广告gydF4y2Ba

公共卫生目标与节制心理的冲突gydF4y2Ba

HealthyPlace.com特约撰稿人gydF4y2Ba

美国公共卫生杂志gydF4y2Ba1993年,83:803 - 810。gydF4y2Ba

新泽西莫里斯gydF4y2Ba

摘要gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba．当今流行的观点是，酒精消费无疑是一个社会和公共健康问题。本文提出了证据来平衡这一观点。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba．研究了酒精对冠状动脉疾病有益作用的证据，以及在美国抵制这一证据的影响的文化原因。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba．饮酒可以降低患冠状动脉疾病的风险——这是心脏病的主要原因，是美国的头号杀手——即使对那些有患这种疾病风险的人来说也是如此。此外，最近的研究表明，在一般人群中，酒精继续降低较高水平的饮酒风险。然而，如果每天喝两杯以上的酒，这些好处就会被其他原因导致的更高死亡率所抵消。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba．教育工作者、公共卫生评论员和医学调查人员对饮酒对健康的影响的研究结果感到不安。在美国，对酒精中毒和饮酒的负面影响的文化偏见与饮酒对心血管系统好处的坦率科学讨论背道而驰。这一套在美国历史上根深蒂固，但与公共卫生目标不一致。gydF4y2Ba

警句gydF4y2Ba

饮酒文化冲突gydF4y2Ba(未随文章刊发)gydF4y2Ba

尼尔古尔(Nilgul)和詹姆斯·f·泰勒(James F. Taylor)失去了他们经营了14年的餐厅，因为泰勒夫妇在菜单上增加了葡萄酒后，很大一部分顾客(大多是原教旨主义基督徒)不再来了。“我不相信，”泰勒夫人(1967年从土耳其来到美国)说....“我希望有人告诉我们，上酒会毁了我们的生活”....gydF4y2Ba

在这个地区，几乎没有什么东西比酒精更能激起人们的情绪了，就像给当地报纸编辑们的信件(....)一样他们中的几个人讨论了耶稣喝的酒是否是发酵的....和北卡100个县中的一半一样，特兰西瓦尼亚县从未废除禁止生产、销售或运输酒类的第18修正案....gydF4y2Ba

“酒一上桌，生意就变酸。”gydF4y2Ba《纽约时报》gydF4y2Ba；1993年1月7日，A.14页。gydF4y2Ba

［gydF4y2Ba这篇文章下面的部分在出版版中没有斜体。gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

今天，在美国有一场关于如何处理酒精饮料的公共健康辩论。主要的方法是酒精中毒的疾病模型，强调问题饮酒的生物学性质——可能是遗传的。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba这一模式受到了公共卫生模式的挑战，后者努力限制每个人的酒精消费，以减少个人和社会问题。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba第一种方法以医疗和治疗为导向，第二种方法以流行病学和政策为导向;然而，两者都是以消极的方式呈现酒精。gydF4y2Ba

- 62 healthyplace上瘾——文章gydF4y2Ba

有些人认为，酒精可以满足普通人的食欲，而且酒精对社会和营养都有重要的益处，我们几乎听不到这种观点。然而，美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所的创始所长莫里斯·查菲茨(Morris Chafetz)曾一度采取的官方立场是，应该鼓励适度饮酒，并教导年轻人如何适度饮酒。这种态度已经完全从美国的舞台上消失了。国家和地方反毒品运动制作横幅，在美国各地的学校里展示，上面写着“酒精是液体毒品”。教育课程对酒精是完全否定的。事实上，他们的目标之一就是抨击适度饮酒的概念，认为它是无法定义的、危险的。在逻辑上不一致的观点，如年轻时饮酒会导致终生酗酒问题，酗酒会遗传，被合并成令人难以置信的危言耸听的信息，比如学校发给一所高中新生的通讯:gydF4y2Ba

  • 酒精中毒是一种主要的慢性病。gydF4y2Ba
  • 一个在13岁开始喝酒的人有80%的酗酒风险，使用其他药物的风险极高。gydF4y2Ba
  • 孩子开始喝酒的平均年龄是男孩11.7岁，女孩12.2岁。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba

罗格斯大学(原耶鲁大学)酒精研究中心的创始人和长期主任塞尔登·培根(Selden Bacon)批评了这种态度。培根的立场很有趣，因为耶鲁中心在全国酗酒委员会成功说服美国人酗酒是一种猖獗的、未被认识到的美国流行病的运动中发挥了不可或缺的作用。培根懊丧地评论他的努力所造成的后果:gydF4y2Ba

目前关于酒精使用的有组织的知识可以被比作……关于汽车及其使用的知识，如果后者仅限于有关事故和碰撞的事实和理论....[所缺少的是]在我们和其他社会中对酒精使用的积极作用和积极态度....如果对年轻人进行饮酒教育的前提是饮酒是有害的……full of risk for life and property, at best considered as an escape, clearly useless per se, and/or frequently the precursor of disease, and the subject matter is taught by nondrinkers and antidrinkers, this is a particular indoctrination. Further, if 75-80% of the surrounding peers and elders are or are going to become drinkers, there [is] ... an inconsistency between the message and the reality.4gydF4y2Ba

在美国喝gydF4y2Ba

当时美国殖民地的酒精消费水平是当代的许多倍，但酒精并不被认为是一个社会问题，非正式的社会团体在酒馆里严格执行反社会饮酒行为的规定，酒精被广泛认为是一种有益健康的饮料。禁酒运动于1826年发起，美国为禁酒而战了又一个世纪。在整个上个世纪和当前这个世纪，酒精消费波动不定，饮酒在不同的时期与个人自由和现代生活方式联系在一起，节制态度一直是大量美国人的中心思想，但也时不时地成为美国人精神的核心部分。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba

这些交叉的潮流在美国留下了各种各样的饮酒态度和行为，即:gydF4y2Ba

  1. 美国有很高的弃权比例gydF4y2Ba(盖洛普民意测验gydF4y2Ba6gydF4y2Ba1992年这个数字是35%)。gydF4y2Ba
  2. 戒酒和对酒精的态度差异很大gydF4y2Ba按地区、社会阶层、民族划分。例如，高中以下学历的人极有可能弃权(51%)。很少有意大利人、中国人、希腊人和犹太裔美国人戒酒，但也很少有酗酒问题(Glassner和Berg)gydF4y2Ba7gydF4y2Ba计算得出，在纽约州北部，0.1%的犹太人酗酒;这个数字只是所有美国人酗酒率的一小部分)，而酒精作为一个社会问题的想法对于这些文化群体来说是陌生的。gydF4y2Ba
  3. 高节制和问题饮酒率是相关的gydF4y2Ba在一些群体。与其他美国人相比，高收入和高教育水平的人更有可能喝酒(约80%的大学毕业生都喝酒)，而且喝酒没有问题。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba乔治·维兰特gydF4y2Ba9gydF4y2Ba爱尔兰裔美国人的戒酒率比意大利裔美国人高得多，但他们酗酒的可能性却是意大利人的7倍。gydF4y2Ba
  4. 叠加在这些相互冲突的饮酒行为模式之上的是gydF4y2Ba总体饮酒量稳步下降gydF4y2Ba在美国已经持续了十多年，出现了一些人所说的“新禁酒运动”。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba
  5. 美国青少年的饮酒率仍然很高gydF4y2Ba这不仅违背了美国人普遍的饮酒趋势，也违背了他们在过去十年中减少非法药物使用的做法。几乎90%的高中高年级学生说他们已经开始喝酒了，40%的高年级男生经常狂饮。gydF4y2Ba11gydF4y2Ba
  6. 尽管如此,gydF4y2Ba大多数美国人继续喝酒没有问题gydF4y2Ba；这大部分人被夹在有酗酒问题的少数人和数量稍多的少数戒酒者之间。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba
  7. 很多适度饮酒者都是这样gydF4y2Ba曾经的问题饮酒者，“75%(他们中)可能会‘成熟’摆脱过度饮酒gydF4y2Ba通常没有任何正式干预。”gydF4y2Ba12gydF4y2Ba高中生和大学生节制过度饮酒的比例甚至更高。gydF4y2Ba

不同西方社会的饮酒gydF4y2Ba

随着酒精中毒被认为是一种生物、医学疾病，对饮酒模式的跨文化分析几乎消失了，我们今天很少听到饮酒风格存在巨大的跨文化差异。然而，这些差异一如既往地强烈存在，甚至影响到不同社会对酒精中毒的诊断类别和概念。当美国临床医生威廉·米勒(William Miller)冒险前往欧洲时，他观察到“各国在公认的有害饮酒量上存在巨大差异”:gydF4y2Ba

在我的治疗研究中，我定义为“问题饮酒者”的美国样本报告说，他们平均每周喝大约50杯酒。在挪威和瑞典，观众往往会被这种饮酒量所震惊，并认为我的样本一定是由长期上瘾的酗酒者组成的。另一方面，在苏格兰和德国，怀疑倾向于针对这些人是否有真正的问题，因为这种水平的饮酒被认为是相当普通的。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba

关于饮酒态度和行为的文化差异，哈里·g·莱文提出了一个很有见地的概念，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba他把九个在19世纪或20世纪产生了大规模、持续的禁酒运动的西方社会归为“禁酒文化”。这些国家主要是新教徒，说英语(美国，英国，澳大利亚，新西兰)或北欧北部/北欧(芬兰，瑞典，挪威，冰岛)。gydF4y2Ba

在节制文化和Levine确定的11个“非节制”欧洲国家之间有几个不同之处(表1):gydF4y2Ba

  1. 禁酒文化更强烈地关注酒精的危害gydF4y2Ba这不仅体现在他们坚持的禁酒运动上，还体现在他们大量的嗜酒者匿名协会会员中。在禁酒国家，嗜酒者互助会的人均人数平均是不禁酒国家的四倍多。(在西方工业国家，美国仍然有很大一部分匿名戒酒协会组织。)gydF4y2Ba
  2. 禁酒协会喝的酒要少得多gydF4y2Ba比nontemperance社会。他们的确以蒸馏酒的形式消费了更高比例的酒精，这导致了更多令人震惊的公共醉酒，与经典的酒精中毒失控模式有关，这一直是匿名戒酒会的重点。gydF4y2Ba
  3. 在西方文化中，以葡萄酒的形式消费酒精的比例要高得多gydF4y2Ba这与一种家庭饮酒模式有关，在进餐时，在家庭、社交和宗教聚会上，把酒精作为饮料来喝，把不同年龄和性别的人聚集在一起。gydF4y2Ba
  4. 莱文的分析gydF4y2Ba14gydF4y2Ba表明尽管酒精政策有所谓的科学和医学上的客观依据，gydF4y2Ba社会依赖历史、文化和宗教态度来决定他们对酒精饮料的态度gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
  5. LaPorte et al。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba发现了一个gydF4y2Ba饮酒(主要以葡萄酒为代表)与动脉粥样硬化性心脏病死亡率之间存在跨文化的强负相关关系gydF4y2Ba．LaPorte et al.和Levine的分析在20个国家(LaPorte et al.包括日本但不包括冰岛)有重叠。表1显示了禁酒国家和非禁酒国家之间心脏病死亡率的巨大和显著差异。gydF4y2Ba
表1。gydF4y2Ba西方国家:酒精消费、嗜酒者匿名协会(AA)团体和心脏病死亡gydF4y2Ba
温暖的国家gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n = 9)gydF4y2Ba Nontemperance欧洲国家gydF4y2BabgydF4y2Ba(n = 11)gydF4y2Ba
消费量，1984年，人均升gydF4y2Bac, dgydF4y2Ba 8.7gydF4y2Ba 14.1gydF4y2Ba
作为烈性酒消耗的酒精百分比，1984年gydF4y2Bac、egydF4y2Ba 33.3gydF4y2Ba 17.1gydF4y2Ba
作为葡萄酒消耗的酒精百分比，1974年gydF4y2Bac、egydF4y2Ba 13.2gydF4y2Ba 43.3gydF4y2Ba
每百万人口AA组，1991年gydF4y2Baf, ggydF4y2Ba 167.1gydF4y2Ba 40.9gydF4y2Ba
1972年55-64岁男性心脏病死亡率gydF4y2Bad hgydF4y2Ba 775gydF4y2Ba 410gydF4y2Ba
一个gydF4y2Ba美国、加拿大、英国、澳大利亚、新西兰、芬兰、瑞典、挪威、冰岛。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba奥地利、比利时、丹麦、法国、爱尔兰、伊特雷、荷兰、葡萄牙、西班牙、瑞士、西德。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba数据来自莱文，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba该组织的数据不包括1984年作为葡萄酒消费的酒精的百分比。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba显著性水平t检验<.001。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba显著性水平< 0.01。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba1991年嗜酒者互助会的会员资格是根据纽约市嗜酒者互助会世界总部提供的油印表格编制的，1991年的人口估计数来自1993年gydF4y2Ba世界年鉴gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
ggydF4y2BaAA组比较差异不显著，尽管均数差异较大，因为组内方差较大(禁药组SD = 238)。1991年AA群体比例最高的是冰岛(每百万人中有7.84人)，其次是爱尔兰(每百万人中有2.01人)。尽管爱尔兰被列为禁酒国家，但它是最容易被称为禁酒文化的天主教国家，因为它有反饮酒运动的历史，在西方天主教国家中酒精消费量和葡萄酒消费量最低。1991年人均AA组比率最低的是葡萄牙(0.6%)AA组每百万人);禁酒国家中比例最低的是挪威(每百万人中有28组AA)。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba1972年的心脏病死亡率来自LaPorte等人。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba不包括冰岛。gydF4y2Ba

事实上，“红酒悖论”一直是关于酒精积极作用的最受欢迎的说法，尤其是在法国，那里的人喝很多红酒，而且法国男人死于心脏病的死亡率比美国男人低得多gydF4y2Ba60分钟gydF4y2Ba1991年有一个关于这一现象的片段。然而，新教-天主教、北欧-南欧、饮食和其他方面的差异与红酒消费相一致，并使解释患病率具体差异的努力变得混乱。此外，流行病学研究还没有发现酒精饮料的形式会影响心脏病发病率。gydF4y2Ba

酒精能预防心血管疾病吗?如果是的话，饮酒水平是多少?gydF4y2Ba

美国人反酒精情绪的深度体现在对酒精对冠状动脉和心脏病的保护作用的争论中(这两个词的含义相同，本文讨论的作者都使用了)。摩尔和皮尔森在1986年的一份全面综述中gydF4y2Ba16gydF4y2Ba他总结说:“现有证据的力量使得新的、昂贵的基于人群的酒精消费和冠心病之间的关系的研究没有必要。”尽管如此，在1990年一篇关于酒精对心血管系统的负面影响的文章中，RegangydF4y2Ba17gydF4y2Ba“目前，轻度到中度饮酒对冠状动脉疾病的预防作用尚不明确，这主要是由于适当控制的问题。”这种怀疑的主要理由是英国区域心脏研究。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba发现不喝酒的人患冠状动脉疾病的风险最小(与以前喝酒的人相反，他们年龄较大，可能因为健康问题而戒酒)。gydF4y2Ba

在美国，几乎每两个人中就有一人死于心脏疾病。三分之二的死亡是由于冠状动脉疾病，这是由动脉粥样硬化特征的血管脂肪沉积引起的。较不常见的心血管疾病包括心肌病、缺血性(或闭塞性)中风和出血性中风。缺血性(闭塞性)中风的行为与饮酒引起的冠状动脉疾病相似。gydF4y2Ba19、20gydF4y2Ba尽管如此，与冠状动脉疾病相比，在饮酒水平较低的情况下，所有其他心血管疾病的死亡率都在增加。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba酒精对冠状动脉疾病的积极作用最可能的机制是它增加了高密度脂蛋白(HDL)水平。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba

以下是关于饮酒与冠状动脉疾病关系的研究结论:gydF4y2Ba

  1. 酒精能显著且持续地降低冠心病gydF4y2Ba包括发病率、急性事件和死亡率。自1986年Moore和Pearson综述以来，关于酒精和冠状动脉疾病的大人群多变量前瞻性研究报道gydF4y2Ba16gydF4y2Ba包括表2和表3所示，gydF4y2Ba19号gydF4y2Ba以及美国癌症协会的研究。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba这六项研究的人群达到了数万甚至数十万;他们总共有50万受试者，年龄、性别、经济和种族背景各不相同，其中包括冠状动脉疾病高危人群。这些研究能够调整并发的风险因素，包括饮食、吸烟、年龄、高血压和其他医疗状况，并允许对终身禁酒者和前饮酒者进行单独分析，beplay手机app下载gydF4y2Ba20日23gydF4y2Ba因为健康原因而减少饮酒量的饮酒者，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba都不喝酒,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba和有冠状动脉疾病风险的候选人gydF4y2Ba20、21gydF4y2Ba研究一致发现，饮酒可以降低患冠状动脉疾病的风险。综上所述，它们使得酒精和冠状动脉疾病之间降低风险的联系近乎无可辩驳。gydF4y2Ba
  2. 在大规模多变量研究中，饮酒与冠状动脉疾病风险之间的线性反比关系通过饮酒的最高水平被观察到gydF4y2Ba．研究调整与饮酒水平相关的并发危险因素的冠状动脉疾病风险，如高脂肪饮食gydF4y2Ba19日,22日gydF4y2Ba和吸烟，表明在比之前认为的更高的饮酒量下，风险会降低。相对于禁欲,gydF4y2Ba更多的gydF4y2Ba比每天两杯酒更能降低患冠状动脉疾病的风险(40%到60%)(表2)。即使是在六杯或六杯以上的水平上，这种保护作用也很强大，尽管凯撒gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba和美国癌症协会gydF4y2Ba24gydF4y2Ba死亡率研究显示，饮酒水平越高，冠状动脉疾病风险越高(见表3)gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba发现)。尽管美国癌症协会对276,802名男性的研究报告称，饮酒的风险降低程度较低，但该研究的异常之处是，其戒酒率高达55%(是盖洛普调查报告中男性戒酒率的两倍)gydF4y2Ba6gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba
  3. 每天喝三到四杯酒会降低总体死亡风险gydF4y2Ba由于肝硬化、意外事故、癌症和心肌病等冠状动脉疾病以外的心血管疾病等其他死亡原因的增加gydF4y2Ba20日24gydF4y2Ba(参见Kaiser的表3gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba发现)。然而,gydF4y2Ba在美国，与酒精相关的死亡的一些主要来源——如事故、自杀和谋杀——因社会而异，并不是大量饮酒的必然结果gydF4y2Ba．例如，针对饮酒者的不同政策可以减少饮酒事故，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba对自己和他人的暴力不能被证明仅仅是一种叫做“酒精抑制解除”的化学反应的结果。gydF4y2Ba26gydF4y2Ba
  4. 饮酒的风格、心情和环境因素对健康的影响不亚于饮酒的量gydF4y2Ba．尽管一项研究发现，与日常饮酒相比，酗酒会导致更多的冠状动脉闭塞，但人们对饮酒模式的流行病学关注甚少。gydF4y2Ba27gydF4y2BaHarburg和他的同事已经证明，饮酒时的情绪和环境比饮酒的量更能预测宿醉症状，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba而且，与单纯从饮酒量来预测高血压相比，从包括心理社会变量在内的饮酒指标来预测高血压更好。gydF4y2Ba29gydF4y2Ba
  5. 饮酒的有益影响延伸到所有人群和风险类别，包括那些有冠状动脉疾病风险和有冠状动脉疾病症状的人gydF4y2Ba．Suh et al。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba发现无症状有冠状动脉疾病风险的男性的冠状动脉疾病死亡率降低。克拉斯盖等。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba发现饮酒对女性和老年人的冠状动脉疾病死亡率的降低甚至高于平均水平。对于有冠状动脉疾病风险或有冠状动脉疾病症状的患者，gydF4y2Ba冠状动脉疾病死亡率可通过每天饮用6杯饮料来降低，而每天饮用3 - 5杯饮料可达到最佳的风险降低效果gydF4y2Ba(表3)。这些结果表明，饮酒对冠状动脉疾病患者具有强大的二级预防益处。gydF4y2Ba
表2gydF4y2Ba．前瞻性研究发现冠状动脉疾病(CAD)和酒精消费之间的负相关，1986-1992gydF4y2Ba
研究和人口gydF4y2Ba 不。饮料消费/天gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 与戒酒者相关的调整风险gydF4y2Ba
克拉斯盖等。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba
85,001名凯泽永久医疗的黑人、白人和西班牙裔男女参保者gydF4y2Ba		 (CAD)住院治疗)gydF4y2Ba
< 1gydF4y2Ba 主板市场gydF4y2Ba
= < 2gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba
= < 5gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba
= < 8gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
= > 9gydF4y2Ba 票价gydF4y2Ba
斯坦福等。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba
87,526名女护士，年龄34-59岁gydF4y2Ba		 (严重的冠心病发生率)gydF4y2Ba
每周< 1gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba
< 2gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba
= > 2gydF4y2Ba ．4gydF4y2Ba
Rimm et al。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba
51,529名男性保健专业人员，年龄40-75岁gydF4y2Ba		 发病率(CAD)gydF4y2Ba
< 1gydF4y2Ba .79gydF4y2Ba
1gydF4y2Ba .68点gydF4y2Ba
= < 2gydF4y2Ba 收gydF4y2Ba
= < 4gydF4y2Ba .57gydF4y2Ba
> 4gydF4y2Ba .41点gydF4y2Ba
Suh et al。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba
11688名男性有冠心病风险，平均年龄46岁gydF4y2Ba		 (冠心病死亡率gydF4y2BabgydF4y2Ba）gydF4y2Ba
= < 1gydF4y2Ba .76gydF4y2Ba
= < 2gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
= < 3gydF4y2Ba .59gydF4y2Ba
> 3gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
请注意gydF4y2BaCHD =冠心病，Stampfer等人使用的术语。gydF4y2Ba19gydF4y2BaSuh等人。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba
一个gydF4y2BaStampfer等人的消费是从克换算而来的。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba和Rimm等人。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba由公式25g = 2杯饮料。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba“每周每增加7杯酒，冠心病死亡的调整相对风险为0.89，具有明显的剂量-反应关系。”gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba．冠状动脉疾病(CAD)、所有心血管疾病和所有原因的相对死亡风险gydF4y2Ba

没有饮料喝gydF4y2Ba RR CAD总样品gydF4y2Ba RR CADgydF4y2Ba
有CAD风险的人gydF4y2Ba		 RR CAD无CAD风险gydF4y2Ba RR CADgydF4y2Ba
女性gydF4y2Ba		 RR CADgydF4y2Ba
60岁或以上gydF4y2Ba		 RR所有心血管gydF4y2Ba RR各种原因gydF4y2Ba
1 /月gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．4gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．9gydF4y2Ba
1 - 2 /天gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．9gydF4y2Ba
3 - 5个/天gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．2gydF4y2Ba ．4gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba 1．0gydF4y2Ba
6 /天或更多gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．9gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba 1．0gydF4y2Ba 1．4gydF4y2Ba

请注意gydF4y2Ba这些数据来自1990年凯泽对123840名成年人的研究;它们代表了每一类中与终生禁酒者相比的相对死亡风险(RR)，调整了年龄、性别、种族、吸烟、体重、婚姻状况和教育。gydF4y2Ba

源gydF4y2Ba:转载经Klatsky等人许可。gydF4y2Ba20 tbls2 4gydF4y2Ba版权1990gydF4y2Ba美国心脏病学杂志gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

和别人谈论喝酒gydF4y2Ba

对讨论饮酒益处的恐惧远远超出了紧张的中学教育者的范围。gydF4y2Ba

  1. 大多数著名的医疗和公共卫生机构总是谴责酒精gydF4y2Ba．克拉斯基说:“在科学和医学会议上，对(酒精)有害影响的考虑几乎完全占据了讨论的主导地位，即使……可以考虑少量或适量饮酒。”gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba1990年的政府小册子，gydF4y2Ba美国人膳食指南gydF4y2Ba宣称:“喝含酒精饮料对健康没有净益处，与许多健康问题有关，是许多事故的原因，还可能导致上瘾。”不建议食用。gydF4y2Ba31gydF4y2Ba
  2. 即使是发现酒精有益的研究人员似乎也不愿意描述它们gydF4y2Ba．一个gydF4y2Ba华尔街日报》gydF4y2Ba文章gydF4y2Ba32gydF4y2Ba关于Rimm等人。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba注意到:“一些研究人员由于担心鼓励不适当的饮酒，淡化了酒精的有益作用gydF4y2Ba
    - Eric B. Rimm说:“我们在呈现这类信息时必须非常谨慎。”这项研究结果的报告——“每天喝半杯到两杯酒的男性比不喝的男性患心脏病的风险降低26%”——没有提到每天喝两到四杯以上的男性患心脏病的风险降低43%，每天喝四杯以上的男性患心脏病的风险降低60%。gydF4y2Ba
  3. 没有一个美国医学机构会推荐喝酒是有益健康的gydF4y2Ba．酒精在减少冠状动脉疾病方面的益处与几乎所有健康和医疗机构推荐的低脂饮食相似，但没有任何医疗机构会推荐饮酒。通常情况下，1990年1月召开的一次由著名研究人员和临床医生组成的会议宣布:“在我们进一步了解酒精对代谢和行为的影响以及它与动脉粥样硬化的联系之前，我们没有理由建议患者增加酒精摄入量，或者建议他们开始喝酒(如果他们还没有开始的话)。”gydF4y2Ba33gydF4y2Ba也许从那以后发表的其他研究可以说服这样一个小组做出这一建议，但这是极不可能的。gydF4y2Ba
  4. 矛盾的是，这种态度与美国临床医生拒绝告诉过量饮酒者少喝有关gydF4y2Ba．美国系统地取消了帮助人们减少酒精消费的努力，而是指导所有有问题的饮酒者戒酒。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba我们并没有被这样的发现所吓倒:戒酒处方对相当大一部分这样的饮酒者无效，或者80%的问题饮酒者在临床上并不依赖酒精。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba甚至其他禁酒文化也接受减少饮酒的计划。在英国，由于初级保健医生进行饮酒评估，并建议过量但不依赖酒精的饮酒者减少酒精摄入量，饮酒量大幅减少。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba
  5. 根据数据，酒精有治疗冠状动脉疾病的作用，这一作用让美国临床医生感到害怕gydF4y2Ba．酒精可以被推荐作为冠状动脉疾病的一种疗法，就像冠状动脉疾病患者被指导遵循降低胆固醇的饮食一样。心肌病和同时服用的药物等，需要在与个别患者会诊时加以考虑。gydF4y2Ba有人会认为，酒精可以减少冠状动脉疾病风险人群的冠状动脉疾病死亡的研究结果不容忽视gydF4y2Ba，但他们是。Suh et al .,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba尽管如此，Who报告了这种关系，并得出结论:“不建议饮酒，因为过量饮酒会产生已知的不良影响。”gydF4y2Ba
  6. 即使我们让美国人多喝，他们也不会多喝gydF4y2Ba．健康专业人士似乎生活在恐惧中，他们一听说喝酒是有益的，人们就会冲出去成为酗酒者。让他们放心的是，根据盖洛普民意调查，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba“58%的美国人知道最近有研究将适度饮酒与较低的心脏病发病率联系起来，”但“只有5%的受访者表示，这些研究更有可能让他们适度饮酒。”与此同时,gydF4y2Ba尽管只有2%的受访者表示，他们平均每天喝三杯或更多酒，但超过四分之一的饮酒者计划在未来一年减少或完全戒酒gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
  7. 我们叫他们不要喝酒的，他们也不听gydF4y2Ba．年轻人是禁欲信息的主要目标，他们无忧无虑地忽略了它。几乎90%的高中男生和女生喝酒(通常是非法获得的)，30%(40%的男生)在前两周内一次喝了五杯或更多的酒，43%的大学生(超过一半的大学男生)也是如此。gydF4y2Ba11gydF4y2Ba
  8. 对于酗酒者的孩子，关于健康饮酒的建议不应有所不同gydF4y2Ba．美国医学界对酗酒问题的关注导致了一种观点，即有些孩子可能天生就是酗酒者。尽管关于酒精中毒的遗传性已经提出了积极的证据(同时也提出了消极的证据)，但人们会遗传失控的模式——即酒精中毒本身——已经被有力地驳斥了。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba无论人们遗传了什么，都会增加酒精中毒的易感性，这是酒精依赖长期发展的一部分。此外，绝大多数酗酒者的孩子并没有变成酗酒者，而且大多数酗酒者的父母也没有酗酒者。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba

根据现有的证据告诉孩子他们天生就是酒鬼是一把双刃剑。迄今为止，关于遗传标记和酒精中毒之间的联系，最广泛的断言是Blum等人的gydF4y2Ba38gydF4y2Ba多巴胺D的A1等位基因gydF4y2Ba2gydF4y2Ba受体。接受Blum等人的结果(尽管它受到许多人的争议，而且除了最初的研究团队之外，从来没有人完全匹配它)gydF4y2Ba39gydF4y2Ba)，只有不到五分之一的携带A1等位基因的人会酗酒。这意味着，如果被告知他们会成为酗酒者，超过80%的携带该基因变异的人会被误导。因为孩子们很容易忽视不喝酒的建议，我们努力说服有推定基因标记的孩子喝酒将不可避免地导致酗酒，这将产生自我实现的影响。告诉他们这只会让他们更不可能控制住最终会开始的饮酒。gydF4y2Ba

1933年，美国放弃了禁止所有美国人饮酒的目标。禁酒令的失败意味着我们的公共政策应该鼓励健康饮酒。许多人喝酒是为了放松，为了增强用餐和社交场合的气氛。事实上，几个世纪以来，人类已经发现了许多与健康有关的酒精用途。酒精被用作药物来缓解紧张和压力，促进睡眠，缓解出牙婴儿的疼痛，并帮助哺乳。也许公共卫生政策应该建立在大多数人饮酒的健康用途之上。除此之外，也许我们可以简单地说出关于酒精的真相。gydF4y2Ba

确认gydF4y2Ba

作者感谢以下人员提供的信息和帮助:罗宾·鲁姆、哈利·莱文、阿奇·布罗斯基、玛丽·阿诺德、达纳·皮尔、亚瑟·克拉斯基和厄尼·哈伯格。gydF4y2Ba

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最后更新:2019年4月26日gydF4y2Ba

医学上的审查,gydF4y2Ba哈利克罗夫特,医学博士gydF4y2Ba

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