自残和相关精神健康状况beplay手机app下载
自残是一种异常行为，通常伴随多种心理健康障碍，如抑郁症或边缘性人格障碍。
关于自残的基本信息
在DSM-IV中，唯一提到自残作为一种症状或诊断标准边缘性人格障碍，刻板运动障碍(与自闭症和智力迟钝)，以及虚构的(伪造的)疾病，即试图假装存在身体疾病(APA, 1995;Fauman, 1994)。人们似乎也普遍接受极端形式的自残(截肢、阉割等)可能发生在精神病或妄想症患者身上。阅读DSM，人们很容易产生这样的印象:自残的人是故意的，为了装病或装病。关于治疗界如何看待那些自残者的另一个迹象，可以在Malon和Berardi 1987年的论文《催眠和自残者》的开头看到:
自1960年首次报道自切者以来，他们一直是一个普遍的心理健康问题。(重点)
对这些研究人员来说，自我切割并不是问题所在self-cutters是这样的。
然而，自残行为在确诊患者中出现的数量比DSM所建议的要多得多。在采访中，重复自残的人被诊断为抑郁症，双相情感障碍，神经性厌食症，暴食症，强迫症，创伤后应激障碍在美国，许多解离性障碍(包括人格解体障碍、未特别指明的解离性障碍，以及分离性身份识别障碍)，焦虑和恐慌障碍以及冲动控制障碍。此外，对自残者进行单独诊断的呼吁正在被许多从业者接受。
提供关于所有这些条件的确切信息超出了本页的范围。beplay手机app下载相反，我将尝试对这种疾病进行基本描述，解释自残如何符合这种疾病的模式，并提供更多信息的页面参考。在边缘性人格障碍(BPD)的案例中，我花了相当大的篇幅来讨论，仅仅是因为BPD的标签有时会自动应用于存在自残的案例，而BPD误诊的负面影响可能是极端的。
如前所述，自残常见于自闭症或智力障碍患者;你可以在网站上找到关于自残行为的很好的讨论自闭症研究中心．
边缘性人格障碍
每次我说某物他们觉得难以接受，他们把这归结为我的愤怒，而不是他们自己的恐惧。”
——Ani DiFranco
不幸的是，对自残者最普遍的诊断是边缘性人格障碍。患有这种诊断的患者经常被精神病学家视为被抛弃的人;赫尔曼(Herman, 1992)讲述了一个精神科住院医生，他问他的监督治疗师如何治疗边缘性人格，得到的回答是:“你推荐他们。”Miller(1994)指出，那些被诊断为边缘性的人通常被认为要对自己的疼痛负责，这比任何其他诊断类别的患者都要严重。BPD诊断有时被用作“标记”某些患者的一种方式，向未来的护理人员表明某人难以相处或麻烦制造者。我有时会认为BPD是"贱人惹医生"的缩写
这并不是说BPD是虚构的疾病;我遇到过符合DSM BPD标准的人。他们往往是在巨大痛苦中挣扎求生的人，他们经常在无意中给爱他们的人带来巨大的痛苦。但我遇到过更多的人，他们不符合标准，却因为自残而被贴上了标签。
然而，考虑一下DSM-IV鉴别诊断手册(First et al. 1995)。在其对症状“自残”的决策树中，第一个决策点是“动机是减少焦虑，发泄愤怒的情绪，或减少麻木的感觉……与冲动模式和身份障碍有关。”如果这是真的，那么遵循本手册的医生将不得不诊断某人为BPD，仅仅因为他们通过自我伤害来应对压倒性的感觉。
根据最近的发现(Herpertz, et al.， 1997)，这尤其令人不安，他们的自残者样本中只有48%符合DSM对BPD的标准。当自残被排除在外时，只有28%的样本符合标准。
Rusch、Guastello和Mason在1992年的一项研究中也发现了类似的结果。他们检查了89名被诊断为BPD的精神病住院患者，并统计总结了他们的结果。
不同的评分者检查了患者和医院记录，并指出了八种BPD症状的存在程度。值得注意的是:在89名患者中，只有36名患者符合DSM-IIIR的诊断标准(存在8种症状中的5种)。Rusch和他的同事们进行了一项被称为因素分析的统计程序，试图发现哪些症状往往同时发生。
结果很有趣。他们发现了三种症状复合物:“波动”因素，包括不适当的愤怒、不稳定的关系和冲动行为;“自我毁灭/不可预测”因素，包括自残和情绪不稳定;以及“身份干扰”因素。
82例患者存在SDU(自我毁灭)因子，而只有25例患者存在波动性，21例患者存在同一性障碍。作者认为，要么自残是BPD的核心，要么临床医生倾向于将自残作为给患者贴上BPD标签的充分标准。后者似乎更有可能，因为研究中只有不到一半的患者符合DSM的BPD标准。
最重要的边缘性人格障碍研究人员之一，Marsha Linehan，确实认为这是一个有效的诊断，但在1995年的一篇文章中指出:“除非严格应用DSM-IV标准，否则不应该做出诊断. . . .人格障碍的诊断需要了解一个人的长期功能模式。”(Linehan, et al. 1995，增加了重点。)这种情况并没有发生，这在越来越多的青少年被诊断为边缘性人格的现象中是显而易见的。考虑到DSM-IV将人格障碍定义为通常始于成年早期的长期行为模式，人们不禁要问，给一个14岁的孩子一个负面的精神病学标签将伴随她一生的理由是什么?读了莱因汉的作品，一些治疗师开始怀疑，“BPD”这个标签是否太过污名化，是否被过度使用，是否更好地称呼它的真实面目:一种情绪调节障碍。
如果一个护理人员诊断你为BPD，而你相当确定这个标签是不准确的和适得其反的，找另一个医生。Wakefield和Underwager(1994)指出，心理健康专业人员犯错的可能性并不比其他人低，也不比其他人更容易走认知捷径:
当许多心理治疗师得出关于一个人的结论时，他们不仅忽略了任何质疑或与他们的结论相矛盾的东西，他们还积极地编造和虚构虚假的陈述或错误的观察来支持他们的结论[注意，这个过程可能是无意识的](Arkes和Harkness 1980)。当患者提供信息时，治疗师只关注那些支持他们已经得出的结论的信息(Strohmer et al. 1990). . . .令人恐惧的事实是，治疗师对患者得出的结论是在第一次接触后的30秒到两三分钟内得出的(Ganton和Dickinson 1969;米尔1959;Weber et al. 1993)。一旦得出结论，心理健康专业人员往往不受任何新信息的影响，坚持在过程早期基于最少信息分配的标签，通常是一个特殊的单一线索(Rosenhan 1973)(强调添加)。
[注:我引用这些作者的一句话并不代表我对他们全部作品的认可。]
情绪障碍
自残常发生在患有重度抑郁症从双相情感障碍．目前还不清楚为什么会这样，尽管这三个问题都与大脑可用血清素不足有关。将自残与情绪障碍区分开来是很重要的;经常自残的人逐渐认识到，自残是缓解巨大身体或心理紧张的一种快速简单的方法，而且在抑郁症缓解后，这种行为可能还会继续。应谨慎教导患者其他方法来应对痛苦的感觉和过度刺激。
重度抑郁症和双相情感障碍都是非常复杂的疾病;有关抑郁症的全面教育，请访问抑郁症资源列表或抑郁症网站。关于抑郁症的另一个很好的信息来源是新闻组alt.support.depression，它的常见问题解答，以及相关的网页，Diane Wilson的ASD资源页面。
为了了解更多关于双相情感障碍，试试钟摆资源页，它是由第一批为躁郁症患者创建的邮件列表之一的成员提供的。
饮食失调
自残暴力通常发生在妇女和女孩身上神经性厌食症(一种痴迷于减肥、节食或禁食的疾病，以及一种扭曲的身体形象——认为他/她的骨骼身体是“脂肪”)或暴食症(一种饮食失调症，表现为暴饮暴食，进食大量食物后排毒，在此期间，患者试图通过强迫呕吐、滥用泻药、过度运动等方式将食物从体内排出。)
关于为什么SI和饮食失调如此频繁地同时发生，有很多理论。n Favazza(1996)引用Cross的话说，这两种行为是试图拥有身体，将其感知为自我(而不是他者)，已知(不是未知的和不可预测的)，和不可穿透的(不被外部入侵或控制. . . .[T]身体和自我崩溃之间的隐喻性破坏[即不再是隐喻性的]:消瘦是自给自足，流血是情感的宣泄，暴饮暴食是孤独的缓解，而净化是自我的道德净化。(p.51)
法瓦扎本人赞同这样一种理论，即儿童认同食物，因此在生命的早期阶段，吃可以被视为一种自我的消费，从而使自残的想法更容易被接受。他还指出，孩子拒绝进食会激怒父母;这可能是一种自残的原型，用来报复虐待自己的成年人。此外，孩子们可以通过吃给他们的东西来取悦他们的父母，在这一点上，法瓦扎认为科学探究的原型是操纵。
不过，他也注意到，自残能让人迅速从紧张、焦虑、思绪纷乱等情绪中解脱出来。这可能是一个饮食失调的人伤害自己的动机——对饮食行为的羞耻或沮丧导致紧张和兴奋的增加，这个人割伤、烧伤或打人来快速缓解这些不舒服的感觉。此外，通过与一些饮食失调和自残的人交谈，我认为自残很可能为一些人提供了饮食失调的另一种选择。他们不禁食或排毒，而是割肉。
目前还没有很多实验室研究探究SI和饮食失调之间的联系，所以以上所有的都是猜测和猜想。
强迫症
许多人认为，强迫症患者的自残行为仅限于强迫性的拔头发(被称为拔毛癖，除了头发之外，通常还包括眉毛、睫毛和其他体毛)和/或强迫性的抓皮肤/抓伤皮肤。然而，在DSM-IV中，拔毛症被归类为冲动控制障碍，强迫症被归类为焦虑障碍。除非自残是一种强迫性仪式的一部分，目的是为了避免一些不好的事情发生，否则不应该被认为是强迫症的症状。DSM-IV对强迫症的诊断要求:
- 存在强迫(反复出现和持续的想法，而不仅仅是对日常事务的担忧)和/或强迫(为了避免焦虑或灾难，一个人觉得需要执行的重复行为(计数、检查、清洗、排序等);
- 在某种程度上承认强迫或强迫是不合理的;
- 在强迫或强迫上花费过多的时间，导致生活质量下降，或造成明显的痛苦;
- 行为/思想的内容不局限于与目前存在的任何其他I轴障碍相关的内容;
- 行为/想法不是药物或其他药物使用的直接结果。
目前的共识似乎是，强迫症是由于大脑中的血清素失衡造成的;SSRI是治疗这种疾病的首选药物。1995年，一项关于女性强迫症患者自残的研究(Yaryura-Tobias等人)表明，氯丙咪明(一种三环抗抑郁药，称为阿纳福尼)降低了强迫行为和SIB的频率。这种减少可能只是因为自残是一种强迫行为，与非强迫症患者的SIB有不同的根源，但研究对象与他们有很多共同点——70%的人在儿童时期受到过性虐待，他们表现出饮食失调等。这项研究再次有力地表明，自残和血清素能系统在某种程度上是相关的。
创伤后应激障碍
创伤后应激障碍是指对严重创伤(或一系列创伤)的延迟反应可能出现的一系列症状。关于这个概念的更多信息可以在我的快速创伤/创伤后应激障碍常见问题中找到。我并不是要讲得很全面，只是想让大家了解什么是创伤，什么是创伤后应激障碍。Herman(1992)建议将创伤后应激障碍的诊断范围扩大到那些持续受到数月或数年创伤的人。基于她的客户的病史和症状模式，她创造了复杂创伤后应激障碍的概念。CPTSD包括自伤，作为严重创伤患者经常出现的情感调节紊乱的症状(有趣的是，自伤患者这样做的主要原因之一是为了控制看似无法控制和可怕的情绪)。这种诊断与BPD不同，它关注的是自残患者为什么会这样做，指的是客户过去的明确创伤事件。尽管CPTSD和BPD一样，并不是一种适用于所有自残的诊断方法，但赫尔曼的书确实帮助那些有重复严重创伤史的人理解为什么他们在调节和表达情绪方面有这么多困难。Cauwels(1992)称PTSD为“BPD的近亲”。赫尔曼似乎赞同一种观点，即PTSD被分为三种不同的诊断:
| 功能障碍最突出的部位 | 诊断给定 |
| 躯体/生理神经性(身体调节障碍——在调节或理解来自身体的信息和/或身体症状中的情绪痛苦表达方面存在问题) | 转换障碍(以前称为歇斯底里性神经症) |
| 意识变形(无法将自己视为一个具有不间断历史的单一实体或无法将身体和意识结合起来) | 分离性身份识别障碍 |
| 身份、情绪和关系失调 | 边缘性人格障碍 |
关于创伤及其影响的大量信息，包括创伤后应激综合征，一定要访问大卫·鲍德温的创伤信息页面。
解离性障碍
分离性障碍包括意识问题——健忘症，意识碎片(如DID)，以及意识变形或改变(如人格解体障碍或未另行说明的分离性障碍)。
游离指的是一种意识的关闭。即使是心理上正常的人也会这样做——一个典型的例子是，一个人开车去目的地时“走神”，到达时对开车的过程完全不记得了。Fauman(1994)将其定义为“从意识意识中分离出一组心理过程”。在分离性障碍中，这种分裂变得极端，通常超出了患者的控制。
人格解体是一种分离，一个人突然感到与自己的身体分离，有时就好像他们在观察自己外部的事件。这可能是一种可怕的感觉，它可能伴随着感官输入的减少——声音可能会变得低沉，事物可能看起来很奇怪，等等。感觉身体好像不是自我的一部分，尽管现实测试仍然完好无损。一些人将人格解体描述为梦幻般的或机械的感觉。人格解体障碍的诊断是当客户遭受频繁和严重的人格解体发作。一些人对人格解体的反应是对自己施加身体伤害，试图停止这种不真实的感觉，希望疼痛能让他们恢复意识。这是经常以其他方式分离的人出现SI的常见原因。
DDNOS是对那些表现出其他分离性障碍的一些症状但不符合其中任何一种诊断标准的人的诊断。如果一个人觉得自己有另一种人格，但这些人格没有完全发展或自主，或者总是控制自己的人格，就可能被诊断为DDNOS，就像那些遭受人格解体发作但没有达到诊断所需的长度和严重程度的人一样。它也可以被诊断为经常游离，但没有感觉不真实或有交替人格的人。这基本上是一种说法，“你有分裂的问题，对你的生活产生了负面影响，但我们没有一个确切的名称来描述你所做的那种分裂。”同样，患有DDNOS的人经常自残，试图引起自己的疼痛，从而结束分离发作。
在DID中，一个人至少有两个人格，他们轮流完全有意识地控制患者的行为、言语等。DSM规定，两种(或更多)人格必须有明显不同和相对持久的感知、思考和与外部世界和自我相关的方式，并且这些人格中至少有两种必须交替控制患者的行为。DID是有争议的，一些人声称它是过度诊断。治疗师在诊断DID时必须非常小心，在不暗示的情况下进行探索，注意不要将未发育的人格方面误认为完全发育的独立人格。此外，有些人觉得他们有时会有“碎片”，但总是在他们有意识地意识到并能够影响自己的行为时，如果他们也分离，可能会有被误诊为DID的风险。
当一个人有DID时，他们可能会因为其他人会做的任何原因而自残。他们可能有一个愤怒的改变者，试图通过伤害身体来惩罚群体，或者选择自残作为发泄他/她愤怒的方式。
在长时间的面谈和检查后，只有合格的专业人员才能做出DID的诊断，这是非常重要的。有关DID的更多信息，请查看Divided Hearts。关于分裂的各个方面包括DID的可靠信息，国际分裂研究学会网站和西德兰基金会是很好的来源。
Kirsti关于“比特”的文章和“中连续体的奇妙世界”提供了关于DDNOS的令人放心和有价值的信息，DDNOS是正常白日梦和被做之间的空间。
焦虑和/或恐慌
DSM将许多疾病归类在“焦虑症”的标题下。这些疾病的症状和诊断差异很大，有时患者会将自残作为一种自我安慰的应对机制。他们发现，当他们变得越来越焦虑时，它能迅速暂时缓解令人难以置信的紧张和兴奋。想要找到关于焦虑的文章和链接，可以试试tAPir(焦虑-恐慌网络资源)。
冲动控制障碍
我把这个诊断包括在内，只是因为它正在成为一些临床医生对自残者的首选诊断。当你考虑到任何冲动控制障碍的定义标准是(APA, 1995)时，这是非常有意义的:
- 对某人或他人有害的行为未能抵制冲动、驱使或诱惑人们可能会有意识地抵制这种冲动，也可能不会。行动可能是计划好的，也可能不是。
- 在行动前不断增加的紧张感或(生理或心理上的)兴奋感。
- 快感:在实施行为时的愉悦、满足或释放的体验这种行为……是与个人的直接意识愿望相一致的。紧接着的行为可能会有，也可能不会有真正的后悔、自责或内疚。
这描述了我交谈过的许多人的自残循环。
自残作为一种精神病学诊断
法瓦扎和罗森塔尔在1993年发表在《医院与社区精神病学》上的一篇文章中建议将自残定义为一种疾病，而不仅仅是一种症状。他们创建了一个诊断类别，称为重复性自残综合症。这将是一种轴I冲动控制综合征(类似于强迫症)，而不是轴II人格障碍。法瓦扎(1996)在《被围攻的尸体》一书中进一步阐述了这一观点。考虑到自残通常发生在没有任何明显疾病的情况下，有时在某种特定心理障碍的其他症状消退后仍然存在，最终认识到自残可以而且确实成为一种疾病是有道理的。Alderman(1997)还主张承认自我造成的暴力是一种疾病，而不是一种症状。
Miller(1994)指出，许多自残者都患有她所说的创伤重演综合症。米勒提出，遭受精神创伤的女性会遭受一种内部意识分裂;当他们进入自残阶段时，他们的意识和潜意识会扮演三个角色:施虐者(伤害他人的人)、受害者和不保护自己的旁观者。Favazza, Alderman, Herman(1992)和Miller认为，与流行的治疗观点相反，自残者是有希望的。无论自残是与其他疾病一起发生的，还是单独发生的，都有有效的方法来治疗自残者，帮助他们找到更有效的应对方法。
作者简介:Deb Martinson拥有心理学学士学位，编辑了自残方面的扩展信息，并与人合著了一本关于自残的书，名为《因为我受伤了》。马丁森是“秘密羞耻”自残网站的创建者。
来源:秘密羞耻网站
APA的参考
工作人员，H.(2008年12月4日)，《自残和相关精神健康状况》，HealthyPlace。beplay手机app下载2023年1月23日，从//www.5wetown.com/abuse/self-injury/self-injury-associated-mental-health-conditions获取beplay手机app下载
