女性患PTSD的风险比男性更高吗?

评估女性患PTSD风险是否高于男性的研究综述。

两性在精神障碍的患病率、精神病理和自然史方面的差异已成为越来越多的流行病学、生物学和心理学研究的重点。对性别差异的基本理解可能有助于更好地理解疾病的基本机制及其表现和风险。

社区研究一直表明，女性的创伤后应激障碍(PTSD)患病率高于男性。最近由Davis和Breslau进行的流行病学研究，并在本文中进行了总结，已经开始阐明女性PTSD患病率较高的原因。

Davis和Breslau针对这一问题的研究包括年轻人的健康和适应(HAYA) (Breslau et al.， 1991;1997 b;以及底特律地区创伤调查(DAST) (Breslau et al.， 1996)。

在HAYA的研究中，1989年对1007名年龄在21到30岁之间的随机选择的年轻成年成员进行了居家访谈，这些成员来自底特律和周边郊区的一个拥有40万名成员的HMO。在基线访谈后3年和5年对受试者进行重新评估。DAST是1986年在底特律市区和郊区对2181名年龄在18至45岁之间的受试者进行的随机数字拨号电话调查。一些国家流行病学研究报告了PTSD的性别差异，包括nimh流行病学流域调查(Davidson et al.， 1991;Helzer等人，1987)和国家共病研究(Bromet等人;Kessler等人，1995)。

流行病学研究，特别是那些专注于疾病风险因素评估的研究，在医学上有着悠久而卓越的历史。然而，重要的是要明白，在诊断PTSD的早期阶段，有一些因素易使个体有患PTSD的风险，这一命题是有争议的。许多临床医生认为，高度创伤性的压力源足以导致PTSD的发展，而压力源本身就“导致”了这种障碍。但即使是早期的研究也表明，并不是所有人(通常是少数人)都经历过严重的创伤性事件，会患上PTSD。

为什么有些人会患PTSD，而有些人不会?显然，除了暴露于不良事件之外，其他因素肯定在障碍的发展中发挥作用。在20世纪80年代末，一些研究者开始研究可能导致PTSD发展的风险因素，他们认识到，风险因素的识别应该有助于更好地理解PTSD的发病机制，也有助于更好地理解PTSD中常见的共病焦虑和抑郁，最重要的是，有助于改进治疗和预防策略的发展。

由于PTSD的诊断依赖于不良(创伤)事件的存在，因此有必要研究不良事件发生的风险和暴露个体中PTSD的特征性症状的风险。对这两种风险的分析所解决的一个基本问题是，PTSD发病率的差异是否可能是由于不同的事件暴露，而不一定是由于PTSD发展的差异。

早期的流行病学研究确定了暴露于创伤性事件的风险因素，以及在这些暴露人群中发展为PTSD的后续风险(Breslau et al.， 1991)。例如，研究发现酒精和药物依赖是暴露于不良事件(如汽车事故)的风险因素，但不是暴露于不良事件人群中患上创伤后应激障碍的风险因素。然而，先前的抑郁史不是暴露于不良事件的危险因素，但在暴露于不良事件的人群中是PTSD的危险因素。

在一份初步报告中(Breslau et al.， 1991)，暴露风险和暴露个体PTSD风险的评估显示出重要的性别差异。女性患PTSD的患病率确实比男性高。女性在某种程度上不太可能暴露在不利的创伤事件中，但如果暴露在创伤事件中，则更有可能患上创伤后应激障碍。因此，女性创伤后应激障碍发病率的总体上升必须归因于她们在暴露后更容易患上创伤后应激障碍。这是为什么呢?

在我们试图回答这个问题之前，重要的是要检查女性创伤负担比男性低的整体模式。女性遭受创伤事件较少的事实掩盖了“创伤事件类型”之间的一个重要差异。在DAST (Breslau et al.， In press)中，不良事件被分为不同的类别:攻击性暴力、其他伤害或令人震惊的事件、得知他人的创伤、亲属或朋友的突然意外死亡。创伤后应激障碍发病率最高的类别是攻击性暴力。

按比例来说，女性经历的攻击事件比男性多吗?答案是否定的。事实上，男性比女性更频繁地经历攻击性暴力。攻击性暴力的类别包括强奸、强奸以外的性侵犯、军事战斗、被囚禁、被折磨或绑架、被枪击或刺伤、被抢劫、被劫持或被武器威胁，以及被毒打。虽然女性经历的攻击事件比男性少，但她们经历一种类型的攻击暴力的比例明显更高，即强奸和性侵犯。

男性和女性之间强奸和性侵犯率的差异是否可以解释创伤后应激障碍的发病率?不。实际上，在所有类型的攻击性暴力事件中，女性患PTSD的比例都更高，无论是她们更容易接触的事件(强奸)，还是她们接触较少的事件(抢劫、抢劫、武器威胁)。

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一项研究(Breslau et al.， in press)提供了一个更定量的图像，与暴露于任何创伤相关的PTSD条件风险在女性中为13%，在男性中为6.2%。PTSD条件风险的性别差异主要是由于女性在接触攻击性暴力后患PTSD的风险更大(36%对6%)。在其他三类创伤事件(受伤或令人震惊的经历、突然意外死亡、了解亲密朋友或亲戚的创伤)上，性别差异不显著。

在攻击性暴力类别中，几乎所有类型的事件，如强奸，女性患PTSD的风险都更高(49%对0%);除强奸外的性侵犯(24%对16%);抢劫(17%对2%);被囚禁、酷刑或绑架(78% vs <1%);或者被暴打(56%对6%)。

为了强调PTSD风险的这些差异，我们可以在两性中检查非攻击性事件类别。在两性中，PTSD最常见的单一原因是爱人的突然意外死亡，但性别差异并不大(在调查中，这一压力源占PTSD女性病例的27%和男性病例的38%)。另一方面，54%的女性案件和只有15%的男性案件可归因于攻击性暴力。

男性和女性在创伤后应激障碍方面还有其他区别吗?在疾病的表现上存在差异。女性比男性更频繁地出现某些症状。例如，患有创伤后应激障碍的女性更频繁地经历1)对象征创伤的刺激更强烈的心理反应;2)受限制的影响;3)夸张的惊吓反应。这也反映在女性经历的创伤后应激障碍症状的平均数更多这一事实上。这种更高的症状负担几乎完全是由于攻击性暴力后创伤后应激障碍的性别差异。也就是说，攻击性暴力导致创伤后应激障碍的女性比攻击性暴力导致创伤后应激障碍的男性有更大的症状负担。

女性不仅比男性承受更大的症状负担，而且病程更长;女性缓解的中位时间为35个月，而男性为9个月。如果只检查直接经历的创伤，中位持续时间在女性增加到60个月，在男性增加到24个月。

总之，据估计，女性PTSD的终生患病率大约是男性的两倍。目前，我们认识到女性创伤后应激障碍的负担与攻击性暴力的独特作用有关。虽然男性会经历更多的攻击性暴力，但女性在经历这种创伤性事件时患PTSD的风险要大得多。其他创伤事件的性别差异很小。虽然女性更容易受到攻击性暴力的创伤后应激障碍的影响，部分原因是强奸的发生率较高，但如果考虑到这一特殊事件，性别差异仍然存在。女性的PTSD症状持续时间几乎是男性的四倍。这些持续时间上的差异主要是由于女性创伤后应激障碍病例的较高比例可归因于攻击性暴力。

女性患PTSD的风险比男性更大吗?是的。我们如何理解这一发现呢?首先，重要的是要了解，其他已知的易患PTSD的风险因素并没有表现出性别差异。例如，先前的抑郁会使个体倾向于以后发展成PTSD，但与性没有交互作用。虽然我们已经证实并阐述了创伤后应激障碍风险的性别差异，但新的问题已经出现:为什么女性更可能因攻击性暴力而患上创伤后应激障碍，为什么患创伤后应激障碍的女性比因攻击性暴力而患上创伤后应激障碍的男性有更大的症状负担和更长的患病时间?需要进一步的研究，我们只能推测原因。女性往往是不情愿的暴力受害者，而男性可能是积极的参与者(酒吧斗殴等等)。

最后，与男性相比，女性的身体不平等和受伤风险更大。女性可能会经历更多的无助，因此，更难以消除唤醒(例如，增强的惊吓反射)和抑郁症状(受限的影响)。

关于作者:戴维斯博士是密歇根州底特律市亨利福特健康系统(Henry Ford Health System)负责学术事务的副总裁。他是克利夫兰凯斯西储大学医学院精神病学教授。

布雷斯劳博士是密歇根州底特律市亨利福特健康系统(Henry Ford Health System)精神病学的流行病学和精神病理学主任。他是克利夫兰凯斯西储大学医学院精神病学教授。

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参考文献

Breslau N, Davis GC, Andreski P, Peterson E(1991)，城市年轻人的创伤事件和创伤后应激障碍。Arch Gen Psychiatry 48(3):216-222。

Breslau N, Davis GC, Andreski P, Peterson EL (1997a)，创伤后应激障碍的性别差异。Arch Gen Psychiatry 54(11):1044-1048。

Breslau N, Davis GC, Peterson EL, Schultz L (1997b)，女性创伤后应激障碍的精神后遗症。Arch Gen Psychiatry 54(1):81-87。

Breslau N, Kessler RC, Chilcoat HD等人(出版中)，社区中的创伤和创伤后应激障碍:1996年底特律地区的创伤调查。拱创精神病学。

Bromet E, Sonnega A, Kessler RC(1998)，《DSM-III-R创伤后应激障碍的危险因素:来自全国共病调查的发现》。中华流行病学杂志32(4):353-361。

Davidson JR, Hughes D, Blazer DG, George LK(1991)，社区创伤后应激障碍的流行病学研究。地中海Psychol 21(3): 713 - 721。

Heizer JE, Robins LN, Cottier L(1987)，一般人群的创伤后应激障碍:流行病学流域调查的结果。英国医学杂志17:1630-1634。

Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M等人(1995)，创伤后应激障碍在全国共病调查中的研究。Arch Gen Psychiatry 52(12):1048-1060。

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