惊恐发作和更年期

这封信提出了一些有趣的问题。我们研究这些问题已经很多年了。这篇文章是回应一封质疑恐慌症发作和更年期之间区别的信。

首先，荷尔蒙在焦虑和恐慌中所扮演的角色。从我们在过去十年中所看到的，毫无疑问，在与经前症候群(PMS)、绝经前或绝经期间，所有年龄段的一大群女性都经历了焦虑和/或恐慌的增加。

除了注意到更年期前的客户在晚上躺在床上时会经历最糟糕的症状外，文章还描述了一些感觉，如突然的刺痛感、肾上腺素激增、皮肤刺激和瘙痒，就像“皮下的蠕虫”。

正如这篇文章所说，最后一种症状很少在恐慌障碍的文献中被提及，但在绝经前是非常常见的。

我们过去6年的研究表明，这一症状和其他文献中没有详细描述的“症状”不仅发生在绝经前的女性身上，而且发生在所有年龄段的男性和女性身上。我们的研究和与大量客户的持续接触表明，这种类型的攻击有一个明确的模式，可能与文献中分类的症状有很大不同。然而，这些感觉似乎是自发性恐慌发作的“核心”。

我们在1994年进行了关于这些特殊症状的第二项研究，调查了72名焦虑症患者、36名恐慌症患者和36名其他焦虑症患者。(1）

除了列出最常见的症状，如心跳加速、呼吸困难等，参与者还被要求指出他们在恐慌发作之前、期间或之后是否有过其他感觉。

以下是对感觉和客户回答的浓缩总结:

感觉在身体里移动	恐慌症的参与者	其他焦虑症患者
不寻常的强烈能量	69％	9%
冲的能量	47%	12％
电流	67％	5.6%
热刺痛的感觉	50％	11%
强烈的热或灼痛	42％	8.3%
能量的波状运动	50％	8.3%
振动	50％	5.6%
冰冷的感觉	44%	11%
小口小口地	44%	42％

• 71%的恐慌障碍患者发现很难将上述感觉与肾上腺素联系起来，而其他焦虑障碍患者的这一比例为14%。
• 69%的恐慌症患者在睡觉时产生了这些感觉，而其他参与者的这一比例为22%
• 86%的恐慌症患者被这些感觉从睡梦中唤醒，而其他焦虑症患者的这一比例为19%。

研究还表明，在攻击过程中经历过这些感觉的人在“分离性”量表上的得分明显高于其他焦虑症患者。这为我们了解夜行性攻击提供了一个非常重要的联系。研究人员发现，夜间发作发生在快速眼动睡眠到深度睡眠或从深度睡眠回到快速眼动睡眠的过渡阶段。(2)研究表明，这种发作不是由梦境或噩梦引起的，而是在意识从一种状态转变到另一种状态的过程中发生的。类似于分离发作时的意识变化。最近的一项研究将头晕与人格解体联系起来:“这是(意识)变化的幅度……这是重要的。”(3)

在过去的十年中，我们与客户的经验与这篇文章相比有些不同，就目前来看，有这些感觉的一大组女性(包括我们的两名工作人员)没有或没有长期从激素替代疗法中缓解这些“症状”。

关于教育和认知行为治疗方法的问题，有两个不同的因素起作用。首先，经历这些症状的人没有语言来描述它。正如一项睡眠研究所说，这种感觉是一种“难以形容的向上涌动，一种触电的感觉……”虽然人们会说到通常的症状，心跳加速，呼吸困难等，但这些感觉的主观体验和/或分离现象是很难用语言表达的。即使人们能清楚地说出发生在他们身上的事情，很多人也会退缩，因为他们害怕治疗师会怎么想，甚至可能会怎么做。其次，正如我们的研究显示的那样，患有这种类型的攻击的人很难将其与肾上腺素反应联系起来，因此人们很难接受这种解释。结合这一点，CBT的各种体内成分很少沉淀上述感觉或分离发作的感觉。

我们的恐慌焦虑管理项目/工作坊由有过这种障碍的辅导员运营。六年来，在我们的课程和工作坊的教育部分，我们一直在详细描述这些感觉和分离现象。我们教人们他们是如何游离的，以及这些感觉是如何作为游离的结果出现的。一旦人们了解了这些感觉和分离症状，认知技术就会非常有效。在最近为英联邦公共服务和卫生部开展的项目中对我们的讲习班进行的评价证明了这一点。

我们意识到我们的研究被认为是有争议的，但从主观的角度来看，它描述了许多自发恐慌发作的人的经历。虽然激素因素会使发作和/或障碍复杂化，但分离成分和上述感觉在恐慌障碍中发挥的作用比目前认识到的要大得多。

来源：

Arthur-Jones J和Fox B, 1994，“恐慌障碍的跨文化比较”。
Uhde TW, 1994，“睡眠医学的原理和实践”，第2版，第84页

Fewtrell WD和O' connor KP，“头晕和人格解体”，Adv Behav Res Ther，第10卷，第201-18页

奥斯瓦尔德一世，1962年，《睡眠与觉醒:生理学与心理学》，爱思唯尔出版公司，阿姆斯特丹

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