗方案中的1种:药物管理、ADHD行为矫正、药物管理+行为矫正(即联合治疗)、社区护理(CC)。选择ADHD药物治疗和行为治疗是因为它们有最广泛的证据基础来支持其疗效，而替代和/或不太完善的ADHD治疗方法没有被调查。
MTA研究中提供的多动症药物和行为治疗比儿童在社区环境中通常接受的治疗要严格得多。药物治疗开始于广泛的双盲试验，以确定每个儿童的最佳剂量和药物，并仔细监测儿童治疗的持续有效性，以便在必要时进行调整。行为干预包括超过25个家长培训课程，一个密集的夏令营治疗项目，以及由儿童教室的辅助专业人员提供的广泛支持。相比之下，在社区护理条件(CC)的儿童接受父母选择为他们的孩子在社区寻求的任何治疗。虽然这包括了对大多数儿童的药物治疗，但似乎这种治疗并没有像MTA研究人员对接受药物治疗的儿童那样严格。
这项具有里程碑意义的研究的初步结果检查了儿童在治疗开始14个月后的结果。尽管这项复杂研究的结果不能简单总结，但总体模式表明，接受强化药物管理的儿童——单独或结合行为治疗——比接受单独行为治疗或社区护理的儿童有更多积极的结果。虽然并不是所有不同的结果测量方法(例如，ADHD症状、亲子关系、对立行为、阅读、社交技能等)都是如此，但对于主要的ADHD症状以及包括来自广泛不同领域的测量方法的综合结果测量方法来说，情况是这样的。也有少量证据表明，接受联合治疗的儿童总体上比单独接受药物治疗的儿童表现更好。
就每组中不再表现出临床高度多动症症状和对立违抗性障碍症状的儿童的百分比而言，结果表明，68%的联合组、56%的单一药物治疗组、33%的行为治疗组和只有25%的社区护理组的这些症状水平在正常范围内。这些数据强调，强化药物治疗比行为疗法或社区护理更有可能导致核心注意力缺陷多动障碍和ODD症状的正常化水平，并且联合治疗与最高的“正常化”率相关。
如上所述，之前MTA研究报告的结果涵盖了儿童治疗开始后的14个月。一个重要但尚未回答的问题是，在儿童不再接受研究中提供的强化治疗后，治疗的益处在多大程度上还能持续。例如，当儿童的治疗不再通过研究进行监测时，与仔细进行的药物治疗相关的好处是否仍然存在?还有，是否有持续的证据表明仔细的药物治疗和强化行为治疗的结合总体上优于单独的药物治疗?
最近发表在《儿科学》(MTA合作小组，2004年)上的一项研究检查了MTA治疗的持续效果。国家精神卫生研究所ADHD多模式治疗研究:ADHD治疗策略的24个月结果，113,754-760。在这份报告中，MTA的研究人员调查了儿童在所有研究相关治疗结束10个月后的情况。在这10个月里，儿童不再接受研究人员提供的任何治疗服务;相反，他们接受了父母为他们选择的社区提供者提供的任何干预。
因此，在研究中接受过多动症药物治疗的儿童可能会继续服药，也可能不会继续服药。而且，如果他们的父母选择继续药物治疗，他们就不再受到MTA研究人员的仔细监控，以便在需要时调整治疗。同样，在这项研究中，因多动症症状而接受强化行为治疗的儿童不再接受这种治疗。因此，这些孩子的父母可以继续以他们所能的任何方式进行行为干预。或者，他们可能已经选择开始用药物治疗他们的孩子。
为了检验治疗效果是否持续，MTA的研究人员在4个不同领域对儿童进行了24个月的随访数据:注意力缺陷多动障碍的核心症状、对立违抗性障碍的症状、社交技能和阅读。他们还研究了父母使用消极无效的管教策略是否根据孩子最初的治疗任务而不同。
结果
一般来说，24个月的预后分析结果与14个月时的结果相似。对于ADHD和ODD的核心症状，接受强化药物治疗(单独或结合行为治疗)的儿童比只接受强化行为治疗或社区护理的儿童有更好的结果。接受强化药物治疗的一些持久性益处取决于儿童是否在研究治疗服务结束后的10个月期间接受了部分药物治疗。
与14个月时明显的差异相比，接受研究人员药物治疗的儿童的优胜结果降低了约50%。接受联合治疗的儿童并没有明显优于单独接受强化药物治疗的儿童。而且，那些接受强化行为治疗的孩子并没有比接受常规社区护理的孩子表现得更好。
为了更好地理解这些发现的临床意义，研究人员检查了每组中24个月时ADHD和ODD症状水平在正常范围内的儿童的百分比。联合治疗组、单纯药物治疗组、行为治疗组和社区护理组的百分比分别为48%、37%、32%和28%。因此，在14个月的结果评估中发现，在包括强化MTA药物成分的治疗儿童中，ADHD和ODD症状的正常化率最高。然而，值得注意的是，尽管在行为治疗组和社区护理组中，症状水平正常的儿童比例基本不变，但在联合治疗组(即从68%到47%)和单一药物治疗组(即从56%到37%)中，症状水平正常的儿童比例大幅下降。
对于其他被检查的领域——社交技能、阅读成就和父母使用消极/无效的纪律策略，没有证据表明治疗组在24个月的结果上有显著差异。然而，在社交技能领域，接受联合治疗的儿童往往比单独接受强化药物治疗的儿童表现更好。在父母使用消极/无效的管教方面也发现了类似的结果。因此，仍有迹象表明，在某些领域，联合治疗可能比单纯药物治疗更有效。
作为最后的分析，研究人员检查了每组儿童在24个月结局期使用ADHD药物治疗的情况。联合用药组中70%的儿童和单独用药组中72%的儿童仍在服用药物。相比之下，行为治疗组中38%的儿童已经开始服用药物，接受社区护理的儿童中62%开始服用药物。接受MTA研究人员药物治疗的儿童所接受的剂量高于其他儿童。
总结和影响
这项研究的结果表明，强化MTA药物治疗对多动症和ODD症状的持续优势，即使是在家庭被允许进行他们喜欢的治疗，强化研究相关治疗被社区医生提供的护理所取代之后。尽管这些持续的好处令人鼓舞，但必须指出的是，它们不如14个月结果评估时那么强劲。此外，没有证据表明强化药物治疗与其他研究领域24个月的更好结果相关。因此，总的来说，与仔细进行的药物治疗相关的持续好处似乎相对有限。
一个可能的原因是与MTA药物治疗相关的福利弹药是在研究提供的服务结束后，一些儿童完全结束了药物治疗。此外，继续服药的儿童不太可能得到MTA医生提供的同等水平的治疗监测。如果这种对正在进行的药物治疗效果的仔细监测继续下去，这些儿童可能会继续比发现的情况做得更好。
虽然单独接受强化行为治疗的儿童表现不太好，但有很大比例，即32%，继续表现出正常水平的注意力缺陷多动障碍和ODD症状。因此，这是行为疗法对多动症效用的额外证据。然而，值得注意的是，许多接受过行为治疗的孩子的父母选择开始为他们的孩子进行药物治疗。
总之，本研究的结果表明，即使不再提供高质量的药物治疗，其益处仍在一定程度上持续存在。尽管持续的好处最多也不过是有限的，MTA的作者指出，即使这些有限的效果也可能对公共健康有重要的好处。研究结果还表明，即使在一段较长的时间内进行密集的多模式治疗，也不能消除ADHD对大多数儿童的不良影响，而且可能需要多年来提供高质量的治疗服务，以帮助大多数儿童充分发挥他们的潜力。
最后，这些结果强调了开发新的ADHD干预措施的迫切需要，这些干预措施的有效性是通过仔细进行的研究来确定的。即使以尽可能严格的方式提供药物和行为治疗，也未能成功地使大部分儿童的注意力缺陷多动障碍和ODD症状正常化。因此，对于研究人员来说，把注意力集中在开发替代的注意力缺陷多动障碍干预措施上似乎是非常重要的，也许还应该把注意力集中在从一开始就预防注意力缺陷多动障碍发展的策略上。
关于作者:Rabiner博士是杜克大学的高级研究科学家，儿童多动症的专家和电子邮件通讯的作者注意研究更新”。
APA的参考
(2008年12月5日)。2022年10月1日从//www.5wetown.com/adhd/articles/do-benefits-of-intensive-adhd-medication-management-last检索到
