随意吸毒如何导致成瘾

没有人一开始吸毒就打算成为瘾君子。随着时间的推移，使用成瘾药物会改变大脑，导致强迫性吸毒。

这是一个非常常见的场景:一个人尝试可卡因等成瘾性药物。也许他只是想试一次，为了“体验”一下。然而，事实证明，他非常享受这种药物的欣快效果，以至于在接下来的几周和几个月里，他一次又一次地使用它。但在适当的时候，他决定他真的应该辞职。他知道，尽管吸食可卡因能在短期内带来无法比拟的快感，但长期吸食的后果是危险的。所以他发誓不再使用它。

然而，他的大脑有不同的议程。现在它需要可卡因。虽然他的理性头脑完全知道他不应该再使用它，但他的大脑无视了这些警告。他不知道的是，反复使用可卡因已经给他的大脑结构和功能带来了巨大的变化。事实上，如果他知道需要注意的危险信号，他就会意识到可卡因使用产生的欣快效应本身就是药物正在诱导大脑发生变化的确切信号——就像他会知道，随着时间的推移，药物的使用越来越规律，这种变化变得更加明显，而且不可磨灭，直到最后他的大脑对药物上瘾。

因此，尽管他发自内心地发誓再也不吸食可卡因，但他还是继续吸食。一次又一次。

他吸毒现在已经无法控制了。这是强迫性的。他上瘾了。

虽然这一转变对吸毒者来说是一个震惊，但对研究成瘾药物影响的研究人员来说，这一点也不奇怪。对他们来说，这是一个可预测的结果。

可以肯定的是，没有人一开始吸毒就打算成为瘾君子。所有的吸毒者都只是在尝试，一次或几次。每个吸毒者开始时都是偶尔使用，最初的使用是一种自愿和可控的决定。但随着时间的推移和吸毒的持续，一个人会从自愿吸毒者变成强迫性吸毒者。这种变化发生的原因是，随着时间的推移，使用成瘾药物会改变大脑——有时以巨大的毒性方式，有时以更微妙的方式，但总是以破坏性的方式，导致强迫性甚至无法控制的药物使用。

大脑对药物滥用的反应

事实上，毒瘾是一种脑部疾病。虽然每种滥用药物都有其影响或改变大脑的单独“触发点”，但无论使用的是哪种成瘾药物，这种转变的许多结果都惊人地相似——当然，每种情况下的结果都是强迫性使用。大脑的变化范围从大脑生物化学组成的基本和持久的变化，到情绪的变化，到记忆过程和运动技能的变化。这些变化对一个人行为的各个方面都有巨大的影响。事实上，在成瘾中，药物成为吸毒者生活中唯一最强大的动力。为了毒品，他几乎什么都愿意做。

这种吸毒带来的意想不到的后果就是我所说的“糟糕现象”。为什么哦?因为有害的结果绝不是故意的。就像没有人会因为吸烟而患上肺癌，也没有人会因为吃油炸食品而患上动脉阻塞(后者通常会导致心脏病发作)，也没有人会因为吸毒而成为瘾君子。但在每一种情况下，尽管没有人有意做出会导致悲惨的健康后果的行为，但由于不可阻挡的、未被发现的、破坏性的生化过程在起作用，结果都是一样的。

虽然我们还没有精确地指出大脑结构和功能变化的所有触发因素，这些变化最终导致了“哎呀”现象，但大量的确凿证据表明，长期使用药物将导致成瘾几乎是不可避免的。由此我们可以得出结论，药物成瘾确实是一种脑部疾病。

我意识到这与那种认为吸毒可归结为严重的性格缺陷的观点背道而驰——那些吸毒成瘾的人只是意志薄弱，无法自行戒毒。但道德弱点的概念本身与所有科学证据相悖，因此应该被抛弃。

然而，应该强调的是，断言吸毒成瘾是一种脑部疾病，绝不等于说那些吸毒成瘾的人对自己的行为不负责任，或者说他们只是不知情的、不幸的受害者，因为吸毒成瘾对他们的大脑和生活的各个方面都有有害影响。

就像他们一开始的行为是让他们与强迫性药物使用发生冲突的关键一样，如果他们想要得到有效的治疗和康复，他们上瘾后的行为也同样至关重要。

至少，他们必须坚持他们的药物治疗方案。但这可能构成一个巨大的挑战。他们大脑的变化使他们变成了强迫性使用者，这使得控制他们的行为并完成治疗成为一项足够艰巨的任务。更困难的是，他们的渴望变得更加强烈和不可抗拒的事实，每当他们暴露在任何情况下，触发吸毒的愉悦体验的记忆。因此，即使大多数强迫性吸毒者想要戒烟，他们自己却戒不掉也就不足为奇了(例如，在任何一年里，那些试图自己戒烟的人中，最多只有7%的人成功戒烟)。这就是为什么他们必须进入药物治疗项目，即使他们一开始不想这样做。

了解药物成瘾

显然，许多生物和行为因素共同引发了药物成瘾的“哎呀”现象。因此，普遍持有的观点认为，必须从生物学或行为的角度来解释吸毒成瘾，这两者永远不会相遇，这是有严重缺陷的。如果我们要深入了解药物成瘾的根本原因，然后开发更有效的治疗方法，就必须对药物滥用的生物学和行为学解释给予同等的重视，并相互整合。现代科学告诉我们，我们把一种解释简化为另一种解释——从行为解释简化为生物学解释，或者从行为解释简化为生物学解释，反之亦然——后果自负。我们必须认识到，由吸毒引起的脑部疾病不能也不应该被人为地与其行为因素以及更大的社会因素隔离开来。它们都是拼图的关键部分，在每个转折点都相互作用和影响。

顺便说一句，大量的科学证据清楚地表明，任何形式的脑部疾病在本质上都很少是生物性的。相反，中风、阿尔茨海默氏症、帕金森症、精神分裂症和临床抑郁症等脑部疾病都有其行为和社会层面。这种由药物滥用引起的脑部疾病的独特之处在于，它一开始是自愿行为。但是，一旦持续使用成瘾药物导致大脑结构和功能发生变化，从而导致强迫性使用，吸毒者受疾病破坏的大脑就与患有其他类型脑部疾病的人非常相似。

同样重要的是要记住，我们现在认为成瘾是一种慢性的，对许多人来说几乎是终身的疾病。复发是所有形式的慢性疾病的常见现象——从哮喘和糖尿病，到高血压和成瘾。与其他慢性疾病一样，连续治疗的目标是控制病情，增加复发间隔，直到不再复发。

作者简介:Leshner博士是美国国立卫生研究院国家药物滥用研究所主任

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