成瘾:镇痛体验

这篇文章发表在这希望是更复杂的一个分支今日心理学,宣布上瘾的经验分析,是第一个关键注意需要重新定义成瘾的意义根据越南海洛因的经验。Kaiser Permanente的负责人尼克•卡明斯HMO临床心理学服务,称为注意文章提供就职演说

棕榈电子书

发表在人类的本性,1978年9月,页61 - 67。
斯坦顿Peele©1978。保留所有权利。

社会环境和文化期待更好的预测比身体化学成瘾。

咖啡因、尼古丁、甚至食物可以像海洛因上瘾。

斯坦顿Peele
是新泽西州莫里斯

成瘾的概念,一度被认为是中明确陈述它的意义和原因,已成为多云和困惑。世界卫生组织把“上瘾”的药物“依赖”,将非法药物分成那些产生身体依赖性和那些产生精神依赖性。一群杰出的科学家与人称为精神依赖性的精神状态”的最有力的因素参与慢性与精神药物中毒。”

然而,物理和精神依赖性之间的区别不符合事实的成瘾;它是科学可能误导和错误的。每一种上瘾的明确的特点是瘾君子经常需要一些缓解疼痛的。这种“镇痛体验”远远向解释的现实沉迷于一些非常不同的物质。谁,,,为什么,以及如何上瘾的堂哥镇痛经验将只有当我们理解成瘾的社会和心理方面。

药理研究已经开始显示出一些最臭名昭著的成瘾物质的影响。最近,例如,阿夫拉姆•戈尔茨坦所罗门斯奈德和其他药理学家已经发现鸦片受体,网站在毒品的身体结合神经细胞。此外,类吗啡肽所自然产生的尸体被发现在大脑和脑下垂体。被称为内啡肽,这些物质通过鸦片受体来减轻疼痛。戈尔茨坦假定麻醉时定期引入身体,外部物质关闭了内啡肽的产生,使人依赖于麻醉缓解疼痛。因为只有一些人把毒品上瘾,Goldstein表明那些最容易上瘾缺乏体内产生的内啡肽的能力。

这条线的研究给了我们一个主要线索如何毒品产生的镇痛效果。但它似乎是不可能的,生化仅能提供一个简单的生理成瘾的解释,一些热情的支持者期望的更多。首先,现在似乎有很多除了毒品成瘾物质,包括其他镇静剂,如酒精和巴比妥酸盐。还有一些兴奋剂,咖啡因和尼古丁等,产生真正的撤军,阿夫拉姆戈尔茨坦(咖啡)和斯坦利Schachter(香烟)实验验证。也许这些物质抑制内源性止痛药在某些人的生产,尽管这将怎么发生的还不清楚,因为只有准确的构造分子可以进入阿片受体网站。

有其他问题too-exclusively生化方法。其中包括:

• 成瘾的不同的社会有不同的利率相同的药物,即使有相对广泛使用药物的社会。
• 沉迷于一个给定物质的人数在一组或一个社会增加和减少随着时间的推移和社会变革的发生。例如,在美国青少年酗酒正在增加。
• 基因相关群体在不同社会不同成瘾率,和同一个人的敏感性会随着时间而改变。
• 虽然撤出的现象一直是至关重要的生理测试区分从不致瘾的毒品上瘾,它变得越来越明显,许多常规海洛因用户不经历戒断症状。更重要的是,当戒断症状的出现,他们受到各种社会因素的影响。

另一个领域的研究进一步的撤军的概念。尽管许多婴儿饰演母亲表现出物理问题,戒断综合症由于药物本身比大多数人怀疑那么明显了。研究卡尔Zelson和Murdina德斯蒙德和杰拉尔丁威尔逊已经表明,在10到25%的婴儿上瘾的母亲,甚至退出未能出现在一个温和的形式。恩里克牡蛎属和他的同事们表明,抽搐通常描述为婴儿撤军实际上是极其罕见的一部分;Zelson一样,他们还发现,婴儿的程度或是否出现在其他无关的海洛因的母亲已经采取或海洛因的数量在她或她的婴儿的系统。

根据威尔逊,在婴儿成瘾者发现的症状可能是由于母亲的营养不良或感染性病,这两者都是普遍的街头瘾君子,或者他们可能是由于一些海洛因本身所造成的物理伤害。很明显,上瘾的症状和撤军不是简单的生理机制的结果。

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理解成瘾在成年人的人类,它是有用的人们体验的方式喂药的药物使用的个人和社会背景以及其药理学。三个最广泛认可上瘾substances-alcohol、巴比妥酸盐和narcotics-affect人的经验以相似的方式尽管他们来自不同的化学家庭。每一个抑制中枢神经系统,特点,使药物作为止痛剂通过降低个体意识到疼痛。这个属性,似乎是成瘾的核心经验,即使对于那些不是传统列为止痛剂的药物。

研究人员发现,一种生活痛苦的意识特征瘾君子的前景和个性。这类的经典研究进行了1952年和1963年之间依Chein,纽约大学的一位心理学家,在青少年海洛因成瘾者在市内。Chein和他的同事们发现了一个清晰的特征:一个可怕的和负面展望世界;低自尊和不足在处理生活;无法找到参与工作,人际关系和所属机构奖励。

这些青少年习惯性地担心自己的价值。他们系统地避免了新奇和挑战,他们欢迎依赖关系,保护他们免受他们觉得他们无法应付需求。因为他们缺乏信心,他们自己,并且在他们的环境产生长期和巨大的满足感,他们选择了可预测和及时行乐的海洛因。

成瘾者将自己的全部交给海洛因或其他抑制剂药物,因为它会抑制他们的焦虑和不足的感觉。药物为他们提供了确定和可预测的满足。同时,这种药物会导致他们无法应付生活通常通过减少函数的能力。药的使用扩展的需要,加强内疚和各种问题的影响,越来越需要麻木意识。这种破坏性的模式可以称为成瘾周期。

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有很多点在这个周期,一个人可以被称为上瘾。传统的定义强调戒断综合症的外观。撤离发生在人们来说,药物体验已经成为核心的幸福感,当其他满足感已经完全被挤到了次要位置或忘记。

这种经验上瘾的定义使得一个极端撤军的外观可以理解的,对于一些戒断反应发生每种药物对人体有明显的影响。这可能只是一个简单的例子一个生物体的体内平衡。药物的去除身体学会了依赖,身体调整发生在身体。具体调整随药物及其影响。然而相同的撤军将会出现一般的不平衡效应不仅在海洛因成瘾者还在依靠镇静剂的人睡觉。双方将会系统的基本破坏时停止服用药物。这一中断是否达到可观测的戒断症状取决于人的维度和药物作用在他或她的生活。

所观察到的撤军不仅仅是身体的调整。不同的人的主观反应相同的药物不同,像同一个人在不同的情况下的反应。成瘾者在监狱经历极端的撤军可能不承认这样的设置Daytop村,吸毒者在纽约的小客栈,在戒断症状并不认可。住院病人,接受大剂量的比大多数街道成瘾者可以找到一种麻醉剂,几乎总是体验他们撤出吗啡作为正常调整的一部分,从医院回家。他们甚至没有意识到这是自己退出,因为他们重返家园的例程。

如果设置和一个人的预期影响的经验,然后他们上瘾的本质影响。例如,诺曼Zinberg在越南发现士兵们沉迷于海洛因的人不仅预期,但实际上计划成为瘾君子。这种组合的期望撤军和恐惧,以及连续的恐惧,形成图像的基础成瘾者有他们自己和他们的习惯。

查看成瘾作为缓解疼痛的经验,导致恶性循环有几个重要的概念和实际后果。最重要的是它的实用性在药理学解释持续异常——令人沮丧的搜索不致瘾的镇痛。海洛因在1898年第一次处理时,它是由德国拜耳公司的销售来代替吗啡没有吗啡上瘾的特性。这之后,从1929年到1941年,美国国家研究委员会的药物成瘾有授权委员会发现不致瘾的止痛剂来取代海洛因。巴比妥酸盐和合成毒品杜冷丁等出现在这个搜索。都是上瘾,常常滥用鸦片。正如我们上瘾药典扩大,镇静剂和镇静剂也发生了同样的事情,从安眠酮和卡式肺囊虫肺炎利眠宁、安定。

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美沙酮,一种鸦片替代品,仍被提升为一种治疗成瘾。最初作为一种块海洛因的负面影响,美沙酮是目前首选的许多瘾君子上瘾的药物,就像早期的止痛药,它发现了一个活跃的黑市。此外,许多吸毒者在美沙酮维持继续采取海洛因和其他非法毒品。背后的误判使用美沙酮治疗海洛因成瘾起源于相信有一些特定的特定药物的化学结构使其上瘾。信念忽略了明显的镇痛的经验,和研究人员现在合成有效的止痛剂的内啡肽和预期结果不致瘾的可能不得不重新学习历史的教训。

越成功消除疼痛的药物更容易上瘾的用途。如果从药物成瘾者正在寻找一个特定的经验,他们不会免除经验提供的奖励。这种现象发生在美国前50年美沙酮治疗。约翰•奥唐纳在列克星敦市的公共卫生服务医院工作,发现当海洛因被取缔,肯塔基州大量瘾君子成为酗酒者。巴比妥酸盐首次广泛作为非法物质,第二次世界大战打断了海洛因流入美国。最近,国家药物滥用研究所报道,当代容易之间切换海洛因的瘾君子,巴比妥酸盐,methadone-changing每当他们喜欢的药物是很难找到。

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另一个观点强调了如何瘾君子的总经验包括超过一个给定的药物的生理效应。质疑瘾君子,我发现很多人不接受替代不能注射海洛因。也不愿意看到海洛因合法化,如果这意味着消除注入程序。对于这些瘾君子,仪式与海洛因的使用是一个至关重要的药物体验的一部分。吸毒的秘密的仪式与皮下注射(最明显)导致重复,踏实的效果,和保护从变化和新奇,成瘾者寻求药物本身。因此发现首次出现在一项由a b光和e . g . 1929年托兰斯,继续拼图人员变得可以理解。成瘾者在这个已经撤出松了一口气的早期研究注入无菌水和在某些情况下,简单的刺破他们的皮肤的一个叫做“干”注入。

个性,设置,和社会和文化因素不仅仅是上瘾的风景;他们的部分。研究表明,影响人们如何应对毒品,奖励他们发现什么经验,什么后果从系统中清除的药物。

首先,考虑个性。多研究海洛因成瘾混乱了未能区分瘾君子和控制用户。瘾君子Chein研究称他的第一枪的海洛因,”我真的困了。我在躺在床上....我想,这就是我!以来,我从来没有错过一天,直到现在。”But not everyone responds so totally to the experience of heroin. A person who does is one whose personal outlook welcomes oblivion.

我们已经看到什么性格特征Chein贫民窟海洛因成瘾者中找到。国家药物滥用研究所的理查德·Lindblad指出同样的一般特征在中产阶级的瘾君子。在另一个极端有人证明几乎完全抗成瘾。把罗恩LeFlore,前科犯了一个大联盟棒球运动员。LeFlore开始服用海洛因他15岁的时候,他使用每个第二天吸食、注射火前九个月他去监狱。他将在监狱体验撤军,但他什么也没有感觉到。

LeFlore试图解释他的反应,他的母亲总是为他提供了好的在家用餐。这不是一个科学的解释没有撤军,但它表明,培养家庭环境中最严重的贫民窟Detroit-gave LeFlore强有力的自我概念,巨大的能量,这种自尊阻止了他破坏他的身体和他的生活。即使在他生命的犯罪,LeFlore是一个创新和大胆的小偷。和在监狱,他积累了5000美元通过各种课外活动。当LeFlore在单独监禁三个半月,他开始做仰卧起坐和俯卧撑,直到他每天做400的。LeFlore声称从未玩过棒球进入监狱,然而他发达以及棒球运动员,他可以尝试与老虎。不久之后他加入球队首发中锋外野手。

LeFlore例证的人格不断吸毒成瘾并不意味着。一群最近的研究发现,这样的控制使用毒品是常见的。诺曼Zinberg发现了许多中产阶级控制用户和欧文·Lukoff在布鲁克林贫民区工作,发现,海洛因用户更好比此前认为经济和社会。这样的研究表明有更多的自动调整的毒品上瘾的用户的用户。

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除了用户的个性,很难理解药物的影响对人们的影响没有考虑他们的直接的社会群体。在1950年代社会学家霍华德·贝克尔发现大麻吸烟者学习如何反应,药物和解释经验pleasurable-from集团成员发起。诺曼Zinberg海洛因的证明这是真的。除了研究住院病人和Daytop村实习生,他调查了美国在亚洲的GIs使用海洛因。他发现撤军相似的性质和程度在军事单位,但单位单位差别很大。

在小群体,所以在大的,并没有违反一个简单的药理认为如此上瘾的药物的滥用和影响的差异从文化和在一段时间内相同的文化。例如,今天的联邦政府机构的酗酒和药物滥用声称,我们处于一个流行酗酒的年轻美国人。文化的范围对鸦片的反应已经明显的山河世纪以来,当中国社会颠覆了英国鸦片进口。当时opium-using其他国家,比如印度,没有这样的灾难。这些和类似的历史发现引起了斯坦福大学的理查德·布卢姆和他的同伙来推断,当药物介绍文化以外,特别是征服和控制文化某种程度上颠覆了土著的社会价值观,这种物质可能会被广泛滥用。在这种情况下与药物相关的经验被视为拥有巨大的权力,象征着逃跑。

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文化也在喝的风格完全不同。在一些地中海地区,比如农村希腊和意大利,消耗大量的酒精,酒精中毒很少是一个社会问题。这种文化差异使我们能够测试认为成瘾易感性是由基因决定的,通过检查两组基因相似但不同的文化。科罗拉多大学的心理学家理查德•Jessor,和他的同事研究了在意大利和意大利青年波士顿有四个祖父母出生在意大利南部。尽管意大利年轻人开始喝酒第一次性经验的年龄比较早,虽然整体消费酒精在两组相同,中毒的实例和频繁的中毒的可能性更高的美国人在措施层面上的意义。Jessor的数据表明,在某种程度上,一群从low-alcoholism文化同化文化与酗酒率高,集团将出现中间的酗酒率。

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我们不需要比较完整的文化展示,个人没有一个一致的上瘾的倾向。成瘾随生活阶段和情境压力。心理学家查尔斯Winick处理公共卫生问题,建立了“成熟”的现象在1960年代早期,当他检查联邦调查局毒品的卷。Winick发现,四分之一的海洛因成瘾者在卷不再是活跃的26岁的时候,和三个季度的时间达到36。后来研究j . c .球在一个不同的文化(波多黎各),这是基于与成瘾者直接跟进,发现三分之一的瘾君子成熟。温尼克解释是高峰时期addiction-late青春期就是当成瘾者是被作为成年人的责任。成瘾可能延长青春期,直到一个人的成熟充分感觉能够处理成人的责任。在另一个极端,成瘾者可能会依赖于机构,比如监狱和医院,取代药物依赖。

我们将不太可能再次的大规模野外研究的毒品使用提供的越南战争。根据当时的国防部助理部长理查德·威尔伯对健康和环境的医生,我们发现反驳了任何关于毒品在医学院教。超过90%的那些士兵在海洛因使用检测能够放弃他们的习惯,没有过度的不适。压力产生的危险,不愉快和不确定性在越南,海洛因是丰富和廉价的地方,可能上瘾体验迷人的许多士兵。在美国,然而,从战争的压力再一次在家人、朋友和建设性的活动的机会,这些人认为自己不需要海洛因。

这些年来美国军队返回来自亚洲,李知更鸟的华盛顿大学精神病学和她的同事们发现,这些士兵阳性在越南对毒品的存在在他们的系统中,75%报告说他们上瘾而服务。但大多数这些人没有回到美国毒品使用(许多转移到安非他命)。三分之一继续使用毒品(通常海洛因)在家里,只有7%有依赖的迹象。知更鸟写道,“结果表明,与传统的观点相反,偶尔使用没有上瘾的毒品可能甚至出现人此前依赖毒品。”

其他几个因素参与成瘾,包括个人价值观。例如,愿意接受神奇的解决方案不是基于理性和个人的努力似乎上瘾的概率增加。另一方面,态度支持自力更生,禁欲和维护健康似乎减少这个概率。这种价值观在文化传播、组和个人水平。更广泛的社会条件beplay手机app下载也影响其成员的需要和意愿采取上瘾逃跑。这些条件包括beplay手机app下载水平的差异所带来的压力和焦虑的社会价值观和缺乏自主性的机会。

当然,药理作用也参与成瘾。这些包括药物的药理作用总值和不同人代谢的化学物质。个人对一个给定的反应药物可以被描述为一个正常的曲线。一端是nonreactors hyperreactors和在另一端。有些人报道吸食大麻的为期一天的“旅行”;一些找不到止痛后集中剂量的吗啡。但是无论什么药物的生理反应,它并不能决定一个人是否会上瘾。的说明药物的化学作用之间的交互和其他addiction-determining变量,考虑烟瘾。

尼古丁,咖啡因和安非他明,是一种中枢神经系统兴奋剂。Schachter表明消耗吸烟者的尼古丁水平的血浆导致吸烟的增加。这一发现鼓励一些理论家相信一定有一个本质上是生理原因烟瘾。但一如既往地,生理问题的只有一个维度。,加州大学洛杉矶分校的psychopharmacologist穆雷贾维克发现,吸烟者对尼古丁吸入而吸烟比尼古丁介绍通过其他口服或注射。这和相关结果指向作用,烟瘾的仪式,减轻无聊、社会影响等语境因素的海洛因成瘾的关键。

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我们如何分析沉迷于香烟和其他兴奋剂的经验时,经验不是止痛?答案是,香烟的吸烟者从内部压力和不适的感觉就像海洛因一样,以一种不同的方式,对海洛因成瘾者。Nesbitt加州大学圣芭芭拉分校的心理学家,报道称,吸烟者比不吸烟者更紧张,然而,他们感觉不那么紧张而吸烟。同样,习惯性吸烟显示更少的反应压力如果他们吸烟,但不吸烟者没有显示出这种效果。变得沉迷于香烟的人(和其他兴奋剂)显然发现的他的心率、血压、心输出量、血糖水平让人安心。这可能是因为吸烟者变得适应他的内部激励和可以忽略的外界刺激通常使他紧张。

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咖啡瘾也有类似的循环。习惯性的咖啡爱好者,咖啡因是一种周期性劲量在一天。随着药物逐渐消失,人变得意识到疲劳和压力,药物已经掩盖了。以来固有的人并没有改变他的处理能力要求他让他,让他重获优势的唯一方法就是喝更多的咖啡。这些药物在文化,不仅合法,而且普遍接受,一个人的价值活动可以对尼古丁上瘾或咖啡因和使用它们而不用担心中断。

最后一个例子是如何沉迷于一个的概念经验允许我们将几个不同层次的分析,我们可以检查酒精的经验。使用跨文化与实验研究的结合,哈佛大学的大卫·麦克利兰和他的同事们能够与个人倾向对酗酒对饮酒文化态度。

酗酒倾向于流行文化强调需要男人不断显化他们的权力但提供几个组织渠道获取权力。在这种背景下,饮酒增加了人们产生的“意象”。在美国,男人喝酒过度测量高功率比不饮酒者的必要性,尤其容易幻想他们的统治其他人当他们酗酒。这种饮酒和幻想是不太可能发生在那些实际上行使社会接受的权力。

从麦克勒兰德的研究我们可以推断男性酒精成瘾者的照片符合临床经验和描述性研究酗酒整齐。男性酒精可能会觉得它是行使权力的男子气概的事,但他可能是不安全的对他的实际能力。喝他舒缓焦虑产生的感觉,他应该并不拥有权力。同时,他更有可能表现得antisocially-by战斗,鲁莽驾驶,或通过粗鲁的社会行为。这种行为尤其可能打开配偶和子女,他们饮用者有特别需要占主导地位。当人醒醒酒,他为他的行为感到羞耻和痛苦地意识到他是多么无力,尽管他喝醉更能够建设性地影响他人。现在他的态度变得谦卑和self-abnegating。进一步开放的方式逃避他弃用形象再次成为陶醉。

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这样的,一个人经历酒精的生化效应产生的信念很大程度上一种文化。哪里有酗酒的低利率,例如,在意大利或者希腊喝并不意味着男子气概的成就,从青春期过渡到成年。而不是减弱挫折和提供积极的借口和违法行为,抑制中心的抑郁通过酒精润滑合作社会互动在进餐时间和其他结构化的社交场合。这样的喝不落入成瘾周期。

我们现在可以做一些一般对成瘾的本质。成瘾显然是一个过程而不是一个条件:它以本身。我们也看到上瘾是多维的。这意味着上瘾是一个连续体的一端。由于没有单一机制出发上瘾,它不能被视为一个非此即彼的状态,一个明确现在或缺席。在最极端的情况,在贫民窟的屁股或几乎传奇华尔街瘾君子,人的一生一直在征服一个破坏性的参与。这种情况非常少见的总数相比那些使用酒精,海洛因,巴比妥酸盐,或镇静剂。成瘾的概念是最恰当的适用于极端,但它有很多告诉我们关于行为的光谱。上瘾是一个扩展的普通行为病态的习惯,依赖,或强迫。多么病态或成瘾行为是取决于它对一个人的生活的影响。 When an involvement eliminates choices in all areas of life, then an addiction has been formed.

我们不能说一个给定的药物上瘾,因为成瘾药物的不是一个特殊的特征。更恰当的,参与的特点,一个人用药物形式。这一思想的逻辑结论,并不局限于药物成瘾症。

精神的化学物质可能是最直接的方式影响一个人的意识和存在的状态。但任何活动,能吸收这样的一个人偏离能够贯彻其他责任人可能上瘾。它是上瘾,当经验超越一个人的意识;当它提供可预测的满足;当它不是获得快感,而是用来避免痛苦和不愉快;当它损害自尊;当它破坏其他责任人。当这些条件,参与将接管beplay手机app下载一个人的生活在一个日益恶性循环。

这些标准在所有这些factors-personal背景、主观感觉、文化差异已经被证明能够影响成瘾过程。他们也不以任何方式限制药物使用。知情人士强迫性责任人来相信上瘾是出现在许多活动。实验心理学家理查德·所罗门分析了性兴奋的方式可以给成瘾周期。作家玛丽·韦恩已经派出大量的证据表明,看电视会上瘾。章的赌徒匿名处理强迫性赌徒瘾君子。和一些观察人士指出,强迫性进食展览的所有仪式的迹象,即时的满足,文化变异,破坏描述药物成瘾的自尊。

成瘾是一种普遍现象。它源于人类基本的动机,这意味着所有的不确定性和复杂性。正是由于这些原因,如果我们能理解成瘾缺乏概念,可以照亮人类行为的广泛领域。

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进一步的信息:

让人上瘾的疾病。卷。2。2号,1975年。

布卢姆,r . H。等人,社会和药物/社会与文化的观察,卷1。台中县。1969年。

麦克勒兰德,d . C。、等。喝酒的人。自由出版社,1972年。

Peele,斯坦顿和阿奇·布罗斯基。爱和上瘾。Taplinger出版有限公司,1975年版。

Szasz,托马斯。仪式:化学药物的宗教迫害,成瘾者和推动者。布尔,1974年。