将整体治疗纳入一个简短的治疗框架

莎伦今年27岁。她不打算活到28岁。她孤独，痛苦，绝望。她决定最后一次寻求心理咨询;然而，她的保险公司承保的少数顾问都有等待名单。她也明白她的疗程可能会被限制在三个疗程之内。她最快也要三周后才能见到。她不知道这一天该怎么过。她联系了一条危机热线，却发现线路已经断了。

罗伯特34岁。他离婚了，有三个孩子要抚养。从他的支票中扣除子女抚养费、房租和其他基本生活费用后，他每周只剩下21美元。每次治疗至少要花他50美元。他有200美元的免赔额，一旦他满足了这一点，他仍然要负责25美元的访问。罗伯特的焦虑正在飞速增长。他几乎睡不着觉，食欲不振，并且开始感到胸部剧痛。上周，他两次不得不提前下班，因为他以为自己心脏病发作了。他的医生告诉他，他正在经历恐慌症发作，并建议他进行心理咨询。他不知道他怎么能买得起，但他觉得他的时间比他的钱花得快。

这两个人都感觉失控了。两人都寻求心理咨询，但他们不太可能无限期地享受每周一次的传统治疗。虽然这是不幸的现实，但还有其他现实:(1)他们很快就需要帮助;(2)他们并不孤单;有许多美国人处于类似的处境;(3)我们生活在这个“更善良、更温和的国家”，有责任(“有能力做出回应”)提供帮助。

亲密的家庭和社区为几乎每个美国人提供现成支持的日子对我们许多人来说已经一去不复返了。相反，如今的普通成年人往往必须找到自己的方式，一点一点地构建安全网。孩子们经常被要求自谋生路，因为他们的父母疯狂地挣扎着维持家庭的完整，支付账单，维持生活必需品。在这个流动和快速发展的社会中，我们已经变得依赖于杂货店、电力公司等，现在我们需要发展一种新的自力更生方式。通常情况下，我们必须在没有家人、导师和老朋友的关爱下处理养育子女、人际关系和生活危机的复杂问题。越来越多的人过去求助于内置的支持系统，现在在困难时期寻求陌生人、训练有素的治疗师的帮助。可悲的是，虽然越来越多的人更愿意使用这种服务;许多需要心理治疗的人负担不起。那些有能力寻求治疗的人往往抱着这样的期望:治疗师会以某种方式给予治疗，而接受者仍然相对被动。对于一些人来说，就好像治疗师只需要听到他们的祈祷，就能得到答案。 Others are prepared to work hard within the comfort of the therapist's office and then resume their normal activities once the session is concluded. Few recognize that healing requires as much and often more effort outside of the therapist's domain. Most who utilize the services of a psychotherapist are being forced to recognize the limits of psychotherapy, as (ready or not) the number of sessions available to those who rely on insurance to subsidize the cost are often dramatically reduced.

---

继续下面的故事

---

人们普遍认为这种治疗每周进行一次。这并不一定是这样，对一些人来说，这甚至在经济上是不可能的。治疗可以提供显著的好处，而不受每周50分钟治疗的限制，特别是当与其他资源结合使用时。如果像莎伦和罗伯特这样的人的需要得到全心全意的回应:(1)我们作为治疗师，必须提供传统心理治疗形式的替代方案;(2)罗伯特和莎伦必须承担更多的责任比传统的心理治疗客户在过去;(3)我们的社会必须逐渐认识到相互支持的必要性，同时更充分地承担起(“承担自己”)对我们自己的健康和幸福更负责任(“有可能被要求负责”)的要求。

像往常一样，时代在变化。由于医疗保健成本危机，医疗福利的变化将更加频繁地发生，这将越来越多地由管理式医疗保健公司监督。在我自己的小角落里，最引人注目的是“简单治疗”方法的广泛采用。尽管这种转变带来了许多挑战，就像所有由危机引发的转变一样，这种转变也带来了机遇。显然，我们并不是唯一遭受医疗保健制度改革带来的痛苦的人。我们的客户也在承受巨大的损失，他们不应被忽视。我一直在尽量减少客户的损失，却忽略了大多数人的损失。我忙着在某种程度上重新设计我的实践，修理我的救生船，可以这么说，为了在即将到来的管理式医疗浪潮中幸存下来。事情的真相是，由于我成功地试图弄清楚政治，并赢得管理式医疗公司的青睐，我的业务得到了发展。他们真的很喜欢我，我很感激。 Perhaps too grateful! I have heard of the frustration of clients who were working with someone they cared about and trusted only to be informed that the therapist was not covered by their new and "improved" insurance policy. I have witnessed the anguish of a severely depressed woman who's therapist informed her that weekly sessions would need to be reduced to monthly in order to ensure that her sessions would be covered by her insurance. I am aware of the many in need of services being placed on lengthy waiting lists. I have tried for the most part to not think about them too much. My own little lifeboat is solid and sea worthy, and I have places to go, people to see. I have tried, until now, to direct my energy elsewhere. Now I am forcing myself to look and see. During this health care crisis, we, as providers, are all preoccupied with saving our own practices and that is understandable; however, the dust has begun to settle, and it is time that we examine how we can individually and cooperatively create the most beneficial environment to our clients. The good old days may be over but the new ones hold great promise as well if we actively commit to exploring the possibilities.

---

简单的治疗

在我看来，简单治疗是指以尽可能有效的方式进行的治疗，从1到20个疗程不等。管理式医疗的迅速兴起不仅使使用简单的治疗方法是可取的，而且是必要的。随着越来越多的医疗保健提供者发现他们的转诊越来越受到管理式医疗保健公司的限制，我们正在试图适应和调整管理式医疗保健的要求。

“提供者”，由MCC行为护理向提供者分发的通讯，最近出版了“管理式护理下治疗的八个特征”，基于迈克尔·霍伊特和卡罗尔·奥斯塔德的工作。Hoyt和Austad确立的八大特点是:(1)解决具体问题的能力;(2)快速反应和早期干预;(3)明确患者和治疗师的责任;(4)灵活、创造性地利用时间;(5)跨学科合作;(6)多种形式和方式;(7)间歇治疗;(8)结果导向。

显然，这种疗法并不总是与传统的开放式心理疗法相兼容，而传统的开放式心理疗法往往是治疗的选择。然而，考虑到使用简单的治疗方法正在迅速成为管理式护理的要求，治疗师正在尝试越来越多地应对这一不断扩大的趋势所涉及的需求。我们做出这些调整主要是为了继续尽我们最大的能力为客户服务，同时也保持保险公司的偿付能力。从我的角度来看，这在某些方面是一个清算的时候(如果我们能够把我们的愤怒放在一边足够长的时间来承认医疗保险的目的)

制定医疗保险是为了帮助参保人寻求疾病治疗，而不是为了促进成长或支付婚姻咨询费用而补贴探索。多年来，这正是保险公司发现自己经常做的事情。该系统的广泛滥用极大地加剧了我们目前由管理式护理管理的工作困境。

治疗师被迫以某种方式在简短的治疗中培养技能，这可以被视为一种积极的趋势。客户有权利像保险公司一样，期望服务以有效的时间和成本效益的方式提供。然而，如果我们只是为了尽可能方便地完成工作而仓促地采用最简单的治疗方法，在许多情况下，我们所提供的风险只不过是一个快速的、经常是临时的解决方案。

全面的治疗

简单的治疗对治疗师和客户都有很高的要求(这是应该的)，在这里，我相信整体治疗是一个兼容的盟友。在谈到整体治疗时，因为它与心理治疗有关，我想首先研究整体治疗的出现如何造成角色和关系的转变。传统的医疗保健(对抗疗法方法)将治疗的责任主要放在照顾者的手中。整体方法将其归还给其合法的所有者，即客户。虽然护理人员显然必须在解决所出现的问题中发挥积极作用，但客户不应被动地接受提供者的护理，而必须自己勤奋工作以恢复健康。理查德·迈尔斯(Richard Miles, 1978)认为，整体方法的核心概念是，个人有责任发展和维持自己的健康和福祉。

迈尔斯认为，整体方法不关注问题或症状，而是关注意图的明确以及健康和自我责任的发展和维持。在这种情况下，问题可以被视为重要的反馈信息，作为生活过程的一部分，在有意识的层面上处理。迈尔斯对整体从业者的基本定义是，为客户提供关于身体、思想和精神过程的清晰信息的人。然后，客户可以选择遵循提供者的帮助，这是一个将提供更富有成效和更健康的生活体验的行动方针。在选择一个特定的行动方针时，客户承担了所有权，因此将责任放在了它必须驻留的地方——个人。

在接受整体模型时，人们承认一切都会影响我们的健康和幸福。我们自身的方方面面，包括身体、情感、认知、精神和环境，都对我们的生活质量起着重要作用。第一个前提很容易接受;然而，当我们转向它的含义，即我们必须注意所有这些因素时，挑战就出现了。把我们的生命交给专家来提供解决方案，似乎远没有预防和自我保健工作那么令人生畏。例如，遵循最新的时尚饮食似乎比解决与不必要的体重增加有关的广泛问题更简单。此外，当体重随着这种饮食方式的使用而消失时，它会得到加强。然而，通常情况下，当体重回升或其他困难出现时，满足感最终会被幻灭所取代。

我们的实践中充满了以这样或那样的形式要求我们消除他们痛苦的人。我们很乐意帮忙，并经常尝试。我们甚至有时会成功。然而，我们都知道，底线是，如果我们的努力是长期可持续的，我们的客户必须了解他们需要什么来满足他们自己的需求。他们还必须有动力根据这些知识采取行动。尽管有令人印象深刻的技术、模式和理论，但没有一颗神奇的子弹——没有一种特定的见解、行为、药物或技术能导致持久的健康。首先，生命的本质阻止了这一点;我们总是面临着变化和新的挑战。第二，如前所述，与系统理论家一致，我们都是由组成各种系统的其他部分相互混合组成的，这些系统不断地影响我们的环境，并被我们的环境所影响。就像约翰·布拉德肖(John Bradshaw)在美国公共广播公司(PBS)播出的关于家庭的演讲中敲击的汽车一样，当我们的一个部件移动时，其他部件也会受到影响并做出反应。 An argument here might be made that if we then simply impact one element of the system, then the others may also automatically benefit. While this is a distinct possibility, it also implies that while we might fix a system or person by adjusting one facet or problem, the entire system remains highly vulnerable to a break down in another part of the system. There is no avoiding this reality that we are all highly vulnerable, and while I welcome information to the contrary, I must operate within the context of this truth for now. Thus, in view of the fact that we are comprised of parts that make up our whole, with each segment being vulnerable to or positively impacted by the others, would it not then make sense to respond to the needs of all components to the best of our abilities?

整体治疗需要照顾病人的各个方面;简短的治疗要求我们提供尽可能高效、及时和响应的服务。这两项要求(乍一看)似乎并不相容，但它们对我来说仍然是非常明确的义务。

下一个:指导原则