酗酒禁欲

j•贾菲(主编),毒品和酒精的百科全书纽约:麦克米伦,第97 - 92页(1993年写于1991年,引用更新)

禁欲是一个活动的总回避。在美国占主导地位的方法解决酗酒和滥用药物(例如,“就说不”)。禁欲是禁止的底部与十八修正案(1919年合法化)和prohibitionism-the密切相关的法律禁止物质及其使用。

尽管最初节制意味着适度,19世纪禁酒运动的重点完全不饮酒和20世纪中叶的经验匿名戒酒互助社运动的强烈影响酒精——在美国和滥用的治疗目标。道德和临床问题已经不可逆转地混合。

酗酒和吸毒的疾病模型,坚持禁欲,注册新领域的强迫性行为-比如暴饮暴食和性责任人。在这些情况下,重新定义禁欲的意思是“避免过剩”(我们会节制)是必需的。

禁欲也可以用作治疗结果指标,作为其有效性的指标。在这种情况下,禁欲的定义是无毒的数量数天或数周在尿液中药物的治疗方式,措施通常是作为客观指标。

参考书目

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控制饮酒与禁欲

斯坦顿Peele

匿名戒酒互助社的位置(AA)和治疗师的主流观点在美国治疗酒精中毒的目标治疗那些依赖酒精,完整,永久不饮酒(通常,其他令人陶醉的物质)。推而广之,对于那些治疗酗酒,包括那些没有依赖症状,适度饮酒(称为控制饮酒被拒绝或CD)作为治疗目标(Peele, 1992)。相反,供应商要求,坚持这一目标酒精是有害的,培养的继续否认和延缓酒精的需要接受这样的现实,他或她不能喝适量。

在英国和其他欧洲和英联邦国家,控制疗法广泛使用(罗森博格et al ., 1992)。以下六个问题探索价值,流行,和临床的影响控制饮酒和酗酒治疗禁欲的结果;他们旨在提出控制饮酒的理由是合理的、现实的目标。

1。什么比例的酗酒者治疗后完全戒酒治疗?

在一个极端,Vaillant(1983)发现95%的复发率在一群酗酒者在治疗后随访8年在一家公立医院;在四年随访期间,兰德公司发现,只有7%的人口治疗酒精弃权完全(Polich盔甲,& Braiker, 1981)。在另一个极端,华莱士et al。(1988)连续禁欲率57%私人诊所病人稳定结婚,已经成功地完成了解毒和治疗也导致这项研究只覆盖了6个月时间。

在其他研究的私人治疗,沃尔什et al .(1991)发现,只有23%的alcohol-abusing工人在2年随访报道弃权,尽管这个数字是37%的项目分配给一个医院。根据芬尼和moo(1991), 37%的患者表示他们有节制的后续治疗后4到10。显然,大多数研究认为大多数酗酒病人治疗后喝点。

2。什么比例的酗酒者最终实现禁欲后酗酒治疗?

许多患者最终实现禁欲。芬尼和moo(1991)发现,49%的病人报告说他们节制在4年和54%在10年之后的治疗。Vaillant(1983)发现,39%的幸存的患者在8年弃权。在兰德的研究中,28%的患者评估弃权后4年。Helzer et al。(1985),然而,报告说,只有15%的幸存的酗酒者在医院看到节制在5到7年。(只有部分病人在一个酒精单位特别对待。禁欲利率没有单独为这组报道,但只有7%的存活和缓解在随访。)

3所示。禁欲的关系控制的结果是什么?

爱德华兹et al。(1983)报道,控制饮酒比禁欲为酗酒者更不稳定的随着时间的推移,但最近的研究发现,控制饮酒增加更长的随访期。芬尼和moo(1991)“社会或适度饮酒率17%在6年和10年的24%。在麦凯布的研究》(1986)和诺思通和洛德-巴瑞(1987),CD的结果超过了禁欲期间随访的患者在治疗后15年(见表1)。海曼(1976)也发现了相似的早些时候出现控制饮酒超过15年。

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4所示。合法的酗酒nonabstinent结果是什么?

nonabstinence结果的范围之间有增无减酗酒和总禁欲包括(我)“改善饮酒”尽管继续酗酒,(2)“很大程度上控制饮酒”偶尔复发,和(3)“完全控制喝酒。”Yet some studies count both groups (1) and (2) as continuing alcoholics and those in group (3) who engage in only occasional drinking as abstinent. Vaillant (1983) labeled abstinence as drinking less than once a month and including a binge lasting less than a week each year.

定义标准的重要性是明显的在一个高度公开的研究(Helzer et al ., 1985),发现只有1.6%的治疗酒精中毒病人是“适度饮酒者。”Not included in this category were an additional 4.6 percent of patients who drank without problems but who drank in fewer than 30 of the previous 36 months. In addition, Helzer et al. identified a sizable group (12%) of former alcoholics who drank a threshold of 7 drinks 4 times in a single month over the previous 3 years but who reported no adverse consequences or symptoms of alcohol dependence and for whom no such problems were uncovered from collateral records. Nonetheless, Helzer et al. rejected the value of CD outcomes in alcoholism treatment.

虽然Helzer等人研究受到美国的欢迎治疗行业,兰德的结果(Polich盔甲,& Braiker, 1981)被酗酒治疗提倡公开谴责。然而,研究主要集中在不同,兰德报告禁欲率更高,使用6个窗口评估(相比之下,3年Helzer et al。)。nonabstinence结果研究发现非常相似,但Polich,盔甲,Braiker(1981)分类偶尔和连续适度饮酒者(8%)和有时酗酒(10%)没有饮酒的负面后果或依赖症状nonabstinent缓解类别。(兰德受试者被高度酒精摄入和消耗平均每天17饮料。)

减害的方法寻求减少造成的损失继续喝酒和识别各种改进的类别(Heather, 1992)。最小化nonabstinent缓解或改善类别标签减少但偶尔酗酒“酗酒”未能解决相关的发病率继续自由自在的喝。

5。如何治疗和治疗酗酒者比较控制和abstinent-remission比率?

酒精缓解多年治疗后可能会更少地依赖于治疗比治疗后的经验,在一些长期研究,CD的结果更加突出主题的时间越长治疗环境,因为病人忘却盛行的禁欲处方(Peele, 1987)。出于同样的原因,控制饮酒可能是未经治疗的缓解更常见的结果,因为许多滥用酒精者可能拒绝治疗,因为他们不愿投弃权票。

古德温,起重机,& Guze(1971)发现控制缓解四倍频繁禁欲对未经处理的含酒精的囚犯已经八年之后“酗酒的明确的历史”(见表1)。1989年加拿大国家酒精和药物调查的结果证实,那些解决酗酒问题没有治疗更有可能成为控制饮酒者。在调查中只有18%的500年恢复滥用酒精者实现通过治疗缓解。约有一半(49%)的缓解还是喝了。通过治疗的缓解,92%是有节制的。但是61%的人达到缓解没有治疗持续喝(见表2)。

6。滥用酒精者的控制治疗或禁欲疗法优越吗?

酒精中毒的严重程度是最普遍接受的临床指标的适当性乳糜泻疗法(罗森博格,1993)。未经治疗的滥用酒精者可能有严重的酗酒问题比临床酗酒者的数量少,这也许可以解释他们的更高级别的控制。但不太严重的问题饮酒者在临床前研究中发现更典型,超过那些“显示酒精依赖的主要症状”约四比一(斯金纳,1990)。

尽管报道严重程度之间的关系和CD的结果,许多诊断酗酒者控制自己喝酒,如表1所示揭示了。兰德研究酒精依赖的严重程度之间的关系量化和控制结果,不过,总的来说,兰德人口是一个严重的酒精的“几乎所有受试者报告说酒精依赖的症状”(Polich、盔甲和Braiker, 1981)。

Polich、盔甲和Braiker发现最严重依赖酗酒者(11或更多依赖症状入院时)是最不可能实现的毛病在4年喝酒。然而,四分之一或这组达到缓解通过喝酒的毛病。此外,年轻(40岁以下),单一的酗酒者更容易复发,如果他们节制在18个月比如果他们喝酒没有问题,即使他们高度酒精依赖症(表3)。因此,兰德的研究发现一个强大的严重程度和结果之间的联系,但是一个远离的。

一些研究未能证实控制与禁欲的结果和酒精严重程度之间的联系。在临床试验中,包括CD和禁欲训练人口高度依赖酒精,Rychtarik et al。(1987)报道18%控制饮酒者和20%节制(从59初始病人)在5到6年的随访。结果类型不相关的严重依赖。也不是Nordstrom和巴瑞(1987),也许是因为他们没有“受试者从来没有酒精的依赖。”

Nordstrom和生活,就像华莱士et al。(1988),选择high-prognosis患者社会稳定。华莱士等人病人有高水平的禁欲;病人在Nordstrom和巴瑞有一个高水平的控制。社会稳定在Rychtarik等人的摄入量是负相关的消费结果的禁欲或有限的摄入量。显然,社会稳定预测,酗酒者会成功更好的他们是否选择禁欲或减少喝酒。但是其他的研究表明,那些达到缓解可以扩展通过更广泛的治疗目标。

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Rychtarik等人发现治疗旨在禁欲或控制饮酒与病人的最终缓解类型。展台、戴尔和安萨里(1984),另一方面,发现病人并实现他们的禁欲或控制饮用更多的选择目标。三名英国组(Elal-Lawrence,斯莱德&杜威,1986;希瑟,Rollnick &温顿,1983;奥福特&凯蒂,1986)发现,酗酒者的信仰是否能控制他们的饮酒和承诺一个CD或禁绝疗法的目标是更重要的在确定CD和禁欲的结果比受试者的水平的酒精依赖。米勒et al。(新闻)发现,更多的依赖的人不太可能达到的CD,但所需的治疗目标,是否一个标记自己一个酒鬼独立预测结果类型。

总结

控制饮用酒精中毒治疗的重要作用。控制饮酒以及禁欲是一个适当的目标对于大多数问题饮酒者不是酒精依赖症。此外,同时控制喝酒变得不太可能更严重的酗酒的程度,还其他的年龄,价值观,和对自己的信念,一个人的喝酒,喝酒也是控制发挥作用的可能性,有时主导作用,在决定成功的结果类型。最后,减少饮酒的焦点往往是减害的方法,可能的选择不是禁欲,而是继续酗酒。

(参见:酒精;疾病酗酒和药物滥用的概念;复发预防;治疗)

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表1。选择酗酒的结果研究

研究	年的 后续	不。的 评估 主题	百分比 有节制的	百分比 控制 喝	百分比 缓解 幸存者(a)
未经处理的
古德温,起重机,& Guze (1971)	8	93年	8	33 (b)	41
1989年加拿大国家调查	> = 1	497年	49	51	100 (c)
治疗
兰特(Polich盔甲,& Braiker 1981)	4	548年	28	18日(d)	46
Vaillant (1983)	8	One hundred.	39	6	45
Helzer et al。(1985) (e)	5 - 7	387年	15 (f)	18 (g)	33
麦凯布(1986)	16	31日	26	35	61年
NordstrA¶m &巴瑞(1987)	18 - 24	55	20.	38	58
Rychtarik et al。(1987)	5 - 6	43	23	21	44
华莱士et al。(1988)	0.5	169年	68 (h)	——(h)	68 (h)
芬尼和moo (1991)	10	83年	54	24	78年
沃尔什et al。(1991)	2	200年	23日(37)(我)	10(7)(我)	33(44)(我)
一个仅包括幸存者以来,成功的缓解率言过其实。 b Nonabstinence缓解包括18%“适度饮酒者,“9% 6%“喝醉了大约一周一次,从威士忌转向啤酒。几乎每天都喝,有时过分,但经历过没有问题从喝做出改变。” c加拿大全国性调查数据仅关注滥用酒精者中恢复过来。 d定义为喝酒的毛病,大量消耗低(8%)或一些酗酒(10%)。 e尽管所有住院病人,本研究受试者只有一组人在一个酒精单位接受治疗。这个小组有任何团体最糟糕的结果,但这些结果没有单独报告。 f报告数据被Helzer加权等。 g控制饮酒的结果包括偶尔的喝酒的人(4.6%),中度饮酒者(1.6%),又重,毛病饮酒者(12%)。 h华莱士等人报道57%连续禁欲超过6个月和一个额外的11%目前有节制的。虽然华莱士等人报道没有控制喝酒,一小群(4%)”一个简短包含返回饮酒或吸毒”在180天的时间。 我为所有治疗组数据,与指定的医院病人在括号中。没有包括控制范畴,但本专栏包括在这项研究中那些喝不醉在2年随访期间(后者数据还没有完全公布发表文章)。

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表2。控制饮酒和禁欲与治疗和治疗缓解期:1989年的加拿大国家酒精和药物的调查
(数据加权代表国家人口)

	治疗缓解期(n = 89)	未经治疗的缓解(n = 408)
禁欲者(51%)	92年	39
Nonabstinent (49%)	8	61年
数据由l . c . Sobell & m . b . Sobell(1991年11月)。 从酒精问题认知调停者的自然恢复:对治疗的影响。 论文作为研讨会的一部分,”治疗药物滥用:视图向未来,” 25日年会促进协会的行为疗法,纽约。

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表3。复发率在根据缓解类别4年随访18个月,通过酒精依赖类别,婚姻状况和年龄

	在入学年龄< 40		在入学年龄> 40岁
	弃权 18个月	的毛病 喝 18个月	弃权 18个月	的毛病 喝 18个月
高依赖症状 结婚了	12	17	14	50
单	21	7	24	28
低依赖症状 结婚了	16	7	19	28
单	29日	3	32	13
J . m . Polich d . J . .盔甲,& h . b . Braiker (1981)。的酒精中毒:四年后治疗。纽约:威利。

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