创伤后应激障碍，PTSD的诊断和治疗

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Darien Fenn博士我们的客人是一位创伤心理学专家。讨论集中在原因、症状和创伤后应激障碍的治疗。

大卫·罗伯茨:HealthyPlace.com主持人。

这里的人蓝色的都是观众。

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大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的主题是创伤后应激障碍(PTSD)“在我介绍我们的客人之前，这里有一些关于创伤后应激障碍的基本信息。你也可以访问HealthyPlace.com网站虐待问题社区。

我们的嘉宾是Darien Fenn博士她是俄勒冈州威尔逊维尔市一名私人诊所的临床心理学家。他还是波特兰俄勒冈健康科学大学精神病学系的精神病学助理教授和研究心理学家。芬恩博士写过许多关于抑郁症和自杀的文章，是创伤心理学领域的专家。

晚上好，芬恩医生，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你今晚来做客。我读到很多次PTSD被误解或误诊。所以，我想从你给我们一个创伤后应激障碍是什么和不是什么的概述开始。

芬恩博士:你好，谢谢你的介绍。创伤后应激障碍是焦虑症的一种。与大多数精神病学诊断不同，创伤后应激障碍与特定事件有关。虽然我们通常认为这件事是创伤性的，但它并不总是这样。创伤后应激障碍出现在袭击、灾难、目睹创伤、慢性压力、慢性疾病后，有时甚至在得知严重疾病后。PTSD与急性应激障碍(ASD)密切相关。主要的区别是，ASD是最近的创伤(30天或更短)，而PTSD是更长时间的创伤。这种疾病的特点是四种症状类型:

1. 重新经历-包括典型的闪回症状。
2. 避免——通常是对创伤的地方或提醒，但有时也会避免对创伤的记忆。
3. 情感麻木——人们的情绪似乎停止了。
4. 唤醒-包括神经质、注意力难以集中、愤怒和睡眠问题。

大卫:个体中是什么导致了创伤后应激障碍?澄清一下，两个人可能会遭受类似的创伤性事件，比如说性虐待，但一个人会患上创伤后应激障碍，另一个不会。为什么呢?

芬恩博士:这是关于这种疾病最有趣的事情之一，就是有些人即使在经历了可怕的创伤之后，也“不”明白它，有时与一些明白它的人在一起。有很多因素似乎很重要。

1. 首先，似乎确实有“一些”遗传素质，但这不是其中的重要部分。
2. 更重要的似乎是心理因素，比如受害者是否认为自己会死。
3. 还有，有有心理问题史更容易受到伤害。
4. 抑郁症也增加了风险。
5. 创伤后应激障碍似乎主要源于激素的反应创伤。释放到大脑中的激素会造成长期的化学失衡，导致许多症状。这种压力荷尔蒙激增的人似乎面临更大的风险。
6. 同时,创伤经历是累积的。如果你有不止一个，你就越来越敏感，所以它们看起来是相加的。

然后，还有一组单独的因素与患者对最初症状的反应有关。

1. 分离症患者(隔开情绪反应)都有可能患上挥之不去的创伤后应激障碍，
2. 反复思考这一事件的人们(为什么是我)，对这种经历长期感到愤怒，
3. 或者有某种创伤的慢性提醒比如身体残疾挥之不去，有时甚至牵扯到法律体系本身。

大卫:所以，一个人在经历一件事时可能会有极大的压力，另一个人在心理上可能会更好地处理。你是这个意思吗?

芬恩博士:是的，事实上，在很大程度上，我们不知道为什么。

大卫:芬恩博士，观众有很多问题要问。让我们来看几个，然后我们继续对话:

angel905d:创伤后应激障碍会持续多久?

芬恩博士:创伤后应激障碍似乎有一个自然的愈合过程。一些针对车祸受害者的研究表明，最初患有创伤后应激障碍的患者中，大约60%的人会在最初的六个月内康复。然而，在那之后，事情就趋于平稳了。似乎有超过20%的人进入了慢性病程。在慢性创伤后应激障碍中，集中营幸存者的症状持续存在(超过50年!)因此，如果不进行治疗，这种情况会变得相当持久。

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rick1:芬恩医生，你是否同意创伤后应激障碍不过是旧记忆的累积?

芬恩博士:旧的记忆是最明显的，但这也会导致生理上的变化。大脑神经结构、神经内分泌系统、大脑结构(例如杏仁核有时会萎缩)、外周受体(单个细胞结构)、免疫系统功能不佳(可能是由于睡眠障碍)以及注意力和记忆方面的问题都有记录。问题是大多数症状都是主观的，所以很难诊断。

punklil:谢谢你今晚的到来!我的问题是，你会因为不止一次的事件患上PTSD吗?

芬恩博士:是的，就像我之前说的，它是附加的。有时，一个新的事件会从一个已经有所好转的旧事件中引发PTSD。

Jennifer_K:芬恩博士，你提到了闪回;但是，你能解释一下夜惊吗?

芬恩博士:请小心让我“解释”，因为我觉得我是在胡言乱语。但是，噩梦是很常见的。有时梦是关于创伤的，有时只是关于死亡、其他事故或可怕情况的噩梦。有一些关于创伤后应激障碍的理论认为梦是治愈过程的一部分。你的无意识记忆浮现出来，这样它们就能被处理，以某种方式被理解。

大卫:芬恩医生，创伤后应激障碍的治疗怎么样?

芬恩博士:治疗方法有很多。beplay体育中心一些新的SSRI抗抑郁药物有助于控制一些症状。有很多方法似乎有帮助，但因人而异，但主要的治疗方法仍然是心理治疗。其中，许多人都听说过EMDR(眼动脱敏和再加工)，它有一些很好的支持证据，但也有一些批评者，因为一些研究表明，眼动似乎没有必要，有几种认知行为方法已经显示出良好的成功。几乎所有的方法都涉及两件事:

1. 控制唤醒症状。
2. 系统地重新暴露在创伤记忆中通常是在安全的环境下逐步进行(不要在家里尝试)。

在某些情况下，人们对世界的安全感，或对自己的基本价值或能力的感觉，在经历中受到损害，这些问题成为治疗重点的重要组成部分。

大卫:治疗阶段听起来可能需要很长时间，至少一年或更长时间。这是真的吗?

芬恩博士:是的。最短的一次是12周。有时，特别是如果有多重创伤，如果创伤发生在很久以前，或者如果人们已经形成了逃避(或应对的分离策略)，治疗可能需要几年时间。

大卫:以下是更多观众的问题:

希望:认知行为疗法(CBT)对被诊断为创伤后应激障碍和躁郁症的人有效吗?还是只是浪费时间?

芬恩博士:实际上，几乎所有的创伤后应激障碍病例都涉及某种伴随性问题(行话叫共病障碍)。治疗规则是，这些问题需要同时治疗。当然，与双相情感障碍相关的压力有可能产生创伤后应激障碍，所以这可能是一种常见的表现，也是一种可控制的表现。

saharagirl:有时候，我似乎会被那些让我想起创伤的东西所吸引，而不是逃避它。这是怎么回事?这似乎是故意触发。

芬恩博士:创伤后应激障碍的主要理论认为，我们体内有一种自然的创伤愈合机制。由于我们从治疗研究中了解到，治疗中最重要的部分通常是暴露在创伤的记忆中，发现人们无意识地被吸引去做你提到的事情是完全合理的。这个想法是，暴露在创伤记忆中是理清一切的必要条件。

Medic229thAHB:如果一个越战老兵进入闪回，那个人是在越南还是在美国?

芬恩博士:我喜欢这个问题。对于旁观者来说，这个人就在这里。从人的角度来看，他们在越南。从受影响的人的角度来看，这真的是重新体验。

scarlet47:在经历了童年的虐待和遗弃后，我患上了创伤后应激障碍。我目前正在接受治疗，我想知道，当一个人康复后，创伤后应激障碍还会复发吗?我似乎永远摆脱不了回忆。我无法想象自己有一个清醒的头脑。我还患有厌食症和自残行为。这些疾病似乎是非常复杂的理解和治疗。谢谢你！

芬恩博士:这个问题不容易回答，但我会试一试。创伤后应激障碍的特征是一种条件反应，就像巴甫洛夫用他的著名狗描述的条件反射一样。

这意味着一些反应会被记录在体内的神经元水平上。当条件反射“消失”时，实际上发生的是一种新的反应。新的反应抑制了旧的反应。原来的解还在下面。人们所经历的是创伤后应激障碍可以消失，但有时，一些事情会引发复发。

好消息是，症状的复发通常是非常短暂的，不是很强烈。如果重复触发，反应也会每次减弱。所以它不太像感冒，病毒会消失。这更像是克服网球肘，如果症状很轻微，可能会持续很长一段时间后逐渐好转。

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讨厌的:你能谈谈延迟发病吗?

芬恩博士:这是一个非常好的问题。有些人在创伤后出现创伤后应激障碍，几个月甚至一年，或十八个月。然而，它并不是突然冒出来的。在我研究过的所有延迟发作的案例中，后来患上PTSD的人一开始就有一些症状。只是还没有达到官方诊断的标准。

在这些病例中似乎还有一个重要的共同特征，那就是延迟发作最常出现在那些经常分离或试图抑制自己反应的人身上，或者是极度逃避的人。这些避免创伤记忆或反应的努力似乎注定要失败，但人们可以坚持一段时间。

另一个重要的部分是，它指出了诊断系统本身的问题。现在有很多证据表明，很多人都有所谓的创伤后应激障碍亚综合征形式。也就是说他们有一些症状，但还不足以被诊断出来。很明显，这种形式的障碍对人们来说是极其虚弱的。所以即使你没有完全的障碍，你也可能有需要关注的问题。我希望在下一个代码周期中修改诊断标准。

大卫:如果一个人经历了PTSD的延迟发作，是不是另一个较小的创伤或压力会把他们推到边缘?

芬恩博士:可能是这样，但我认为，延迟发病确实反映了一种试图避免问题的应对机制的崩溃。

Medic229thAHB:战争和强奸案造成的创伤后应激障碍有什么不同?他们会有同样的症状吗?

芬恩博士:是的，他们大部分都有相同的症状。然而，这是有区别的，但这可能是因为大多数与战争有关的创伤后应激障碍病例涉及多重和持续的创伤，而强奸通常是更有限的暴露。

大卫:以下是今晚到目前为止的一些观众评论，然后我们将继续提问:

scarlet47:大卫，这就是我的遭遇。17岁时我被性侵，47岁时我被医生剥光了衣服。这段经历在三十年后给我带来了闪回和创伤后应激障碍!

cbdimyon:但实际上它是反应的集合，这就是为什么综合征似乎比紊乱更有用。

A_BURDEN:我对创伤后应激障碍了如指掌。我需要知道的是，如何克服它。我似乎什么都试过了。

Medic229thAHB:我患有创伤后应激障碍已有27年了。怎么还没好呢?

大卫:有些人永远无法恢复吗?

芬恩博士:如果创伤后应激障碍已经存在很长一段时间，它会很难治疗。很难说是否有无法恢复的情况，因为特别是当人们适应这些问题时，他们的行为和态度会根深蒂固。有很多问题需要治疗。因此，很难知道所有相关因素是什么。我不知道确切的统计数字，但我记得我所见过的所有治疗研究的成功率都低于100%。

话虽如此，我还是不愿意说有些病例是不治之症。这取决于原始创伤的性质，其他存在的问题，当前的压力源，重要的是，治疗师的技能。我所看到的大部分都对治疗的成功非常乐观。如果患者感觉治疗没有进展，他们应该考虑更换治疗方法或提供者，或两者兼而有之。这对任何问题都成立。

然而，同样重要的是要注意大脑和身体内部有一些化学和结构上的改变。对一些人来说，可能会有一些挥之不去的问题，就像你的膝盖受伤了，即使在它基本愈合后，它也会继续困扰你。

大卫:这是链接到滥用问题社区。你可以点击这个链接，注册页面顶部的邮件列表，这样你就可以跟上这样的事件。的焦虑的社区在这里。

JeanneSoCal:创伤的“大小”和它持续的时间有关系吗?例如，越南退伍军人似乎在多年后还在处理这个问题。

芬恩博士:“大小”似乎并不像你想象的那么重要。一些越南老兵没有任何症状。然而，对许多人来说，越南是一种很长时间的压力。正如我之前所说，你是否认为自己会死似乎很重要，所以我也认为这可能是许多兽医的情况。因此，由于这些原因，创伤后应激障碍可能更严重。然而，创伤后应激障碍也可能发生在相对较小的创伤中，比如在一次小车祸中。

NOWAYOUT:创伤后应激障碍会让你充满敌意吗?

芬恩博士:是的,当然。愤怒是构成该综合症的17个症状之一。这似乎与身体的高度兴奋和心理因素有关。

dekam20:如何应对创伤后应激障碍的复发?

芬恩博士:根据特定的症状，人们可以学习特定的遏制策略。创伤后应激障碍的总体治疗方法可能与长期治疗方法相同。尽管好的治疗师会根据你的问题量身定做治疗方案。

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爱因斯坦方程:如何将其与其他焦虑症区分开来呢?它们似乎紧密相连。

芬恩博士:它们是相关的。区别取决于慢性程度，具体的症状特征，以及人们对焦虑的反应。例如，强迫症是一种焦虑障碍，强迫性症状是试图控制焦虑。所以反应在这个意义上定义了问题。对你的问题的简短回答是，这取决于症状是否符合已定义的诊断概要。

大卫:顺便说一下，创伤后应激障碍被归类为焦虑症，对吗?

芬恩博士:是的。

PatriciaO:我丈夫正在接受创伤后应激障碍的休克治疗。上个星期天，他告诉我他不想再住在我家了，今天他打电话来，把这归咎于休克疗法和创伤后应激障碍。我应该相信吗?

大卫:我想在这里澄清一下，电击疗法(ECT)用于治疗难治性抑郁症，这可能是创伤的结果之一。但它并不是治疗创伤后应激障碍的特效药。

芬恩博士:在不了解更多的情况下，我真的不能说。很多时候，由于创伤后应激障碍，关系破裂，因为这种症状对配偶来说很难接受。但是很抱歉，我真的不能回答你的具体情况。

kaj:再过14天我就要结婚了，可我现在离我的赡养人还很远呢。我怕我会闪回到十五年前一段非常虐待人的婚姻。我已经摆脱了抑郁症(尽管我还在服用锂盐)。我有点害怕回忆起和一个非常善良、温柔、善解人意的男人在一起的往事。我该如何摆脱恐惧，避免回忆?

芬恩博士:再说一遍，出于道德原因，我不能针对你的情况提供建议。然而，创伤后应激障碍后，闪回总是有可能的，特别是如果问题还没有完全解决。有些问题处理得比解决得好。如果你知道你可能会经历闪回或焦虑症状，做好准备是一个好主意。特别是如果你周围的人知道症状的来源，他们可以最好地理解和提供支持。

bukey38:一个人如何去帮助一个被性侵犯，拒绝治疗，但表现出典型的创伤后应激障碍症状的人?

芬恩博士:总是一个很难回答的问题。我的建议是，我们可以提供关心，但不能坚持。如果我们继续关注，最终，如果有信任，人们就会开始考虑获得帮助的可能性，也许最终会得到帮助。它也可以帮助提供信息，帮助是可用的和有效的。有时，人们能从较少参与的人或过去有类似经历的人那里更好地听到信息。所以，安排一次会面有时会有帮助。大多数情况下，我认为，温和地关心和担心是让人们摆脱抗拒的最好方法。

Lucybeary:一个多动症儿童，生活在一个功能失调的环境中，会在多大程度上发展成创伤后应激障碍?

芬恩博士:这也可能发生在非ADD儿童身上。有可能，但并非所有情况都如此。

mothervictoria:我的伴侣患有创伤后精神紧张性精神障碍(PTSD)，正卷入一场旷日持久的法庭案件，涉及人身攻击问题和他们共同财产的分割问题。她的治疗真的要到最后的听证会之后才会开始吗?

芬恩博士:治愈可以开始，但在一切都结束之前不太可能完成。在某种程度上，创伤仍在继续。

李秉宪:我的治疗师说我需要避免诱因，然而，你的想法似乎与这个想法相悖。

芬恩博士:我阅读的研究证据表明，暴露在创伤中是必要的，而逃避往往是有害的。然而，在任何特殊情况下，都可能有例外。例如，如果有人在高速公路上开车时完全游离(在那里发生事故后)，这是危险的，在反应得到控制之前，应该避免触发。

大卫:以下是更多观众对今晚演讲的评论:

Lucybeary:当我坐在车里的时候，感觉我总是被触发，很容易受惊。我已经做EMDR治疗好几年了。

cbdimyon:我一直很生气，不是因为这一事件，而是因为以男性为主的法律和医疗体系长期以来完全失败，无法对强奸和性暴力做出适当的反应。我的愤怒就像被一场爆炸推动着，完全失控了。

芬恩博士:法律体系对强奸受害者的创伤往往不亚于强奸本身。

Medic554:休克疗法应该被禁止!他们做的坏事多于好事。

debmyster：我是一名42岁的女性，被诊断患有创伤后应激障碍已经有15年了，它仍然挥之不去。

shariohio:你好，我一直在受苦焦虑袭击十年了，依然没有解脱。我受够了。我不能一个人去任何地方，这很令人沮丧。

芬恩博士:如果你没有进步，可以考虑换医生。EMDR也是一样，治疗师可能比技术更重要。

大卫:以下是对芬恩博士的一些赞美之词:

讨厌的:这是我参加过的最有用的会议。芬恩博士是个很好的演讲者。谢谢你们邀请他，也谢谢芬恩博士的到来。

芬恩博士:谢谢大家。

大卫:如果您发现我们的网站对您有帮助，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人。//www.5wetown.com。

芬恩博士，谢谢你今晚来做客并与我们分享这些信息。观众们，感谢你们的到来和参与。我希望这对你有帮助。我们有一个很大的滥用问题和焦虑性障碍在HealthyPlace.com网站的社区。

再次感谢芬恩博士，大家晚安。

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免责声明:我们不推荐或认可我们的客人的任何建议。事实上，我们强烈建议您在实施或改变您的治疗方法之前，与您的医生讨论任何治疗方法、补救措施或建议。

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