强迫症:控制你的执念和强迫
李博士贝尔谈论强迫症的症状以及用强迫症药物和认知行为疗法治疗强迫症。讨论包括:应对强迫和强迫，如何处理强迫和侵入性的想法(坏的想法)，定义和治疗谨慎和强迫症(强迫性人格障碍)等等。
大卫·罗伯茨是HealthyPlace.com的版主。
的人蓝色的是观众。
大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的主题是“强迫症:控制你的强迫症。”我们的嘉宾是作家兼强迫症研究者李·贝尔博士。贝尔博士是国际知名的强迫症治疗专家。他是哈佛医学院的心理学副教授，也是马萨诸塞州总医院强迫症科和麦克莱恩医院强迫症研究所的研究主任。
贝尔博士写了两本关于强迫症的好书
在我们开始之前，我还想提一下，我们有一个强迫症筛选试验在我们的网站上。请点击链接查看。
晚上好，Baer医生，欢迎来到HealthyPlace.com。感谢你今晚成为我们的客人。有没有可能真正控制住自己的执念和冲动呢?如果是，怎么做?
贝尔博士:很高兴来到这里。我们的大多数患者在使用行为疗法、药物治疗或两者结合的情况下，在强迫症和强迫行为方面确实看到了很大的改善。
大卫:是否需要认知行为疗法和强迫症药物来实现显著的恢复，或者其中一种就足够了?
贝尔博士:对于病情非常严重的人来说，这两种方法通常都需要。然而，对于较轻或中度的病例，如果患者愿意努力的话，单独使用认知行为疗法通常会取得很好的效果。
大卫:也许你能解释一下认知行为疗法是如何起作用的给我们举一两个用它治疗强迫症患者的例子?
贝尔博士:最简单的例子是，有人害怕被污染，经常洗手。行为疗法，在这种情况下被称为暴露和反应预防，包括让他/她接触他/她认为被污染的东西，通常会避免，(这是“暴露”部分)，然后尽可能长时间地抵制洗澡的冲动(这是“反应预防”部分)。经过几次练习，他们的恐惧和逃避就会减少。我们将这种基本方法用于其他类型的仪式(强迫的另一个名称)和强迫。
大卫:这听起来很理性也很简单——治疗师告诉病人他或她的想法是不理性的，病人就会明白这一点。但显然，这并不是那么简单，也不是每个人都能轻易治愈。
贝尔博士:我通常说行为疗法很简单，但并不容易。有些人对自己的症状不太在意，不愿意在治疗期间忍受任何焦虑。而且，如你所知，大多数美国人宁愿服药，好得很快。我们在伦敦的同事们注意到，他们的病人就不是这样了，他们通常不愿意服用强迫症药物，而是想做行为治疗。
最后，当人们有多种不同的执念和强迫行为混合在一起时，设计一个有效的治疗方案就更加复杂了。例如，当他们的头脑中只有强迫，但没有明显的强迫。
大卫:有很多强迫症患者有这种困难吗?
贝尔博士:是的，我们是这么认为的。事实上，尽管大多数来我们诊所的人都有强迫症(他们的身体行为)和强迫症(不好的想法或形象)，但挨家挨户的调查显示，世界上大多数强迫症患者主要有强迫症。这就是我写新书的原因，心灵的恶魔．我想，很多人在网络电视节目中看到人们洗手，或检查门锁或电灯开关时，可能没有意识到他们的问题是强迫症。
例如，一个新妈妈有伤害她的孩子的困扰，或者一个男人有性的想法(同性恋，乱伦)，他感到非常内疚。所以这些可能是最常见的强迫症。
大卫:其中一些执念会让人非常不安，比如想要杀死自己的孩子或类似的想法。我们讲过用认知行为疗法控制冲动。但是，如何才能不让这些令人深感不安的侵入性想法进入他们的大脑呢?
贝尔博士:问题的很大一部分在于，我们的第一冲动是试图将这些想法推开。不幸的是，我们现在知道这只会让他们更强大。这就像告诉自己不要去想一头粉红色的大象。你越努力，你想得越多。
所以我们教的第一件事就是让那些想法穿过你的大脑，即使它们令人不安。我们还告诉他们，每个人都会时不时地有这样的坏想法，不同的是，强迫症患者会更多地沉浸在这些坏想法中，并对它们感到更内疚。然后我们让病人暴露在她痴迷的事物中。例如，如果她害怕暴力的想法，我们可能会让她看一部暴力电影，如果她通常避免这样的事情。这就是我们如何修改通常的暴露和反应预防，我称之为不好的想法"．
大卫:为什么有些人会有这些令人不安的、侵入性的想法，并把它们当作“一闪而过的想法”，而另一些强迫症患者则极度担心这些想法会转化为行动?
贝尔博士:其中一个原因是，大多数强迫症患者都非常关注确定性。他们想要100%的保证，他们永远不会按照自己的想法行事。然而，虽然没有强迫症的人接受从来没有绝对的确定性，他们可以接受非常低的风险。我注意到的另一件事是，许多强迫症患者从孩提时代起就非常在意别人对他们的看法。这可能就是为什么他们总是痴迷于做他们能想到的最不适合社交的事情。
大卫:我再问一个问题，然后我们开始问一些观众的问题。科学家们找到导致强迫症的原因了吗?
贝尔博士:不完全。强迫症可能有很多不同的发展途径。在极少数情况下，儿童和青少年在链球菌感染(链球菌性咽喉炎)后立即出现强迫症症状，这导致他们大脑的特定部分出现肿胀。然后通过抗生素治疗，病情会好转。然而，我们认为这种情况只占很小的比例。这似乎至少也有一些遗传因素。最后，我们最近发现，有些人在经历了一些创伤性压力后会出现强迫症症状。
大卫:大多数人是在年轻时发展成强迫症还是成年后?
贝尔博士:最常见的发病年龄在18到22岁之间。强迫症首次出现在50多岁或60多岁的人身上是非常罕见的。然而，三四岁的孩子偶尔也会患上强迫症，我们也见过一些六七十岁的人在极度抑郁的情况下患上强迫症。
大卫:我们有很多观众的问题，贝尔博士。这是第一个:
happypill1:如果患者的部分强迫症无法接受治疗怎么办?
贝尔博士:当然，这取决于强迫症是如何干预的——例如，如果他们害怕家庭之外的污染，这就需要一种方法。如果他们因为检查锁或返回而不能离开房子，这就需要另一个。我们一直在开发电脑自助程序，试图帮助那些找不到行为治疗师的人，取得了一些令人鼓舞的结果。
大卫:一个人能从自助中得到好的结果吗?或者你会建议他们寻求专业治疗吗?
贝尔博士:我建议他们先尝试自助。如果成功的话，他们应该会在几周内看到结果。在我的书得到控制1991年出版的时候，我很高兴收到国内一些没有行为治疗师的人的来信说他们可以通过自我帮助变得更好。当然，对于更复杂的情况，需要专业人士。如果需要药物治疗，就需要精神科医生。
shelldawg:你好。我叫雪莉，患有强迫症已经三年了。我只有15岁，我的情况很不寻常，与自残有关。我该如何应对?为什么我会受到强迫症的影响?
贝尔博士:有很多问题与强迫症有关。研究人员称这些为“强迫症谱系”问题。例如，我们看到很多人揪自己的头发，或者揪皮肤上的痂或痘痘。还有一些人想做一些自残的事情。这些被称为冲动的行为因为它们不是由恐惧或焦虑引起的，而是通常感觉像是一种冲动，直到它们完成。我们还有其他的技巧，比如“习惯逆转”和“针对这些的辩证行为疗法”。
大卫:像谢莉这样的人有希望大幅康复吗?
贝尔博士:许多人通过我上面提到的方法来学习如何控制自己的冲动，通常是通过药物的辅助。所以简短的回答是，是的。我忘了说谢莉需要去看专业人士来帮助她解决问题。根据我的经验，这些对自助的反应并不好。
大卫:谢莉，我希望你和你的父母谈谈寻求专业帮助，如果他们需要更多信息，你可以给他们看这次会议的记录。
鳍状肢:我无法摆脱那些干扰我的想法。我该怎么办?
贝尔博士:不可能把它们从你的脑子里赶出去。最好的方法是让它们自己过去。如果你能弄清楚是什么情况触发了你的侵入性想法，然后将自己暴露在它们面前，这将会有所帮助。此外，如果内疚是侵入性想法的主要问题，与有这些想法的人见面，或与富有同情心的牧师交谈会非常有帮助。我为有坏想法的人组织了一个小组，已经有两年了，参与者发现这对减少他们的内疚感很有帮助。如果行为疗法不起作用，那么增加SRI药物通常是有帮助的。
JagerXXX:医生，这是一种正常的症状吗有这些内疚的想法并说服自己是我做的，即使我知道我没有?
贝尔博士:它绝对是!我见过一些人对自己在开车时造成的交通事故或猥亵儿童感到困扰，即使他们得到了安慰，他们有时还是会承认自己做过这些事，有时会向警察坦白!
苹果烈酒:多年来，我一直害怕清洁工、卫生巾、任何有过孩子的妇女或任何月经来潮的人。我避开所有这些人。如果我不小心接触到他们，那么我觉得恶心和更多的感觉。我的生活一直很好，直到我和别人合租，走进厨房，发现厨房里有脏的卫生巾。为什么我在一秒钟内就失去了多年的治疗效果而我又花了几年时间才再次取得进展?
贝尔博士:听起来你很害怕被污染。让你烦恼的事情都是常见的诱因。我发现像你这样的问题通常对暴露疗法和反应预防反应非常好和迅速。此外，在强迫症中，感到“厌恶”是一种非常常见的体验，而不是感到焦虑。有些人觉得“肮脏”，或者“就是不合适”。我不知道你以前接受过什么样的治疗，所以我不能评论为什么会复发——幸运的是，行为疗法的效果在治疗后会持续很多年。
大卫:Scrumpy提到了这样一个事实，她在几年的良好生活之后，强迫症复发了。这是常见的吗?
贝尔博士:强迫症复发可由多种因素引起。有时像怀孕这样的事情会导致复发，或者像婚姻、搬家或换工作这样的重大生活压力。此外，当人们停止服用有助于控制强迫症症状的SRI药物时，大约50%的人会注意到症状在接下来的几个月里复发。
大卫:下面是对Scrumpy强迫症症状的描述，然后我们继续:
苹果烈酒:这些是我最大的恐惧:当我被告知我和一个刚生完孩子的人共处一室时，我似乎无法度过这个阶段。我被冻住了，然后在几秒钟内就变得忽冷忽热。我发现孩子已经3个月大了，这位女士不再来月经了。我感到焦虑和恐惧。我以前旧病复发时接受过行为治疗。
大卫:下一个问题是:
PowerPuffGirl:请说话的人举几个轻度，中度，重度强迫症的行为例子?
贝尔博士:我们在麦克莱恩医院为重度强迫症患者设立了住宿项目。大多数人对许多不同的药物都没有反应。通常也是行为疗法。有些严重的强迫症患者甚至需要帮助才能进入浴室、下床或淋浴。有些人受了太大的影响，以至于无法进食!
顺便说一下，中度强迫症通常在门诊治疗。这些人通常能够工作或上学，但他们的生活受到强迫症症状的干扰。轻度强迫症患者很少来我们的诊所，但他们可以从强迫症自助书籍中受益。
大卫:请张贴电话号码，以便人们了解更多关于住宿计划的信息。
贝尔博士:如果有人有严重的强迫症，他们可以联系我们的住宿项目经理Diane Baney，电话是617-855-3279。
大卫:在座的各位，如果你们找到了一些有效的方法或方法来应对或缓解你的强迫症症状，请把它们发给我，我会随时发布。这样别人就能从你的知识和经验中受益。
贝德福德:家庭成员应该怎么做才不会让强迫症受苦?有关于这方面的好书吗?是什么时候心灵的恶魔由于出去吗?
贝尔博士:先问一个简单的问题心灵的恶魔在2001年1月15日发售，但亚马逊现在正在接受订单，可能现在发货。
格拉维茨医生写过一本关于家庭和强迫症的好书。我不记得书名了，但大概是一年前出版的。大多数强迫症自助书籍，包括我的得到控制，包括一个或多个章节，让家庭成员阅读如何尝试帮助(通常是不帮助太多!)
苹果烈酒:赫伯特·l·格拉维茨，为家庭写的书叫做强迫症，对家庭的新帮助．它就在我眼前。
Nerak:你能解释一下强迫症和强迫症的区别以及如何治疗强迫症(强迫性人格障碍)吗?
贝尔博士:OCPD是强迫性人格障碍。这就是我们说某人“强迫性”的真正含义。这些人非常注重细节，他们可能是工作狂，他们会坚持让家人完全按照他们要求的方式做事情，他们在情感和金钱方面也被传统地描述为“小气”，他们可能不愿意扔掉东西。注意他们没有强迫症的典型强迫症。老实说，关于强迫症治疗的研究并不多，因为大多数强迫症患者不会来我们这里接受治疗——他们的症状可能会困扰到他们的家人，但通常不会困扰到患者自己。然而，当一个人同时患有强迫症和OCPD时，我们通常会看到OCPD会随着强迫症的好转而好转。
大卫:以下是一些听众应对的建议:
PowerPuffGirl:我发现，通过解决认知/情感方面的问题，特别是在污染恐惧方面，客户看到了巨大的成功。
JagerXXX:我发现喝酒和吸毒会导致严重的强迫症发作。
joshua123:医生，我很谨慎过去7年我一直在寻求帮助。这很严重，我一直在吃很多药。我需要旧金山湾区的专家。你知道我怎么得到这个吗?
贝尔博士:就行为而言，杰奎琳·珀森斯医生是一位优秀的行为治疗师，我想她在奥克兰和旧金山都有办公室。在药物方面，Lorrin Koran医生对强迫症很有经验她在斯坦福医学院工作。最后，如果你碰巧在凯萨医疗集团的保险范围内，我最近参加了他们90名治疗师的大型培训项目，学习如何治疗强迫症。他们看起来很能干。祝你好运。
大卫:你能定义顾虑对我们来说,好吗?
贝尔博士:顾虑是通常与宗教或道德内疚有关．通常这个人会担心自己犯了罪。几个世纪以来，天主教会一直在写这方面的文章，他们甚至有一个宗教组织叫做“谨慎的匿名者”。我知道他们也有网站。
EKeller103:贝尔医生能谈谈强迫症和反思?
贝尔博士:反思是一遍又一遍地担心或思考某事．它通常是关于现实生活中的事情，比如没有足够的钱，或者某件事是否会成功。因此，反刍发生在抑郁和焦虑中。痴迷是一种非常特殊的反刍，关于肮脏或污染，或关于犯了一个错误，或关于事情的无序和不完美，等等。
大卫:我想谈谈药物方面的问题。治疗强迫症最有效的药物是什么?
贝尔博士:抗抑郁药物被称为SRI药物。这些都能增加大脑中的血清素。它们是阿那福尼(氯米帕明)、百忧解(氟西汀)、鲁伏克斯(氟伏沙明)、帕罗西汀(帕罗西汀)、西莱沙(氢溴化物西酞普兰)。还有其他药物也有效果，但这些都是一线治疗。我忘了说左洛复了。
坡:你好,我是爱伦坡。我刚被诊断出患有强迫症和抑郁症。医生给我开了氯丙咪嗪，但这药让我太难受了。我得等到10号才能换药。等待是最痛苦的。在此期间我能做些什么来避免变得更加沮丧和无能呢?
贝尔博士:对于抑郁症来说，认知疗法是非常有用的。伯恩斯博士的书感觉良好是一个经典。当然，我也建议你尝试一些关于强迫症的自助方法。这一点尤其重要，因为所有这些药物都需要长达12周的时间才能对强迫症症状产生效果。
大卫:我想雪莱之前也提到过这一点，但坡也有类似的评论:
坡:最近，我认为自残是应对强迫症和抑郁症的一种方式。我该如何抑制这些冲动呢?
冷:我服用帕罗西汀，它可以缓解抑郁，阿德拉和帕罗西汀应该可以缓解焦虑，但我通过无意识的强迫症习惯来“控制需要”仍然存在。可以帮助什么?
贝尔博士:因此，区分自杀的想法和自残是很重要的，因为这种冲动似乎是为了缓解紧张。自杀的想法是由抑郁和绝望引起的，而冲动的行为来缓解紧张是强迫症谱系障碍的一部分。
大卫:早些时候，贝尔博士提到，强迫症患者有时一开始就对自己非常苛刻。以下是来自chill的评论:
冷:我的自残开始于试图改善我的外表，我有强迫症的想法。这个习惯的结果恰恰相反!这让我看起来更糟，违背了初衷。
贝尔博士:另一种属于强迫症谱系的障碍是“身体变形障碍”，患者认为自己的某些部分外表很丑或不正确。我们经常看到人们为了改善自己的外表而去抠自己的皮肤或其他东西。对于这种疾病，我推荐Phillips博士的书破碎的镜子"．
Steve1:强迫症和恐慌症有多大的关联如果你有恐慌症你发展成强迫症的几率有多大?
贝尔博士:强迫症和恐慌症之间有一些重叠，但比我们预期的要少得多。绝大多数患有恐慌症的人永远不会发展成强迫症。我在开头提到过，在一些强迫症案例中，创伤经历可能会触发这些症状，我们经常看到恐慌和强迫症症状在这些案例中同时存在。
dofraz:请为被诊断为强迫症的非药物儿童提供一些治疗技巧。我需要人帮我照顾一个四岁的小女孩。我们在寻找信息。我们见过几位医生，他们都诊断她患有强迫症。我女儿不会数到9，也不会说出大多数人的名字。我们和一个行为学家合作，但收效甚微。
贝尔博士:冒着听起来像书店的风险，我强烈建议你买约翰·马奇博士关于强迫症儿童行为治疗的书。他解释了在杜克大学(Duke University)，他如何根据孩子们能理解的角度修改行为疗法，并获得了非常好的效果，通常不需要或很少的药物。把孩子当作成年人对待的方法是一样的，但当然要用不同的方式来解释。
大卫:以下是观众对药物如何帮助她的评论:
MalibuBarbie1959:Luvox缓解了我的症状，但Anafranil完全消除了它。
贝尔博士:这是仅有的两种SRI药物，有时会一起开处方。当一种药物不起作用时，它们往往会相互补充。
阿斯特丽德:关于自杀的强迫性想法是我应该担心的事情吗?还是我应该试着把这种想法和其他强迫性想法一起排除掉?
贝尔博士:如果这个想法是想死，或者是感觉非常沮丧和绝望的一部分，那么它就不被认为是强迫性的想法，不应该被视为强迫性的想法。那么它应该作为抑郁症的严重症状来治疗。但有些人说，他们不希望死，也不抑郁，但有时会在脑海中出现伤害自己的画面。这些可能是强迫性的想法。当然，认真对待任何自杀念头并去看专业人士是很重要的，可能需要专业人士来区分这些想法。因此，我建议在尝试自我治疗这个症状之前和专业人士谈谈。
ict4evr2:从记事起，我就饱受强迫症之苦。这是一种非常隐秘的疾病。然而，其他人显然看到了奇怪的行为。我曾经尝试过药物治疗。我的问题是，如果没有及早治疗，强迫症患者会在以后的生活中出现其他主要问题吗?
贝尔博士:其他障碍不会发展，如果不治疗，强迫症通常保持在相同的水平;当然，随着强迫症持续时间的延长，更多的人际关系和工作环境会受到影响。但很多人在五六十岁的时候第一次来我们这里寻求治疗，而且反应很快。
kimo23:定义主要强迫缓慢以及在哪里可以找到这类强迫症的信息。
贝尔博士:患有原发性强迫性慢症的人做任何事情都非常慢。他们可能一次在浴室里“困”好几个小时，或者在淋浴间里“困”好几个小时，直到热水用完。他们通常描述在感觉完全正确之前无法开始一项行动。这个问题对自我治疗无效，除了行为治疗外，几乎总是需要药物治疗。我在得到控制
板岩:我丈夫有强迫症。他在克制冲动方面做得很好，这是暴露和反应预防工作的结果。但他的痴迷往往集中在他在我身上看到的缺点上。例如，他最近告诉我，在我们结婚的那天，他很高兴能结婚，但他一整天都很痛苦，因为他一看到我的眼睛，就会看到我眼中的污垢，他觉得很可怕，当他结婚的时候。
大卫:我相信这很难处理。你有什么建议，贝尔医生?
贝尔博士:我们正在测试一种治疗强迫症的新方法叫做强迫症的认知疗法．它似乎对你描述的完美主义的症状很有效。它包括让患者检查自己的想法，寻找强迫症中常见的认知错误或扭曲。我在我的书中有一章描述了这个技巧思想的恶魔并附有这种新技术的案例说明。
大卫:我知道时间不早了。谢谢你，贝尔医生，感谢你今晚成为我们的嘉宾并与我们分享这些信息。观众们，感谢你们的到来和参与。我希望它对你有帮助。我们在HealthyPlace.com网站上有一个非常庞大和活跃的社区。另外，如果您觉得我们的网站有用，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人。//www.5wetown.com。
贝尔博士:这些问题非常好。我喜欢参加。
大卫:再次感谢你的到来，贝尔医生。晚安,每一个人。
免责声明:我们不推荐或赞同我们客人的任何建议。事实上，我们强烈建议您与您的医生讨论任何治疗方法、补救措施或建议之前你执行它们或在你的治疗中做出任何改变。
APA的参考
格拉克(2007年2月24日)。强迫症:控制你的强迫和强迫，HealthyPlace。2022年9月22日从//www.5wetown.com/anxiety-panic/transcripts/ocd-getting-control-of-your-obsessions-and-compulsions上检索到
