慢性疼痛和失眠的有效治疗
美国国立卫生研究院的一个研究小组发现，行为疗法和放松技术对治疗慢性疼痛有效，但对治疗失眠症有疑问。
将行为和放松方法整合到慢性疼痛和失眠的治疗中
1995年10月16-18日国家卫生研究院技术评估会议声明
NIH共识声明和科学状况声明(以前称为技术评估声明)由一个非倡导者、非卫生与公众服务部(DHHS)小组编写，基于(1)在为期2天的公开会议中，在与共识问题相关领域工作的调查人员的陈述;(2)在公共会议的公开讨论期间，与会者提出的问题和陈述;(3)小组在第二天剩余时间和第三天上午进行闭门审议。本声明是该小组的独立报告，不是NIH或联邦政府的政策声明。该陈述反映了小组在撰写陈述时对现有医学知识的评估。因此，它提供了关于会议主题的知识状态的“及时快照”。在阅读该声明时，请记住，新的知识是通过医学研究不可避免地积累起来的。
这一声明发表为:行为和放松方法融入慢性疼痛和失眠的治疗。NIH技术评估声明1995年10月16日-18:1-34
供参考技术评估会议发言编号。在这里显示的电子表格中，建议使用以下格式:将行为和放松方法整合到慢性疼痛和失眠的治疗中。NIH技术声明在线1995年10月16-18日[引用年月日]，1-34。
摘要
客观的．为医生提供一个负责任的评估，将行为和放松方法整合到慢性疼痛和失眠的治疗中。
参与者．一个由12名成员组成的非联邦委员会，代表家庭医学、社会医学、精神病学、心理学、公共卫生、护理和流行病学等领域。此外，行为医学、疼痛医学、睡眠医学、精神病学、护理学、心理学、神经学、行为和神经科学领域的23位专家向小组和528名会议观众展示了数据。
证据．通过Medline搜索文献，并向专家组和会议观众提供了广泛的参考书目。专家们从文献中引用了相关的摘要。科学证据优先于临床轶事经验。
评估过程．该小组回答了预先设定的问题，根据公开论坛和科学文献中提出的科学证据得出了结论。该小组起草了一份声明草案，全文宣读后分发给专家和观众征求意见。此后，该小组解决了相互矛盾的建议，并在会议结束时发布了一份修订后的声明。该小组在会议结束后的几周内完成了修订。
结论．现在存在一些定义明确的行为和放松干预措施，对治疗慢性疼痛和失眠有效。该小组发现了强有力的证据，证明在各种医疗条件下使用放松技术可以减轻慢性疼痛，以及使用催眠可以减轻癌症相关的疼痛。beplay手机app下载对于认知行为技术和生物反馈在缓解慢性疼痛方面的有效性，证据是适度的。对于失眠症，行为技术，特别是放松和生物反馈，可以改善睡眠的某些方面，但睡眠开始和总睡眠时间的改善程度是否具有临床意义尚不确定。
简介
慢性疼痛和失眠折磨着数百万美国人。尽管心理社会和行为因素在这些疾病中的重要性得到公认，但治疗策略往往侧重于药物和手术等生物医学干预。本次会议的目的是探讨在临床和研究环境中，将行为和放松方法与生物医学干预相结合，以改善慢性疼痛和失眠症患者的护理的有效性。
评估这些方法的一致性和有效性需要对最常用的技术进行精确定义，包括放松、冥想、催眠、生物反馈(BF)和认知行为治疗(CBT)。还有必要研究这些方法以前如何与药物疗法一起用于慢性疼痛和失眠的治疗，并评估迄今为止这种结合的疗效。
为了解决这些问题，美国国立卫生研究院替代医学办公室和医学应用研究办公室召开了一次关于将行为和放松方法整合到慢性疼痛和失眠治疗中的技术评估会议。会议由国家心理健康研究所、国家牙科研究所、国家心脏、肺和血液研究所、国家衰老研究所、国家癌症研究所、国家护理研究所、国家神经疾病和中风研究所、国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所共同主办。
这次技术评估会议(1)回顾了有关特定行为和放松干预的相对优点的数据，并确定了可能预测应用这些技术结果的生物物理和心理因素;(2)研究了行为和放松方法可能导致更大临床疗效的机制。
会议汇集了行为医学、疼痛医学、睡眠医学、精神病学、护理学、心理学、神经学、行为科学和神经科学方面的专家，以及来自公众的代表。经过1天半的陈述和观众讨论，一个独立的、非联邦的小组权衡了科学证据，并制定了一份声明草案，解决了以下五个问题:
- 什么行为和放松方法被用于慢性疼痛和失眠等情况?beplay手机app下载
- 这些方法有多成功?
- 这些方法是如何工作的?
- 是否存在将这些方法适当地纳入卫生保健的障碍?
- 未来研究和应用的重要问题是什么?
这些疾病带来的痛苦和残疾给患者个人、他们的家庭和社区带来了沉重的负担。此外，由于功能损害，国家也遭受了数十亿美元的损失。迄今为止，传统的医学和外科方法都未能充分解决这些问题，并付出了相当大的代价。这一共识声明基于对当前知识和实践的严格审查，并为研究和应用提出了建议，希望它将有助于减少受影响个人的痛苦和提高其功能能力。
什么行为和放松方法被用于慢性疼痛和失眠?beplay手机app下载
疼痛
疼痛被国际疼痛研究协会定义为一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感官体验，或用这种损伤来描述。它是一种复杂的、主观的、感性的现象，有许多促成因素，每个人都有独特的体验。疼痛通常分为急性、癌相关和慢性非恶性。急性疼痛与有害事件有关。其严重程度通常与组织损伤程度成正比，并有望随着愈合和时间的推移而减轻。慢性非恶性疼痛经常在受伤后出现，但在合理的愈合期后仍会持续很长时间。其潜在的原因往往不容易辨别，而且疼痛与明显的组织损伤不成比例。它常常伴随着睡眠的改变;情绪;以及性、职业和业余的功能。
失眠
失眠可以定义为对个人的正常睡眠模式的干扰或可察觉的干扰，这种干扰会带来麻烦的后果。这些后果可能包括日间疲劳和嗜睡、易怒、焦虑、抑郁和身体不适。睡眠紊乱的类别有:(1)无法入睡，(2)无法维持睡眠，(3)早醒。
选择标准
各种各样的行为和放松方法被用于治疗慢性疼痛和失眠等疾病。beplay手机app下载本次技术评估会议采用了三个重要标准来选择具体的方法。首先，不考虑带有行为成分的躯体定向疗法(例如物理疗法、职业疗法、针灸)。其次，这些方法来自科学文献中报道的方法。许多常用的行为方法并没有被特别地纳入到传统的医疗护理中。例如，美国人最常用的与健康相关的行动——宗教和精神方法，在这次会议上没有被考虑。第三，这些方法是文献中讨论的方法的一个子集，代表了会议组织者选择的在美国临床环境中最常用的方法。一些常用的临床干预措施，如音乐、舞蹈、娱乐和艺术疗法没有涉及。
放松技巧
放松技巧是一组行为治疗方法，它们在哲学基础以及方法和技术上有很大的不同。他们的主要目标是实现非定向放松，而不是直接实现特定的治疗目标。它们都有两个基本组成部分:(1)重复地专注于一个单词、声音、祈祷、短语、身体感觉或肌肉活动;(2)对侵入的思想采取被动的态度，然后重新集中注意力。这些技术诱导一组常见的生理变化，导致代谢活性降低。放松法也可用于压力管理(作为自我调节法)，分为深层法和简单法。
深的方法
深层方法包括自体训练、冥想和渐进式肌肉放松(PMR)。自我训练包括想象一个平静的环境和安抚身体的感觉。六种基本的聚焦技巧被使用:四肢的沉重，四肢的温暖，心脏调节，以呼吸为中心，上腹的温暖，前额的凉爽。冥想是一种自我指导的练习，可以放松身体，平静心灵。广泛使用的冥想技巧种类繁多;每一种都有自己的支持者。冥想通常不包括暗示、自我暗示或恍惚。正念冥想的目标是发展一种对当下发生的身体感觉和心理活动的无判断意识。专注冥想训练人被动地关注一个身体过程，一个词，和/或一个刺激。先验冥想专注于一个“合适的”声音或思想(咒语)，而不是试图真正专注于声音或思想。 There are also many movement meditations, such as yoga and the walking meditation of Zen Buddhism. PMR focuses on reducing muscle tone in major muscle groups. Each of 15 major muscle groups is tensed and then relaxed in sequence.
简单的方法
简单的方法包括自我控制放松、节奏呼吸和深呼吸，通常需要较少的时间来掌握或练习，通常是相应的深层方法的缩写形式。例如，自我控制放松是PMR的缩写形式。自律性训练可以简化并转换为自我控制的形式。节奏呼吸教病人在焦虑威胁时保持缓慢呼吸。深呼吸包括做几次深呼吸，保持5秒钟，然后慢慢呼气。
催眠技术
催眠技术诱导有选择性的注意力集中或扩散的状态与增强的意象相结合。它们通常用于诱导放松，也可能是CBT的一部分。该技术有前建议和后建议组件。预暗示部分包括通过使用意象、分散注意力或放松来集中注意力，其特征与其他放松技巧相似。受试者专注于放松，被动地忽视侵入性思想。建议阶段的特点是提出具体的目标;例如，可以特别建议镇痛。后暗示部分包括在催眠结束后继续使用新的行为。个体在催眠敏感性和暗示性方面存在很大差异，尽管这些差异的原因还不完全清楚。
生物反馈技术
高炉技术是使用各种复杂程度的监测仪器的治疗方法。BF技术为患者提供生理信息，使他们能够可靠地影响两种心理生理反应:(1)通常不受自愿控制的反应和(2)通常容易调节的反应，但对这些反应的调节已经失效。常用的技术包括肌电图(EMG BF)、脑电图、体温计(热BF)和电振法(皮电BF)。BF技术经常诱发类似于其他放松技术的生理反应。
认知行为疗法
CBT试图改变消极思想和不良态度的模式，以培养更健康和适应性的思想、情绪和行动。这些干预有四个基本组成部分:教育、技能习得、认知和行为演练、概括和维持。在CBT计划中，放松技巧经常被包括在行为成分中。用于实现这四个组件的具体程序可能有很大差异。上述每一种治疗方式都可以单独使用，也可以作为治疗慢性疼痛或失眠的多模式方法的一部分组合使用。
失眠的放松和行为技巧
用于慢性疼痛的放松和行为技巧也可以用于特定类型的失眠症。认知放松、各种形式的BF和PMR都可以用来治疗失眠。此外，以下行为方法通常用于治疗失眠:
睡眠卫生，包括对患者进行有关可能干扰睡眠过程的行为的教育，希望对适应不良行为的教育能导致行为的改变。
刺激控制疗法，旨在创造和保护卧室和睡眠之间的条件联系。卧室里的活动仅限于睡觉和做爱。
睡眠限制疗法，在这种疗法中，患者提供一份睡眠日志，然后要求他们只在他们认为自己正在睡觉的时候躺在床上。这通常会导致睡眠剥夺和巩固，随后可能会逐渐增加在床上的时间。
自相矛盾的意图，病人被指示不要入睡，期望避免睡眠的努力实际上会导致睡眠。
这些方法有多成功?
疼痛
文献中报道了大量使用一系列行为和放松方法来治疗慢性疼痛的研究。在这些研究中，成功的衡量标准取决于研究设计的严谨性、研究人群、随访时间和确定的结果指标。随着使用各种行为和放松技术的精心设计的研究数量的增长，使用元分析作为证明整体有效性的手段将会增加。
1990年，在美国卫生保健政策和研究机构(AHCPR)的主持下，对包括癌症疼痛在内的慢性疼痛研究进行了仔细分析。该报告的一大优点是对每次干预的证据基础进行了仔细的分类。分类是基于研究的设计和研究结果的一致性。这些性质导致了4分制的发展，将证据分为强、中等、一般或弱;专家组使用这个量表来评估AHCPR研究。
对成人慢性疼痛减轻的行为和放松干预的评估发现:
放松:有强有力的证据证明这类技术在减轻各种医疗条件下的慢性疼痛方面的有效性。beplay手机app下载
催眠当前位置支持催眠在减轻与癌症相关的慢性疼痛方面的有效性的证据似乎很有力。此外，研究小组还得到了其他数据，这些数据表明催眠对其他慢性疼痛的有效性，包括肠易激综合征、口腔粘膜炎、颞下颌关节紊乱和紧张性头痛。beplay手机app下载
认知行为治疗: CBT治疗慢性疼痛的有效性证据中等。此外，一系列八项精心设计的研究发现，CBT在缓解腰痛、类风湿性关节炎和骨关节炎相关疼痛方面优于安慰剂和常规护理，但在缓解口腔粘膜炎方面不如催眠，在缓解紧张性头痛方面不如肌电BF。
男朋友:证据表明BF在缓解许多类型的慢性疼痛方面的有效性是中等的。研究人员还回顾了数据，显示肌电图BF对紧张性头痛比心理安慰剂更有效，但与放松效果相当。对于偏头痛，BF优于放松疗法，也优于不治疗，但优于心理安慰剂则不明显。
多模式治疗:几项荟萃分析检查了多模式治疗在临床环境中的有效性。这些研究的结果表明，这些项目对几种类型的局部疼痛有一致的积极影响。背部和颈部疼痛、牙齿或面部疼痛、关节疼痛和偏头痛都得到了有效的治疗。
虽然相对较好的证据表明几种行为和放松干预在治疗慢性疼痛方面的疗效，但数据还不足以得出结论，对于特定情况，一种技术通常比另一种更有效。然而，对于任何特定的患者来说，一种方法可能确实比另一种方法更合适。
失眠
行为治疗可以改善睡眠的某些方面，其中最显著的是睡眠潜伏期和入睡后的清醒时间。放松和BF都被发现对缓解失眠有效。认知形式的放松，如冥想，比身体形式的放松，如PMR稍好。睡眠限制、刺激控制和多模式治疗是减少失眠最有效的三种治疗方法。没有关于CBT或催眠的有效性的数据。在平均6个月的随访中，治疗结束时所见的改善得以维持。尽管这些影响在统计学上具有显著性，但睡眠开始时间和总睡眠时间的改善程度是否具有临床意义尚存疑问。可能的情况是，逐个患者的分析可能表明，催眠效果对一组特殊的患者有临床价值，因为一些研究表明，容易被催眠的患者从某些治疗中受益比其他患者更多。没有数据表明这些改善对患者生活质量自我评估的影响。
为了充分评估不同治疗方式对失眠的相对成功，需要解决两个主要问题。首先，需要对失眠采取有效的客观措施。一些研究人员依赖于患者的自我报告，而另一些人则认为失眠必须通过电生理学来记录。其次，应该确定什么构成治疗结果。一些研究人员使用入睡前的时间、醒来次数和总睡眠时间作为结果指标，而另一些研究人员则认为白天功能受损可能是另一个重要的结果指标。这两个问题都需要解决，这样该领域的研究才能向前发展。
批判
必须考虑到对研究结果的内部和外部有效性的威胁。内部效度存在以下问题:(1)治疗对照组之间可能缺乏充分的可比性;(2)样本量有时较小，降低了检测功效差异的能力;(3)患者和临床医生对治疗的认识会影响理想的完全致盲;(4)治疗可能没有很好地描述，并且没有进行适当的标准化程序，如治疗手册、治疗师培训和可靠的能力和完整性评估;(5)潜在的发表偏倚，即作者排除了影响小且结果为负的研究，这在以研究患者数量少为特征的领域是值得关注的。
关于概括这些调查结果的能力，下列考虑是重要的:
参与这些研究的患者通常没有认知障碍。他们不仅必须能够参与研究治疗，而且还必须能够满足参与研究方案的所有要求。
治疗师必须经过充分的培训才能胜任治疗。
进行治疗的文化背景可能会改变其可接受性和有效性。
总之，该文献提供了实质性的承诺，并建议需要立即转化为医疗保健服务的方案。与此同时，行为和放松干预领域的方法学的艺术水平表明，需要对这些发现进行深思熟虑的解释。应该指出的是，许多传统的医疗程序也可以受到类似的批评。
这些方法是如何工作的?
行为和放松方法的作用机制可以在两个层面上考虑:(1)确定程序如何减少认知和生理唤醒，并促进最适当的行为反应;(2)确定功能解剖、神经递质和其他生化活动以及昼夜节律等更基本层面的影响。确切的生物作用通常是未知的。
疼痛
似乎有两个疼痛传递回路。一些数据表明，脊髓-丘脑-额叶皮层-前扣带回通路在对疼痛的主观心理和生理反应中起作用，而脊髓-丘脑-体感觉皮层通路在痛觉中起作用。涉及导水管周围灰色区域的下行通路调节疼痛信号(疼痛调节电路)。该系统可以增强或抑制脊髓背侧水平的疼痛传递。内源性阿片类物质特别集中在这一途径。在脊髓水平上，血清素和去甲肾上腺素似乎起着重要作用。
放松技巧作为一个整体通常会改变交感神经活动，表现为氧气消耗、呼吸和心率以及血压的降低。脑电图慢波活动增加也有报道。尽管交感神经活动减少的机制尚不清楚，但人们可以推断，觉醒的降低(由于儿茶酚胺或其他神经化学系统的改变)起着关键作用。
催眠，部分是因为它能够唤起强烈的放松，已被报道可以减轻几种类型的疼痛(例如，腰痛和灼痛)。催眠似乎不会影响内啡肽的产生，其在儿茶酚胺产生中的作用尚不清楚。
催眠被假设通过激活额叶边缘注意系统来阻止疼痛进入意识，以抑制疼痛冲动从丘脑传递到皮质结构。类似地，其他CBT可能会减少通过这一途径的传播。此外，参与疼痛调节和焦虑的大脑区域的重叠表明，CBT方法可能影响这一功能区域，尽管数据仍在不断发展。
CBT似乎也发挥了一些其他的影响，可以改变疼痛的强度。抑郁和焦虑会增加对疼痛的主观抱怨，而认知行为方法已被充分证明可以减少这些情感状态。此外，这些类型的技术可能会改变预期，这在疼痛强度的主观体验中也起着关键作用。它们也可能通过行为调节增强镇痛反应。最后，这些技术可以帮助患者增强他们对疾病的自我控制意识，使他们减少无助，更好地处理疼痛感觉。
失眠
失眠的认知-行为模型阐明了失眠与情绪、认知和生理唤醒的相互作用;不正常的状态，比如担心睡眠;beplay手机app下载适应不良的习惯(例如，卧床时间过长和白天打盹);以及失眠的后果(例如，疲劳和活动能力受损)。
在失眠的治疗中，放松技术已被用于减少认知和生理唤醒，从而帮助诱导睡眠以及减少睡眠中的觉醒。
放松也可能影响整个交感神经系统活动的下降，允许在睡眠开始时在丘脑水平进行更快速和有效的“无传入”。放松也可以增强副交感神经活动，从而进一步降低自主神经张力。此外，有人认为细胞因子活性(免疫系统)的改变可能在失眠或对治疗的反应中发挥作用。
认知方法可以减少觉醒和功能失调的信念，从而改善睡眠。包括睡眠限制和刺激控制在内的行为技术有助于减少生理唤醒，扭转不良的睡眠习惯，并改变昼夜节律。这些影响似乎涉及皮质结构和深层核(例如，蓝斑和视交叉上核)。
了解作用机制将加强和扩大行为和放松技术的使用，但将这些方法纳入慢性疼痛和失眠的治疗可以在临床疗效的基础上进行，就像采用其他实践和产品在其作用模式完全确定之前所发生的那样。
将这些方法适当地整合到卫生保健中是否存在障碍?
在标准医疗保健中整合行为和放松技术的一个障碍是仅仅强调将生物医学模型作为医学教育的基础。生物医学模型从解剖学和病理生理学的角度定义疾病。扩展到生物心理社会模型将更加强调患者的疾病体验，并平衡患者的解剖/生理需求与其心理社会需求。
例如，在与腰痛治疗失败相关的六个因素中，都是心理社会因素。将行为和放松疗法与常规医疗程序相结合是成功治疗此类疾病的必要条件。beplay手机app下载同样，在失眠症领域，对患者进行全面评估的重要性被强调，在失眠症领域，如果不能识别睡眠呼吸暂停等疾病，将导致行为疗法的不恰当应用。治疗应该与疾病和病人相匹配。
将社会心理问题与传统医学方法结合起来，就需要采用新的方法来评估干预措施的成败。因此，阻碍整合的其他障碍包括结果衡量标准缺乏标准化，对成功结果缺乏标准化或共识，以及对适当后续行动缺乏共识。适用于药物评估的方法可能不适用于某些社会心理干预措施的评估，特别是那些涉及患者体验和生活质量的干预措施。社会心理研究必须保持这些方法的高质量，这些方法是在过去几十年里苦心发展出来的。需要就社会心理干预的有效性证明标准达成一致。
心理社会干预往往需要大量时间，为提供者和患者的接受和依从性创造了潜在障碍。参加BF训练通常包括多达10-12次，每次约45分钟至1小时。此外，这些技术通常需要在家练习。因此，必须解决患者依从性以及患者和提供者参与这些治疗的意愿问题。医生必须接受有关这些技术功效的教育。他们还必须愿意教育他们的患者关于这些干预措施的重要性和潜在的好处，并通过培训过程为患者提供鼓励。
保险公司提供财务激励或障碍，以获得保健取决于他们是否愿意提供补偿。传统上，保险公司不愿报销一些心理社会干预，也不愿以低于标准医疗护理的费率报销另一些心理社会干预。针对疼痛和失眠的心理社会干预应作为综合医疗服务的一部分予以报销，报销费率与其他医疗服务相当，特别是考虑到有数据支持其有效性，并有数据详细说明失败的医疗和手术干预的费用。
有证据表明，睡眠障碍的诊断严重不足。失眠症的患病率和可能的后果已经开始被记录下来。患者报告的失眠症和诊断失眠症的数量之间，以及睡眠药物的处方数量和记录的失眠症诊断数量之间，存在着巨大的差异。数据表明，失眠是普遍存在的，但这种情况的发病率和死亡率尚不清楚。如果没有这些信息，医生仍然很难判断他们在治疗这种疾病时应该采取多大的干预措施。此外，治疗这种情况的行为方法的有效性还没有充分地传播到医学界。
最后，谁应该实施这些疗法?有关证书和培训的问题尚未在外地得到完全解决。虽然最初的研究是由合格和训练有素的从业人员完成的，但问题仍然是如何将其最好地转化为社区护理的提供。必须决定哪些从业人员最有资格和最具成本效益地提供这些心理社会干预。
未来研究和应用的重要问题是什么?
对这些疗法的研究工作应包括额外的疗效和有效性研究、成本效益研究以及重复现有研究的努力。应解决以下几个具体问题:
结果
对于每个领域(慢性疼痛、失眠)的行为和放松干预研究，结果测量应该是可靠、有效和标准化的，以便对研究进行比较和组合。
需要定性研究来帮助确定患者失眠和慢性疼痛的经历以及治疗的影响。
未来的研究应包括检查未经治疗的慢性疼痛和失眠的后果/结果;慢性疼痛和失眠的药物治疗与行为和放松疗法的比较;以及药物和心理社会治疗慢性疼痛和失眠的结合。
作用机制
- 神经生物学和心理神经免疫学的进展为理解行为和放松技术的作用机制提供了改进的科学基础，需要进一步研究。
协变量
慢性疼痛和失眠，以及行为和放松疗法，涉及诸如价值观、信念、期望和行为等因素，所有这些都受到个人文化的强烈影响。
需要研究来评估跨文化的适用性、疗效和社会心理治疗模式的修改。在研究行为和放松疗法治疗失眠和慢性疼痛的有效性时，应考虑年龄、种族、性别、宗教信仰和社会经济地位对治疗效果的影响。
卫生服务
应该研究在治疗过程中引入行为干预的最有效时机。
需要进行研究，以优化特定的行为和放松技术与特定的患者群体和治疗环境之间的匹配。
融入临床护理和医学教育
- 应实施将社会心理治疗纳入保健课程和实践的创新方法。
结论
现在有许多定义明确的行为和放松干预措施，其中一些通常用于治疗慢性疼痛和失眠。现有数据支持这些干预措施在缓解慢性疼痛和减少失眠方面的有效性。目前还没有足够的数据来确信地得出结论，对于特定的条件，一种技术比另一种更有效。然而，对于任何特定的患者来说，一种方法可能确实比另一种方法更合适。
行为和放松干预可以明显降低唤醒，催眠可以降低疼痛感。然而，这些影响的确切生物学基础需要进一步研究，就像药物治疗一样。文献证明了治疗的有效性，尽管该领域的方法的最新水平表明，需要对研究结果进行深思熟虑的解释，并迅速将其转化为医疗保健服务方案。
尽管这些技术的整合存在特定的结构、官僚、财务和态度上的障碍，但随着患者从治疗的被动参与者转变为康复中负责任的积极伙伴，这些障碍都有可能通过教育和额外的研究来克服。
技术评估小组
| 朱利叶斯·里士满，医学博士 会议和小组主席马萨诸塞州波士顿哈佛医学院社会医学系健康政策荣休系约翰·麦克阿瑟教授 |
布莱恩·m·伯曼，医学博士 美国马里兰州巴尔的摩市马里兰大学医学院家庭医学补充医学系主任 |
| John P. Docherty博士 康奈尔大学医学院精神病学副主任，纽约医院/康奈尔大学白原，纽约 |
Larry B. Goldstein，医学博士 杜克大学医学中心健康政策研究和教育中心助理研究教授，北卡罗来纳州达勒姆VA医学中心 |
| 加里·卡普兰，D.O. 乔治敦大学医学院家庭与社区医学系，弗吉尼亚州阿灵顿市 |
朱利安·e·凯尔博士。, F.A.C.C. 南卡罗来纳查尔斯顿医科大学生物统计学、流行病学和系统科学系名誉教授 |
| 斯坦利·克里普纳博士 加利福尼亚州旧金山市塞布鲁克研究所研究生院和研究中心心理学教授 |
希拉·莱恩，理学硕士，工商管理硕士，硕士 芝加哥公共卫生部德保罗中心主任，伊利诺伊州芝加哥市 |
| 弗雷德里克·莫斯特勒博士 哈佛大学剑桥分校统计和卫生政策与管理荣誉退休系数理统计教授 |
邦妮·b·奥康纳博士 宾夕法尼亚医学院社区和预防医学系助理教授，费城哈内曼大学医学院，宾夕法尼亚 |
| Ellen B. Rudy，博士，r.n.， F.A.A.N. 宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学护理学院院长 |
Alan F. Schatzberg，医学博士 加州斯坦福大学医学院精神病学教授和系主任 |
演讲者
| Herbert Benson，医学博士“当病人练习行为和放松方法时发生的常见生理事件”，马萨诸塞州波士顿医学身心医学研究所女执事医院行为医学部副教授主任 | 爱德华·布兰查德博士“生物反馈及其在疼痛治疗中的作用”奥尔巴尼大学心理学系压力和焦虑障碍心理学中心特聘教授纽约州立大学奥尔巴尼，纽约 |
| 劳伦斯·a·布拉德利博士“慢性疼痛的认知干预策略:认知疗法的基本假设”阿拉巴马州伯明翰大学伯明翰医学院临床免疫和风湿学系医学系教授 | Daniel J. Buysse医学博士“行为和放松治疗在失眠中的潜在作用机制”，美国宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学医学中心西部精神病学研究所和临床精神病学精神病学系副教授 |
| 海伦·j·克劳福德博士“催眠技术在疼痛控制中的使用:神经心理生理学基础和证据”弗吉尼亚理工学院艺术和科学心理系和州立大学布莱克斯堡，弗吉尼亚 | 威廉·c·德门特，医学博士，博士“失眠问题:定义和范围”Lowell W.和Josephine Q. Berry精神病学和睡眠医学系教授，精神病学和行为科学系主任，斯坦福大学医学院睡眠研究中心，加州帕洛阿尔托 |
| 霍华德·菲尔兹，医学博士，博士“疼痛调节的大脑系统:理解治疗过程的神经生物学”加州大学旧金山分校神经医学院神经病学和生理学系教授，旧金山，加州 | 大卫·菲什贝恩，理学硕士，医学博士，联邦航空管理局“慢性疼痛治疗元分析:数学和定性回顾和患者特异性反应预测因子”迈阿密大学医学院和迈阿密大学综合疼痛中心的精神病学和神经外科教授，佛罗里达州迈阿密海滩 |
| 理查德·弗里德曼博士“会议背景”纽约州立大学石溪分校精神病学和行为科学系教授 | Rollin M. Gallagher，医学博士“综合疼痛诊所:疼痛管理和康复的生物行为方法”精神病学和家庭医学副教授，纽约州立大学石溪分校综合疼痛和康复中心主任 |
| j·大卫·哈多克斯，博士，医学博士“疼痛概述”助理教授麻醉学和精神病学埃默里大学医学院亚特兰大，佐治亚州 | Kristyna M. Hartse博士“干预和患者特异性反应率”睡眠障碍中心主任精神病学和人类行为学系副教授圣路易斯大学健康科学中心医学院，密苏里州圣路易斯 |
| Peter J. Hauri博士“失眠症的行为治疗”梅奥医学院心理学教授，明尼苏达罗切斯特梅奥诊所心理睡眠障碍中心失眠项目主任 | Eileen C. Helzner医学博士“临床整合与药物治疗”主任，临床开发麦克尼尔消费品公司强生公司华盛顿，宾夕法尼亚州 |
| Ada Jacox, r.n.，博士。“整合的结果研究:来自癌症和急性疼痛的教训”教授和马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学护理卫生政策学院独立基金会主席 | 杰弗里·乔纳斯，医学博士密歇根州卡拉马祖Upjohn公司临床开发副总裁，“临床整合与药物治疗” |
| Francis J. Keefe博士美国北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学中心精神病学和行为科学部医学心理学疼痛管理项目“干预特异性反应率”教授 | 肯尼思·l·利希斯坦博士田纳西州孟菲斯市孟菲斯市孟菲斯大学心理学系教授，《定义与生物医学相关的放松方法》 |
| John D. Loeser博士“行为和放松方法与手术治疗慢性疼痛的整合:临床视角”华盛顿大学西雅图医学院多学科疼痛中心神经外科教授和麻醉主任 | Wallace B. Mendelson，医学博士“整合药物和非药物治疗失眠”癫痫和睡眠障碍神经病学科睡眠障碍中心主任克利夫兰诊所基金会精神病学教授俄亥俄州立大学克利夫兰，俄亥俄州 |
| David Orme-Johnson博士“冥想治疗慢性疼痛和失眠”，爱荷华州费尔菲尔德Maharishi国际大学心理学系研究主席主任 | 托马斯·罗斯博士“失眠症治疗评估中的评估和方法问题”，密歇根州底特律亨利福特医院精神病学睡眠障碍和研究中心睡眠医学主任 |
| 丹尼斯·c·特克博士“评估人们报告疼痛，而不仅仅是疼痛”精神病学麻醉学教授，宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学院疼痛评估和治疗研究所行为科学主任 |
规划委员会
继续下面的故事
| 理查德·弗里德曼博士，纽约州立大学石溪分校精神病学和行为科学系主席教授 | 弗雷德·奥特曼博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院流行病学和服务研究所基本预防和行为医学研究分部代理首席 |
| 赫伯特·本森，医学博士，行为医学主管部门，女执事医院，马萨诸塞州波士顿医学身心医学研究所副教授 | 马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院医疗应用项目分析师办公室 |
| 约翰·h·弗格森，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院医学应用研究办公室主任 | Richard Gracely博士，研究心理学家，神经病理学和疼痛测量科，神经生物学和麻醉学分支，国立牙科研究所，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院 |
| 安妮塔·格林，医学硕士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院替代医学公共事务办公室 | J. David Haddox，医学博士，乔治亚州亚特兰大埃默里大学医学院麻醉学和精神病学助理教授 |
| 威廉·h·霍尔，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院医学应用通讯办公室主任 | Peter J. Hauri博士，梅奥医学院心理学教授，明尼苏达罗切斯特梅奥诊所心理睡眠障碍中心失眠项目主任 |
| Peter G. Kaufmann博士，马里兰州贝塞斯达国家卫生研究院国家心肺血液研究所行为医学科学研究小组组长 | James P. Kiley博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院国家睡眠障碍研究中心主任，国家心肺血液研究所 |
| Mary D. Leveck博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院国家护理研究所院外项目的健康科学家管理部门 | Charlotte B. McCutchen，医学博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院痉挛、发育和神经肌肉疾病国家神经疾病和中风研究所癫痫分部 |
| Andrew A. Monjan博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院老龄问题国家研究所神经科学和老龄项目神经心理学首席神经生物学博士 | Stanley R. Pillemer，医学博士，预防、流行病学和临床应用办公室的医学官，美国关节炎、肌肉骨骼和皮肤病国家卫生研究院，马里兰州贝塞斯达 |
| 朱利叶斯·里士满，医学博士，会议和小组主席，马萨诸塞州波士顿哈佛医学院社会医学系健康政策荣休系约翰·麦克阿瑟教授 | 查尔斯·谢尔曼博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院医学应用办公室副主任 |
| 约翰·斯宾塞博士，马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院替代医学项目分析师办公室 | Claudette G. Varricchio, D.S.N, R.N.，癌症预防和控制国家癌症研究所社区肿瘤和康复分部项目主任，马里兰州贝塞斯达国家卫生研究院 |
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| 国家卫生研究院医学应用研究办公室John H. Ferguson，医学博士主任 | 美国国立卫生研究院替代医学办公室韦恩·b·乔纳斯，医学博士主任 |
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| 国家心理健康研究所雷克斯·w·考德利，医学博士，代理主任 | 美国国家牙科研究所主任哈罗德·c·斯马夫金说 |
| 国家心脏，肺和血液研究所，Claude Lenfant博士，主任 | 国家老龄化研究所Richard J. Hodes医学博士主任 |
| 国家癌症研究所Richard Klausner博士主任 | 国家护理研究所Patricia A. Grady, r.n.，博士，主任 |
| 国家神经疾病和中风研究所扎克·w·霍尔博士，主任 | 国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所Stephen I. Katz，医学博士，博士，主任 |
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APA的参考
Staff, H.(2009年1月11日)。慢性疼痛和失眠的有效治疗，HealthyPlace。于2022年12月14日从//www.5wetown.com/alternative-mental-health/treatments/effective-treatment-of-chronic-pain-and-insomnia获取
