多重人格障碍的治疗(MPD)
Kluft博士是精神病学临床教授助理,天普大学医学院和参加精神病学家,费城宾夕法尼亚医院研究所。
的概述治疗
这是一个令人兴奋的但混乱时代的治疗上多重人格障碍(MPD)。一方面,作为这节课的第一部分指出,越来越多的MPD患者被发现,寻求心理帮助。另一方面,尽管大量的文献对其治疗仍处于开拓阶段。第一个研究结果很近;没有控制的研究。相当数量的文章提供建议广义从单一的情况下或小或未指明的数据基础。自MPD患者相当多样化,这不是令人惊讶的发现可以找到引用似乎认为两个支持和反对许多治疗方法。“多重人格障碍喜欢刺穿我们的概括,狂欢在粉碎我们的安全对我们最喜欢的技术和理论,并在牛虻的作用,干扰发射机的和平。”在contrast, among those workers who have seen many patients with MPD, most of whom taught their techniques in workshops but were unpublished prior to the 1980's, fascinating convergence's as well as differences have been noted. Braun, observing commonalties of videotaped therapeutic behavior among experienced MPD therapists who professed different theoretical orientations, inferred that the clinical realities of MPD influenced clinicians from diverse backgrounds toward similar approaches and conclusions. He offered the hypothesis that in actual treatment settings experienced workers behaved much more alike than their own statements would suggest. Many authorities concur. There is also increasing agreement that the prognosis for most patients with MPD is quite optimistic if intense and prolonged treatment from experienced clinicians can be made available. Often logistics rather than untreatability impede success.
尽管这些令人鼓舞的观察,许多继续质疑条件应集中与善意的忽视或气馁。有人担忧天真和轻信的治疗师可能会建议或创造条件在主要演员或精神分裂的人,甚至进入一个疯狂¡两个病人。与此相反的论点提供了。十几年来,作者对200例MPD病例诊断了超过100个不同的临床医生咨询和转介。以他的经验,推荐来源一直谨慎而不是狂热的MPD的方式,和他不能支持认为医源性因素是主要因素。尽管没有对照试验比较的命运MPD患者在积极治疗,placebolike治疗,也没有治疗组,最近的一些数据熊在这个争议。作者看到十几个MPD患者拒绝治疗(大约有一半的人知道初步诊断和一半没有),24个进入治疗的MPD没有解决。重新评估,两个八年后,所有继续MPD。相反,病人在治疗后重新评估MPD被发现持有他们的相当好。
治疗目标
MPD不存在抽象的或作为一个独立目标症状。发现在一个背景各异的人广泛的轴II或人物病态,伴随轴我诊断,不同星座的自我优势和动态。它可能采取多种形式和表达各种各样的底层结构。归纳是从单一案例的仔细研究可能适用于其他情况下时非常不准确。也许MPD据悉最吝啬地不适应的持久性,创伤后应激障碍,证明了自适应的模式在病人的时候不知所措。
一般来说,治疗的任务是一样的那些在任何强烈的方向变革的方法,但是,在这种情况下,在一个人缺乏一个统一的人格。这排除了可能性进行统一和可用观察自我,通常意味着破坏某些自治自我优势和功能,如记忆。性格可能有不同的看法,回忆,问题,重点,目标,和程度的参与和对治疗和彼此的承诺。因此,它通常变得必要替换这个dividedness协议朝着某些共同的目标,和达到治疗成功。努力合作和一些个性的可能的集成等治疗MPD有别于其他类型的治疗。虽然有些治疗师认为,应该从一个多重性症状为技能而不是伤口,大多数考虑集成更可取。(我这个页面的打字机和这个网站的创建者,黛比想添加一个注意这里:MPD患者和与其他许多MPD的人,我个人觉得应该从症状转变为技能而不是伤口……大多数MPD患者,我说话不考虑集成更可取。谢谢你允许我打断)。在给定的情况下,很难与胎膜的实用主义认为:“在我看来,治疗后你想要一个功能单位,公司,合伙企业,或一个独一无二的业务。”
在这个教训,术语“统一”、“集成”和“融合”是同义的,并且理解意味着自发或促进一起的个性充分治疗后帮助了病人,精神发泄,通过每个单独的改变的原因。因此,治疗可以侵蚀改变之间的壁垒,并允许共同验收,同理心,和识别。它不表示一个改变的主导地位,创建一个新的“健康”改变,或者过早压缩或抑制改变外观的决议。操作上。
”融合的定义的基础上稳定三个月1)连续性的当代记忆,2)没有明显的行为多样性的迹象,3)主观意义上的团结,4)没有改变性格上催眠re-exploration(仅催眠疗法的情况下),5)修改移情现象符合个性的结合,和6)临床证据表明,包括统一病人自己承认的态度和意识以前隔离在单独的个性。”
这种稳定通常遵循一个或多个的崩溃短暂的“明显的融合。”和后续进一步研究治疗。Post-fusion治疗是至关重要的。
治疗模式
许多领域的先驱MPD开发他们的技术相对隔离和难以发表他们的研究成果。例如,科妮莉亚b·威尔伯有丰富经验MPD在女巫和她的工作是推广,出版于1973年,然而,她的第一个科学文章治疗直到1984年才出现。开发两个“文学”,重叠只是偶尔。出版的科学文献中,慢慢积累了身体(通常)单一情况下应用程序的特定方法,而一个口头传统发展研讨会、课程、和个人监管。在后者,临床医生他曾与许多情况下分享他们的见解。这种“口头文学”一直未发表,直到几个特殊问题在1983 - 1984年》杂志上。
精神分析方法主要讨论了里斯,拉斯基Marmer村,和Lample-de-Groot。显然有些MPD患者自我的优势进行分析,不是异质成形的,合作是谁的个性,是完全可以没有催眠可以用分析。然而,这些构成了少数MPD患者。一些诊断怀疑;其他人还未确诊的,有他们的分析打断了后退的现象不被认为是在MPD的表现情况。在精神分析的理解通常被认为是理想的处理MPD,正式的精神分析应该留给少数病例。精神分析心理治疗,有或没有便利通过催眠,被广泛推荐。凉亭等。提出了几个有用的训词,威尔伯形容她的方法和Marmer讨论病人使用不同的梦想。Kluft的文章在精神分析心理治疗方面的工作描述了催眠,但他们的重点是催眠和危机管理方面,而不是应用程序的精神动力的训词。Kluft描述问题和障碍的自我功能遭受MPD患者由于dividedness,并显示它们如何呈现纯解释精神分析范式的应用问题。
行为疗法已经被Kohlenberg描述,价格和赫斯,最优雅Klonoff和人民。毫无疑问,行为疗法可以使戏剧性的瞬态对MPD的清单病理学的影响,但没有现存的病例报告行为疗法的影响成功的长期治疗。Klonoff人民发现,除非潜在的问题被解决,发生复发。许多工人认为行为方法无意中复制童年创伤的病人的疼痛没有回应,或限制或约束而不是允许自由。事实上,许多病人经验惩罚性。Klonoff和人民正在努力改善他们的行为方案调整这些问题。在这个时间点上,MPD本身的行为疗法必须被视为实验。
家庭干预措施已经被戴维斯和Osherson报道,比尔,Levenson和浆果,Kluft,布劳恩和萨克斯。总之,尽管MPD往往是一个家庭病理之后,家庭治疗是成功率作为主要治疗方法。它往往会是一个有价值的兼职。经验,治疗成人MPD患者一个凄凉的家庭经常导致retraumatization而已。然而,家庭干预可能是必不可少的治疗或与MPD稳定儿童或青少年。家庭与MPD患者、配偶及/或孩子可能允许保存和加强关系,保护孩子们免受合并或被画在MPD父母的精神病理学的某些方面。一般来说,关注他人的MPD患者的家庭可能需要相当大的教育和支持。他们欲必须承担困难和危机气息浓重的情况下,支持或与同事的合作,可以治疗结果的关键。
集团在MPD患者的治疗可以证明困难。胎膜已经总结了这类病人的困难和强加在hererogeneous团体的经验。简而言之,未整合的MPD患者可能会成为替罪羊,憎恨,不相信担心,模仿,而且,在许多方面,需要太多的关注在切换或危机,他们可能会丧失的生产力。的材料和经验分享会压倒组成员。MPD患者通常是敏感和成为吞噬其他的问题。他们容易分离和/或运行的会话。很多治疗师报道很多不幸MPD患者的异质群体,他们不能经常建议包含在这种形态。他们工作更成功地在任务导向或专题的组织如职业疗法,音乐疗法、运动疗法,和艺术治疗可以提供。一些有趣的描述他们的成功包含在集团共有一个经验,比如那些参与了乱伦的关系,强奸受害者,或酗酒者的成年子女。胎膜提出了一个模型来进行一个内部团体治疗在改变。
便利的工人数量已经描述了异戊巴比妥治疗和/或录像采访。大厅,Le酒杯、治疗病人通过检索和Schoolar描述材料在异戊巴比妥治疗。大网膜描述了录音用催眠术,促进会议,并提供警告的时间播放这样的病人。虽然有一些病人的个性容忍录像对抗证据和改变他们深刻的,很多人都被这些数据或re-repress。这种方法在个案基础上,也不能被视为均匀明智的或有效。后部承认这一点,似乎提倡一种催眠治疗师所说的“宽容健忘症”,即。,病人可以看到磁带当他准备看到它(类比建议病人会记得一个创伤,即使他或她愿意这样做)。
Hypnotherapeutic干预措施有一个建立在当代治疗MPD尽管争议环绕其使用。一方面,大量的临床医生已经帮助许多MPD患者使用这种干预措施。另一方面,许多著名和雄辩的人担心,催眠可以使具体化,加剧,甚至创建MPD(在这节课的第一部分)。经常辩论变得晦涩难懂的那些不熟悉的文学催眠,催眠和法医的专业问题,工人难以防止感应的编造或错误记忆被视为具体的现实,如果这样的话报道,可以阻碍司法程序。临床文献的推力是明智的hypnotherapeutic干预若有所思地集成到一个精心策划的心理治疗,个性化的一个特定的病人和面向集成,可以相当有效的和有用的,不明智的催眠作用,像任何其他不适当的步骤,很可能流产。在探索使用催眠,访问个性治疗障碍,鼓励改变沟通,鼓励改变通信,由艾莉森和记录,鲍尔斯et al .,布劳恩,大网膜,埃里克森和Kubie Gruenewald, Horevitz,霍德兰,Kluft,路德维希和Brandsma和明镜。
许多临床医生提倡提供一个切实的纠正情感体验,在相应的标题。他们进行创建经验在治疗提供培养病人通过更积极的重演的各种发展问题和提供更多积极的插入。这种方法没有发表文章地址。这是作者的经验,成功的治疗并不需要这样的措施。
也没有在文学论文成功方法涉及一个治疗师团队的协调努力采用几种方式结合。这种方法是由芝加哥b·g·布劳恩和r·g·萨克斯。
有用的原则和警告
根据一个经验模型,MPD患者(1)分离的能力,成为招募为国防面对(2)生活经历(通常是严重的滥用)去撞墙压倒nondissociative自适应能力的孩子的自我。(3)塑造的影响,基质和发育因素决定离解防御(即采取的形式。人格形成)。那些仍然给出了分离(4)刺激不足壁垒,舒缓的,和恢复性的经历,接触压力和创伤进一步加强的必要性和形状的离解防御。的元素的四因子理论病因治疗有一定的意义。临床医生选择是否使用催眠,他应该清楚的现象,和离解表现如何表达自己在临床的设置,尤其是在身心和quasi-psychotic演示。病人带着离解防御治疗。必须“温和、循序渐进,避免强加在病人压倒性的经验不处理不可避免的伴随痛苦的材料。材料回收带来了重温痛苦的确定性,并解释这些患者经常模棱两可,旷日持久的阻力,对医生的不信任的动机。病人需要记明白了,在所有的个性;治疗师必须处理所有与一个“公平的温柔respectfulness,但帮助病人从自己保护自己。 A mutuality of working together and recognition of the difficult nature of the job to be done is essential. These treatments "sink or swim on the quality of the therapeutic alliance established with the personalities."
鲍尔斯等人提倡的某些原则已经经受住了时间的考验。总之,治疗师必须保持他的能力范围内,而不是急于申请未能被完全理解的和partially-mastered原则和技术。治疗师必须给集成优先于探索迷人的现象和差异。他应该帮助所有改变了解自己或多或少地分离的人。个性的名字是公认的标签,而不是个人权利担保或不负责任的高度自治。所有的改变都必须听到以同样的同情和关注。通常一个或多个将特别有用建议治疗师对准备进入痛苦的区域。“鼓励每个人格接受,理解,和感觉为彼此个性,实现每个是不完整的,只要它是分开的个体,并与他人团结在共同利益。”Respect the patient's distress over facing painful material and the alters' misgivings over integration. Therapy must be gentle. ECT is contraindicated. Psychodynamic psychotherapy is the treatment of choice. Within its context, hypnosis may be valuable for dealing with serious conflicts among alters and, when used synthetically, to help the individual "recognize, consider, and utilize his various past and present experiences, impulses, and purposes for better self-understanding and increased self-direction." Intervene therapeutically with concerned others when necessary. Do not dramatize amnesia; assure the patient he will recover his past when he is able. Bowers et al. cautioned against irresponsible misuse of hypnosis, lest splitting be worsened, yet their classic article did not list "acceptable techniques" as there was a lack of space. Bowers and two co-authors, Newton and Watkins, in personal communications in a recent source within the rubric of the constructive use of hypnosis.
一般的轮廓治疗
几乎每一个方面的治疗取决于联合治疗的强度,必须培养全球和每个单独的改变。面对严重的精神疾病,痛苦的材料,危机,困难的移情,的可能性,至少在治疗早期,精神病学家的改变可能非常不同的看法和测试他严格,病人的承诺的任务疗法和协同合作是至关重要的。这个重点是隐含在一般治疗计划了布劳恩,有足够的普遍性是应用在大多数治疗格式。布劳恩列举了12个步骤,其中许多是重叠的或正在进行的,而不是连续的。
步骤1涉及信托的发展,很少是在年底前完成治疗。操作上,这意味着“足够的信任继续的工作困难的治疗。”
步骤2包括诊断和共享的制作与展示和其他个性。它必须以温和的方式完成,不久病人舒适的治疗和治疗师有足够的数据和/或已足够观察病人之前把问题实事求是的、谨慎的方式。只有在病人赞赏他的处境的本质可以MPD开始真正的治疗。
步骤3包括建立与访问通信改变。在许多患者改变很少出现自发自愿在治疗和不能切换,催眠或催眠催眠技术不可能是有用的。
在获得改变,步骤4担忧承包与他们参加治疗和同意对伤害自己,他人,或者身体他们分享。一些辅助的个性迅速成为盟友在这些问题上,但它是治疗师的义务保持这样的协议。
收集与每个改变历史步骤5和包括学习的起源、功能问题,关系到其他的改变。
在步骤6工作是做解决改变的问题。剩下的在这样的努力'问题请联系期间,坚持痛苦的话题,和设置限制,可能会有困难时期。
步骤7包括映射和理解人格的结构系统。
与以前的七个步骤作为背景,治疗措施步骤8这需要加强人格间通信。治疗师或辅助人格可能促进这。催眠干预描述了为实现这一目标,有一个内部团体治疗的方法。
步骤9涉及决议走向统一,促进融合,而不是鼓励权力斗争。催眠和non-hypnotic方法被描述。一些病人出现需要后一种方法。
在第十步综合患者必须开发新的内心的防御和应对机制,和学习适应性的方式处理人际关系。
步骤11关注大量的维持和支持需要凝固的收益。
步骤12后续,是至关重要的。
很难想象一个更要求而痛苦的治疗,和那些必须承担它有很多固有的弱点。离解和dividedness洞察力难以实现。剥夺了一个连续的内存和交换在应对内部和外部压力和压力,观察和从经验中学习是妥协。病人的改变可能会疏远支持系统作为其破坏性和不一致的行为和他们的记忆问题可能会导致他们似乎是不可靠的。创伤的家庭可能公开拒绝病人和/或否认一切病人指控。
改变的切换和争夺主导地位显然可以创建一个永无止境的一系列危机。改变识别与侵略者或traumatizers可能试图压制那些想要配合治疗和分享记忆,或惩罚那些他们不喜欢的身体造成伤害。之间的改变可能导致幻觉和quasipsychotic症状。一些改变可能会突然退出治疗的病人。
痛苦的回忆可能出现幻觉、噩梦或被动影响体验。为了完成治疗,长期压抑必须撤销,离解防御和切换必须放弃和更换。改变也必须放弃自己的自恋投资分离,放弃渴望完全控制,和“移情、妥协、识别,最终合并他们一直避免与个性。反对和拒绝。”
在视图的大小变化的要求和材料必须工作的难度,治疗可能arduousfor患者和治疗师。理想情况下,每周至少两次是可取的,与长时间的会议工作的机会扰乱材料和危机干预的理解会话可能需要。电话访问是可取的,但公司nonpunitive超出很多。治疗必须调制的步伐让病人休息的不断暴露于创伤性材料。治疗师应该记住一些病人,一旦他们遗忘的壁垒是侵蚀,将在国家的“慢性危机”很长一段时间。
治疗师的反应
努力治愈MPD可艰苦和要求。大多数治疗师感觉,而因为这一经历而发生改变,相信他们的整体能力已经提高了会议处理这个复杂的精神病理学的挑战。少数感觉创伤。某些最初的反应是规范性:兴奋、迷恋,在投资和兴趣以及病理学的记录。这些反应通常是其次是困惑、愤怒,一种被排干。很多人觉得被痛苦的材料,高发病率的危机,需要施加各种临床技能快速连续和/或新颖的组合,通常支持同事的怀疑。许多精神病学家,敏感的病人隔离和严酷的治疗,仍很难可访问和设置合理、non-punitive限制。他们发现病人消耗大量的他们的职业和个人时间。治疗师通常是不良发现无效的和他珍爱理论经历证明他首选的技术。结果,医生可能会激怒一些改变”未能配合或价值的目标治疗,和/或他们的不断测试他或她的信任和善意。
精神病学家的移情倾向严重征税。很难感觉和独立的人格,并保持联系一个会话的“红色线”离解防御和个性开关。此外,材料的治疗往往是痛苦的,和难以接受在一个移情的水平。四个反应模式是常见的。首先,精神病医生撤退从痛苦的影响和材料变成一个认知立场,进行智能化治疗中他扮演侦探,成为一个防御性的怀疑论者或强迫发愁的人在“什么是真实的。”在the second, he or she abandons a conventional stance and undertakes to provide an actively nurturing corrective emotional experience, in effect proposing to "love the patient into health." In the third, the therapist moves beyond empathy to counter-identification, often with excessive advocacy. In the fourth, the psychiatrist moves toward masochistic self-endangerment and/or self-sacrifice on the patient's behalf. These stances, however they are rationalized, may serve the therapist's counter-transference needs more than the goals of the treatment.
治疗师工作顺利,MPD患者组公司但non-rejecting边界和明智的,但non-punitive限制。他们维护他们的实践和私人生活。他们知道治疗可能会持续相当长一段时间,因此,他们避免放置在自己不合理的压力,病人,或治疗。他们对接受MPD患者他们找不到可爱,因为他们意识到与病人的关系可能变得相当激烈和复杂,很多年了。作为一个群体,成功的MPD治疗师是灵活的和准备向他们的病人和他的同事们学习。他们在寻求舒适而不是让困难的情况下升级。他们既不喜欢也不害怕危机和理解他们与MPD患者的特征。他们愿意被提倡。
医院治疗
一个自我毁灭的集MPD患者可能需要住院治疗,严重的烦躁不安,赋格曲,或改变的不恰当的行为。有时一个结构化的环境建议治疗困难的阶段;偶尔病人必须远离家乡寻求治疗。这类患者也非常具有挑战性,但如果医院工作人员接受诊断,支持治疗,最能得到充分的管理。没有这些条件,MPD患者的住beplay手机app下载院病人和医院都可以伤脑筋。MPD患者很少分裂分裂本身通过允许员工个人不同的看法关于这个有争议的条件影响的专业行为。不幸的是,极化可能随之而来。MPD患者,有经验的一样所以压倒性的威胁能力的特定环境的感觉。员工的无助感相对于病人可以产生怨恨的病人和承认精神病学家。是最优的精神病学家在实事求是的解决问题,帮助员工解释他的治疗方法,可通过电话。
以下指导方针从临床经验:
- 一个私人房间提供病人和减少危机的避难之地。
- 所有的改变与平等尊重病人和地址作为他或她希望得到解决。坚持统一的名称或人格出现在一个统一的名称或人格存在引发危机或抑制了必要的数据。
- 弄清楚每个改变员工预计不会承认。改变必须确定自己员工如果他们找到如此重要的承认。
- 预测可能危机和员工;强调一个人的可用性。
- 个人沃德解释规则,要求所有改变听,坚持合理合规。如果出现问题,提供温暖和公司反应,避开的惩罚性措施。
- 因此与语言团体治疗病人常常有困难,鼓励艺术,运动,或职业治疗组,因为他们往往在这些领域做得很好。
- 鼓励合作治疗推力对MPD尽管员工分歧;强调需要保持一个称职的为病人治疗环境。
- 帮助病人关注招生的目标,而不是屈服于专注于小事故和问题的单位。
- 病人明确每个员工的角色,和所有成员强调,不会以同样的方式工作。例如,它并不罕见的病人治疗师引出和工作集中各种改变误解员工漠不关心如果他们不跟进,尽管它通常是不合适的,如果他们这样做。
药物
人们普遍同意,药物不影响MPD的核心精神病理学,但可能减轻症状的痛苦或影响drug-responsive共存条件或目标症状。许多MPD患者没有药物治疗成功。Kluft指出六MPD患者和抑郁症,和发现治疗障碍为主没有影响。然而,Coryell报道一例de概念化的MPD萧条的附带现象。虽然大多数MPD患者出现抑郁,焦虑,恐慌症,恐惧症,和一些显示瞬态(歇斯底里)精神病症状的药物治疗可能产生的反应如此之快,瞬态,在改变不一致,和/或持续尽管停药的药物,临床医生无法确定一个活跃的药物干预而不是placebo-like反应发生。众所周知,改变在一个病人可能显示不同的反应一个药物。
催眠镇静药物通常规定为睡眠障碍。许多病人无法回应最初或之后短暂的成功,并试图逃离超剂量的秘密的烦躁不安。大多数MPD患者遭受睡眠中断当改变在冲突和/或痛苦的新兴材料,即。,这个问题可能会持续整个治疗。通常必须采用一个妥协方案提供“让人感到些许欣慰和最小的风险。”Minor tranquilizers are useful, but tolerance can be expected, and occasional abuse is encountered. Often high doses become a necessary transient compromise if anxiety becomes disorganizing or incapacitating. In the absence of coexisting mania or agitation in affective disorder, or for transient use with severe headaches, major tranquilizers should be used with caution and generally avoided. A wealth of anecdotal reports describe serious adverse effects; no documented proof of their beneficial impact has been published. Their major use in MPD is for sedation when minor tranquilizers fail or abuse/tolerance has become problematic. Many MPD patients have depressive symptoms, and a trial of tricyclics may be warranted. In cases without classic depression, results are often equivocal. Prescription must be circumspect, since many patients may ingest prescribed medication in suicide attempts. Monoamine oxidose inhibitor (MAOI) drugs give the patient the opportunity for self-destructive abuse, but may help atypical depressions in reliable patients. Patients with coexistent bipolar disorders and MPD may have the former disorder relieved by lithium. Two recent articles suggested a connection between MPD and seizure disorders. Not with standing that the patients cited had, overall, equivocal responses to anticonvulsants, many clinicians have instituted such regimes. The author has now seen two dozen classic MPD patients others had placed on anticonvulsants, without observing a single unequivocal response.
Postfusion疗法
离开的患者治疗后明显实现统一通常2 - 24个月内复发。进一步治疗表示解决问题,防止创伤记忆的镇压,并促进non-dissociative应对的发展策略和防御。病人常常希望鼓励和关心他人”(他们)背后,“原谅和忘记,并弥补时间的妥协或无能力。事实上,一个新的整合型MPD患者是一个脆弱的新手刚刚实现了统一,大多数患者进入治疗。毛里塔尼亚人生对重大决定是有用的,是预期社会化的潜在问题。现实的目标设定的出现,准确的对他人的看法,焦虑宽容,和可喜的升华中预示着好,也愿意转移痛苦的问题。回避应对方式和防御需要对抗。因为局部复发或其他的发现改变都是可能的,集成本身不应被视为神圣不可侵犯的。一个集成的失败只不过是表明发生为时尚早,即。,也许这是一个飞行到健康或它是出于压力进一步避免痛苦的治疗工作。
许多患者仍在治疗后几乎一样长集成需要实现融合。
Postfusion疗法
离开的患者治疗后明显实现统一通常2 - 24个月内复发。进一步治疗表示解决问题,防止创伤记忆的镇压,并促进non-dissociative应对的发展策略和防御。病人常常希望鼓励和关心他人”(他们)背后,“原谅和忘记,并弥补时间的妥协或无能力。事实上,一个新的整合型MPD患者是一个脆弱的新手刚刚实现了统一,大多数患者进入治疗。毛里塔尼亚人生对重大决定是有用的,是预期社会化的潜在问题。现实的目标设定的出现,准确的对他人的看法,焦虑宽容,和可喜的升华中预示着好,也愿意转移痛苦的问题。回避应对方式和防御需要对抗。因为局部复发或其他的发现改变都是可能的,集成本身不应被视为神圣不可侵犯的。一个集成的失败只不过是表明发生为时尚早,即。,也许这是一个飞行到健康或它是出于压力进一步避免痛苦的治疗工作。
许多患者仍在治疗后几乎一样长集成需要实现融合。
后续研究
案例报告和最近的一项研究MPD的自然历史表明,未经处理的MPD患者MPD的历史表明,未经处理的MPD患者不喜欢自发缓解,而是许多(70 - 80%)出现转向one-alter主要模式与相对较少或秘密入侵别人的进步为中年和衰老。大多数病例报告不描述完成或成功的治疗。许多“成功”没有出现公司融合标准,不清楚后续,并提供令人困惑的概念化,如描述“集成”的其他改变仍偶尔会提到。使用上面操作融合标准定义,Kluft跟着一群强化治疗MPD患者和定期统一的稳定性研究。33名患者平均13.9个性(有从2个性多达86)和21.6个月从诊断到明显的集成。重新评估后至少27个月后明显的融合(两年后实现融合标准),31(94%)没有复发行为MPD和25例(75.8%)显示残留和复发性分离的现象。没有真正完整的复发。与MPD的两个,一个人假装集成和其他有短暂复活之前32集成改变当她的配偶被发现得了绝症。6个已经改变,没有执行控制,并被归类为内心的。其中,两人新实体:一个形成一个爱人的死亡,其他病人的回到学院。 Three patients showed layering phenomena, groups of preexisting alters which had been long-suppressed, but were beginning to emerge as other alters were solidly integrated. The other relapse events were partial relapses of previous alters under stress, but those alters remained intrapsychic. Object loss, rejection, or the threat of those experiences triggered 75% of the relapse events. Four of these eight patients were reintegrated and have been stable after another 27 months of follow-up. Three remain in treatment for the newly-discovered layers of alters, and all are approaching integration. One individual worked years to initiate a relapse autohypnotically, and only recently returned for treatment. In sum, the prognosis is excellent for those MPD patients who are offered intensive treatment and are motivated to accept it.
总结
MPD似乎很适应强烈的心理干预。尽管其治疗可能是艰苦而持久,结果往往是令人满意的和稳定的。最重要的治疗方面是一个开放的实用主义和坚实的联合治疗。
下一个:使用多重人格的催眠
APA的参考
员工,h .(2008年12月1日)。多重人格障碍的治疗(MPD) HealthyPlace。检索2023年5月23日从//www.5wetown.com/abuse/wermany/treatment-of-multiple-personality-disorder-mpd
